發(fā)布時間：2023-10-10 15:58:14
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的高血壓指導(dǎo)建議樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
關(guān)鍵詞：高血壓腦出血 行為調(diào)查 預(yù)防
【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1008-1879(2012)06-0026-02
腦出血發(fā)生兩次或兩次以上稱為再發(fā)腦出血，其預(yù)后差，致殘率和死亡率均高于首次腦出血[1]。本文通過對2009年2月至2010年5月我院神經(jīng)外科收治住院并治療好轉(zhuǎn)出院的高血壓腦出血術(shù)后患者132例進行行為調(diào)查，了解高血壓腦出血病人的日常行為，探討行為指導(dǎo)在再發(fā)腦出血中的預(yù)防作用。
1 資料與方法
1.1 臨床資料。2009年2月至2010年5月我院神經(jīng)外科收治住院并治療好轉(zhuǎn)出院的高血壓腦出血患者132例，其中男80例，女52例，年齡38-76歲，平均年齡56歲，全部病例經(jīng)頭顱CT證實并行手術(shù)治療，術(shù)后均痊愈出院。
1.2 方法。采用自行設(shè)計的調(diào)查表，以問卷調(diào)查的方法，調(diào)查患者的飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣、身體鍛煉情況、心理壓力、疾病認知程度、服藥依從性以及血壓監(jiān)測等內(nèi)容，統(tǒng)計分析132例患者中有各種不良行為所占的百分數(shù)。住院期間對患者進行針對性的行為指導(dǎo)，出院后每月隨訪一次，加強指導(dǎo)并了解健康情況，統(tǒng)計再發(fā)腦出血的發(fā)生率。
2 結(jié)果
132例高血壓腦出血患者的行為調(diào)查見表1。其中，吸煙定義為每天至少吸1支煙，≥6個月者，但不一定為連續(xù)的6個月；過量飲酒指每日飲白酒≥100ml，且每周飲酒在4次以上；生活工作壓力很大以是否影響日常生活為度。
3 討論
3.1 再發(fā)腦出血發(fā)病率高，致殘率及死亡率更高，減少再發(fā)腦出血的關(guān)鍵是平穩(wěn)控制血壓[1,2]。高血壓患者要保持穩(wěn)定理想的血壓除合理制定藥物降壓方案外，非藥物治療也是防治高血壓的關(guān)鍵。由于國人對高血壓危害的認知程度低，加上不良的飲食與生活習(xí)慣，血壓的控制往往不理想，本組調(diào)查中過咸飲食者高達76.5％，高脂飲食者64.4％，而堅持規(guī)律服藥者只占27.3，定期監(jiān)測血壓者更少，只有22.7％。因此，有必要對高血壓患者進行行為指導(dǎo)，尤其是高血壓腦出血患者，術(shù)后進行行為指導(dǎo)有助于減少再發(fā)腦出血的發(fā)生，本組患者經(jīng)過行為指導(dǎo)，隨訪一年中只有4例患者出現(xiàn)再發(fā)腦出血，占3.0％，低于文獻報道的5.4％[3]。
3.2 根據(jù)調(diào)查情況對不同患者制定個體化的行為指導(dǎo)計劃，并在出院后跟蹤指導(dǎo)：①高鈉飲食與血壓呈明顯正相關(guān)系，WHO建議每人每日食鹽用量不超過6g為宜。指導(dǎo)高血壓患者嚴格限制鈉鹽攝入，首先要減少烹調(diào)用調(diào)料，其次少食各種腌制品。鉀具有促進尿鈉排泄、抑制腎素釋放、舒張血管、減少血栓素產(chǎn)生等作用；鈣與血管的收縮和舒張有關(guān)，當鈣攝入增加時，促進鈉的排泄可以降低血壓；鎂具有降低血壓的作用，與其降低血管緊張性和收縮性，減少胞內(nèi)鈣含量以及促進血管舒張有關(guān)。建議高血壓患者適當增加鉀、鈣、鎂的食物：蔬菜和水果是鉀的最好來源，每100g食物含量高于800mg的食物有扁豆、冬菇、竹筍、紫菜、赤豆等；奶及奶制品是鈣的主要來源，蝦皮、海帶、發(fā)菜、芝麻醬等含鈣量特別高；含鎂豐富的食物有苔菜、蕎麥、木耳、綠莧菜、大麥等[4,5]。②油膩食物對血壓控制不利，提倡多吃魚、雞、兔、牛肉，魚類特別是海產(chǎn)魚所含的不飽和脂肪酸有降低血脂及防止血栓的作用；膳食膽固醇與收縮壓的變化呈正相關(guān)系，建議少食動物內(nèi)臟、腦髓、蛋黃、肥肉、奶油點心、動物脂肪等。③戒煙、限制飲酒。④增加體力活動：有規(guī)律的有氧運動可發(fā)預(yù)防高血壓的發(fā)生。建議患者根據(jù)自己的身體狀況，選擇合適的運動種類、強度、頻度和持續(xù)運動的時間?？蛇x擇步行、慢跑、太極拳、氣功、舞蹈等項目，運動頻度一般要求每周3-4次，每次持續(xù)20-30分鐘[6]。⑤精神緊張、壓力大的職業(yè)人群血壓較高。要保持平靜的心境，避免過度焦慮、悲傷、興奮等。⑥用藥指導(dǎo)：堅持按醫(yī)囑服藥，定期監(jiān)測血壓，定期復(fù)診，根據(jù)病情及時調(diào)整藥物,切勿自行停藥。
