發(fā)布時(shí)間：2024-01-05 17:06:53
序言：寫作是分享個(gè)人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的心理素質(zhì)的作用樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
【關(guān)鍵詞】個(gè)性；心理素質(zhì)；終身體育；體育意識(shí)
社會(huì)的發(fā)展，科技的進(jìn)步，知識(shí)的不斷更新，對(duì)人的素質(zhì)提出了更高的要求。素質(zhì)教育是通過學(xué)校教育，面向全體學(xué)生。在學(xué)校的體育教學(xué)中，應(yīng)堅(jiān)持“健康第一”，的指導(dǎo)思想，重視學(xué)生的主體地位，關(guān)注學(xué)生的個(gè)體差異和不同需求，重視學(xué)生個(gè)性的發(fā)展，這也是新課程《體育與健康》的基本理念，并能夠使學(xué)生養(yǎng)成“終身體育思想”。在體育教學(xué)中，通過各種教學(xué)方法和運(yùn)動(dòng)手段，不斷增強(qiáng)學(xué)生的體質(zhì)和促進(jìn)內(nèi)臟發(fā)育的同時(shí)，應(yīng)注意對(duì)學(xué)生的“體育意識(shí)”和“個(gè)性心理素質(zhì)”的培養(yǎng)，特別是對(duì)職業(yè)院校的學(xué)生正趨于成熟和逐漸定型階段，更不能忽視。因?yàn)樗麄兣c其他階段的學(xué)生不同，畢業(yè)要面對(duì)就業(yè)和走向社會(huì)，更需要有鮮明的個(gè)性和穩(wěn)定的心理素質(zhì)。同時(shí)，從抵御和削弱社會(huì)某些不良影響和禰補(bǔ)中學(xué)時(shí)期這個(gè)方面不足的意義上看顯得尤為重要。所以，除了上好體育課外，應(yīng)把身體鍛煉過程與體育意識(shí)、個(gè)性心理的培養(yǎng)緊密的結(jié)合起來，時(shí)刻貫穿與體育教學(xué)中。
學(xué)生在體育課上應(yīng)是積極主動(dòng)生龍活虎的，而我們現(xiàn)在的體育課受傳統(tǒng)觀念的影響嚴(yán)肅有余活撥不足，課堂氣氛過于死板，多數(shù)人都認(rèn)為沒有規(guī)規(guī)矩矩的站好，認(rèn)認(rèn)真真的聽講，而是亂成一片，“放羊”式的教學(xué)，那么這堂體育課老師一定不認(rèn)真。這在某種程度上壓抑了學(xué)生個(gè)性心理的發(fā)展。在體育教學(xué)中我們應(yīng)突破傳統(tǒng)授課方式，大膽的進(jìn)行改革，改進(jìn)教學(xué)方式，改進(jìn)組織形式，充分體現(xiàn)學(xué)校體育的娛樂性、健身性、開放性，才能營造一種生動(dòng)活撥的課堂氣氛，使學(xué)生個(gè)性心理得到充分發(fā)展。
一、體育教學(xué)對(duì)發(fā)展學(xué)生個(gè)性心理素質(zhì)的作用
1、對(duì)運(yùn)動(dòng)能力的培養(yǎng)
上好體育課和參加體育運(yùn)動(dòng)，對(duì)學(xué)生運(yùn)動(dòng)能力的培養(yǎng)尤為重要，對(duì)我們職業(yè)院校的學(xué)生更是如此。上課提倡教師精講學(xué)生多練，采取啟發(fā)誘導(dǎo)式教學(xué)方法進(jìn)行教學(xué)，這樣可充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性。體育課不僅僅是對(duì)運(yùn)動(dòng)能力的培養(yǎng)，還包括自我認(rèn)識(shí)能力、協(xié)同配合能力、自我學(xué)習(xí)能力、創(chuàng)新能力、社會(huì)交往能力、適應(yīng)能力的培養(yǎng)。還可以從體育中體驗(yàn)到成功的喜悅，增強(qiáng)自信心，得到他人的尊重。體育的多功能作用在這方面也發(fā)揮的淋漓盡致。
2、對(duì)競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)的培養(yǎng)
競(jìng)爭(zhēng)是體育競(jìng)賽最突出的特點(diǎn)，通過體育競(jìng)賽、體育游戲、運(yùn)動(dòng)競(jìng)賽，各種測(cè)試與評(píng)分都能培養(yǎng)學(xué)生的競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，動(dòng)員學(xué)生積極的投入到競(jìng)爭(zhēng)與自我能力展現(xiàn)的運(yùn)動(dòng)中去，有利于培養(yǎng)學(xué)生的競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)和提高其競(jìng)爭(zhēng)能力。
3、對(duì)性格的培養(yǎng)
性格是人具有一定傾向性的比較穩(wěn)定的心理特征對(duì)客觀現(xiàn)實(shí)的態(tài)度。參與不同的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目可以發(fā)展不同的良好性格，改善性格上的弱點(diǎn)。經(jīng)常參加這項(xiàng)運(yùn)動(dòng)可培養(yǎng)學(xué)生良好的性格，尤其是那些內(nèi)向、軟弱、孤僻的學(xué)生會(huì)有很大幫助。
4、對(duì)意志品質(zhì)的培養(yǎng)
在體育教學(xué)、訓(xùn)練和運(yùn)動(dòng)中，許多都是對(duì)意志品質(zhì)的考驗(yàn)。比如在中長(zhǎng)跑中都有一個(gè)極點(diǎn)，只有堅(jiān)持下去度過困難時(shí)期，就會(huì)取得勝利。這就是對(duì)意志品質(zhì)的考驗(yàn)，在運(yùn)動(dòng)中許多都是付出極大的努力才獲得成功的，這有益于學(xué)生意志品質(zhì)的培養(yǎng)。
二、對(duì)情商、情感的培養(yǎng)
對(duì)學(xué)生情感、情商的培養(yǎng)是素質(zhì)教育的一個(gè)重要部分。在體育教學(xué)中會(huì)體驗(yàn)各種各樣的情感。這會(huì)激發(fā)學(xué)生不畏困難、堅(jiān)持到底、敢于拼搏的精神。運(yùn)動(dòng)環(huán)境和場(chǎng)上的復(fù)雜多變又會(huì)激發(fā)學(xué)生的應(yīng)變能力，這都會(huì)使學(xué)生們?cè)谛睦砩汐@得興奮、愉快、滿足的情感體驗(yàn)。因此，體育教學(xué)對(duì)學(xué)生情感的培養(yǎng)有重要意義。
三、在體育教學(xué)活動(dòng)中如何發(fā)展學(xué)生個(gè)性心理素質(zhì)
1、激發(fā)和保持學(xué)生的運(yùn)動(dòng)興趣
興趣和愛好本來就是個(gè)性化的東西，興趣是激發(fā)和保持學(xué)生行為的內(nèi)部動(dòng)力，也是影響學(xué)生學(xué)習(xí)自覺性和積極性的重要因素。以往的體育教學(xué)過于競(jìng)技、過于死板，導(dǎo)致學(xué)生雖然喜歡體育活動(dòng)但不喜歡體育課，更談不上終身體育了。所以我們?cè)诮虒W(xué)中首先要激發(fā)和保持學(xué)生的運(yùn)動(dòng)興趣。要激發(fā)學(xué)生的運(yùn)動(dòng)興趣應(yīng)努力滿足學(xué)生學(xué)習(xí)需要，師生要建立起互動(dòng)的關(guān)系，要真誠平等地對(duì)待每一個(gè)學(xué)生，教學(xué)內(nèi)容選擇一些生動(dòng)有趣，符合學(xué)生生理、心理特點(diǎn)的教材，培養(yǎng)學(xué)生的道德感、美感和責(zé)任感，引導(dǎo)學(xué)生在運(yùn)動(dòng)中磨練自己的性格，有利于個(gè)性心理發(fā)展。
2、強(qiáng)化自我意識(shí)，調(diào)動(dòng)主體能動(dòng)性。
在體育運(yùn)動(dòng)中，支配學(xué)生身體運(yùn)動(dòng)的自我意識(shí)，滲透著社會(huì)經(jīng)濟(jì)、文化、政治、道德和民族精神等因素的影響。體育教師應(yīng)有目的地培養(yǎng)其自我意識(shí)，要用高尚的情操和良好的心理素質(zhì)影響學(xué)生，為學(xué)生個(gè)性發(fā)展創(chuàng)造一個(gè)理想的體育環(huán)境，在教學(xué)中，要明確學(xué)生的主體地位，引導(dǎo)學(xué)生認(rèn)識(shí)學(xué)習(xí)目的，提供學(xué)生更多的自由，變學(xué)生被動(dòng)參加體育活動(dòng)為主動(dòng)追求。盡可能激發(fā)其自我活動(dòng)的能動(dòng)性，并給予充分信任和尊重。
3、關(guān)注學(xué)生的個(gè)體差異和不同需求
體育教學(xué)要面向全體學(xué)生，使每一個(gè)學(xué)生都受到同等的尊重和關(guān)注。教師要有意識(shí)、有目的地給學(xué)生心理施加影響，使其身心狀態(tài)能經(jīng)受勝利、挫折、反復(fù)等順境和逆境的不同承受力，達(dá)到能自我調(diào)控程度。使他們?cè)诔浞煮w驗(yàn)體育學(xué)習(xí)樂趣的同時(shí)，提高自己的自尊心和自信心。逐漸養(yǎng)成良好的鍛煉習(xí)慣。有利于學(xué)生個(gè)性的發(fā)展。
