發(fā)布時間：2022-12-02 22:58:31
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的護理畢業(yè)實習(xí)樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
經(jīng)過了半年多的護理工作實習(xí)，在帶教老師的悉心指導(dǎo)與耐心帶教下, 我認真學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理條例》及其法律法規(guī)，并積極參加醫(yī)院組織的醫(yī)療事故護理條例培訓(xùn)，多次參加護理人員學(xué)習(xí)。
通過學(xué)習(xí)使我意識到，法律制度日益完善，人民群眾法制觀念不斷增強，依法辦事、依法維護自身的合法權(quán)益已成為人們的共識，現(xiàn)代護理質(zhì)量觀念是全方位、全過程的讓病人滿意，這是人們對醫(yī)療護理服務(wù)提出更高、更新的需求，因而豐富法律知識，增強安全保護意識，并且可以使護理人員懂法、用法、依法減少醫(yī)療事故的發(fā)生。理論水平與實踐水平有了一定提高。
在實習(xí)過程中，本人嚴格遵守醫(yī)院規(guī)章制度，認真履行實習(xí)護士職責(zé)，嚴格要求自己，尊敬師長，團結(jié)同學(xué)，關(guān)心病人，不遲到，不早退，踏實工作，努力做到護理工作規(guī)范化，技能服務(wù)優(yōu)質(zhì)化，基礎(chǔ)護理靈活化，愛心活動經(jīng)?；瑢⒗碚撆c實踐相結(jié)合，并做到理論學(xué)習(xí)有計劃，有重點，護理工作有措施，有記錄，實習(xí)期間，始終以”愛心，細心，耐心”為基本，努力做到”眼勤，手勤，腳勤，嘴勤”，想病人之所想，急病人之所急，全心全意為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，樹立了良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。
[關(guān)鍵詞] 護生;臨床實習(xí);問題;對策
[中圖分類號] G642.44[文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210(2010)04(c)-148-01
護理學(xué)是一門實踐性很強的學(xué)科,護生實習(xí)的過程是護理理論和實踐相結(jié)合,由知識向能力轉(zhuǎn)化的過程,是學(xué)校教育的深化和延續(xù)。畢業(yè)臨床實習(xí)的效果如何直接關(guān)系到護生今后的工作情況。在帶教中多注重從護生的評估、考評激發(fā)護生的思維能力等方面著手。我科針對目前護理實習(xí)臨床帶教工作中出現(xiàn)的問題認真分析,制訂出一系列針對性的對策并予以實踐,獲得滿意效果,現(xiàn)報道如下:
1存在的問題
1.1 帶教老師水平有待提高
醫(yī)院護士更新?lián)Q代的頻率也有所加快,許多護士臨床經(jīng)驗尚淺加上學(xué)歷相對偏低等因素,帶教能力也參差不齊[1]。近幾年護理學(xué)科飛速發(fā)展,護理本科畢業(yè)生受到的是最新的護理理論的教育?，F(xiàn)階段從事臨床的部分帶教老師都是工作十年以上的老師,知識體系陳舊,不了解護理發(fā)展的最新狀況。使帶教老師與護生溝通起來存在盲點。另外有些帶教老師理論水平較差,只注重實際操作,不能達到理論和實際相結(jié)合,影響到護生實習(xí)的效果[2]。
1.2 專業(yè)思想不穩(wěn)固
部分護生入學(xué)前對護理專業(yè)不了解,缺乏動力和興趣。特別是到臨床后看到臨床護士每天瑣碎繁雜的工作,加之社會對護理工作的偏見。因此感到吃虧,心理失衡,故不安心工作。另外,中專生、大專生、本科生到臨床一樣倒班,使用不分層次,起到了消極作用,從而影響學(xué)生的積極性。
1.3 潛在的護患糾紛問題
部分帶教老師法律意識淡薄,只注重護生的?？谱o理技術(shù)及理論知識的教授,對相應(yīng)法律知識講解甚少,使護生的法律意識也淡薄。護生不明確出現(xiàn)問題時自己應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任,在工作中言談隨意,不注意細節(jié),容易引發(fā)護患糾紛。
2對策
2.1加強帶教老師整體水平的培養(yǎng)
嚴格把握帶教老師的選擇。帶教老師必須具有護理本科學(xué)歷,五年以上臨床工作經(jīng)驗,熱愛護理專業(yè),工作責(zé)任心強,業(yè)務(wù)能力強,并且具有較高的帶教能力。掌握護理專業(yè)的新知識、新技術(shù),了解與本專業(yè)相關(guān)的社會人文科學(xué)知識等[3]。應(yīng)以一名帶教老師帶教一名學(xué)生為宜。定期舉行帶教老師培訓(xùn),內(nèi)容可為護理學(xué)最新發(fā)展近況等。
2.2運用靈活多樣的教學(xué)法對護生進行逐步教育
在臨床教學(xué)中采用按照護理程序查房、組織病案分析、疑難病例討論,實現(xiàn)健康教育等多形式,多啟發(fā)式教學(xué)活動[4],激發(fā)護生的學(xué)習(xí)興趣。培養(yǎng)護生從被動地“要我學(xué)習(xí)”到發(fā)現(xiàn)問題,并尋找最佳科學(xué)證據(jù)以解決問題的“我要學(xué)習(xí)”的主動學(xué)習(xí)的意識和能力,增強護生的學(xué)習(xí)主動性及臨床思維能力。從被動的灌注式學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訉W(xué)習(xí),從而全面提高護生的綜合素質(zhì)。
2.3加強相關(guān)法律知識的學(xué)習(xí)
規(guī)范護理行為,減少不安全隱患,提高護理人員證據(jù)意識。完善管理制度,增強行業(yè)自律和工作責(zé)任心,提高護理工作安全性[5]。定期組織帶教老師及護生進行相關(guān)法律知識的學(xué)習(xí)。如醫(yī)院的各種規(guī)章制度,質(zhì)量管理年檢查的各項規(guī)章制度,《護士法》,《醫(yī)療事故處理條例》等等。通過學(xué)習(xí)增強了帶教老師及護生的法制觀念,使護生更多地了解哪些是該做的,哪些是不該做的。并且?guī)Ы汤蠋煻ㄆ诮M織護生參加相關(guān)案例的討論,分析原因、總結(jié)教訓(xùn),指出在臨床工作中存在的或潛在的法律問題,使其進一步明確護理管理中各種規(guī)定和操作規(guī)程的重要性,從而避免護患糾紛的出現(xiàn)。
2.4 強化護生專業(yè)思想
在帶教的過程中要隨時了解護生的思想動態(tài),掌握情況后根據(jù)每位護生的不同特點,采取不同方式進行思想教育。并注意思想工作的效果,讓護生認識到護理工作的重要性,以強化專業(yè)思想。
3討論
帶教老師是護生進入臨床的第一任老師,老師的一言一行及教學(xué)方式都會影響學(xué)生的工作能力及今后的發(fā)展方向,通過對帶教中的一些不足加以分析改進,自己也會從中得到快樂和幸福,從而使教師在臨床帶教中更得心應(yīng)手,培養(yǎng)出更多更優(yōu)秀的新一代白衣天使。
[參考文獻]
[1]周立,席淑華.護理臨床帶教現(xiàn)狀分析[J].護理雜志,2001,19(3):7475.
[2]陳松蘭,陳慧.對護生職業(yè)態(tài)度教育的研究[J].護理研究,2005,19(9):1705.
[3]胡秀敏.有效臨床帶教中教師的特征及評價方法的研究進展[J].中華護理雜志,2003,38(8):649.
[4]李曉玲,王世平.多形式教學(xué)活動在臨床帶教中的應(yīng)用[J].護士進修雜志,2002,17(9):675.