4 結(jié)論
預(yù)防高血壓腦出血再發(fā)的關(guān)鍵是控制血壓。我們發(fā)現(xiàn)通過行為指導(dǎo)，使病人逐步改變不良行為及飲食習(xí)慣，建立良好生活方式，嚴格控制血壓，可以減少再發(fā)腦出血的發(fā)生。
參考文獻
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(1)測壓前至少休息5分鐘
(2)袖帶與心臟保持同一水平
(3)坐靠背椅坐位，測壓時不講話，不活動肢體，保持安靜
(4)每次測壓3遍，取其平均值為本次血壓值
(5)貯存血壓數(shù)值或真實記錄血壓數(shù)值。
3．家庭自測血壓的間期，頻率
家庭自測血壓分三個階段：
⑴初始階段：連續(xù)測量7天，每天早上6點～9點間測量一次，每次3遍，取其平均值；下午18點～21點之間測量一次，每次3遍，取其平均值。計算時排除第一天血壓值，僅計算后6天血壓平均值，即記錄12個讀數(shù)，取其平均值。
⑵治療階段：根據(jù)第一周自測血壓值指導(dǎo)藥物治療。如改變治療，則自測血壓2周，用2周血壓平均值評估療效。
⑶隨訪階段：如高血壓得到控制，建議每周自測血壓一次，如血壓未控制、或血壓波動大、或病人依從性差，則建議增加自測血壓頻率，如每天早晚各測一次，或每周自測幾次。
⑷特殊情況：如要鑒別隱蔽性高血壓、白大衣高血壓、難治性高血壓，建議每天自測血壓早晚各1次，連續(xù)測量2周～4周。要了解24小時血壓波動變化，可增加自測血壓頻率，如早（6～8點），中（12～14點），下午16～18點，晚（20～22點）各測一次。連續(xù)自測2周～4周。
⑸長期觀察：一般每周自測血壓一回，早晚各1次，每3個月重復(fù)頭一周的自測血壓頻率，即每日早晚各一次，連續(xù)7天。血壓平穩(wěn)后，不提倡太過頻繁的測量血壓。
1．自測血壓的國內(nèi)外現(xiàn)狀
**血壓測量建議和美國血壓測量建議對血壓測量的規(guī)范發(fā)揮重要作用。西方發(fā)達國家重視高血壓患者家庭自測血壓，**年意大利6家醫(yī)院855例門診高血壓病人規(guī)律地進行家庭自測血壓達75％，其中使用上臂式電子血壓計占54％。
中國醫(yī)師協(xié)會**年調(diào)查**和**門診高血壓患者3812例，每天自測血壓的占6.8％，每月自測血壓一次的41.7％，僅在頭暈，頭疼時自測血壓占40.9％。2007年5月至10月，衛(wèi)生部心血管病防治中心和阜外醫(yī)院調(diào)查**部分功能社區(qū)9900例高血壓患者，自測血壓占30％。
我國現(xiàn)有高血壓2億人，但高血壓的知曉率僅為30%，治療率25%，控制率6％，以上“三率”較低的原因之一就是病人不知道自己的血壓水平；即使已知的高血壓患者也僅憑感覺用藥。相當多的居民從未測過血壓，僅到醫(yī)院就診時才發(fā)現(xiàn)高血壓，甚至發(fā)生了腦出血時才發(fā)現(xiàn)自己患有高血壓。
4．自測血壓的影響因素
⑴血壓計的性能，準確性
⑵袖帶大?。盒鋷В饽遥┨?，則測的血壓值偏高；如太大，則血壓值偏低。
⑶袖帶與心臟水平不一致
⑷測壓前未至少休息5分鐘
⑸測壓時患者講話或手臂活動
⑹操作者偏見，未真實記錄讀數(shù)
5．自測血壓用何種血壓計
**年中國高血壓防治指南提出：自測血壓時提倡使用經(jīng)國際認證的上臂式電子血壓計。國際認證的標準有英國高血壓學(xué)會（BHS）、
美國儀
器協(xié)會（AAMI）、**高血壓學(xué)會（ESH）。WHO要求發(fā)展中國家使用容易得到的價格低廉的合格的自動或半自動血壓計。
6．自測血壓的高血壓定義
一般情況下，家庭自測血壓的血壓值低于診所測量的血壓，家庭自測血壓的平均值135/85mmHg,，相當于診所測量血壓的140/90mmHg,。非同日多次家庭自測血壓的平均值≥135/85mmHg,，可考慮診斷為高血壓。最好結(jié)合診所測量血壓診斷高血壓。
關(guān)鍵詞：高血壓 預(yù)防護理措施 膳食 宣傳教育
【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879(2012)06-0118-02