4、按學(xué)生興趣選擇進(jìn)行分組教學(xué)。
【關(guān)鍵詞】心理咨詢小學(xué)生心理素質(zhì)教育
一、引言
20世紀(jì)80年代，在西方廣泛討論“素質(zhì)教育”的大背景下，我國也逐漸提出要實(shí)施“素質(zhì)教育”，以培養(yǎng)高素質(zhì)人才。
“心理素質(zhì)”是我國素質(zhì)教育中提出的一個(gè)本土化概念【1】。對(duì)于心理素質(zhì)的定義，目前學(xué)術(shù)界尚未形成一個(gè)比較一致的看法。錢含芬認(rèn)為心理素質(zhì)是一個(gè)由心理能力素質(zhì)（智力因素）、心理動(dòng)力素質(zhì)（人格因素）和身心潛質(zhì)三個(gè)亞系統(tǒng)交互作用的、動(dòng)態(tài)同構(gòu)的自組織系統(tǒng)【2】；王極盛則認(rèn)為心理素質(zhì)是多類別、多要素、多品質(zhì)系統(tǒng)的動(dòng)態(tài)綜合體，包括智力因素、非智力因素、心理健康與潛能因素【3】；肖漢仕又認(rèn)為心理素質(zhì)是一個(gè)人的性格品質(zhì)、心理能力、心理健康狀況及其心因的水平或質(zhì)量的綜合體現(xiàn)【4】；而張大均、劉衍玲和郭成等則認(rèn)為心理素質(zhì)是以生理?xiàng)l件為基礎(chǔ)的，將外在獲得的東西內(nèi)化成穩(wěn)定的、基本的、衍生性的，并與人的社會(huì)適應(yīng)行為和創(chuàng)造行為密切聯(lián)系的心理品質(zhì)，是一個(gè)由認(rèn)知維度、個(gè)性維度與適應(yīng)性維度三個(gè)亞系統(tǒng)同構(gòu)而成、相互作用、動(dòng)態(tài)發(fā)展的自組織系統(tǒng)【5】。筆者比較贊同張大均等人對(duì)于心理素質(zhì)的定義，因?yàn)檫@一定義將遺傳與環(huán)境相結(jié)合，從一個(gè)動(dòng)態(tài)發(fā)展的角度來理解心理素質(zhì)，而且可操作性也比較強(qiáng)。
目前，心理素質(zhì)教育在我國教育實(shí)踐中的受重視程度有所提升，但受限于應(yīng)試教育的事實(shí)，其所受重視程度還不是很高，并且存在著比較明顯的地域差異。在我國經(jīng)濟(jì)比較發(fā)達(dá)地區(qū)受重視程度要高于經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，即東部高于西部，城鎮(zhèn)高于農(nóng)村。
國家和小學(xué)生個(gè)人的未來發(fā)展需要加強(qiáng)小學(xué)生的心理素質(zhì)教育。21世紀(jì)是一個(gè)充滿競(jìng)爭(zhēng)、挑戰(zhàn)和機(jī)遇的新世紀(jì)，而小學(xué)生是我國將來社會(huì)主義事業(yè)的建設(shè)者和接班人，提高小學(xué)生的綜合素質(zhì)是直接關(guān)系到我國人才培養(yǎng)的大問題。另外，心理素質(zhì)教育可以幫助小學(xué)生更好地了解和認(rèn)識(shí)自我，更好地面對(duì)和處理這一階段成長(zhǎng)過程中遇到的問題，因此，它對(duì)于小學(xué)生個(gè)人的健康快樂成長(zhǎng)也具有非常重要的作用。因此，在抓好小學(xué)生德、智、體、美、勞等素質(zhì)教育的同時(shí)，小學(xué)生心理素質(zhì)教育也不容忽視。
實(shí)施小學(xué)生心理素質(zhì)教育的途徑和方法有多種。張大均等人提出學(xué)校心理素質(zhì)教育的三個(gè)主要途徑：專門訓(xùn)練活動(dòng)、教育教學(xué)滲透、咨詢輔導(dǎo)，每一途徑又有若干具體實(shí)施途徑，專門訓(xùn)練活動(dòng)包含專題訓(xùn)練活動(dòng)和系統(tǒng)訓(xùn)練活動(dòng)，教育教學(xué)滲透包含學(xué)科滲透和教育活動(dòng)滲透，咨詢輔導(dǎo)包含心理咨詢和心理輔導(dǎo).重慶：西南師范大學(xué)出版社，2004.]【6】。心理素質(zhì)教育教學(xué)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)顯示，應(yīng)用心理咨詢的各種技巧到心理素質(zhì)教育過程中確實(shí)能夠有效地提升學(xué)生的心理素質(zhì)水平。然而，縱觀我國小學(xué)開展的心理素質(zhì)教育實(shí)踐，主要是以專門的訓(xùn)練活動(dòng)和教育教學(xué)滲透在小學(xué)生心理素質(zhì)教育，而心理輔導(dǎo)特別是心理咨詢由于受到多種原因的限制而未能在小學(xué)生心理素質(zhì)教育中受到應(yīng)有的重視?；谏鲜鲈颍恼聰M從課堂教學(xué)干預(yù)和課外心理輔導(dǎo)兩個(gè)方面談?wù)勑睦碜稍兪侨绾未龠M(jìn)心理素質(zhì)教育的。
二、運(yùn)用心理咨詢技術(shù)和理念提升心理素質(zhì)教育課堂教學(xué)效果
目前，心理治療的流派及其具體理論和技術(shù)紛繁多樣，如精神分析、行為主義、認(rèn)知行為、人本主義、存在主義、積極心理學(xué)等，他們的很多理論觀點(diǎn)和技術(shù)方法都可以借鑒到心理素質(zhì)教育課堂教學(xué)中來。
以人本主義為例，簡(jiǎn)單談一下如何將其理論觀點(diǎn)與技術(shù)方法應(yīng)用到心理素質(zhì)教育課堂教學(xué)中來。
人本主義心理治療大師卡爾·羅杰斯強(qiáng)調(diào)心理治療師或咨詢師在治療過程中，要以來訪者為中心，通過對(duì)來訪者的真誠、共情和積極關(guān)注，幫助來訪者發(fā)掘和運(yùn)用其自身的力量去解決其面臨的問題。相應(yīng)地，小學(xué)心理素質(zhì)教育教師在實(shí)施心理素質(zhì)教育時(shí)，可以上述理念為指導(dǎo)，將學(xué)生的心理素質(zhì)發(fā)展需要放在中心位置，去思考和建構(gòu)課堂教育的內(nèi)容，在教學(xué)實(shí)踐過程中，應(yīng)將小學(xué)生作為一個(gè)擁有獨(dú)立意志的平等的個(gè)體去對(duì)待，尊重他們的觀點(diǎn)，努力對(duì)他們保持坦率真誠，努力去理解他們，努力用積極的視角去看待他們等。這不僅可以促成良好的師生關(guān)系，同時(shí)也能夠最大限度地發(fā)揮學(xué)生在心理素質(zhì)教育過程中的積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性，進(jìn)而提升小學(xué)生心理素質(zhì)課堂教學(xué)的質(zhì)量和效果。
三、運(yùn)用心理咨詢技術(shù)和理念，拓展學(xué)生心理素質(zhì)教育的途徑
（一）建構(gòu)學(xué)生心理素質(zhì)檔案，了解學(xué)生心理素質(zhì)動(dòng)態(tài)變化過程
學(xué)校心理咨詢工作應(yīng)以心理學(xué)理論為依據(jù)，以學(xué)生心理素質(zhì)現(xiàn)狀為基礎(chǔ)，以平等交流的形式對(duì)其思想、心理予以幫助和指導(dǎo)，并建立學(xué)生心理檔案，使中小學(xué)心理素質(zhì)教育逐步走上科學(xué)化、規(guī)范化道路，提高中小學(xué)心理素質(zhì)教育的層次和水平?！?1】因此，小學(xué)的心理咨詢形式應(yīng)在心理咨詢一般形式的基礎(chǔ)上，有所變通或創(chuàng)新，比如在鼓勵(lì)遇到困惑和心理問題的學(xué)生主動(dòng)前來咨詢的基礎(chǔ)上，設(shè)立“心理健康日”，開設(shè)心理咨詢信箱，舉辦集體講座，進(jìn)行單獨(dú)談心和心理測(cè)驗(yàn)等。
健康的心理是小學(xué)生心理素質(zhì)發(fā)展的重要基礎(chǔ)，因此了解學(xué)生的心理健康狀況是小學(xué)生心理素質(zhì)教育的一個(gè)重要部分。在小學(xué)生入學(xué)的時(shí)候，學(xué)校應(yīng)對(duì)他們進(jìn)行心理測(cè)驗(yàn)，甄別存在心理問題或行為問題的學(xué)生，然后根據(jù)測(cè)驗(yàn)結(jié)果建立小學(xué)生的心理檔案，并隨著小學(xué)生的成長(zhǎng)情況不斷更新其心理檔案。建立學(xué)生心理檔案可以了解學(xué)生心理素質(zhì)水平，及早發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)、生活中的適應(yīng)性問題?！?2】
（二）針對(duì)學(xué)生的心理困惑，進(jìn)行有針對(duì)性的輔導(dǎo)
1.個(gè)別輔導(dǎo)