關(guān)鍵詞：新畢業(yè)護士；壓力；角色；崗前培訓(xùn)
【中圖分類號】R473.72【文獻標識碼】C【文章編號】1672-3783(2012)02-0122-02
隨著優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作的開展，對護理工作者的需求越來越大，使大批新畢業(yè)護士進入醫(yī)院擔(dān)任起臨床護理工作。新畢業(yè)護士是指畢業(yè)1年以內(nèi)的護士，新護士從學(xué)生走向工作崗位，面臨環(huán)境的改變和角色的轉(zhuǎn)變[1]。由于受臨床經(jīng)驗的限制，加上工作環(huán)境的變化，對角色期望值過高等因素的影響，使部分新護士表現(xiàn)出由最初的自負感過渡到失落感，逐漸出現(xiàn)理論與現(xiàn)實脫節(jié)，主動性及學(xué)習(xí)態(tài)度欠佳等問題。如何幫助新護士擺脫這些問題的困擾，建立一套完整、科學(xué)的培訓(xùn)計劃，使其盡快適應(yīng)工作環(huán)境和順利進入角色，是臨床護理管理的一項重要任務(wù)。筆者對我院2011年新招聘護士角色適應(yīng)狀況進行了調(diào)查，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果分析報道如下。
1一般資料
我院2011年招聘新畢業(yè)護士43人，其中本科2名，大專20名，中專21名，平均年齡22.6歲。其中3名護士在工作一年內(nèi)離職，離職率7%，給醫(yī)院帶來了一定的損失。
2方法
采取問卷及個別訪談的方法對新護士進入臨床工作時面臨的壓力進行調(diào)查，問卷由一般資料和工作壓力源量表修訂后組成。修訂后問卷包含6個方面因素,即工作環(huán)境和工作性質(zhì)方面,個人適應(yīng)角色方面，人際關(guān)系方面,病人方面,專業(yè)技能方面,地位與職業(yè)發(fā)展方面，共15條內(nèi)容。發(fā)放40份，全部填寫后當(dāng)場收回，有效回收率100%。
3結(jié)果
duchscher[2]于2009年提出了轉(zhuǎn)變沖擊理論，認為新護士進入臨床工作時，會面臨責(zé)任、角色、知識、人際關(guān)系4個方面的重大變化。余菁等[3]對工作1個月護士心理狀況進行調(diào)查，研究發(fā)現(xiàn)，主要以人際關(guān)系敏感和焦慮為主要表現(xiàn)，與護士工作環(huán)境、社會角色發(fā)生變化、專業(yè)知識缺乏和適應(yīng)能力差有很大關(guān)系。本次調(diào)查結(jié)果顯示，我院新畢業(yè)護士的壓力主要來自于：護理工作繁重且責(zé)任重大、個人前途發(fā)展方面、角色適應(yīng)能力差、臨床知識及溝通交流能力欠缺、病人不合作等方面。排名前6位的壓力見表1。
表1調(diào)查40名新畢業(yè)護士排名前6種壓力來源壓力來源 選擇人數(shù) 百分比工作量太大及職業(yè)責(zé)任感帶來的壓力 38 95%個人發(fā)展方面壓力 36 90%角色轉(zhuǎn)變的壓力 31 78%知識的缺乏 28 70%人際關(guān)系方面的壓力 16 40%來自社會與病人的壓力 8 23%4討論
4.1新畢業(yè)護士面臨的壓力原因分析
4.1.1工作量太大及職業(yè)責(zé)任感帶來的壓力:因病房的護士配比未達到衛(wèi)生部規(guī)定0.4:1的要求，導(dǎo)致護士工作量過大，加之護理工作與人的生命質(zhì)量密切相關(guān)，在護理服務(wù)過程中決策時，面臨著復(fù)雜的、決策方式不斷變化的背景環(huán)境，對新護士來說，要做好護理工作并不是一件輕而易舉的事情。新護士畢業(yè)后面臨一個全新的環(huán)境、重大的責(zé)任壓力，使新護士在校園形成的價值觀與臨床工作的價值觀產(chǎn)生了沖突，從而降低了臨床工作的積極性[1]。
4.1.2個人發(fā)展方面壓力:新畢業(yè)護士未取得上崗證以及受醫(yī)院編制限制等因素，工作中缺少穩(wěn)定感，要面臨資格考試、國家正式招聘等各類考試的壓力，大部分新畢業(yè)護士對個人前途感到渺茫。
4.1.3角色轉(zhuǎn)變的壓力:角色壓力是工作壓力的重要壓力源，從離開學(xué)校到進入臨床的第一年中經(jīng)歷了一個由“理想”到“現(xiàn)實”差距日益增大的心理過渡期。在實習(xí)期間有臨床帶教老師指導(dǎo)，做錯事可以有改正的機會，不會造成太壞的后果，因而依賴心理比較強。在步入工作崗位初期，對新的環(huán)境、新的人際關(guān)系感到陌生，業(yè)務(wù)不熟悉，擔(dān)心出差錯事故，教科書與臨床實際差異諸多顧慮使其不能很好地由護生角色進入護士角色。
4.1.4知識的缺乏:隨著人們健康意識的增強，臨床護理的發(fā)展對護理人員的知識、能力、素養(yǎng)等方面也提出了新的要求，不但要求護士具有精湛的技術(shù)操作能力和優(yōu)良的服務(wù)態(tài)度，而且要求護士具有更新、更廣的專業(yè)理論知識和社會、人文、心理學(xué)等知識。新護士剛剛走上工作崗位時工作熱情高，有一定的護理學(xué)理論知識，但是她們理論聯(lián)系實際能力差，技術(shù)操作不夠規(guī)范熟練，缺乏靈活應(yīng)對臨床工作中實際困難的能力。
4.1.5人際關(guān)系方面的壓力:一旦走上工作崗位意味著學(xué)生時代的結(jié)束，人際關(guān)系網(wǎng)變得復(fù)雜，使她們面對的不只是昔日的同窗和師長們，還要面對醫(yī)院里所有工作人員及形式各異的病人，總覺得自己基礎(chǔ)知識及基本技能皆空，什么都不會做，什么都做不好[4]。加上合同護士較多，造成護理隊伍不穩(wěn)定，個別護士缺乏團隊精神，合作性較差以及醫(yī)生對護理工作過分挑剔等等因素，使護士感覺工作壓力越來越大，動搖了對護理事業(yè)的信念。
4.1.6來自社會與病人的壓力:由于社會上一些人對護士職業(yè)存在不同程度的偏見，沒有正確看待護理工作和護士的勞動付出，否定了護理工作的技術(shù)含量。部分病人對疾病知識缺乏，對醫(yī)療技術(shù)服務(wù)期望過高，認為護士應(yīng)對病人百依百順，呼喚幫助不及時、說話語氣不注意等都會導(dǎo)致病人的不滿意，新畢業(yè)護士由于年輕沒經(jīng)驗，病人和家屬容易產(chǎn)生對她們的不信任，導(dǎo)致不合作，很大程度上打擊了護士的工作積極性。
4．2對新護士角色轉(zhuǎn)變的培訓(xùn)
4.2.1制定培訓(xùn)目標和內(nèi)容
新畢業(yè)護士規(guī)范化培訓(xùn)是為完善畢業(yè)后護理學(xué)教育，對臨床新護士所進行的專業(yè)培訓(xùn)［5］。培訓(xùn)要求及目標包括①熟悉醫(yī)院工作環(huán)境，了解醫(yī)院規(guī)章制度、醫(yī)院文化；②護士儀容儀表規(guī)范和溝通技巧；③準確掌握醫(yī)院感染知識；④掌握護士的基本要求與素質(zhì)，熟悉工作流程、各班職責(zé)；⑤掌握各種護理文書的書寫、護理基本操作、健康宣教，能獨立勝任護理工作。⑥熟悉突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案與急救程序等；⑦根據(jù)“三基”訓(xùn)練的要求，逐項考核過關(guān)。
4.2.2增強護理工作中的防范意識和責(zé)任意識:幫助新護士盡快熟悉環(huán)境，調(diào)整其心理狀態(tài)，加強法律法規(guī)知識學(xué)習(xí)，重視強化自我防護意識和責(zé)任意識，使其在短時間內(nèi)能夠獨立完成護理工作，擔(dān)當(dāng)起護士這一神圣職責(zé)。
4.2.3加強新上崗護士溝通技巧、保持良好的護士形象:護士除了有良好的儀表，還要有一個美好的心靈和得體的言談舉止，無論在什么環(huán)境和場所都應(yīng)干凈整潔、精神飽滿、富有朝氣、舉止文雅、步履輕盈、動作嫻熟、言語精煉，給病人以安全感、信賴感［6］，以保證護理服務(wù)圓滿完成。進入臨床科室后，帶教老師帶領(lǐng)新護士做好在為患者進行護理的各個環(huán)節(jié)的有效溝通及規(guī)范的服務(wù)方式，贏得患者的信賴，使其主動配合治療。
4.2.4重視健康教育的培訓(xùn):隨著優(yōu)質(zhì)護理的深入開展；對患者進行健康教育已成為護理工作的重要內(nèi)容之一。各科室?guī)Ы汤蠋煾鶕?jù)本科室的病種特點，采用合適的教具和講課方式，組織學(xué)習(xí)健康教育的概念、方法和目的意義等，強化健康教育意識。結(jié)合臨床護理中的事例，從不同的角度詮釋有效的護患溝通及健康教育的重要意義。