高血壓是最為常見的心血管病之一，能引起心、腦、腎等臟器的并發(fā)癥，嚴重影響人們的生活質(zhì)量。有關(guān)衛(wèi)生部門資料顯示，我國原發(fā)性高血壓患者已達1億，并且發(fā)病率仍呈上升趨勢，每年的新增患者超過300萬。據(jù)世界衛(wèi)生組織預(yù)測，到2020年，在慢性非傳染性疾病中，高血壓等心血管疾病的死亡率將達到最高。由于我國國民科學(xué)文化水平不高、醫(yī)療設(shè)施和醫(yī)療資源分布不均等，高血壓的知曉率、治療率和控制率仍很低。為此，我們要努力提高國民的保健意識，做好高血壓的控制和防治工作。
1 高血壓的發(fā)病因素
高血壓的發(fā)病機制很復(fù)雜，目前還不是很清楚，現(xiàn)在醫(yī)學(xué)界普遍認為，高血壓的發(fā)病主要與下面幾個因素有關(guān)。
1.1 遺傳因素。高血壓的發(fā)病幾率和遺傳有一定關(guān)系。大量臨床資料表明，家族中有人患上高血壓病，其下一代就比較容易患上高血壓。高血壓的患者，其父母死于這類疾病的幾率也要比一般人高4倍。
1.2 飲食結(jié)構(gòu)。食鹽攝入量的增加可升高血壓；低鉀、鈣飲食可增加高鹽膳食對血壓的升高作用；脂肪攝入過多可引起肥胖，造成血脂異常和動脈粥樣硬化，相繼引起高血壓。
1.3 肥胖因素。美國一項研究表明：短暫性血壓增高和超體重同時存在的人患高血壓的機會是血壓暫無增高者和正常體重者的12倍；另有一項研究：肥胖者發(fā)展成高血壓的概率是正常體重者的8倍。
1.4 情志因素。從中醫(yī)的角度來看，情志因素在高血壓發(fā)病中占第二位。人的過喜過悲、極度憤怒、焦慮等情緒，會引起體內(nèi)臟腑功能失調(diào)，心肝膽等臟腑功能受擾，造成肝陽上亢，心火亢盛，最終引發(fā)高血壓。
針對引發(fā)高血壓的各種因素，結(jié)合筆者的臨床經(jīng)驗，探討以下相應(yīng)的預(yù)防和護理措施。
2 預(yù)防和護理措施
2.1 合理膳食。不良飲食習(xí)慣會導(dǎo)致高血壓，因此，改善膳食結(jié)構(gòu)，健康飲食，對預(yù)防護理高血壓很重要。
2.1.1 減少脂肪的攝入，控制體重。過量使用高脂肪的食物，會導(dǎo)致動脈硬化、誘發(fā)肥胖，這些都會增加高血壓的風(fēng)險，因而高血壓患者應(yīng)該飲食清淡，多食粗糧、雜糧，少吃或者不吃膽固醇較高的食物，如動物內(nèi)臟，油炸食品等。烹飪時，多采用植物油，膽固醇限制在300mg以下。另外，高血壓患者可以多吃些降脂類的和富含維生素C的食物，比如綠豆、海帶、黑木耳、大蒜、山楂、蔬菜、水果等。
2.1.2 補充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)包括動物蛋白和豆類蛋白。其中動物蛋白對腦血管具有保護作用，所以高血壓患者應(yīng)適當食魚類、禽類、瘦肉和牛奶等動物蛋白。中國營養(yǎng)學(xué)會建議，蛋白質(zhì)每日的攝入量以每公斤體重1g為宜，其中植物蛋白應(yīng)占50%，并且最好用大豆蛋白。
2.1.3 降低食鹽的攝入量，多吃含鈣、鉀的食物。世界衛(wèi)生組織建議的食鹽標準[1]是：≤5g/d，而我國國民的食鹽攝入量平均達到了每天10g，已經(jīng)遠遠的超過了這個標準值。研究表明，血液中氯化鈉濃度增大將引起血壓的升高[2]。建議每日食鹽攝入量為3~5g，以達到預(yù)防和減輕高血壓的目的。高鈣飲食可以降低高血壓，高血壓患者可以多吃含鉀、鈣豐富食品，比如土豆、芋頭、茄子、冬瓜、牛奶、酸奶、菠菜、蝦類、木耳等。
2.2 戒煙限酒。我國男性高血壓患者中，大部分都有吸煙飲酒的不良習(xí)慣。煙中尼古丁可使血壓升高，并降低服藥的順應(yīng)性，增加降壓藥物的用量。飲酒過量可引起動脈硬化、使血壓升高，酒精還有拮抗某些降壓藥的作用。研究表明，吸煙、飲酒的高血壓患者冠心病和腦卒中的發(fā)病率是不吸煙、不喝酒的2~3倍。因而，我們提倡戒煙限酒。相對于煙酒來說，綠茶中含有大量的茶多酚，可以保護血管，降低血脂，高血壓患者可多喝綠茶。
2.3 休息與運動。適當?shù)男菹⒑退呖梢越档脱獕?。早期高血壓患者宜適當休息，精神壓力大、工作過度緊張者應(yīng)保證每天8小時睡眠。高血壓患者早上起床要做到“3個半分鐘”；白天要堅持做到“3個半小時”[3]，這些都可以有效降低血壓。
對血壓穩(wěn)定在一般水平，沒有明顯器質(zhì)性損害的高血壓患者，除保證充足的睡眠休息外，還可適當參加體育運動。不過患者應(yīng)結(jié)合自身體質(zhì)與病情，選擇適合自己的運動量及運動方式，建議快走（每分鐘80~100步）、慢跑(每分鐘110~130步)，提倡游泳、打太極拳、爬樓梯等。