兒童進(jìn)入學(xué)校以后，學(xué)習(xí)活動(dòng)就逐漸取代游戲活動(dòng)而成為兒童主要的活動(dòng)形式，并對(duì)兒童心理產(chǎn)生重大的影響。張大均認(rèn)為“適應(yīng)”是小學(xué)階段心理素質(zhì)教育最基本的內(nèi)容，具體來說，小學(xué)生心理素質(zhì)教育的內(nèi)容包括八個(gè)方面：適應(yīng)生活、適應(yīng)學(xué)習(xí)、適應(yīng)人際交往、學(xué)會(huì)做人、發(fā)展智能、發(fā)展個(gè)性、發(fā)展社會(huì)性和發(fā)展創(chuàng)造性【2】。這一時(shí)期，兒童面臨著新的環(huán)境和發(fā)展任務(wù)，可能會(huì)在生活、學(xué)習(xí)和人際交往等方面遇到一些問題或困擾，比如他們要適應(yīng)從家庭生活到學(xué)校生活的轉(zhuǎn)變，學(xué)習(xí)如何管理自己的零花錢，學(xué)習(xí)如何與同學(xué)相處等。這些問題或困擾的解決，有時(shí)單靠父母和老師的幫助還是不夠的，心理輔導(dǎo)老師用心理咨詢的方式可能會(huì)提供更有效的幫助。如在人際交往方面遇到困擾的學(xué)生，心理輔導(dǎo)老師可以先通過傾聽、詢問等了解其問題原因，然后再根據(jù)原因來提出相應(yīng)的解決策略，可以通過角色扮演、沙盤游戲等幫助他們更好的了解自己、了解他人以及建立良好的人際關(guān)系。
另外，可以根據(jù)學(xué)生的心理檔案，對(duì)于有心理或行為問題的學(xué)生進(jìn)行積極主動(dòng)的干預(yù)，以幫助他們更好的發(fā)展心理素質(zhì)。
2.團(tuán)體咨詢或輔導(dǎo)
團(tuán)體咨詢或團(tuán)體輔導(dǎo)的方式不僅可以用于那些有心理問題或困擾的學(xué)生，而且更應(yīng)該用于心理正常的學(xué)生，幫助他們發(fā)展良好的心理素質(zhì)。
對(duì)于有心理問題或困擾的學(xué)生，可以通過團(tuán)體咨詢或輔導(dǎo)來幫助他們解決困擾或問題，在這個(gè)過程中一定要對(duì)學(xué)生的個(gè)人信息注意保密，以防給學(xué)生帶來不必要的傷害。
另外，可以根據(jù)小學(xué)階段心理素質(zhì)教育的內(nèi)容分年級(jí)對(duì)學(xué)生實(shí)施專題性的團(tuán)體輔導(dǎo)，比如在小學(xué)生剛?cè)雽W(xué)時(shí)，可以對(duì)他們進(jìn)行新生適應(yīng)性團(tuán)體輔導(dǎo)，以幫助他們更快更好的融入新的校園生活；而在小學(xué)三年級(jí)這個(gè)重要的轉(zhuǎn)折期，對(duì)學(xué)生開展相關(guān)的團(tuán)體輔導(dǎo)，以幫助他們更好的應(yīng)對(duì)新變化，在這一過程中，學(xué)生的相關(guān)素質(zhì)便逐漸開始發(fā)展起來。類似的培養(yǎng)學(xué)生心理品質(zhì)的團(tuán)體輔導(dǎo)活動(dòng)可幫助學(xué)生提高心理承受能力，建立自信心，學(xué)會(huì)控制和調(diào)節(jié)自己的各種情緒，克服焦慮和恐懼心理，從而使學(xué)生經(jīng)常保持心理平衡，有效地預(yù)防心理失調(diào)和心理疾病的產(chǎn)生【13】。通過團(tuán)體輔導(dǎo)還可以幫助小學(xué)生更好認(rèn)識(shí)自己，拓展自己的興趣，開發(fā)各種潛能，提高創(chuàng)造能力和團(tuán)隊(duì)意識(shí)等。
四、心理咨詢?cè)谳o助小學(xué)生心理素質(zhì)教育過程中可能遇到的問題
目前，雖然越來越多的小學(xué)開始設(shè)立心理咨詢室，并希望將他們應(yīng)用到小學(xué)生心理素質(zhì)教育的過程中去，但是心理咨詢?cè)谖覈W(xué)生心理素質(zhì)教育領(lǐng)域發(fā)揮的作用還十分有限。主要原因有以下幾個(gè)方面。
（1）我國大部分小學(xué)沒有學(xué)生心理咨詢和輔導(dǎo)的常設(shè)機(jī)構(gòu)。目前，我國的一些大城市的部分小學(xué)配置了咨詢室，但很多中小城鎮(zhèn)和農(nóng)村地區(qū)的小學(xué)往往缺乏這樣的機(jī)構(gòu)。
（2）小學(xué)往往比較缺乏專業(yè)心理咨詢?nèi)藛T。盡管目前一部分小學(xué)配備了心理咨詢?nèi)藛T和輔導(dǎo)教師，但大多沒有經(jīng)過正規(guī)的專業(yè)培訓(xùn)。在某些學(xué)校，雖然設(shè)有心理咨詢室等場(chǎng)所，也只是以備必需，并不能真正起到實(shí)際作用【15】。
（3）由于小學(xué)生的語言表達(dá)能力和思維能力有限，這在一定程度上限制了學(xué)校心理咨詢工作的有效開展。
（4）沒有能夠?qū)⑿睦碜稍兓顒?dòng)與專門訓(xùn)練活動(dòng)和教育教學(xué)滲透在小學(xué)生心理素質(zhì)教育的過程中很好地結(jié)合起來。
這些無疑都給學(xué)校心理素質(zhì)教育工作帶來了障礙。這些問題也提示我們，要想在小學(xué)生心理素質(zhì)教育中更好的發(fā)揮心理咨詢的作用，我們還有很多工作要做。
五、總結(jié)
良好的心理素質(zhì)是現(xiàn)代教育對(duì)受教育者的要求之一。在培養(yǎng)小學(xué)生良好心理素質(zhì)的過程中，除了進(jìn)行專門訓(xùn)練活動(dòng)和教育教學(xué)滲透以外，心理咨詢也可以而且應(yīng)該用來為小學(xué)生心理素質(zhì)教育服務(wù)。小學(xué)生良好心理素質(zhì)的形成和發(fā)展并非一日之功，需要通過多途徑、多方面長(zhǎng)期綜合的教育，方可在學(xué)生身上塑造出教育者所期望的品質(zhì)，健全學(xué)生的心理素質(zhì)，促進(jìn)學(xué)生的全面發(fā)展，使他們成為國家的棟梁之材。
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[關(guān)鍵詞] 整體護(hù)理；護(hù)士；心理素質(zhì)
[中圖分類號(hào)]R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C[文章編號(hào)]1673-7210（2007）06（b）-066-02
在臨床護(hù)理工作中，護(hù)士能否有效工作，不僅直接影響到患者的康復(fù)，還影響到整個(gè)醫(yī)療護(hù)理工作的質(zhì)量和水平。而護(hù)士在工作中的表現(xiàn)，又與護(hù)士自身的心理素質(zhì)有密切的關(guān)系。目前許多患者對(duì)護(hù)理工作不甚滿意，一個(gè)重要的原因就是護(hù)士的心理素質(zhì)問題。例如，一些護(hù)士沒有全新的護(hù)理觀念，對(duì)病人態(tài)度生硬，根本談不上實(shí)施心理護(hù)理，反而給病人心理造成負(fù)面影響，導(dǎo)致護(hù)患關(guān)系緊張?？梢?，護(hù)士的心理素質(zhì)是決定其能否適應(yīng)整體護(hù)理要求，提高護(hù)理質(zhì)量和水平的主要因素。
1護(hù)士心理素質(zhì)的內(nèi)涵
所謂“素質(zhì)”，就是事物原有的特點(diǎn)和屬性。人的心理素質(zhì)是指人們已經(jīng)具有的心理特點(diǎn)，不僅包括人的氣質(zhì)、性格，如內(nèi)向、外向等，還包括人的能力和品行?，F(xiàn)代科學(xué)研究表明，不同的職業(yè)對(duì)人的心理素質(zhì)有著不同的要求。按照整體護(hù)理要求，護(hù)士的心理素質(zhì)包含三個(gè)方面，即個(gè)人能力方面的素質(zhì)，個(gè)人性格方面的素質(zhì)，個(gè)人品行方面的素質(zhì)。提高護(hù)士的心理素質(zhì)，主要通過三種途徑來進(jìn)行，即加強(qiáng)在校教育，強(qiáng)化在職教育，注重自我提高。
2 護(hù)士心理素質(zhì)教育現(xiàn)狀
在現(xiàn)實(shí)生活中，培育和提高護(hù)士的心理素質(zhì)問題并沒有引起人們足夠的重視。這表現(xiàn)在，一方面學(xué)校的護(hù)理專業(yè)教育還停留在知識(shí)教育階段，而沒有進(jìn)入素質(zhì)教育階段，護(hù)士雖有較豐富的純醫(yī)學(xué)和護(hù)理知識(shí)，但對(duì)社會(huì)知識(shí)和人文知識(shí)知之甚少，更沒有儀表行為的訓(xùn)練和心理素質(zhì)的培養(yǎng)；另一方面，醫(yī)院的管理僅把護(hù)患關(guān)系視為護(hù)士的態(tài)度問題所致，而無論是心理素質(zhì)，還是心理護(hù)理都決不止是態(tài)度問題。于是，臨床中出現(xiàn)這樣一種現(xiàn)象：一方面，開展整體護(hù)理要求護(hù)士應(yīng)該而且必須具有較高的心理素質(zhì)；另一方面，現(xiàn)實(shí)中的護(hù)士的心理素質(zhì)遠(yuǎn)沒有達(dá)到整體護(hù)理的要求，從而制約了整體護(hù)理水平的提高。解決這一矛盾的根本辦法，就是通過有效措施，積極提高護(hù)士的心理素質(zhì)，使之適應(yīng)整體護(hù)理的需要。
3 整體護(hù)理對(duì)護(hù)士心理素質(zhì)的要求
3.1個(gè)人能力方面的素質(zhì)