4.2.5因人施教，不斷提高新護士的學(xué)習(xí)質(zhì)量:帶教老師要根據(jù)新護士的學(xué)歷、心理、個性和接受能力，對帶教計劃做適當(dāng)調(diào)整，因人施教。對?？粕敖邮苣芰姷?，要著重培養(yǎng)其臨床綜合能力，評判思維能力，對中專生及接受能力差的，要著重培養(yǎng)其工作主動性、動手能力及知識應(yīng)用能力。
5體會
通過調(diào)查了解大多數(shù)剛畢業(yè)護士希望把護理作為終生職業(yè)，入職1年內(nèi)對護理專業(yè)充滿信心。由于全球護士短缺和經(jīng)濟危機，醫(yī)院必須尋求更多創(chuàng)造性的方式來保留護士，協(xié)助新護士完成角色轉(zhuǎn)變就是策略之一［1］。通過對新護士壓力來源的了解，建立一套規(guī)范化的崗前培訓(xùn)內(nèi)容，做到有的放矢，有利于新護士更快進入臨床護理人員角色，盡早適應(yīng)臨床護理工作，以提高護理質(zhì)量。
參考文獻
[1]張含鳳，李秋菊，呂冬梅.新畢業(yè)護士角色轉(zhuǎn)變的研究進展[J].中華護理雜志，2011,46（11）1142-1143
[2]Duchscher JE.Transition shock:the initial stage Of role adaptation for newly graduated registered nurses[J].J Adv Nurs,2009,65(5):1103-1113
[3]樊永紅，王歡.新護士到新單位后的心理問題調(diào)查及對策[J].中國誤診學(xué)雜志，2010,10（2）：503-504
[4]李活青.護生臨床實習(xí)中的失誤與防范措施［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育,2001，19（3）：32
關(guān)鍵詞 護理畢業(yè)生 社區(qū)護士 就業(yè)意向
中圖分類號：R473 文獻標識碼：A
隨著醫(yī)療體制改革的不斷深入，人民群眾對健康需求的日益增加，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量迫在眉睫，實現(xiàn)以疾病為中心向以健康為中心的轉(zhuǎn)變，已成為社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分，因而吸引和培養(yǎng)一批高層次的社區(qū)護理人才也成為社區(qū)衛(wèi)生工作的當(dāng)務(wù)之急。目前國外的社區(qū)護理定位較高，社區(qū)護士的學(xué)歷普遍為本科和碩士以上，而我國在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)從業(yè)的護士學(xué)歷水平較低，主要由正在從業(yè)的護士參加短期教育培訓(xùn)后轉(zhuǎn)型而來，遠不能達到衛(wèi)生改革對人才的需求。怎樣就高級護理學(xué)生畢業(yè)后能面向社會基層“下的去、留得住和用的上？”筆者通過對本校的2013屆本、?？飘厴I(yè)生進行有關(guān)選擇社區(qū)護士崗位就業(yè)意向的調(diào)查。以探討我校護理專業(yè)各層次畢業(yè)生對社區(qū)護士工作的認識和就業(yè)意愿以及在日常的教學(xué)培養(yǎng)中需要注意的問題，現(xiàn)討論如下。
采用問卷調(diào)查的方法，選擇我校護理專業(yè)2013屆畢業(yè)生本科122人、?？?12人作為調(diào)查對象，共234人，其中男16人，女218人。調(diào)查內(nèi)容為“知道什么是社區(qū)護士嗎？、是否愿意從事社區(qū)護理工作？你認為現(xiàn)如今的社區(qū)護理工作如何？你認為社區(qū)護理工作工資多少？何種情況下愿意從事社區(qū)護士工作？”結(jié)果有96.15%的學(xué)生不愿意從事社區(qū)護理工作，（其中本科畢業(yè)生達98.36%，專科畢業(yè)生達93.75%）學(xué)生認為工資水平提高可以考慮從事社區(qū)護理工作以及迫于就業(yè)壓力也會暫時從事社區(qū)護理工作。從以上調(diào)查結(jié)果分析來看，社區(qū)護士工作有其特殊性，人才的培養(yǎng)方面要強調(diào)知識結(jié)構(gòu)的合理性。筆者認為從以下幾點加以強化社區(qū)護士的培養(yǎng)：
（1）增設(shè)社區(qū)護理專業(yè)，提高護士學(xué)歷層次是解決社區(qū)護理人才缺乏的長遠之計。我國社區(qū)護理工作的現(xiàn)狀是社區(qū)護理停滯不前的主要原因之一，除與經(jīng)濟、社會觀念、政府支持度等有關(guān)以外，還與我國社區(qū)護理教育有一定的關(guān)系，社區(qū)護理教育并沒有為社區(qū)護理的開展作好相應(yīng)的鋪墊工作，目前的醫(yī)護比為1：0.78，提示社會對社區(qū)護士的需求量較大。近幾年一些高校開始培養(yǎng)社區(qū)護理研究生，但將來主要從事社區(qū)護理研究、教育和管理工作，因而不能滿足社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需要。因此，應(yīng)根據(jù)社會需求，調(diào)整護理教育布局，適當(dāng)限制中專層次的招生規(guī)模，大力發(fā)展大專和本科護理教育，提高學(xué)歷層次，并盡快構(gòu)建社區(qū)護理人才培養(yǎng)模式，促進護理學(xué)科的發(fā)展。
（2）在培養(yǎng)社區(qū)護士與臨床護士時在知識結(jié)構(gòu)和運用能力方面要加以區(qū)別，社區(qū)服務(wù)對象年齡跨度大，疾病種類多種多樣，且以慢性病為主，心理受到不同程度的壓抑，所以要求社區(qū)護士不僅要掌握全科護理知識，而且要學(xué)習(xí)相關(guān)的心理學(xué)知識，在為患者提供基礎(chǔ)護理的同時，還要考慮到他們在社會心理方面的需求，做到早診斷、早治療，提高生活質(zhì)量。
（3）建立實用型課程體系，突出社區(qū)護理工作的技能性和實踐性教育部提出護理本、?？茖I(yè)教育要開設(shè)社區(qū)護理學(xué)課程，重視與社區(qū)護理相關(guān)課程的設(shè)置，建立“醫(yī)院一社區(qū)”聯(lián)合性質(zhì)的實踐教學(xué)基地，開展啟發(fā)式、討論式教學(xué)方式的改革，探索以問題為中心教學(xué)方法的應(yīng)用。逐漸掌握個體及家庭、群體、組織和社區(qū)的護理及其管理的知識和方法。
“十二五”期間，我國衛(wèi)生體制改革的總體目標是在全國范圍內(nèi)建立建成較為完善的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，社區(qū)護理服務(wù)是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系改革的重點和難點也是重要的增長點。目前，我國從事社區(qū)護理工作的護士很少，而西方發(fā)達國家的社區(qū)護理工作人員的比例則較高。在美國，社區(qū)護士逐漸趨向于具有碩士學(xué)位者，而我國目前社區(qū)護士主要由臨床護士參加短期教育培訓(xùn)后轉(zhuǎn)型而來，且學(xué)歷較低，難以通過短期的培訓(xùn)達到社區(qū)護理工作中所需要的特殊性和綜合性的知識結(jié)構(gòu)，社區(qū)護理工作落后，跟不上日益增長的社區(qū)護理需求。而對正在接受高等教育的護理專業(yè)學(xué)生進行調(diào)查表明愿意從事社區(qū)護理工作的比例僅為3.85%，這對我國目前正在進行的社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)改革的發(fā)展是個嚴峻考驗。提高社區(qū)護士的待遇，包括工資的提高和社會的認同度的提高，這也是實際工作中社區(qū)護理難以吸引高層次的護理人才的主要因素之一。在社會性方面也注意政策引導(dǎo)，認識社區(qū)護理工作的重要性。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系中，社區(qū)護理將承擔(dān)更多的初級衛(wèi)生保健、流行病學(xué)調(diào)研、衛(wèi)生宣教等工作，成為公共衛(wèi)生體系的重要組成部分。所以社會要一方面注意政策引導(dǎo)，使護理工作受到關(guān)注和敬重，也鼓勵和促使有志之士獻身于社區(qū)護理事業(yè)；另一方面，加強社區(qū)護士自身的職業(yè)教育，積極主動地發(fā)揮護理作用，讓社區(qū)群眾接受更好的服務(wù)。還要注意解決實際存在的工資待遇低、社會地位低等問題。
參考文獻
[1] 張玉梅，等.社區(qū)護理需求和工作內(nèi)容的調(diào)查分析[J].中華護理雜志，2003（3）.