2.4 心理指導(dǎo)。研究表明：高血壓多與情緒、外界環(huán)境及心理因素有關(guān)。高血壓患者多存在焦慮、恐懼、緊張、煩躁的情緒，這些不良的情緒容易引起血壓波動，甚至?xí)T發(fā)中風(fēng)等心腦血管急性病。因此，要對高血壓患者進行適當?shù)男睦碜o理，指導(dǎo)他們學(xué)會進行心理調(diào)節(jié)，提高自我控制能力，寬容待人，避免焦慮等不良情緒。特別是老年患者的心理比較脆弱，醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)該有針對性的進行護理，提供患者舒適安靜的休養(yǎng)環(huán)境，幫助其培養(yǎng)豁達樂觀的生活態(tài)度，避免大喜或者大悲[4]。
2.5 普及健康知識，增加保健意識。我國很多民眾對高血壓并不是很了解。一方面，醫(yī)生有必要向患者講解高血壓的病因、治療手段、預(yù)防和護理方法；另一方面，醫(yī)院可分發(fā)醫(yī)療小冊子給患者，張貼宣傳畫，播放醫(yī)學(xué)視頻等手段來加大宣傳力度，普及有關(guān)高血壓的健康知識。提高患者的健康意識，使他們不僅能配合醫(yī)生的治療，更能主動擯棄一些不良生活習(xí)慣，以達到預(yù)防和治療并重的目的。
3 結(jié)束語
綜上所述，高血壓的防控要從患者心理，生理與社會等多方面進行，對患者進行健康教育，普及有關(guān)高血壓預(yù)防護理的知識，提高患者的保健意識，倡導(dǎo)健康科學(xué)的生活方式，力爭做到早預(yù)防，早發(fā)現(xiàn)，早治療。不僅可提高患者的生命質(zhì)量，對健康群眾的良好生活方式與行為習(xí)慣也同樣具有指導(dǎo)意義。
參考文獻
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24歲的小李經(jīng)營餐飲店也算小有成就，但是身體卻出現(xiàn)了嚴重的問題，小李實在不甘心自己因為高血壓后半生要過藥物依賴的生活，同時，服藥帶來的副作用也令小李全家人都很擔(dān)心。醫(yī)生給小李的建議是：控制飲食減輕體重，同時加強體育鍛煉來控制血壓繼續(xù)升高。BTV生活頻道《生活實驗室》通過實驗為您揭秘運動如何拯救高血壓。
運動、規(guī)律生活控制血壓
小李由于找工作困難就自己經(jīng)營了一家小餐館。每天她都要早起買菜，并到店里安排所有事情。大半夜十點才能吃上晚飯，就算沒有家族遺傳高血壓，這不規(guī)律的生活身體也承受不了。每天在店里忙碌的她根本沒有時間去做運動。小李到底要如何通過運動來控制并降低血壓呢？
劉教練首先對小李詢問了體重和日常血壓問題做了大致了解，他重點詢問了小李的飲食習(xí)慣和作息時間情況。小李飲食喜好咸的、辣的，作息不規(guī)律，家族遺傳高血壓，肥胖，高血壓患病都被小李占全了。
劉教練除了對小李的飲食和生活習(xí)慣提出了要求，還給小李下達了回家要完成的運動項目。
《生活實驗室》欄目組見證了小李這一周來的變化：正趕上晚飯時間，小李確實吃得夠清淡，那這一周后收到了什么樣的成效呢？原來，小李雖然堅持做劉教練教的降壓操，但是她熬了兩個晚上，同時還陪朋友大吃大喝，這突發(fā)的不規(guī)律事件，導(dǎo)致小李一個星期的努力全白費了。
兩個星期后《生活實驗室》記者正趕上小李在做運動，小李在嚴格按照劉教練給出的指導(dǎo)完成運動。小李的高血壓通過一個月運動得到了很好的控制，看來及時通過運動療法真的能起到控制血壓升高的作用。
量化運動控制高血壓
《生活實驗室》的觀眾張阿姨今年63歲，患高血壓已有25年，每日必須靠吃降壓藥控制血壓的升高，藥物帶來的副作用令張阿姨也擔(dān)心自己的心、腦、腎等是否會受到影響。因此，張阿姨就會自行減少降壓藥的服用量。知道了自行減藥帶來的傷害后，張阿姨就聽從了老伴兒的意見，每天通過快走來達到降壓的作用，可是堅持了一年多，張阿姨發(fā)現(xiàn)自己的血壓并沒有很大的改善。
【關(guān)鍵詞】 社區(qū)；高血壓；全科診療；分析
文章編號：1004-7484（2013）-12-7201-01