要適應(yīng)整體護(hù)理要求，使護(hù)士工作轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙圆∪藶橹行摹?，護(hù)士?jī)H有良好的臨床護(hù)理技能是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，還必須具有良好的語言表達(dá)能力，社會(huì)交往能力和做思想工作的能力等[1]。護(hù)士在與病人的溝通中，語言表達(dá)的方式與技巧十分重要?！昂迷捯痪淙瑦赫Z傷人六月寒”。護(hù)士的語言直接影響病人的情緒和心理狀態(tài)以及護(hù)患關(guān)系，因此，開展整體護(hù)理要求護(hù)士要有較好的語言表達(dá)能力，懂得語言的技巧和藝術(shù)[2]。如在臨床護(hù)理中進(jìn)行靜脈輸液操作前，護(hù)士可對(duì)病人說：“您準(zhǔn)備好了嗎？可以為您輸液了嗎？”，讓病人感到備受尊重，而如果護(hù)士只是簡(jiǎn)單地說：“我現(xiàn)在要為您輸液。”這樣近乎命令式的語言，往往令病人覺得自己是處在被管束的狀態(tài)中，而對(duì)護(hù)士產(chǎn)生不滿。語言交流藝術(shù)在一定程度上能客觀反映出護(hù)士的職業(yè)素養(yǎng)[3]，語言表達(dá)的技巧是可以通過培訓(xùn)與練習(xí)而掌握的，取決于實(shí)踐中的經(jīng)驗(yàn)積累與不斷摸索。
3.2個(gè)人性格方面的素質(zhì)
開展整體護(hù)理對(duì)護(hù)士的性格有著特殊的要求。根據(jù)臨床觀察，絕大多數(shù)患者不喜歡沉默寡言、性格過于內(nèi)向的護(hù)士，而樂觀、開朗、活潑、豁達(dá)的護(hù)士則容易取得病人的好感，因此，護(hù)士要適應(yīng)整體護(hù)理要求，就應(yīng)該具有良好的性格特征。在對(duì)人方面，護(hù)士應(yīng)該熱情誠懇，耐心細(xì)致，體貼關(guān)懷。護(hù)士良好的性格有助于取得患者的信任，為開展積極的心理護(hù)理創(chuàng)造有利條件。在對(duì)事方面，護(hù)士應(yīng)該嚴(yán)肅認(rèn)真，兢兢業(yè)業(yè)，一絲不茍。護(hù)理工作稍有差錯(cuò)，就會(huì)損害病人的健康，甚至危及生命，那種馬馬虎虎，粗心大意的性格顯然不適合做護(hù)士工作。在對(duì)己方面，護(hù)士應(yīng)該謙虛謹(jǐn)慎，吃苦忍讓，嚴(yán)于律己。護(hù)理工作和臨床醫(yī)生的診療工作同等重要，所謂“三分治療，七分護(hù)理”，一些護(hù)理操作技術(shù)性強(qiáng)，如“中心靜脈置管”，“氣管插管”，患者及家屬對(duì)執(zhí)行這些操作的護(hù)士極為尊重，這反而導(dǎo)致一些護(hù)士產(chǎn)生驕傲情緒，對(duì)患者態(tài)度傲慢，影響了護(hù)理人員的形象。另一種情況是護(hù)士在醫(yī)院中的地位與醫(yī)生相比十分低下，得不到患者的重視，導(dǎo)致某些護(hù)士有自卑的心理，所以護(hù)士應(yīng)正確對(duì)待自已的工作，保持平和的心態(tài)，不卑不亢，才能在整體護(hù)理中發(fā)揮自身作用，取得患者及其他醫(yī)務(wù)人員的支持與理解。
1.3個(gè)人品行方面的素質(zhì)
整體護(hù)理對(duì)護(hù)士的品德和行為方面提出了更高的要求。護(hù)士不僅要有高尚的道德情操，還要有良好的儀表和行為。從道德品質(zhì)上講，護(hù)士應(yīng)該具有起碼的同情心和責(zé)任感，要有救死扶傷的人道主義精神。護(hù)士的儀表應(yīng)該具有美學(xué)意義，使人產(chǎn)生心理上的愉悅，要求護(hù)士的穿著要整潔，修飾得當(dāng)，舉止端莊、落落大方。
4 提高護(hù)士心理素質(zhì)的途徑
2.1加強(qiáng)在校教育
在學(xué)校的護(hù)理專業(yè)教育中，應(yīng)增加有關(guān)心理素質(zhì)訓(xùn)練的課程，增強(qiáng)社會(huì)知識(shí)和人文知識(shí)的內(nèi)容，變知識(shí)教育為素質(zhì)教育[4]，為護(hù)生心理素質(zhì)的提高打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。如在護(hù)理課程的教學(xué)中，可模擬臨床情景，讓學(xué)生演習(xí)護(hù)士與病人的溝通過程，讓“病人”提“刁鉆”的問題，“護(hù)士”將溝通的藝術(shù)用于語言中，巧妙地解答問題，通過練習(xí)，使學(xué)生較早地熟悉護(hù)士角色，培養(yǎng)溝通與應(yīng)變能力。
3.2強(qiáng)化在職培訓(xùn)
在醫(yī)院管理中，建立良好的激勵(lì)機(jī)制，培養(yǎng)和激發(fā)護(hù)士的成就欲望和動(dòng)機(jī)，把對(duì)護(hù)士心理素質(zhì)的教育和培養(yǎng)納入正常的教育教學(xué)活動(dòng)中，并把護(hù)士的心理和行為表現(xiàn)作為管理的重要內(nèi)容?？梢酝ㄟ^護(hù)士座談會(huì)交流工作經(jīng)驗(yàn)，通過召開護(hù)患座談會(huì)，征求患者對(duì)護(hù)理工作的意見與建議，增進(jìn)相互之間的理解。也能使護(hù)士了解到病人的心理與期望，在內(nèi)心重新為自己的態(tài)度與行為定位。
2.3注重自我提高
要使臨床護(hù)士具有自我培養(yǎng)和自我提高的觀念和意識(shí)，使護(hù)士們?cè)谌粘Ｉ钪凶⒁饬己眯睦硭刭|(zhì)的養(yǎng)成，在不斷提高護(hù)理技術(shù)的同時(shí)，不斷提高自己的心理素質(zhì)。護(hù)士應(yīng)主動(dòng)閱讀一些心理學(xué)、人際交往方面的書籍，以完善相關(guān)知識(shí)。是黨員的護(hù)士應(yīng)結(jié)合護(hù)理工作實(shí)際，樹立創(chuàng)建和諧護(hù)患關(guān)系是為創(chuàng)建和諧社會(huì)做貢獻(xiàn)的思想意識(shí)。
總之，開展整體護(hù)理，心理護(hù)理是一項(xiàng)重要內(nèi)容，這就要求護(hù)士首先提高自身的心理素質(zhì)，才能在平和的心態(tài)下客觀地了解病人的心理特點(diǎn)，做好心理護(hù)理工作，否則將無法適應(yīng)整體護(hù)理工作的要求。
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一、高職體育教學(xué)中滲透職業(yè)心理素質(zhì)教育的內(nèi)容
1.職業(yè)創(chuàng)新教育。高職體育教師在體育教學(xué)中，結(jié)合學(xué)生的專業(yè)與未來就業(yè)的可能性，從兩個(gè)方面加強(qiáng)創(chuàng)新教育：一是以教學(xué)創(chuàng)新啟發(fā)專業(yè)技術(shù)技能創(chuàng)新。教師在教學(xué)中的教法創(chuàng)新、內(nèi)容整合創(chuàng)新、教育技術(shù)創(chuàng)新與教育器材創(chuàng)新等，會(huì)對(duì)高職學(xué)生的專業(yè)學(xué)習(xí)與未來就業(yè)和職業(yè)發(fā)展需要的技術(shù)技能，具有切實(shí)的創(chuàng)新啟發(fā)作用。如結(jié)合最新的技術(shù)技能發(fā)展前沿，運(yùn)用自己學(xué)到的知識(shí)去開展創(chuàng)新活動(dòng)。二是以體育方式創(chuàng)新啟發(fā)學(xué)習(xí)方法創(chuàng)新。在實(shí)際教學(xué)中，教師會(huì)對(duì)相關(guān)的體育項(xiàng)目與學(xué)生日常運(yùn)用的體育方式做出創(chuàng)新，如技能整合、技術(shù)程序的改變與器材運(yùn)用方法的改變等，會(huì)對(duì)高職學(xué)生的專業(yè)學(xué)習(xí)起到方法創(chuàng)新的啟發(fā)，如見習(xí)性學(xué)習(xí)、模擬性學(xué)習(xí)與研究性學(xué)習(xí)等，讓他們真正從自己的實(shí)際需要出發(fā)，開展具有切實(shí)作用的創(chuàng)新學(xué)習(xí)。
2.職業(yè)審美教育。體育是創(chuàng)造美、表現(xiàn)美與傳揚(yáng)美的一種形式，高職體育教學(xué)是開展審美教育的最佳載體之一。高職學(xué)生作為未來的職業(yè)主力軍，其職業(yè)道德美、職業(yè)理想美與職業(yè)過程美，是可以通過體育學(xué)習(xí)與訓(xùn)練的過程得到全面開發(fā)和培養(yǎng)的。
首先，加強(qiáng)過程美教育。在體育教學(xué)與體育訓(xùn)練的過程中，教師引導(dǎo)高職學(xué)生在結(jié)合專業(yè)學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上，盡可能把對(duì)職業(yè)工作的想象融入進(jìn)來，把運(yùn)動(dòng)的過程美轉(zhuǎn)化為職業(yè)過程美，以積極進(jìn)取的精神和努力奉獻(xiàn)的態(tài)度去開展體育技術(shù)技能學(xué)習(xí)和日常訓(xùn)練，隨著自己健康提升和體質(zhì)的提高去享受更多的人生過程美。其次，加強(qiáng)欣賞美教育。由于體育項(xiàng)目具有力量美、速度美、造型美、姿態(tài)美與氛圍美，無論是學(xué)習(xí)還訓(xùn)練都會(huì)對(duì)學(xué)生產(chǎn)生潛移默化的熏陶教育，啟發(fā)高職學(xué)生去發(fā)現(xiàn)專業(yè)技術(shù)美、技能美、工作過程美、職業(yè)環(huán)境美與工作關(guān)系和諧美，讓學(xué)生從體育項(xiàng)目和學(xué)習(xí)中，預(yù)見和欣賞到未來的職業(yè)美，欣賞到更多的美。