【關(guān)鍵詞】 負壓吸引閉式引流 液氣胸 應(yīng)用及護理
液氣胸是指氣體或者液體進入胸膜腔，可為自發(fā)性、外傷性、和人工氣胸。正常胸膜腔只有少量漿液胸膜，腔內(nèi)壓力為-0.79-0.98Kpa[1]。進入胸膜腔的氣體或液體改變了胸膜腔的負壓狀態(tài)，肺組織部分或者完全被壓縮。胸部X線檢查能明確診斷。單側(cè)肺受壓不超過30%者，多無明顯癥狀，不需特殊治療，可自行吸收[2]。如肺受壓超過30%且癥狀明顯者，則需要采取相應(yīng)的治療。我科2010年4月～2011年4月共收治液氣胸患者18例，采用負壓吸引閉式引流，取得了較好的效果?，F(xiàn)介紹如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本組18例，男15例，女3例。年齡17-50歲，平均32.5歲。自發(fā)性氣胸8例，創(chuàng)傷性氣胸4例，創(chuàng)傷性血胸 2例，創(chuàng)傷性血氣胸4例。18例患者均經(jīng)胸部 x線或 B超明確診斷，肺組織壓縮50％以上。發(fā)病時間最短6h，最長30d。臨床表現(xiàn)為肩部放射性痛、胸悶、胸痛、呼吸困難等。
1.2 方法
1.2.1 中心負壓吸引器一套；一次性單瓶水封式胸腔閉式引流裝置一套。
1.2.2 患者取半臥位，選定穿刺部位，單純氣胸在患側(cè)鎖骨中線外側(cè)第2肋間或腋前線第4～5肋間[3]；胸腔積液則通過B超或x線檢查選擇適當(dāng)部位。選定肋間，消毒胸部皮膚，局部麻醉后，于肋骨上緣平行切開皮膚，切口約2～3cm，逐層分離至胸膜腔，插入胸腔引流管；或者插入Y型穿刺針，退出針芯另一側(cè)孔插入硅膠引流管后再退出Y型穿刺針( 此方法多用于單純氣胸)，雙鉗夾住引流管，縫合皮膚， 縫線妥善固定引流管。
1.2.3 打開一次性胸腔閉式引流瓶，倒入無菌生理鹽水至“0”位線，連接好中心負壓吸引器，調(diào)節(jié)負壓至-1～-1.5kPa，接水封瓶和負壓吸引器，檢查各連接口有無松動、負壓是否在正常調(diào)節(jié)范圍。然后連接胸腔引流管，松開血管鉗，可見大量氣泡溢出。如胸腔積液，可見水封瓶有液體流出?；颊咭粋?cè)胸腔內(nèi)同時合并有較多的氣體和液體，需兩條胸管引流時，用Y型接頭連接雙管。以上操作均嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，防止逆行感染。
2 結(jié)果
本組病例均持續(xù)低負壓引流24～48h，觀察24h內(nèi)未見有氣體溢出或液體流出
3 護理
3.1 嚴密觀察病情變化
嚴密監(jiān)測生命體征，予以持續(xù)心電監(jiān)護，密切觀察呼吸情況，持續(xù)低流量氧氣吸入。如有呼吸困難加重，血壓下降等情況，應(yīng)立即檢查引流裝置是否引流不暢、引流量是否迅速增加，如有異常及時報告醫(yī)生處理。
3.2 胸腔閉式引流管的護理
3.2.1 保持引流管通暢，避免過長、扭曲，置管后定時擠壓引流管，每30～60min1次，防止纖維血塊阻塞管腔。擠壓護士站在患者術(shù)側(cè)，一手在引流管距胸壁管口10cm 處持續(xù)并捏壓阻斷胸腔引流管，同時前面一只手沖擊式地向遠端用力捏壓引流管，逐段進行，利用引流管內(nèi)液體或空氣沖擊堵塞引流管的血凝塊或組織塊沖出引流管[4]。擠壓時兩手要前后相接。
3.2.2 密切觀察胸腔引流液的量、色變化 持續(xù)有效地低負壓吸引，可以引流出胸膜腔內(nèi)的炎性分泌物和滲血，所以胸腔內(nèi)引流出的量較單純水封瓶閉式引流來說要多，特別是術(shù)后6 h 內(nèi)，很容易因為負壓吸引壓力過大、引流出液量過多，而使患者出現(xiàn)頭暈、出冷汗、血壓下降，血紅蛋白快速降低等血容量不足引起的休克現(xiàn)象。
3.2.3 低負壓吸引要保持連續(xù)性、通暢性、有效性 連接負壓裝置前先檢查負壓表壓力是否正確，性能是否正常， 確保無誤后連接負壓管。當(dāng)胸管還有氣體溢出或血液流出時，不要隨意中斷吸引，否則肺又會壓縮[5]。隨時觀察水封瓶內(nèi)是否有氣體溢出和液體引出。因連續(xù)低負壓吸引，看不見水封瓶內(nèi)的水柱波動，此時需要重點觀察各銜接口是否緊密，有無松脫和漏氣發(fā)生，連續(xù)負壓吸引引流24—48h水封瓶內(nèi)應(yīng)停止氣泡溢出，否則應(yīng)考慮銜接處漏氣，或肺復(fù)張不全。如發(fā)現(xiàn)水柱波動或氣泡溢出突然減少或消失時，要查找原因，調(diào)整引流管的位置、確定引流管有無滑脫、阻塞或指導(dǎo)患者變化等。原因不明時及早告知醫(yī)生對癥處理。本組有1例負壓引流持續(xù)吸引24 h后仍可見較多氣泡溢出，檢查發(fā)現(xiàn)水封瓶與負壓吸引器連接口松脫，重新用膠布固定接口后，未見氣體溢出。
3.2.4 我科使用1次性胸腔閉式引流瓶，采取每周更換1次，并不會增加胸腔內(nèi)感染及水封瓶內(nèi)細菌定植的機會[6]。本組引流時間短，未超過1周，無需更換，減輕了患者的住院費用。