隨著群眾生活水平的提高、老齡人口的增加以及居民保健意識的增強，高血壓的發(fā)病率呈增加趨勢，長期的血壓增高可以引起心、腦、腎、眼等全身多個器官臟器的繼發(fā)性病變，成為中、老年人致殘甚至致死的重要誘因，不僅極大的增加了社會的醫(yī)療成本，也成為家庭經(jīng)濟的沉重負擔(dān)。據(jù)估計，我國成人高血壓患病率在20%左右，且呈增加趨勢，全國患病人數(shù)在2億人左右。且在我國患者對高血壓知曉率不高，遵醫(yī)行為不夠，結(jié)果是高血壓的控制率一直較低。全科醫(yī)師在基層社區(qū)對高血壓患者進行跟蹤治療是一種有效的高血壓防控方式，先對我社區(qū)的156例高血壓患者的全科診療行為進行追蹤和評價，特如下文詳述。
1 資料與方法
1.1 一般資料 我小區(qū)共有高血壓病人142例，所以病人均限定為符合《中國高血壓防治指南》（2010年修訂版）的診斷標準。包括男性68例，女性74例，年齡分布35-82歲，中間值為62.4±2.12歲；確診時間2個月至40年，平均10.2±1.5年。
1.2 干預(yù)方法 ①建立完整的個人檔案，使用自治區(qū)衛(wèi)生廳統(tǒng)一定制高血壓患者健康檔案，包括基本資料、隨訪記錄、定期輔助檢查結(jié)果、用藥情況等，通過定期隨訪、心理干預(yù)、用藥指導(dǎo)等，對患者的病情及遵醫(yī)行為進行評估，采取有針對性的干預(yù)措施。②強化科學(xué)的健康教育。全科醫(yī)師對高血壓等慢性病人進行持續(xù)、科學(xué)的健康教育，是降低高血壓血壓等級及社區(qū)患病率的最重要手段之一。通過定期組織高血壓病人觀看健康教育宣傳片，組織小組討論，進行高血壓宣傳冊進行知識普及，加深患者對該病的認識，掌握血壓升高的機理，了解長期高血壓可能導(dǎo)致的嚴重并發(fā)癥及后果，也可組織患者家屬參與學(xué)習(xí)，幫助病人克服不良的生活習(xí)慣等。③進行針對性的生活指導(dǎo)和飲食調(diào)整。針對每名患者不同的具體情況，包括其性格特征和生活習(xí)慣，進行個性化的處理。首先指導(dǎo)病人戒煙，提倡一次性徹底戒煙；適量飲酒，可逐步控制至每日不超過25g；嚴格控鹽飲食中鹽的攝入，每日每人鹽攝入量不超過6g并指導(dǎo)家庭成員一起限鹽；進行適量運動，建議病人結(jié)合自身情況進行有氧運動，每日半小時左右；進行心理疏導(dǎo)，既要避免對病情過分關(guān)注，以致患得患失，也要避免對病情滿不在乎，諱疾忌醫(yī)。通過以上措施，既可一定程度上降低病人血壓，也可以增強病人身體素質(zhì)。④用藥指導(dǎo)。應(yīng)指導(dǎo)病人按照科學(xué)的方法使用藥物，降壓藥物應(yīng)長期規(guī)律服用，切忌隨意加量或停藥，服用藥物改動時應(yīng)通知醫(yī)生并聽取醫(yī)生建議，防止血壓劇烈波動損害其它系統(tǒng)器官。降壓藥物的使用應(yīng)按照循序漸進的程序進行，先服用單一、小劑量的藥物，15天左右根據(jù)血壓改變情況，進行調(diào)整；使用固定配方的復(fù)方降壓藥物可以在有效的降低血壓的同時減少副作用的發(fā)生，且服藥次數(shù)減少增加了病人的治療依從性，值得在基層進行推廣。治療的同時應(yīng)定期對病人進行隨訪，以及時發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)及藥物副作用。
1.3 統(tǒng)計與標準 統(tǒng)計學(xué)處理，所有數(shù)據(jù)均經(jīng)微軟excel軟件進行處理，數(shù)值以均數(shù)標準差（χ±s）的方式表示。
高血壓的臨床診斷標準及分級情況均以《中國高血壓防治指南》（2010年修訂版）為準，具體見表1。
3 討 論
長期慢性的高血壓將導(dǎo)致心、腦、腎、眼等多系統(tǒng)、器官病變，有效降低我國社區(qū)居民的高血壓水平，重點在社區(qū)的全科醫(yī)師。全科醫(yī)師在對本病進行診療分析時，一方面要注意血壓值本身，同時必須考慮到相關(guān)靶器官的損傷監(jiān)測。在高血壓的防控中，一方面是我國居民對本病知曉率低，治療率低，治療后的依從性低，另一方面我國居民特別是北方群眾的高鹽飲食率高，嗜煙、嗜酒等不良生活習(xí)慣較多。在本次研究中，社區(qū)居民在全科醫(yī)師的持續(xù)督導(dǎo)下，進行個性化處理，主要是生活方式的改善和服藥依從性的提高，取得了不錯的成績。
全科醫(yī)師的優(yōu)勢在于基層群眾打成一片，對患病群眾的生活習(xí)慣及性格、心理有比較好的了解，在采取治療時可以采取針對性的個體療法，配合藥物的合理使用，可以獲得良好的防治效果和社會效益。
參考文獻
[1] 胡雋，陳東東.全科醫(yī)師團隊無縫式服務(wù)模式在高血壓管理中的優(yōu)勢[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2008，6（23）：10-11.