3.職業(yè)挫折教育。隨著高職學(xué)生的年齡增長(zhǎng)和學(xué)業(yè)畢業(yè)，他們的職業(yè)和人生會(huì)逐漸統(tǒng)一，也會(huì)遇到各種各樣的困難與挫折，這與他們?cè)隗w育學(xué)習(xí)過程的感受具有一致性。在教學(xué)實(shí)踐中，可以從兩個(gè)方面加強(qiáng)挫折教育：一是堅(jiān)韌精神教育。高職學(xué)生體育學(xué)習(xí)和訓(xùn)練中，會(huì)造成各種身體負(fù)面感受讓他們產(chǎn)生挫折感，如大負(fù)荷下運(yùn)動(dòng)造成的疲憊、胸悶、頭暈、肌肉酸痛等，這與在職業(yè)工作過程中的工作性勞累，以及其他問題造成的負(fù)面體驗(yàn)一樣，會(huì)讓學(xué)生產(chǎn)生挫折感。教師要使學(xué)生通過不斷訓(xùn)練和身體機(jī)能優(yōu)化，在體育學(xué)習(xí)的過程中不斷使自己成長(zhǎng)，對(duì)未來產(chǎn)生積極的認(rèn)識(shí)，對(duì)挫折的必然性、反復(fù)性與可戰(zhàn)勝性，有清醒且理性的科學(xué)認(rèn)識(shí)。二是拼搏精神教育。戰(zhàn)勝挫折的辦法是拼搏與智慧，體育學(xué)習(xí)和運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練就是一個(gè)體育智慧運(yùn)用和拼搏精神發(fā)揮的過程。
二、高職體育教學(xué)中滲透職業(yè)心理素質(zhì)教育的方式
1.職業(yè)健身方式教學(xué)滲透。開發(fā)和開展職業(yè)健身方式教學(xué)是把體育和職業(yè)心理素質(zhì)教育結(jié)合的最佳路徑之一。教學(xué)中主要有兩種展開方式：一是體育項(xiàng)目的正常教學(xué)中教師適當(dāng)?shù)貪B透。即根據(jù)體育項(xiàng)目的單項(xiàng)技能動(dòng)作等，結(jié)合學(xué)生所學(xué)習(xí)的專業(yè)和職業(yè)可能性，教師著重強(qiáng)調(diào)某一個(gè)技能對(duì)未來職業(yè)健身的重要作用，如作為主要的健身方式，或作為某種情況下的調(diào)節(jié)方式等。在實(shí)際的教學(xué)操作中，滲透是點(diǎn)滴性的、斷斷續(xù)續(xù)的與非系統(tǒng)性的，但由于學(xué)生出于關(guān)心自己未來的職業(yè)發(fā)展，會(huì)呈現(xiàn)聽者有心的教學(xué)效果。二是教師開展專職的職業(yè)健身方式教學(xué)。既可以是專門的完整課堂教學(xué)，也可以是專門的課堂環(huán)節(jié)教學(xué)，教師根據(jù)職業(yè)可能性，結(jié)合當(dāng)前群眾中體育愛好者和創(chuàng)新健身者的健身方式，開展專職的職業(yè)健身方式教學(xué)，讓他們直接從運(yùn)動(dòng)中體驗(yàn)職業(yè)環(huán)境與培育健康的職業(yè)心理。
2.職業(yè)病防治滲透。對(duì)高職學(xué)生加強(qiáng)職業(yè)病防治滲透是立足他們未來發(fā)展，直面工作、工作強(qiáng)度、工作環(huán)境與工作負(fù)面結(jié)果的理性思考。在高職學(xué)生未真正走上工作崗位前，開展相關(guān)的體育科學(xué)教育，對(duì)他們的健康、職業(yè)壽命與職業(yè)發(fā)展具有前瞻的教育預(yù)防作用。首先，開展職業(yè)病教育滲透是指體育教師從個(gè)人的職業(yè)敏感、職業(yè)病體育學(xué)研究，以及其他的相關(guān)研究或思考出發(fā)，根據(jù)學(xué)生的學(xué)習(xí)專業(yè)，簡(jiǎn)單介紹或運(yùn)用教學(xué)環(huán)節(jié)，各種可能發(fā)生的職業(yè)病及其癥狀，讓其從體育科學(xué)與生理學(xué)的視角有較為準(zhǔn)確的認(rèn)識(shí)，形成自己內(nèi)在的體育學(xué)習(xí)動(dòng)力，樹立體育意識(shí)、職業(yè)病防治意識(shí)。其次，開展職業(yè)病預(yù)防與治療性體育方式教育滲透。
3.職業(yè)發(fā)展健康教育滲透。對(duì)高職學(xué)生而言，職業(yè)的健康發(fā)展既有專業(yè)技術(shù)技能及其創(chuàng)新的支撐，更有健康身體的堅(jiān)強(qiáng)支持，以激發(fā)他們的靈感和創(chuàng)新激情。首先，教師職業(yè)健康表率性教育滲透。
高職體育教師要用自己的工作努力、和諧的工作關(guān)系和師生關(guān)系、積極進(jìn)取的工作精神，以及職業(yè)道德、創(chuàng)新精神和職業(yè)美享受與創(chuàng)造等，讓高職學(xué)生對(duì)未來的職業(yè)及其健康狀態(tài)，有較為全面且清晰的預(yù)見性，既要有美好的前景展望，也要預(yù)見工作中的各種遭遇和不幸，明白一切都掌握在自己的手中，只要自己付出努力都會(huì)獲得理想的職業(yè)及持續(xù)健康。其次，教師職業(yè)發(fā)展健康榜樣性教育滲透指高職體育教師的專業(yè)技術(shù)技能發(fā)展、教育教學(xué)技術(shù)成長(zhǎng)、教科研能力的發(fā)展與個(gè)人綜合職業(yè)素養(yǎng)等方面的健康發(fā)展，讓高職學(xué)生從教師的職業(yè)表現(xiàn)中挖掘與總結(jié)自己未來職業(yè)中需要的健康類型與健康精神等。尤其在教師的行為表率下，學(xué)生會(huì)找到自己職業(yè)的健康模式。
三、高職體育教學(xué)中滲透職業(yè)心理素質(zhì)教育的作用
1.培育職業(yè)意識(shí)。職業(yè)意識(shí)作為高職學(xué)生職業(yè)心理的基礎(chǔ)之一，對(duì)職業(yè)心理素質(zhì)的培養(yǎng)發(fā)揮著穩(wěn)定性、方向性與動(dòng)力內(nèi)源性的作用。反之，高職學(xué)生職業(yè)心理素質(zhì)的健康成長(zhǎng)對(duì)其職業(yè)意識(shí)會(huì)產(chǎn)生豐富、不斷改進(jìn)與與時(shí)俱進(jìn)提升的作用。首先，高職體育教學(xué)培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)精神。對(duì)高職學(xué)生而言，未來的職業(yè)都是需要在團(tuán)隊(duì)的相互合作中實(shí)現(xiàn)各個(gè)崗位的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。高職體育教學(xué)項(xiàng)目大多都是群體性體育項(xiàng)目，在學(xué)生的學(xué)習(xí)和訓(xùn)練中，學(xué)生會(huì)在知識(shí)學(xué)習(xí)、技術(shù)技能學(xué)習(xí)和相互配合中，學(xué)會(huì)如何相互支持、理解、幫助與補(bǔ)位，以集體或單位利益作為自己的職業(yè)理想。其次，高職體育教學(xué)培養(yǎng)學(xué)生的自律精神。
2.培育體育意識(shí)。終身體育意識(shí)和體育能力作為高職院校體育教學(xué)的宗旨，對(duì)高職學(xué)生未來的人生和職業(yè)發(fā)展具有至關(guān)重要的支持作用。良好且持續(xù)的體育意識(shí)、個(gè)性化的體育能力與職業(yè)化的健身方式研發(fā)等，在高職學(xué)生的職業(yè)人生中，為其職業(yè)理想、個(gè)人人生理想和單位發(fā)展奠定最為健康的身體物質(zhì)基礎(chǔ)。首先，把健康體質(zhì)與職業(yè)發(fā)展統(tǒng)一起來。高職學(xué)生作為未來的職業(yè)技術(shù)人才、技能人才的生力軍，他們的身體健康狀況直接決定著個(gè)人及其團(tuán)隊(duì)的職業(yè)發(fā)展水平，體育意識(shí)不僅決定著個(gè)人的健康，還會(huì)對(duì)周圍的同事產(chǎn)生影響，如一個(gè)具有良好體育習(xí)慣的人會(huì)在自己的社區(qū)、單位打造出一個(gè)良好的體育氛圍，帶動(dòng)他人積極參與，實(shí)現(xiàn)群體性的健康水平“水漲船高”。其次，把健康追求與職業(yè)理想統(tǒng)一起來。體育是一個(gè)科學(xué)的持續(xù)性過程，需要人們?cè)诓粩鄨?jiān)持的情況下才能不斷地獲得。
高職學(xué)生職業(yè)素質(zhì)教育是高職院校當(dāng)前面臨的一項(xiàng)重要工作，高職體育教學(xué)作為高職學(xué)生走上工作崗位前的非專業(yè)技術(shù)技能性的教育形式之一，需要高職體育教師積極從教學(xué)的內(nèi)容、學(xué)生的健身方式、社會(huì)體育方式與職業(yè)環(huán)境健身方式等方面加強(qiáng)創(chuàng)新，從學(xué)生的身體健康、精神健康、職業(yè)病預(yù)防和創(chuàng)新體質(zhì)支持等方面入手，使高職學(xué)生的職業(yè)心理素質(zhì)起到根本性的促進(jìn)作用，在高職學(xué)生的就業(yè)、擇業(yè)與職業(yè)發(fā)展中更具強(qiáng)力有效的支持和指導(dǎo)。（作者單位：海南師范大學(xué)）
參考文獻(xiàn)：
[1]周黎華.對(duì)高職院校學(xué)生職業(yè)道德教育問題的思考[J].中國成人教育，2010（7）.