3.2.5 管道固定 術(shù)后先檢查胸管置入體內(nèi)的長度，并做好標記，胸管置管口處用長膠布做交叉環(huán)形妥善固定后，放置于床旁，胸腔引流裝置低于心臟水平60～100cm處；搬運患者或更換引流瓶時用兩把血管鉗夾閉引流管上端，防止空氣進入及胸液返流，造成逆行感染。每4 h 評估一次胸管留置情況、胸液量、顏色變化、胸管置管周圍皮膚有無皮下氣腫等現(xiàn)象，記錄在護理記錄單上。
3.2.6 合適的不但利于引流通暢，亦能改善呼吸。麻醉清醒后取半臥位可使膈肌下降，胸腔容量擴大，不僅減輕了腹腔內(nèi)臟器對心臟的壓力，還可增加回心血量和心輸出量，促進血液循環(huán)，改善全身組織供血、供氧情況，利于進行有效的呼吸，增加術(shù)后引流液順利引流，減少胸腔內(nèi)殘液滯留。
3.2.7 胸腔引流管滑脫或松脫的處理 護士除了及時巡視外，應(yīng)對患者及家屬給予相關(guān)知識宣教，告知如胸腔引流管松脫，立即用手捏緊松脫處上方的膠管；如胸腔引流管從胸部切口處滑脫，則立即用手捏住胸壁切口處皮膚。并呼叫值班醫(yī)護人員緊急處理。
3.2.8 拔管的護理 水封瓶中24 h無氣泡溢出或引流量明顯減少且顏色變淺，24小時引流液
3.3 呼吸道護理
患者取半坐臥位，鼓勵患者做咳嗽、深呼吸運動及變換或吹氣球，以利于胸腔內(nèi)液體、氣體排出，促進肺擴張。注意避免用力過猛，必要時超聲霧化吸人，促進排痰。
3.4 疼痛護理
由于胸部解剖特點，導(dǎo)致胸部置管患者比其他部位置管患者疼痛更明顯。因其手術(shù)切口為胸壁斜側(cè)切口，胸壁神經(jīng)受損，故患者的疼痛程度較其他手術(shù)明顯，患者常訴引流管處切口疼痛，術(shù)后72h內(nèi)患者的疼痛和疲倦較劇[8]。尤其是翻身活動、胸管擠壓、咳嗽咳痰后為甚，因此護士應(yīng)多與患者溝通，盡可能滿足其需要，以提高患者舒適。包括對疼痛、止痛藥認識的教育，告知患者術(shù)后正確咳嗽、咳痰的方法以及早日活動對減少術(shù)后并發(fā)癥的重要意義，使其在思想上有一個初步認識，利于在術(shù)后能積極配合，減少對疼痛的恐懼感，促進早日康復(fù)；咳嗽、咳痰時指導(dǎo)患者用手按壓住傷口，減少因腹壓過高引起的疼痛；當(dāng)患者坐起或翻身時，注意保持管道與身體同步，防止管道牽拉、扭曲，刺激傷口，加重疼痛[9]。低負壓吸引時，先按照負壓規(guī)定范圍控制好壓力值，最大壓力值不要超出吸引值，以免加重對胸膜刺激。然后根據(jù)患者自身對疼痛的表現(xiàn)程度、引流液量的多少，微調(diào)引流瓶上的壓力調(diào)節(jié)閥，達到最好的效果為止。本組出現(xiàn)1例患者肩背部劇痛，當(dāng)拔出胸管1cm 后，疼痛緩解。
4 討論
4.1 負壓吸引閉式引流的優(yōu)點
4.1.1 持續(xù)低負壓吸引胸腔閉式引流可持續(xù)引流胸腔內(nèi)的積氣、積液，促使肺早日復(fù)張，破口提前愈合，迅速消滅死腔，減少感染[10]。
4.1.2 液氣胸患者肺壓縮30％以上者，使用一次性閉式引流瓶，可明顯縮短胸腔閉式引流的時間，盡快使肺組織膨脹，減輕患者的疼痛和不適。
4.1.3 操作過程簡單，效果好，值得臨床推廣應(yīng)用。
4.2 使用負壓吸引閉式引流注意的問題
4.2.1 因整個系統(tǒng)是個密閉裝置， 因此應(yīng)經(jīng)常檢查各連接管接口是否松脫。
4.2.2 吸引負壓不宜過大，一般不超過-1.5kPa，以免損傷肺組織和引起患者胸痛。
4.2.3 嚴密觀察氣體及液體引流量， 保持引流管通暢。
4.2.4 告知患者及家屬，不能隨意調(diào)節(jié)或關(guān)閉吸引器，以免影響引流效果。
4.2.5 患者因為負壓吸引器連接不宜離床活動。
參 考 文 獻
[1] 陸以佳主編．外科護理學(xué)[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：342．
[2] 段志泉主編．外科學(xué)[M].第4版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：235．
[3] 姚景鵬主編．內(nèi)科護理學(xué)[M] ．第2版．北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：56．
[4] 劉光鈺，葉成利. 胸腔閉式引流患者地舒適護理探討［J］. 護理實踐與研究，2008， 5（2）：2.
[5] 彭莉莉. 持續(xù)低負壓吸引治療外傷性血氣胸的護理［J］. 華夏醫(yī)學(xué)， 2008， 5（21）：989.
[6] 李清，朱解琳，蔣金芬，等.胸腔閉式引流一次性水封瓶更換時間的臨床研究[J].中華護理雜志，2005，40(4) ：257．
[7] 全國衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試專家委員會。護理學(xué)．北京：人民衛(wèi)生出版社，2008，（1）：522.
[8] 朱麗霞，高鳳莉，梁曉坤，等. 胸外科術(shù)后72h 內(nèi)患者舒適狀況及影響因素研究［J］. 中華護理雜志，2007，3（42）:225-228.