偶測血壓受各種條件影響，經(jīng)常有較大的明顯波動：例如有些高血壓患者去醫(yī)院就診時，由于緊張或趕路的疲勞，可能造成血壓偏高的情況;也有的人在測血壓時正處于血壓的低谷狀態(tài)，又可能測出血壓偏低的情況。因此，一次偶測血壓值往往不能科學(xué)地、客觀地反映機體血壓的控制水平。高血壓患者應(yīng)該定期在家自測血壓，作為醫(yī)院偶測血壓的重要補充。
如果發(fā)現(xiàn)某一次的血壓值波動比較大，患者也不要太在意，只有連續(xù)數(shù)日在同一時間多次測量，才可判斷血壓升高是否為持續(xù)性。此時應(yīng)根據(jù)專業(yè)醫(yī)生的意見考慮治療方案。
家庭自測血壓分三個階段，應(yīng)根據(jù)各階段的情況，把握以下幾點：
（1）初始階段：連續(xù)測量7天，每天早上6點～9點間測量一次，每次3遍，取其平均值;下午18點～21點之間測量一次，每次3遍，取其平均值。
計算時排除第一天血壓值，僅計算后6天血壓平均值，即記錄12個讀數(shù)，取其平均值。
（2）治療階段：根據(jù)第一周自測血壓值指導(dǎo)藥物治療。如改變治療，則自測血壓2周，用2周血壓平均值評估療效。
⑶ 隨訪階段：如高血壓得到控制，建議每周自測血壓一次，如血壓未控制、或血壓波動大、或病人依從性差，則建議增加自測血壓頻率，如每天早晚各測一次，或每周自測幾次。
⑷ 特殊情況：如要鑒別隱蔽性高血壓、白大衣高血壓、難治性高血壓，建議每天自測血壓早晚各1次，連續(xù)測量2周～4周。
要了解24小時血壓波動變化，可增加自測血壓頻率，如早(6～8點)，中(12～14點)，下午(16～18點)，晚(20～22點)各測一次。連續(xù)自測2周～4周。
1 臨床資料
2012年3月～12月在我院診治的高血壓患者40例，所有患者診斷均符合高血壓診斷標準[2]。男26例，女14例；年齡37～72歲；Ⅱ期高血壓27例，Ⅲ期高血壓13例。經(jīng)過精心的護理及積極治療，血壓達標率達96%，高血壓知識知曉率達100%及治療依從性達100%。
2 護理措施
2.1健康教育 健康教育應(yīng)根據(jù)受教育人群的年齡、文化層次靈活運用，可采用專題講座、授課、座談會、健康咨詢、發(fā)放小冊子、健康宣教欄、戕牌、標語、廣播等。
2.1.1 膳食指導(dǎo) 高血壓發(fā)病危險因素有超重、高脂高鹽飲食、吸煙、長期飲酒 ，因此膳食指導(dǎo)是護理干預(yù)中的主要措施之一[3]。低鹽飲食：鹽中的鈉能收縮血管，最終導(dǎo)致血壓增高，建議每人每日食鹽量不超過6 g。低脂飲食：為什么高脂食物會導(dǎo)致高血壓呢？這是因為攝入過多的脂肪尤其是動物脂肪后，除了會造成脂肪沉積產(chǎn)生肥胖以外，還會增加飽和脂肪酸在人體中的含量，這也是造成血壓增高的重要原因之一。所以應(yīng)該指導(dǎo)患者在日常生活中積極改善食物結(jié)構(gòu)，多吃蔬菜和水果，如黑木耳、荸薺、芹菜、綠豆、香蕉、蘋果等。每日食新鮮蔬菜不少于8兩，水果2～4兩。適當補充蛋白質(zhì)，如瘦肉、去皮的雞鴨、淡水魚；減少油煎油炸食物和含脂肪高的肉類。
2.1.2限制飲酒 適當飲酒有利于舒經(jīng)活血，喝酒也不是完全的禁止，但是一旦出現(xiàn)血壓異常增高的情況則宜完全戒酒。雖然飲酒引起高血壓的確切機制尚不十分清楚，但酒精可引起交感神經(jīng)興奮，導(dǎo)致其他血管收縮物質(zhì)的釋放增多而引起血壓增高。另外，飲酒還可降低降壓藥物療效。因此，應(yīng)提倡高血壓患者戒酒。
2.1.3禁止吸煙 吸煙是心血管病四大危險因素之一。煙草中的尼古丁跟一氧化碳和某些特殊的蛋白類物質(zhì)的共同作用可引起血壓增高，香煙中含有的焦油，又加快堵塞血管的危險，易造成血管堵塞，突發(fā)腦溢血、腦血栓、心肌梗塞等重大疾病。