關(guān)鍵詞：自主教育；合作教育；挫折教育
21世紀(jì)的競(jìng)爭(zhēng)歸根結(jié)底是人才的競(jìng)爭(zhēng)。適應(yīng)未來社會(huì)需要的人才，不僅要有健康的體魄、扎實(shí)的科學(xué)文化知識(shí)、高尚的思想道德素質(zhì)，而且更要有良好的心理素質(zhì)。因此，教師不能忽視對(duì)學(xué)生進(jìn)行心理素質(zhì)的培養(yǎng)。作為歷史教師，就更責(zé)無旁貸。
下面我就初中歷史教學(xué)中，談?wù)剬?duì)學(xué)生進(jìn)行心理素質(zhì)教育的一些做法。
一、進(jìn)行自主教育，培養(yǎng)學(xué)生自主自立的心理素質(zhì)
心理學(xué)研究表明，一個(gè)人心理依賴程度越高，其承受度就越低。因此，我們應(yīng)把培養(yǎng)學(xué)生自主自立的心理素質(zhì)放在首位。在教學(xué)中教師要尊重學(xué)生的人格，遇事多和學(xué)生商量，保護(hù)和激勵(lì)他們自尊自愛，創(chuàng)造條件讓學(xué)生當(dāng)家作主，甚至有的課可以讓學(xué)生自己設(shè)計(jì)活動(dòng)方案，獨(dú)立完成學(xué)習(xí)任務(wù)。如在上活動(dòng)課《歷史短劇――文成公主人藏》時(shí)，從編劇本、找服裝道具到編排，我把主動(dòng)權(quán)都交給了學(xué)生，只是對(duì)他們的劇本提出一些指導(dǎo)性意見，由大家討論、修改。結(jié)果，學(xué)生們?cè)诒硌輹r(shí)，把松贊干布統(tǒng)一吐蕃、吐蕃使者求婚、文成公主人吐蕃并受到熱烈歡迎以及文成公主促進(jìn)漢藏友好等歷史情景發(fā)揮得淋漓盡致，深受師生的好評(píng)。這樣做，不僅使參與的學(xué)生得到了學(xué)習(xí)體驗(yàn)，觀看的學(xué)生也深受啟發(fā)和鼓舞。美國華盛頓大學(xué)有這樣一個(gè)條幅：“我聽見了，就忘記了；我看見了，就領(lǐng)會(huì)了；我做過了，就理解了?！鄙羁痰卣f明了培養(yǎng)學(xué)生參與教學(xué)活動(dòng)的自主意識(shí)的重要性。
二、進(jìn)行志向教育，培養(yǎng)學(xué)生積極進(jìn)取的心理素質(zhì)
教育學(xué)研究認(rèn)為，青少年不可以沒有正確的志向。志向是他們對(duì)未來的向往，是他們奮斗的目標(biāo)。從目前來說是他們學(xué)習(xí)的動(dòng)力。因此，教師應(yīng)結(jié)合教學(xué)內(nèi)容引導(dǎo)學(xué)生樹立遠(yuǎn)大志向。如用“名人效應(yīng)”來激勵(lì)學(xué)生；學(xué)習(xí)《昌盛的秦漢文化》，我介紹不信鬼神、立志探索地震之謎，最終制造了世界上第一臺(tái)測(cè)定地震儀器的張衡；學(xué)習(xí)《時(shí)代特點(diǎn)鮮明的明清文化》，向?qū)W生介紹不盲從古訓(xùn)、勇于創(chuàng)新、刻苦鉆研、經(jīng)過27個(gè)春秋寫出《本草綱目》的李時(shí)珍，使學(xué)生以他們?yōu)榘駱?，?jiān)信“有志者事竟成，難得苦登攀”。還可以介紹為國家、民族做出重大貢獻(xiàn)的人物：為治理洪水，含辛茹苦十三年，三過家門而不入的大禹；“匈奴未滅，何以家為”的霍去病；“封侯非我意，但愿海波平”的戚繼光等。以此來引導(dǎo)學(xué)生樹立遠(yuǎn)大志向，產(chǎn)生學(xué)習(xí)動(dòng)力，進(jìn)而培養(yǎng)學(xué)生積極進(jìn)取的心理素質(zhì)。
三、進(jìn)行合作教育，培養(yǎng)和諧健康的心理素質(zhì)
人是社會(huì)中的人，總是存在于一定的社會(huì)交往中，應(yīng)表現(xiàn)為關(guān)系融洽、和諧、反應(yīng)適度，因此具有和諧健康的心理非常重要。教師在教學(xué)中應(yīng)注意：
（一）始終保持精力充沛，情緒飽滿、熱情，教態(tài)親切，使學(xué)生的情緒始終處于輕松愉悅的狀態(tài)。
（二）創(chuàng)造和諧民主的課堂氣氛。如在講《輝煌的隋唐文化》時(shí)，我剛說出唐朝是我國詩歌的黃金時(shí)代，有的學(xué)生就在座位上說出李白、杜甫、白居易的名字，更有學(xué)生背起了他們的詩。雖然課堂紀(jì)律有點(diǎn)亂，但我并沒有生氣，我趁機(jī)說：“咱們比比看誰背的唐詩多?！蓖瑢W(xué)們的興致更高了。這種融洽、和諧的雙邊關(guān)系，不但使他們感受到了文史不分家，而且他們對(duì)歷史課的學(xué)習(xí)更有了興趣。
（三）多表揚(yáng)、多鼓勵(lì)，盡量讓學(xué)生感到成功的喜悅，抓住一切機(jī)會(huì)使學(xué)生善于與人合作，與周圍同學(xué)形成和諧的人際關(guān)系。如在小組討論時(shí)，我對(duì)那些性格過于內(nèi)向、事事總是“心中有數(shù)”的學(xué)生；對(duì)于那些惟恐說錯(cuò)讓人恥笑的學(xué)生；甚至想說又不知從何說起的學(xué)生，總是耐心地鼓勵(lì)、幫助，使他們認(rèn)識(shí)到發(fā)言的機(jī)會(huì)是人人平等的，不光是那些優(yōu)等生的事，機(jī)不可失，時(shí)不再來。終于使這些學(xué)生加入小組討論的行列。我有意把一些淺顯的、具體的問題留給他們回答，一方面讓他們從中得到鍛煉，另一方面通過回答問題能夠得到同學(xué)的肯定和贊揚(yáng)，給他們提供了感受成功的機(jī)會(huì)。我在總結(jié)時(shí)說：“俐們今天討論成功的原因是大家通力合作、團(tuán)結(jié)互助的結(jié)果，每個(gè)人的成功都離不開集體的智慧和力量?！睂W(xué)生引這樣一個(gè)充滿自信、互相尊重、民主和諧、互相幫助、別學(xué)向上的教學(xué)環(huán)境中專心致志地學(xué)習(xí)，有利于培養(yǎng)學(xué)引健康的心理素質(zhì)。 I
“科學(xué)素質(zhì)”是公民素質(zhì)的重要組成部分，是指公民要掌握必要的科學(xué)知識(shí)，具備良好的科學(xué)素養(yǎng)，能夠獨(dú)立運(yùn)用科學(xué)方法來處理科學(xué)問題。而科學(xué)學(xué)習(xí)不是一蹴而就的，與年齡及心理成長(zhǎng)息息相關(guān)，這也是心理學(xué)的學(xué)科特點(diǎn)。在科學(xué)學(xué)習(xí)過程中與心理學(xué)實(shí)驗(yàn)相結(jié)合是很必要的。
一、小學(xué)科學(xué)素質(zhì)教育的拓展
小學(xué)科學(xué)素質(zhì)教育指的是在小學(xué)科學(xué)學(xué)習(xí)過程中掌握基本的科學(xué)知識(shí)，形成端正的科學(xué)態(tài)度和科學(xué)精神，隨著年齡的增長(zhǎng)與知識(shí)的不斷更新，在與時(shí)俱進(jìn)的時(shí)代背景下，能夠準(zhǔn)確地掌握科學(xué)知識(shí)，樹立科學(xué)思想，在日后的科技發(fā)展過程中，能夠綜合運(yùn)用，具備科學(xué)技能，而不是簡(jiǎn)單地具備科學(xué)知識(shí)。教育者在教學(xué)過程中要有宏觀的操控能力，整體把握“公民科學(xué)素質(zhì)”的推進(jìn)。
二、小學(xué)科學(xué)教育與心理學(xué)實(shí)驗(yàn)的結(jié)合實(shí)例分析
小學(xué)科學(xué)的前身是自然課，對(duì)照《義務(wù)教育科學(xué)課程標(biāo)準(zhǔn)》，是培養(yǎng)國民科學(xué)素質(zhì)的學(xué)科。注重科學(xué)探究，學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中，從啟蒙階段，到成熟階段，從接觸植物、動(dòng)物再到整個(gè)自然界的生物，發(fā)展的變化符合學(xué)生的心理年齡，而心理學(xué)中，結(jié)合年齡特點(diǎn)等，與科學(xué)學(xué)習(xí)接軌，辨別科學(xué)知識(shí)中的真?zhèn)慰茖W(xué)是有必要的。例如，在學(xué)習(xí)植物中，學(xué)生在日常學(xué)習(xí)和生活的過程中，對(duì)周圍事物都能細(xì)心地觀察，對(duì)掌握植物的特征保留已有的經(jīng)驗(yàn)，所以，學(xué)習(xí)中能夠喚起記憶，教育者應(yīng)結(jié)合這一特征，應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)心理學(xué)與經(jīng)典心理學(xué)，大膽開拓學(xué)生的眼界，不拘泥于教材，為日后的植物學(xué)習(xí)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
三、小學(xué)科學(xué)素質(zhì)教育與心理學(xué)實(shí)驗(yàn)結(jié)合的前景發(fā)展前瞻
小學(xué)生對(duì)事物的喜好大多數(shù)取決于事物的表面，沒有良好的科學(xué)規(guī)律性，學(xué)生雖然沒有細(xì)致入微的觀察能力，但是在生活中能夠不自覺地觀察，生活中的注意力要比課堂上的注意力更春風(fēng)化雨。教育者要把握這一特點(diǎn)，對(duì)客觀事物分析時(shí)，使學(xué)生獲得感知，例如，動(dòng)物的特征，對(duì)動(dòng)物的特征可以從興趣出發(fā)，引導(dǎo)學(xué)生設(shè)計(jì)觀察的順序，從外部特征、生殖特點(diǎn)與對(duì)外界的反應(yīng)能力等，學(xué)生在這一過程中具備良好的心理狀態(tài)，形成良好的科學(xué)習(xí)慣。小學(xué)科學(xué)課是集觀察與實(shí)驗(yàn)于一體的綜合學(xué)科，未來教育者在實(shí)施教學(xué)活動(dòng)中，充分地利用心理學(xué)知識(shí)，是具有良好的發(fā)展前景和必要的。
作者單位：510120 廣州，中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院急診科/心肺腦復(fù)蘇研究所（楊正飛、李恒、趙、周天恩、儲(chǔ)曰勇、余濤、黃子通）；東莞市太平人民醫(yī)院急診科（陳昌衛(wèi)、李恒、謝果晉）；福建省立醫(yī)院急診科（趙）
通信作者：黃子通，Email：.cn
【摘要】目的 探討2010年國際心肺復(fù)蘇指南胸外按壓標(biāo)準(zhǔn)對(duì)非醫(yī)學(xué)專業(yè)的心肺復(fù)蘇操作者按壓質(zhì)量和疲勞程度的影響。方法 選擇廣東工業(yè)大學(xué)自動(dòng)化學(xué)院96名學(xué)員，按照自愿原則參與基礎(chǔ)生命支持課程培訓(xùn)。學(xué)員按隨機(jī)數(shù)字法分入2010指南組與2005指南組，分別教授相應(yīng)指南推薦的按壓標(biāo)準(zhǔn)。學(xué)員在模擬人上進(jìn)行練習(xí)并考核合格后進(jìn)入正式研究。兩組學(xué)員分別進(jìn)行8 min連續(xù)不間斷的單純胸外按壓，對(duì)比兩組間學(xué)員的基礎(chǔ)狀態(tài)、按壓深度、按壓頻率、主客觀疲勞程度變化情況。結(jié)果 2010指南組、2005指南組分別有42、39人納入正式研究，兩組間學(xué)員在性別構(gòu)成比、年齡、身高、體質(zhì)量、基礎(chǔ)心率、收縮壓、乳酸等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。利用重復(fù)測(cè)量方差對(duì)8 min胸外按壓過程分析顯示，2010指南組按壓深度、按壓頻率均顯著高于2005指南組（P