護士資格準入制度是規(guī)范護理行為，提高護理服務(wù)質(zhì)量的重要舉措。具有護士資格的護理人員必須參加衛(wèi)生部組織的護士執(zhí)業(yè)資格考試，這就要求護理人員需要學(xué)習(xí)更多的專業(yè)知識與技能，對促進護理事業(yè)發(fā)展，保障醫(yī)療安全和人體健康有著重大的意義。護士資格準入制度自1995年實施以來，對各級醫(yī)療衛(wèi)生單位提升醫(yī)療衛(wèi)生水平、確保醫(yī)療和護理質(zhì)量發(fā)揮了重要作用。2008年開始對參加護士執(zhí)業(yè)資格考試的報考條件作了調(diào)整，在原有條件的基礎(chǔ)上，中等職業(yè)學(xué)校、高等學(xué)校的學(xué)生完成教育部和衛(wèi)生部規(guī)定的普通全日制3年以上的護理、助產(chǎn)專業(yè)課程學(xué)習(xí)，包括在教學(xué)、綜合醫(yī)院完成8個月以上護理臨床實習(xí)，并取得相應(yīng)學(xué)歷證書就具備了報考資格，即護理專業(yè)學(xué)生在畢業(yè)之前就能參加護士執(zhí)業(yè)資格考試，取得護士執(zhí)業(yè)資格證。新規(guī)定的實行對護理專業(yè)畢業(yè)生提出了更高的要求，學(xué)校在制訂人才培養(yǎng)方案時必須作相應(yīng)的調(diào)整以適應(yīng)形勢的發(fā)展。畢業(yè)實習(xí)是護理專業(yè)培養(yǎng)過程不可缺少的實踐性教學(xué)環(huán)節(jié)，是學(xué)生理論知識與實踐應(yīng)用相結(jié)合的橋梁，對培養(yǎng)高素質(zhì)技能型專門人才起著至關(guān)重要的作用。因此，在調(diào)整人才培養(yǎng)方案時，除了課程安排作部分調(diào)整外，更要注重畢業(yè)實習(xí)環(huán)節(jié)的管理，為學(xué)生畢業(yè)前參加執(zhí)業(yè)護士資格考試創(chuàng)造良好的條件。護士執(zhí)業(yè)資格考試報考條件的調(diào)整，對護理專業(yè)畢業(yè)生提出了更高的要求，對促進護理事業(yè)發(fā)展，保障醫(yī)療安全和人體健康有著重大的意義。學(xué)校要本著以學(xué)生為本的理念，加強日常教學(xué)管理，提高教學(xué)質(zhì)量，同時注重實習(xí)期間的管理，提高學(xué)生的綜合素質(zhì)，以提高學(xué)生參加執(zhí)護考試的通過率，為學(xué)生今后的就業(yè)打下良好基礎(chǔ)。
1實習(xí)時間的調(diào)整
根據(jù)新規(guī)定精神及時將實習(xí)時間進行調(diào)整，將原方案中在最后一學(xué)年安排的畢業(yè)實習(xí)調(diào)整為高職第8～期、中職第6～7學(xué)期進行實習(xí)，為學(xué)生參加執(zhí)業(yè)護士資格考試做好充分的準備。
2加強實習(xí)期間管理
畢業(yè)實習(xí)是學(xué)生理論聯(lián)系實際的重要時期，學(xué)生在實際工作崗位進行實踐對專業(yè)知識的理解與掌握將更為有效。加強實習(xí)期間對實習(xí)生的引導(dǎo)，督促學(xué)生在掌握專業(yè)技能的同時加強專業(yè)理論學(xué)習(xí)，為實習(xí)結(jié)束后參加執(zhí)業(yè)護士資格考試打下良好基礎(chǔ)。
2.1加強崗前教育，明確執(zhí)護考試的重要性。在實習(xí)前系列教育中，將執(zhí)護考試的重要性作為一項重要內(nèi)容對學(xué)生進行教育，使學(xué)生在思想上能引起足夠的重視，理順技能學(xué)習(xí)與專業(yè)理論復(fù)習(xí)的關(guān)系，使學(xué)生能將畢業(yè)實習(xí)期間的理論學(xué)習(xí)作為一種自覺行為，能有計劃、有目的地安排好學(xué)習(xí)時間；在實習(xí)前系列教育中，為學(xué)生指明正確的復(fù)習(xí)方法，不能專揀重點復(fù)習(xí)、不要死背題目，應(yīng)將學(xué)習(xí)的知識進行系統(tǒng)全面的復(fù)習(xí)，掌握各個知識點，使之能迎刃而解各種測試題。
2.2充分發(fā)揮家長、班主任的作用。實習(xí)前給每位家長發(fā)告家長書或開家長會，讓家長了解當(dāng)前執(zhí)業(yè)護士考試制度以及對學(xué)生就業(yè)的關(guān)系，使家長能協(xié)助學(xué)校對學(xué)生在實習(xí)期間的學(xué)習(xí)進行督促。要求班主任老師每月必須到實習(xí)單位看望學(xué)生，一方面了解學(xué)生的實習(xí)情況，同時關(guān)心他們的學(xué)習(xí)進展情況，將了解的情況以書面形式向護理系匯報，使系部能全面掌握學(xué)生的學(xué)習(xí)動態(tài)。
2.3建立上報制度，及時了解學(xué)習(xí)動態(tài)。建立健全的學(xué)生實習(xí)管理組織，形成層層上報制度。每個實習(xí)點組成一個實習(xí)組，實習(xí)組下設(shè)若干個實習(xí)小組。每個實習(xí)小組每月向?qū)嵔灰环輰嵙?xí)小組小結(jié)，由實匯總后向班主任交一份實習(xí)組小結(jié)，再由班主任匯總后以書面形式向系部匯報。通過層層把關(guān)，遇到問題及時處理。
2.4加強與帶教老師聯(lián)系，提高帶教的實效性。系部在日常工作中除經(jīng)常以電話形式與實習(xí)單位聯(lián)系外，盡可能抽出時間到各實習(xí)單位進行實地拜訪，與帶教老師進行交流。以往醫(yī)院的帶教主要以3個基本內(nèi)容為主，在新形勢下，學(xué)校對帶教老師要有新的要求，在帶教過程中要融入執(zhí)業(yè)護士考試的內(nèi)容，讓學(xué)生在實習(xí)過程中得到具有豐富帶教經(jīng)驗和理論水平的帶教老師指點，使學(xué)生更易掌握專業(yè)技能與理論知識。
2.5加強實習(xí)期間輔導(dǎo)答疑。學(xué)生在實習(xí)期間學(xué)習(xí)上遇到的困難由于實習(xí)點眾多，比較分散，學(xué)校難以安排集中輔導(dǎo)答疑，主要通過班主任和任課老師用班級郵箱、QQ群、飛信等方式隨時與學(xué)生聯(lián)系，及時幫他們解決實習(xí)中的難題。
【關(guān)鍵詞】心理健康 五年制高職護生 癥狀自評量表 調(diào)查
【中圖分類號】G712 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-3089（2013）08-0253-02