2.1.4 適當運動 隨著對運動療法研究的逐漸深入，其有益的作用已引起了大家的高度重視[4]。目前比較一致的觀點是，高血壓患者的運動應(yīng)當以有氧訓(xùn)練為主，包括散步、慢跑、騎自行車、游泳和體操等。運動種類、強度、頻率和持續(xù)運動時間依年齡和身體條件而定。運動降壓需持之以恒，鍛煉時一定要從小量開始，循序漸進，以運動后不感覺疲勞為度，避免長時間、超強度運動，防止發(fā)生意外。高血壓患者的運動強度應(yīng)以運動時心率為（170-年齡）次/min。
2.1.5適量飲水 研究證明，硬水中含有較多的鈣、鎂離子，它們是參與血管平滑肌細胞舒縮功能的重要調(diào)節(jié)物質(zhì)，如果缺乏，易使血管發(fā)生痙攣，最終導(dǎo)致血壓升高，清晨喝水有利于迅速稀釋血液，從而降低血壓，預(yù)防高血壓、動脈硬化。同時清晨喝水可以把前一晚吃進的鹽分，快速排出體外，預(yù)防高血壓及心血管疾病。
2.2 心理護理 初次就診的高血壓患者往往由于不了解自己疾病的性質(zhì)和預(yù)后，往往會產(chǎn)生抑郁、焦慮等負面情緒，或者因為降壓效果不明顯，產(chǎn)生敵對情緒，對治療失去信心。因此，護理人員應(yīng)加強與患者的溝通，消除患者顧慮，積極配合治療與護理，爭取早日康復(fù)。
2.2.1 抑郁的護理 患者發(fā)病會認為自己將要終身服藥，擔(dān)心自己會成為家庭的累贅，表現(xiàn)出情緒低落、抑郁悲觀。護理重點是調(diào)整患者的心理狀態(tài)，消除其悲觀、焦慮不安情緒，鼓勵患者振作起來，只要能配合治療，改變不良生活方式，一定能達到治愈的目的。另外，護理人員還要幫患者搞好家庭關(guān)系，希望得到家庭的最大支持，多給患者安排一些有益的活動，如看電視、下棋、看報紙、聽音樂等方式來擺脫疾病的困擾，幫助他們從心理上樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
2.2.2 焦慮的護理 部分患者由于知識缺乏，不了解自己疾病的性質(zhì)和預(yù)后，會產(chǎn)生不同程度的焦慮心理，如對就診流程常表現(xiàn)不滿情緒、易發(fā)牢騷、對疾病診斷、相關(guān)輔助檢查表示懷疑等。護理人員應(yīng)以寬容之心對待患者，給患者握握手或遞上一杯水，為患者焦慮情緒"降降溫"，轉(zhuǎn)移注意力，使其擺脫焦慮情緒。勇敢面對和正視病情，正確處理好醫(yī)患關(guān)系。
2.2.3心理不相容的護理 部分患者由于期望值比較高，希望1～2d就能把血壓控制在正常范圍內(nèi)，當達不到預(yù)期效果時，患者就表現(xiàn)出與醫(yī)務(wù)人員心理不相容的情緒，尤其在醫(yī)患關(guān)系緊張的今天，一些過激行為便容易產(chǎn)生，患者會發(fā)脾氣、摔東西，以至于要放棄治療，遠離醫(yī)務(wù)人員。 護士應(yīng)十分耐心、體貼、理解這類患者，注意調(diào)整患者的情緒，積極與患者溝通，講解疾病的病程，同時告知患者情緒對血壓的影響，借助家庭、社會的力量幫助患者改變思維角度，盡可能滿足患者需求，保持情趣穩(wěn)定，有效控制血壓再增高。
2.3合理用藥
2.3.1 堅持遵醫(yī)囑用藥 患者應(yīng)嚴格按照醫(yī)囑用藥，不要隨便換藥、加藥，忘記吃藥或突然停藥，或隨意私自購買藥物。告訴患者及家屬有關(guān)降壓藥的名稱、劑量、用法、不良反應(yīng)及注意事項，定期監(jiān)測血壓并做好記錄，便于醫(yī)生動態(tài)觀察血壓的變化，以利于及時調(diào)整治療方案。
2.3.2注重聯(lián)合用藥 很多患者單用一種降壓藥不能將血壓控制在理想的水平，現(xiàn)主張用兩種或以上的藥物聯(lián)合應(yīng)用，這樣既可增加藥效又可減少每種藥物的不良反應(yīng)。