【關(guān)鍵詞】2010年心肺復(fù)蘇指南；胸外按壓質(zhì)量；疲勞程度；模擬人
An investigation into fatigue of witness and quality of external chest compression in the resuscitation Manikin Yang Zhengfei， Chen Changwei， Li Heng， Zhao Shen， Xie Guojin， Zhou Tianen， Chu Yueyong， Yu Tao， Huang Zitong. Emergency Department， SUN-YAT-SEN Memorial Hospital， SUN-YAT-SEN University，Guangzhou 510120，China
Corresponding author： Huang Zitong， Email： .cn
【Abstract】Objective To investigate the effect of fatigue of witness and quality of external chest compression according to the requirement of 2010 guidelines for cardiopulmonary resuscitation.Methods A total of 96 volunteer participants in basic life support training course were recruited from the College of Automation in the Guangdong University of Technology. All volunteers were randomly （random number） divided into two groups： 2010 guidelines group and 2005 guidelines group. The instructors explained the procedures of external chest compression as required as per different guidelines and then guided the trainees to practice CPR as they learned. Trainees， who completed entire training course and passed the examination， were eligible into the study. In the final investigation， trainees of two groups were asked to perform 8-min continuous external chest compression of CPR. The demographics of trainees such as age， gender， tallness， body weight， heart rate （HR）， systolic blood pressure （SBP）， diastolic blood pressure （DBP）， blood lactate and rating of perceived exertion （RPE） were recorded before and immediately after CPR.Results Of them， 42 and 39 subjects were finally enrolled into 2010 group and 2005 group， respectively. There was no statistically significant difference in basic status of trainees between two groups. After 8-min external chest compression， trainees in 2010 guidelines group brought about greater compression depth and rate than those in 2005 guidelines group （P
【Key words】2010 guideline for cardiopulmonary resuscitation； Quality of chest compression； Degree of fatigue； Manikin
據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國每年發(fā)生院外心臟性猝死人數(shù)為54.4萬人，發(fā)病率約為發(fā)達(dá)國家的2倍[1]。在院外環(huán)境下，盡早啟動(dòng)急診醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)，是提高心搏驟停救治成功率、減少并發(fā)癥與后遺癥的關(guān)鍵。在核心的“生存鏈”當(dāng)中，盡早實(shí)施心肺復(fù)蘇（cardiopulmonary resuscitation， CPR）占了非常重要的地位。對(duì)徒手心肺復(fù)蘇而言，院外環(huán)境下具有區(qū)別于院內(nèi)和實(shí)驗(yàn)條件下的特征。首先，大部分心搏驟停事件的目擊者為非醫(yī)學(xué)專業(yè)人士，大多未受過心肺復(fù)蘇相關(guān)知識(shí)和技能的培訓(xùn)；其次，他們一旦實(shí)施心肺復(fù)蘇，其質(zhì)量大多不盡如人意，與指南推薦的標(biāo)準(zhǔn)相差甚遠(yuǎn)；其三，幾乎大部分院外施救者，均不會(huì)采取口對(duì)口輔助人工呼吸。目前，國內(nèi)AED尚未普及的前提下，除顫前能否通過高質(zhì)量胸外按壓獲得優(yōu)化的血流動(dòng)力學(xué)效應(yīng)直接關(guān)系到后期的心、腦復(fù)蘇效果。
基于此，在2010年末美國心臟病協(xié)會(huì)、歐洲復(fù)蘇協(xié)會(huì)分別更新了2005年心肺復(fù)蘇指南，其中對(duì)成人基礎(chǔ)生命支持中胸外按壓質(zhì)量提出了更高的要求。最突出的變化為胸外按壓頻率由“約100次/min”調(diào)整為“至少100次/min”，按壓深度由“4～5 cm”調(diào)整為“至少5 cm”[2]。根據(jù)Luo等[3]的研究，要達(dá)到2005年指南要求的38～51 mm的按壓深度必須提供34.9～50 kg的按壓力量；依此推論，如果嚴(yán)格遵循新指南按壓標(biāo)準(zhǔn)，則必須每次按壓施加至少50 kg的按壓力度。另一方面，對(duì)實(shí)施徒手CPR的施救者而言，操作者疲勞必定會(huì)直接影響按壓質(zhì)量，而目前尚未有研究說明，在遵循2010年指南的按壓標(biāo)準(zhǔn)后，以非醫(yī)學(xué)專業(yè)人士為施救者的CPR質(zhì)量及操作者疲勞程度對(duì)按壓效果的影響。因此，筆者設(shè)計(jì)該實(shí)驗(yàn)，擬探討新指南指導(dǎo)下對(duì)操作者疲勞及其對(duì)按壓質(zhì)量的影響。
1 資料與方法
1.1 受試者征募與納入標(biāo)準(zhǔn)
經(jīng)過廣東工業(yè)大學(xué)自動(dòng)化學(xué)院團(tuán)委下屬紅十字協(xié)會(huì)的召集，借助網(wǎng)上論壇、傳單等方式聯(lián)系非醫(yī)學(xué)專業(yè)的96名本科第一、二年級(jí)學(xué)生參加研究。納入課程培訓(xùn)的標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡18歲以上；（2）非醫(yī)學(xué)專業(yè)；（3）身體健康；（4）以前未參加過心肺復(fù)蘇培訓(xùn)（理論或者實(shí)踐）；（5）能順利完成課程學(xué)習(xí)并通過理論以及技能考核。
1.2 授課老師與課程內(nèi)容安排
授課老師團(tuán)隊(duì)由中山大學(xué)心肺腦復(fù)蘇研究所中4名美國心臟協(xié)會(huì)基礎(chǔ)生命支持課程導(dǎo)師組成。授課前統(tǒng)一制作非醫(yī)學(xué)從業(yè)人員成人基礎(chǔ)生命支持課程內(nèi)容。總共分為兩套課程，分別是基于2005年與2010年國際心肺復(fù)蘇指南推薦的成人基礎(chǔ)生命支持標(biāo)準(zhǔn)流程設(shè)計(jì)和安排（以下分別簡(jiǎn)稱為2005指南課程以及2010指南課程）。所有老師對(duì)授課內(nèi)容集體備課并達(dá)到熟練掌握。兩種課程授課、練習(xí)、考核的總時(shí)間約為4 h。每次課程時(shí)，控制導(dǎo)師與學(xué)員比例為1：4，模擬人與學(xué)員比例為1：3。
1.3 學(xué)員的課程前準(zhǔn)備
自愿報(bào)名參加測(cè)試的同學(xué)先填寫基本情況登記表和問卷調(diào)查。根據(jù)學(xué)員所提供信息，對(duì)之前參加過類似心肺復(fù)蘇培訓(xùn)者，不納入本次課程培訓(xùn)和最終研究。進(jìn)入本次課程學(xué)習(xí)的學(xué)員簽署自愿參加課程以及測(cè)試知情同意書，但不了解研究目的和研究方案的具體內(nèi)容。
1.4 教學(xué)環(huán)境與教學(xué)器材的準(zhǔn)備
教學(xué)地點(diǎn)選在廣東工業(yè)大學(xué)自動(dòng)化學(xué)院的多媒體課室，依照美國心臟病協(xié)會(huì)基礎(chǔ)生命支持課程設(shè)計(jì)要求擺設(shè)，并配備了包括電腦、投影儀、音響設(shè)備等教學(xué)器材。培訓(xùn)用模擬人為帶電子顯示器的半身復(fù)蘇安妮模型（Resusci Anne SkillGuide，Laerdal Medical，Stavanger， Norway），考核測(cè)試用模擬人為帶有電腦報(bào)告儀的全身復(fù)蘇安妮模型（Resusci Anne SkillReporter，Laerdal Medical，Stavanger， Norway）。此外還有便攜面罩、一次性過濾器、AED培訓(xùn)用模擬器等。
1.5 實(shí)驗(yàn)分組
通過征募自動(dòng)化學(xué)院兩大專業(yè)（自動(dòng)控制與電氣工程）總計(jì)96名學(xué)生參加課程培訓(xùn)。首先按專業(yè)將學(xué)員分為兩大組，每組48人，之后抽簽分別進(jìn)入2005指南組與2010指南組，這樣可以避免學(xué)生在課程結(jié)束后進(jìn)行交流從而影響知識(shí)掌握（不同專業(yè)學(xué)生宿舍分布地區(qū)不同，聚集交流可能性不大）。
1.6 實(shí)驗(yàn)流程