我校招收的高職護理專業(yè)的學(xué)生是初中畢業(yè)入校五年制的護生，在校完成四年的理論學(xué)習(xí)后進入臨床護理實習(xí)。從學(xué)校走進醫(yī)院，從理論到實踐，高職護生的心理狀況往往會發(fā)生變化。目前，在讀大學(xué)生的心理健康狀況較差[1]，存在心理障礙的比例高達30-40，更何況是初中畢業(yè)入校的高職學(xué)生，而高職護生又是學(xué)校向醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)輸送的實用型護理人才。臨床實習(xí)對于臨床教學(xué)老師和高職護生而言是一個特殊而重要的階段，護生能否按要求完成實習(xí)關(guān)系到護理事業(yè)的未來，而護生有良好的心理健康狀態(tài)是圓滿完成實習(xí)任務(wù)的前提。
1.調(diào)查對象與方法
1.1 調(diào)查對象
選擇我校2008年-2009年在各綜合醫(yī)院實習(xí)的五年制高職護生（全部為女性）280名，平均年齡在20歲左右，均無精神異常史，有效問卷回收率為95.8。
1.2 方法
1.2.1采用SCL-90癥狀自評量表[2]與自行設(shè)計的情況調(diào)查量表（包括年齡、家庭經(jīng)濟狀況、飲食、休息、最關(guān)心的事情、最大困難等問題）進行問卷調(diào)查 調(diào)查護生均經(jīng)過指導(dǎo)培訓(xùn)，受試者根據(jù)自身情況認真獨立完成所有問卷，所有調(diào)查結(jié)果統(tǒng)一回收、測評和分析。
1.2.2對測試結(jié)果進行組間比較與組內(nèi)比較 組間比較是實習(xí)期護生與國內(nèi)常模對照；組內(nèi)比較是根據(jù)家庭經(jīng)濟狀況等進行比較分析。
1.2.3數(shù)據(jù)處理 調(diào)查數(shù)據(jù)輸入統(tǒng)計軟件SPSS11.0進行統(tǒng)計處理。
2.結(jié)果
2.1 SCL-90檢測結(jié)果
2.1.1實習(xí)期護生與國內(nèi)常模青年組[3]比較 表1顯示，實習(xí)期護生的軀體化、強迫癥狀、抑郁、焦慮、敵對等因子分數(shù)與陽性項目數(shù)明顯高于常模組，統(tǒng)計檢驗具有顯著性意義。
注：P
2.1.2 不同家庭經(jīng)濟水平的實習(xí)護生的SCL-90檢測
表2顯示，五年制高職護生家庭經(jīng)濟狀況不同，其部分因子分也存在顯著性差異。
不同家庭經(jīng)濟狀況
2.1.3五年制高職護生四年級（實習(xí)前）SCL-90檢測結(jié)果無明顯差異 與常模相比，在校期間的四年級高職護生接觸的人還是同學(xué)與老師，為此SCL-90檢測結(jié)果無統(tǒng)計學(xué)意義。
2.2自行設(shè)計量表檢測結(jié)果 五年制高職護生實習(xí)期存在的共同問題主要包括：社會低期望值與職業(yè)高發(fā)展目標之間的沖突（50.4%）；希望提高護士地位，得到社會公眾的廣泛認可（87.8%）；希望畢業(yè)后找到理想的醫(yī)院從事護理工作（76.8%）；希望畢業(yè)后做到經(jīng)濟上自力更生，并能夠依靠自己的收入緩解家庭壓力（43.1%）。對自己所學(xué)專業(yè)不感興趣，準備改行（20.3%）。除此之外，家庭經(jīng)濟狀況相對優(yōu)越的五年制高職護生在實習(xí)期為未來的擔(dān)憂相對較少（45.4%），而家庭經(jīng)濟情況較差的五年制高職護生在實習(xí)期對未來擔(dān)憂的比例相對增高（66.1%）；家庭經(jīng)濟狀況相對優(yōu)越的五年制高職護生選擇繼續(xù)深造或改行的比例較高（50.7%）；而家庭經(jīng)濟狀況較差的五年制高職護生選擇畢業(yè)后先參加工作的比例較高（69.2%）。
3.討論
五年制高職護生實習(xí)期的SCL―90總分與部分各因子分與全國常模青年組相比，存在顯著性差異，以軀體化、強迫癥狀、抑郁、焦慮、敵對等因子尤為明顯，這表明五年制高職護生實習(xí)期的心理狀況已經(jīng)存在問題。究其原因，可能與以下因素有關(guān)：實習(xí)是每一個護生成為正式護士之前必經(jīng)的過渡階段，護生開始承擔(dān)一個護士所需面對的責(zé)任與風(fēng)險；實習(xí)中耳聞目睹臨床一線護理人員的工作付出與勞動回報不成比例。社會低期望值與職業(yè)高發(fā)展目標之間的沖突，社會低期望值是指社會上的人們因受傳統(tǒng)習(xí)俗，社會偏見等影響，對現(xiàn)代護士職能做出較低的評價；職業(yè)高發(fā)展目標是指學(xué)生當(dāng)被選擇進入護理專業(yè)，經(jīng)過一段時間的學(xué)習(xí)，對護理專業(yè)充滿憧憬，希望通過自己的努力，提高護士地位，改善護士形象，特別希望得到社會公眾的廣泛認同，當(dāng)受到社會較低期望影響時，則更易對職業(yè)發(fā)展目標失去自信，因而，更易對自己做出不恰當(dāng)?shù)脑u價和認知，而表現(xiàn)出對護理職業(yè)不感興趣。對前景發(fā)生困惑或動搖，產(chǎn)生職業(yè)自卑感、失落感等，以至于部分護生不愿從事護理工作，而出現(xiàn)畢業(yè)后改行現(xiàn)象。[4]
總體來說，我校五年制高職護生因為入校為初中畢業(yè)生，年齡較小，雖然在校四年的醫(yī)學(xué)知識的學(xué)習(xí)，但文化素質(zhì)普遍較低，在看待一些社會問題中，會出現(xiàn)一些認知偏差，容易出現(xiàn)不同程度的心理問題，應(yīng)當(dāng)引起足夠的重視，也應(yīng)給予及時適當(dāng)?shù)母深A(yù)。為此，在學(xué)校教育階段，可適當(dāng)調(diào)整課程設(shè)置以適應(yīng)五年制高職護生的學(xué)習(xí)興趣與期望，如在一年級時就對護生開展讀書活動報告會等多種形式的活動，以此來訓(xùn)練護生的語言表達能力、寫作能力、收集和處理信息等能力，為以后的健康教育實踐活動提供基礎(chǔ)能力的訓(xùn)練，為護生進入臨床實踐活動樹立信心。另外，二、三年級時要定期舉辦心理健康教育主題班會，再通過開展各種講座與應(yīng)對方式教育，進行挫折與戶外心理拓展訓(xùn)練，引導(dǎo)五年制高職護生正確運用心理學(xué)的理論與技術(shù)，激勵她們勇敢、自信地面對生活和工作。四年級的護生可以安排一定的時間到醫(yī)院見習(xí)門診各科的護理工作，了解常見病的健康教育等，關(guān)鍵是把心理健康教育工作落到實處。五年級時在臨床實習(xí)階段，臨床帶教老師要言傳身教，培養(yǎng)她們運用學(xué)校所學(xué)知識解決實際問題的能力，幫助她們健康成長，平時要從工作、學(xué)習(xí)、生活等多方面關(guān)心和愛護她們，減輕她們的心理壓力，使其改變對護理工作不恰當(dāng)?shù)脑u價與認知，重塑自我及對職業(yè)的認同感。實現(xiàn)學(xué)校教學(xué)與臨床護理工作“零”距離的對接，以適應(yīng)當(dāng)今職業(yè)化教育的需要。
參考文獻：
[1]武英，李麗娜.唐山市兩所高校三年級大學(xué)生心理狀況調(diào)查[J]；中國健康心理學(xué)雜志，2005，13⑷：293-295
[2]戴曉陽.護理心理學(xué)[M]；北京： 人民衛(wèi)生出版社， 2003， 93-94.