2.3.3注意注意飲食對藥效的影響 如服用利血平時不宜飲茶，因為茶葉中含有鞣質(zhì)，可與利血平發(fā)生反應(yīng)而降低藥效。長效作用藥物：（絡(luò)活喜）口服吸收良好，不受食物影響，空腹或餐后服用療效相當。血管緊張素II受體阻滯劑如代文與食物同服時，吸收率下降，吸收速度減慢，但總的降壓效果不受明顯影響。中效作用藥物：一般應(yīng)選擇早晨及午后2h服藥，可降低日間活動后升高的血壓，24h平穩(wěn)降壓。短效作用藥物：（卡托普利）口服吸收受食物影響，如空腹服用可吸收60%～75%，餐后服用僅吸收30%～40%，故建議餐前1h服用。
2.4 出院指導(dǎo) 教會患者自測血壓的方法，建議患者購買血壓計，并記錄血壓測量結(jié)果，加強自我監(jiān)測的技能。堅持遵醫(yī)囑服藥，不可隨意增減藥物或停藥。指導(dǎo)患者如因變化而引起低血壓和血壓突然升高的緊急處理方法，針對性地對患者進行行為糾正和生活方式指導(dǎo)，如平衡膳食、適量飲酒、禁止吸煙等。指導(dǎo)患者定期隨診。
3 體會
通過有效護理干預(yù)，能提高患者對高血壓病的認識，增強患者的自我保健意識，減少和延緩了并發(fā)癥的發(fā)生。還可改變?nèi)藗儾唤】档纳罘绞胶筒涣嫉纳盍?xí)慣?？傊行У淖o理干預(yù)能使患者積極主動配合治療護理，幫助患者安全有效的維持理想的血壓水平，改善患者的治療依從性，提高護理效果。
參考文獻：
[1]張維忠.內(nèi)科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：11.
[2]劉力生.高血壓[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：9.
高血壓是形成尿毒癥的要因
高血壓不但引起心臟病和中風(fēng)，也常引起腎臟病。腎臟是身體內(nèi)血壓最高的部位，也是高血壓時最容易受傷害的臟器。
高血壓可引起高血壓腎病和腎動脈狹窄，已成為尿毒癥的重要病因。高血壓腎病患者大多沒有明顯不適，必須通過一些特殊檢查才能診斷，因而早期多被忽視。另外，高血壓時，尿微量白蛋白升高，不僅代表腎臟的病變，同時還提示出現(xiàn)了全身血管的病變，對心臟病和中風(fēng)等有很好的預(yù)測作用。
就如同高血壓會引起心臟的血管硬化和冠心病，高血壓還會引起腎臟動脈硬化和腎動脈狹窄，并使高血壓變得更加頑固，這是高血壓不能有效控制的重要原因。
【飲食建議】
高血壓病人要控制能量的攝入，提倡吃復(fù)合糖類，如淀粉、玉米，少吃葡萄糖、果糖及蔗糖這類單糖，易引起血脂升高；限制脂肪的攝入，烹調(diào)宜選用植物油，可多吃海魚；適量攝入蛋白質(zhì)，高血壓病人每日蛋白質(zhì)的量為每公斤體重1克為宜，每周吃2至3次魚類蛋白質(zhì)；多吃高鉀、高鈣而低鈉的食品，如土豆、茄子、萵筍；限制鹽的攝入量，每日應(yīng)逐漸減至6克以下；多吃新鮮蔬菜、水果；適當增加海產(chǎn)品如海帶、紫菜、海產(chǎn)魚等。
為什么患腎臟病會引起腎性高血壓？
原因有兩個：一是因為腎素在作怪。正常人，腎臟分泌的腎素恰到好處，當腎臟或腎臟血管有病變時，腎素的分泌量就會驟增，使全身小動脈痙攣導(dǎo)致小動脈阻力增加，因此高血壓也就接踵而至。此種高血壓的發(fā)生率、持續(xù)的時間及血壓升高程度與腎臟損害程度、病理變化相關(guān)，如急性腎炎時，持續(xù)的時間較短(一般為2至3周)，血壓可恢復(fù)正常；慢性腎炎則血壓持續(xù)時間較久，且較恒定不易恢復(fù)。
二是抗升壓的物質(zhì)分泌減少。當腎實質(zhì)發(fā)生病變時，前列腺素合成分泌減少，而腎素分泌卻極度增加，二者平衡失調(diào)導(dǎo)致血壓升高。
腎臟病如慢性腎炎、腎盂腎炎等，是高血壓最常見的繼發(fā)性原因，尤其在年輕人身上體現(xiàn)。