[3]金華，吳文源，張明園.中國正常人SCL-90評定結(jié)果的初步分析[J]；中國神經(jīng)精神疾病雜志，1986，12⑸：260-262
[4]曾美華.臨床一線護理人員心理健康狀況調(diào)查分析[J]；衛(wèi)生職業(yè)教育，2009，106-107
[關(guān)鍵詞]高職護理； 畢業(yè)生； 就業(yè)； 教育
[中圖分類號] R47[文獻標識碼] B[文章編號] 1005-0515（2011）-02-132-01
畢業(yè)生就業(yè)工作關(guān)系每一個畢業(yè)生的前途和命運，切實有效做好畢業(yè)生就業(yè)工作，更關(guān)系到一個專業(yè)乃至學(xué)校的可持續(xù)發(fā)展。隨著大學(xué)生就業(yè)高峰的來臨和全球性經(jīng)濟危機的沖擊，大學(xué)生就業(yè)形勢更加嚴峻，大學(xué)生找工作難，找到專業(yè)對口的工作更難。讓學(xué)生能夠以良好的心態(tài)面對求職中的競爭，對就業(yè)的成功與否起到時不可估量的作用。[1]護理專業(yè)學(xué)生因其專業(yè)的特殊性和局限性在擇業(yè)問題上也遇到了不少困難，如何引導(dǎo)學(xué)生樹立正確健康的就業(yè)觀，如何提高護理專業(yè)畢業(yè)生應(yīng)對愈來愈激烈的社會競爭力，如何為他們在擇業(yè)就業(yè)上提供更多的機遇和更廣闊的市場。作為從事高職護理教育的工作者都應(yīng)積極地思考并在工作中根據(jù)實際情況不斷調(diào)整不斷實踐。
1 讓學(xué)生知道為什么學(xué)，樹立學(xué)好知識打好基礎(chǔ)為就業(yè)作準備的思想
現(xiàn)在絕大多數(shù)學(xué)生為獨生子女,依賴性強。學(xué)生普遍缺乏必要的心理教育和挫折鍛煉，生活習(xí)性自由散漫，求知欲不強，但這些孩子思想活躍，參與自我管理、增強社會實踐能力的欲望都很強，有極強的自我表現(xiàn)意識。從入校開始就向?qū)W生闡釋職業(yè)教育就是就業(yè)教育的思想，讓學(xué)生從進校開始就認識學(xué)習(xí)的必要性、就業(yè)的緊迫性。進班后，我就有計劃地對學(xué)生進行人文社會科學(xué)知識、女生知識、禮儀知識、就業(yè)知識以及專業(yè)知識學(xué)習(xí)方法等方面的教育。開闊學(xué)生視野，啟迪思維，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)熱情，讓學(xué)生樹立牢固學(xué)好專業(yè)、服務(wù)就業(yè)的指導(dǎo)思想，讓她們明確今天的學(xué)習(xí)就是為明天的就業(yè)作準備和積累，只有好好掌握理論知識和提高實踐能力，才不會被用人單位嫌棄，被未來拋棄，才有可能在未來職場立于不敗之地。
2 培養(yǎng)綜合素質(zhì)，養(yǎng)成競爭意識，為就業(yè)作鋪墊
二十一世紀是充滿激烈競爭的年代，一專多能的高素質(zhì)人材將成為社會的需求熱點。在激烈的競爭環(huán)境下，能力決定競爭力，用人單位除了注重畢業(yè)生的學(xué)歷外，更注重畢業(yè)生的能力。[2]這就要求學(xué)生更新觀念，不僅要學(xué)好本專業(yè)的課程，順利完成學(xué)業(yè)，更要注重綜合能力的提高，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力和適應(yīng)能力。為了給學(xué)生提供多種鍛煉的機會，在校期間我對同學(xué)們提出了“凡事靠人為、凡事靠自己”的競爭口號。在確定班干部、學(xué)生會、團總支人選時，都采取同學(xué)們自愿報名、進行競選的方法；班級優(yōu)秀、先進名單的產(chǎn)生，也是由班委會、團支部制定規(guī)則并公布基本條件后學(xué)生走上講臺呈述自己優(yōu)勢，由全班同學(xué)評選。就連參加院系各級活動的資格，也在班內(nèi)進行競選產(chǎn)生。這樣既調(diào)動了同學(xué)們的積極性，鼓勵學(xué)生積極參與自我管理、自我完善、自我提高，也給學(xué)生創(chuàng)造了公平的自我展示的平臺和機會，讓學(xué)生學(xué)會在各個方面和各個場合表現(xiàn)自己，讓不同特長的學(xué)生均有機會展示自己，培養(yǎng)學(xué)生競爭能力和適應(yīng)能力，鍛煉并提高了學(xué)生的綜合素質(zhì)。
3 讓學(xué)生知道怎么去做，帶領(lǐng)學(xué)生認清現(xiàn)實，先就業(yè)再創(chuàng)業(yè)
職業(yè)教育是培養(yǎng)技術(shù)應(yīng)用型人才的教育，職業(yè)院校學(xué)生如何解決就業(yè)問題，適應(yīng)不斷發(fā)展變化的就業(yè)需求，是職業(yè)教育的基本任務(wù)之一。在搞好專業(yè)知識教育、綜合素質(zhì)教育的同時，引導(dǎo)幫助學(xué)生樹立正確的就業(yè)觀，充分利用各種就業(yè)渠道，正確把握各種就業(yè)機會實現(xiàn)就業(yè)，是解決學(xué)生就業(yè)問題的關(guān)鍵。
畢業(yè)只是人生萬里路上邁出了第一步，面對未來的職場和社會，在校三年的學(xué)習(xí)經(jīng)歷遠遠不夠，不僅要從學(xué)歷上進一步提高自己，還要向領(lǐng)導(dǎo)、同事、家人、朋友等學(xué)習(xí)更多的社會知識，增加自身積累，讓自己盡快地適應(yīng)社會和工作崗位。在進入臨床實習(xí)前以“實習(xí)與就業(yè)”為主題在學(xué)生中開展如何進行實習(xí)，如何面對就業(yè)的討論，并請已離校工作的優(yōu)秀畢業(yè)生返校和學(xué)生交流思想，教育學(xué)生珍惜由各級醫(yī)院臨床專家手把手帶教的機會，教導(dǎo)她們在醫(yī)院里如何認真學(xué)習(xí)，踏實勤奮工作。在實習(xí)名單確定時我會根據(jù)不同醫(yī)院不同要求安排合適的學(xué)生到實習(xí)點，不是一味地單純以學(xué)習(xí)成績?yōu)橹?，而是評價學(xué)生綜合素質(zhì)，考量實習(xí)單位的具體要求。我班在實習(xí)過程中表現(xiàn)也很優(yōu)秀，實習(xí)期間就有很多同學(xué)紛紛與我聯(lián)系，咨詢是否與所在實習(xí)醫(yī)院簽訂就業(yè)合同，我都及時和大家進行了交流。另外，我還組織同學(xué)在班級的QQ群中將不同醫(yī)院的招工信息進行互相傳遞，想方設(shè)法讓大家能找到合適自己的工作崗位。
因為每個學(xué)生各人教育背景和條件各不相同，當(dāng)初選擇護理專業(yè)的原因和目的也不一致，對護理工作的興趣也不一樣?；诖?，必須想辦法指導(dǎo)學(xué)生合理地進行職業(yè)生涯規(guī)劃，當(dāng)然生涯規(guī)劃不是單一的思想教育，要幫助學(xué)生學(xué)習(xí)分析自己的方法，在分析自我的過程中認識自己的長處和不足，了解環(huán)境對自我職業(yè)發(fā)展的有利因素及不利因素，正確定位，揚長避短，既不好高騖遠，又不低估自己的能力。[3]在進行就業(yè)指導(dǎo)時就要拓寬學(xué)生就業(yè)思路，打破常規(guī)就業(yè)想法和方向，顛覆學(xué)護理就必須干護士這個傳統(tǒng)觀念。比如某班學(xué)習(xí)委員張某，在校三年學(xué)習(xí)成績優(yōu)異，實習(xí)期間各方面表現(xiàn)也十分優(yōu)秀，綜合素質(zhì)也非常全面，但她對美容護理特別感興趣，畢業(yè)后在征求意見時我就鼓勵她進入美容行業(yè)，現(xiàn)在一家知名品牌美容店任店長，工作生活都十分開心。還有一個同學(xué)從小害怕打針，而且還是過敏體質(zhì)，對很多藥物敏感，但孩子因怕家長失望也不敢向家長表露不愿從事護理工作的想法，面臨畢業(yè)孩子非?？鄲溃狼闆r后我多次與家長溝通，與家長一起分析工作與專業(yè)教育之間的關(guān)系，后來孩子在移動公司應(yīng)聘到一個喜歡的崗位，工作十分出色。
培養(yǎng)一個學(xué)生、回報一個家庭、造福整個社會是所有教育工作者的共同愿望，高職護生從職業(yè)意識的培養(yǎng)到職業(yè)目標的確立，再從職業(yè)道德的培養(yǎng)到就業(yè)前的培訓(xùn)，都需引導(dǎo)學(xué)生理性的思考，[4]盡量減少就業(yè)時的茫然與盲從?？傊S著社會的不斷發(fā)展，競爭是永遠的旋律，高職學(xué)校的就業(yè)工作任重而道遠，不斷完善護理學(xué)生就業(yè)指導(dǎo)工作是高職護理教育工作永遠的主題。
參考文獻
[1] 陳艷琛，楊小芹.護理專科學(xué)生就業(yè)心理調(diào)查與輔導(dǎo)對策[J]，當(dāng)代護士，2009，9：81．
[2] 方志美，胡靜，吳玲玲.我院護理大專畢業(yè)生就業(yè)形勢調(diào)查及應(yīng)對措施[J]，衛(wèi)生職業(yè)教育，2009，9：116.