為了充分保證課程的質(zhì)量，課程開始前將2組學(xué)員再細(xì)分為4個(gè)小組，每組12名學(xué)員，確保導(dǎo)師與學(xué)員比例為1：4，模擬人與學(xué)員比例為1：3。筆者利用連續(xù)8個(gè)周末時(shí)間對(duì)所有學(xué)員進(jìn)行了課程培訓(xùn)。每個(gè)小組在培訓(xùn)結(jié)束并充分休息24 h后，召回并進(jìn)入實(shí)驗(yàn)階段。參加2005指南組的學(xué)員在全部課程以及實(shí)驗(yàn)結(jié)束后，重新進(jìn)行了一次2010指南組的課程更新學(xué)習(xí)，確保所有學(xué)員都掌握了最新復(fù)蘇指南的技能。
1.7 受試者基本特征
采集受試者性別、年齡、身高、體質(zhì)量、身體質(zhì)量指數(shù)、基礎(chǔ)血壓（收縮壓與舒張壓），基礎(chǔ)心率以及末梢血乳酸。通過乳酸快速分析儀（YSI 23 L； Yellow Springs Instruments； YellowSprings， OH）采集受試者左手無名指0.1 mL末梢血液檢測(cè)末梢循環(huán)乳酸情況。
1.8 胸外按壓質(zhì)量的評(píng)估
利用復(fù)蘇安妮模擬人的電腦分析系統(tǒng)，采集胸外按壓質(zhì)量的指標(biāo)包括按壓頻率、按壓深度、按壓中斷、胸廓不完全放松次數(shù)和按壓-放松周期。
1.9 受試者客觀疲勞程度評(píng)估
測(cè)試結(jié)束后，立即由專人記錄心率、收縮壓、舒張壓，同時(shí)采集左側(cè)無名指指尖末梢血液以檢測(cè)乳酸濃度。
1.10 受試者主觀疲勞程度評(píng)估
利用瑞典專家BORG發(fā)明的自認(rèn)勞累分級(jí)表（rating of perceived exertion，RPE）進(jìn)行自我評(píng)分（表1）。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)從6分開始，20分結(jié)束[4]。測(cè)試過程中研究者每分鐘結(jié)束前5 s詢問受試者根據(jù)RPE進(jìn)行自我評(píng)分并記錄。
1.11 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
連續(xù)變量以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）或者中位數(shù)與范圍表示。組間比較采用方差分析檢驗(yàn)。采用成組t檢驗(yàn)和Wilcox符號(hào)秩和檢驗(yàn)比較兩組基礎(chǔ)狀態(tài)以及操作前后的數(shù)據(jù)差異。采用重復(fù)測(cè)量方差分析比較兩組按壓深度、按壓頻率、疲勞指數(shù)的差異。所有統(tǒng)計(jì)分析應(yīng)用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)軟件處理（SPSS Inc.， Chicago， IL）。以P
2 結(jié)果
2.1 一般情況
原有參加課程96人。課程結(jié)束后，2005指南組共有43名學(xué)員通過課程考核，有2名學(xué)員因身體不適不能參加測(cè)試，測(cè)試過程中2名學(xué)員不能堅(jiān)持完成8 min測(cè)試，實(shí)際符合入組人數(shù)為39人；2010指南組共有45名學(xué)員通過課程考核，有2名學(xué)員因身體不適未能參加測(cè)試，測(cè)試過程中1名學(xué)員不能堅(jiān)持完成8 min測(cè)試，實(shí)際符合入組人數(shù)為42人。
2.2 受試者基本情況
兩組學(xué)員在年齡、身高、體質(zhì)量、性別構(gòu)成比、基礎(chǔ)心率、血壓、基礎(chǔ)乳酸值上差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表2）。
2.3 兩組間胸外按壓深度的比較
結(jié)果顯示，2010指南組按壓深度要顯著高于2005指南組（P=0.006），兩組的按壓深度隨時(shí)間均呈下降趨勢(shì)（圖1）。2010指南組在各時(shí)間點(diǎn)的按壓深度均高于2005指南組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.000）。在進(jìn)一步對(duì)兩組前2 min的按壓深度比較后發(fā)現(xiàn)，第2 分鐘按壓深度均淺于第1分鐘，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.5 兩組間客觀疲勞程度的比較
兩組學(xué)員在操作后心率、收縮壓和血乳酸水平均較操作前升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中2010指南組的心率、血乳酸升高程度要明顯高于2005指南組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而舒張壓在操作前后的變化差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表3）。
2.6 兩組間主觀疲勞程度的比較
結(jié)果顯示，在第1分鐘結(jié)束時(shí)2010指南組受試者的疲勞指數(shù)為（11.35±1.29），2005指南組為（10.54±1.74），兩組受試者在第1分鐘后基本處于比較輕松的狀態(tài)。從第2分鐘開始，兩組疲勞指數(shù)呈上升趨勢(shì)，且2010指南組疲勞程度高于2005指南組，兩組在不同時(shí)間點(diǎn)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（時(shí)間主效應(yīng)F=426.78，P=0.000；處理主效應(yīng)F=20.52，P=0.000）（圖3）。
3 討論
通過小樣本模擬人研究發(fā)現(xiàn)，非醫(yī)學(xué)人士按照2010心肺復(fù)蘇指南實(shí)施單純連續(xù)胸外按壓時(shí)，胸外按壓的深度較2005年指南高，但同時(shí)也加重了操作者疲勞；其次，在按壓的第1 分鐘，雖然操作者未出現(xiàn)主觀疲勞，但按壓深度已經(jīng)低于指南推薦的標(biāo)準(zhǔn)。
旁觀者心肺復(fù)蘇技術(shù)培訓(xùn)是目前提高心搏驟停現(xiàn)場(chǎng)的心肺復(fù)蘇質(zhì)量，保證重要臟器血供、提高復(fù)蘇后生存率的重要手段。為便于非醫(yī)學(xué)從業(yè)人員學(xué)習(xí)和掌握這門急救技能，2010年指南簡(jiǎn)化了心肺復(fù)蘇的流程，提出了“Hands-only CPR”即“單純連續(xù)胸外按壓”的觀點(diǎn)。從美國亞利桑那州的推廣經(jīng)驗(yàn)來看，單純連續(xù)胸外按壓與傳統(tǒng)結(jié)合輔助通氣的CPR在復(fù)蘇效果上相差無異[5-6]。從病理生理學(xué)機(jī)制分析，前者在建立、穩(wěn)定室顫時(shí)的血流動(dòng)力學(xué)方面反而更有優(yōu)勢(shì)。因此，鼓勵(lì)目擊者進(jìn)行徒手連續(xù)胸外按壓，也是在為目擊者因?yàn)椴辉敢鈱?shí)施人工呼吸而放棄施救的這部分患者爭(zhēng)取生存的機(jī)會(huì)。
心肺復(fù)蘇培訓(xùn)質(zhì)量體現(xiàn)學(xué)員對(duì)心肺復(fù)蘇技術(shù)理論知識(shí)與實(shí)踐技能的即時(shí)掌握程度及中長(zhǎng)期掌握效果兩個(gè)方面。本研究重點(diǎn)主要針對(duì)培訓(xùn)的即時(shí)掌握程度。心肺復(fù)蘇技術(shù)雖然是一項(xiàng)實(shí)踐技能操作，但前期理論知識(shí)的講授學(xué)習(xí)與考核必不可少。有研究表明，培訓(xùn)結(jié)束后的簡(jiǎn)單問答試題考評(píng)分?jǐn)?shù)與其后的實(shí)踐操作技能的等級(jí)密切相關(guān)[7-10]。因此在本研究中，所有受試者必須完成理論考核和導(dǎo)師主持的技能考核后才進(jìn)入實(shí)驗(yàn)階段。考核時(shí)，利用模擬人量化測(cè)試參數(shù)，分析受試者實(shí)施單純連續(xù)胸外按壓的質(zhì)量。
【關(guān)鍵詞】固爾蘇;CPAP(持續(xù)正壓通氣);呼吸窘迫綜合征
【中圖分類號(hào)】R874 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0515(2011)06-0409-02
新生兒呼吸窘迫綜合癥（newborn respiratory distress syndrome，NRDS）即新生兒肺透明膜?。╤yaline membrane disease，HMD），在早產(chǎn)兒尤其在極低出生體重兒中較為常見，其發(fā)病基礎(chǔ)在于肺表面活性物質(zhì)（pulmonary surfactant，PS）缺乏所致。它可導(dǎo)致患兒出生后6小時(shí)出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難伴、發(fā)紺、雙肺呼吸音減弱，病死率占早產(chǎn)兒死亡原因的50％-70％[1]。我院新生兒室自2010年起，使用固爾蘇聯(lián)合經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣治療NRDS取得了較滿意的效果?，F(xiàn)將有關(guān)護(hù)理操作實(shí)例及臨床情況總結(jié)如下：
經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣((Nasal Continuous Positive Airway Pressure，NCPAP)，作為救治嬰幼兒急性呼吸功能不全的輔助通氣支持，其有效性和可行性已被肯定。方便、快捷、價(jià)廉、無創(chuàng)、易護(hù)理，已被醫(yī)護(hù)人員和患兒家長(zhǎng)所接受。新生兒尤其是早產(chǎn)兒肺容量及功能殘氣量較小，肺泡容易萎陷，?？沙霈F(xiàn)呼吸困難、、三凹征、青紫、ARE，在搶救呼吸衰竭的危重新生兒過程中，糾正缺氧是重要環(huán)節(jié)之一，迅速有效改善氣體交換可逆轉(zhuǎn)病情。
輔助通氣是根據(jù)呼吸衰竭程度提供不同的呼吸支持。CPAP能使患兒在呼吸末保持肺泡正壓，增加功能殘氣量和防止肺泡發(fā)生萎陷，以改善通氣功能，減少通氣死腔和通氣灌流平衡，而使PaO2上升、肺間質(zhì)水腫減輕、肺泡表面活性物質(zhì)消耗減少。早期應(yīng)用CPAP可減少需要高壓氧治療的時(shí)間和減少機(jī)械通氣的需要，是治療新生兒輕-中度呼吸衰竭的常用技術(shù)。
人工呼吸機(jī)在搶救新生兒呼吸衰竭，目前已被大型醫(yī)院廣泛應(yīng)用，但由于呼吸機(jī)價(jià)格昂貴和氣管插管后氣道管理復(fù)雜易引起感染、氣壓傷、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等并發(fā)癥。鼻塞式CPAP是輔助通氣的一種無創(chuàng)傷、結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單、操作容易、價(jià)廉、療效顯著的方法。應(yīng)用鼻塞式CPAP需注意的是，應(yīng)根據(jù)病情變化及血?dú)夥治龌蚨喙δ鼙O(jiān)護(hù)儀連續(xù)監(jiān)測(cè)血氧飽和度，及時(shí)調(diào)整CPAP參數(shù)，確定使用時(shí)間，適時(shí)改為血管或鼻導(dǎo)管供氧，以防止氧中毒。如果出現(xiàn)嚴(yán)重血液動(dòng)力學(xué)改變，應(yīng)換成氣管插管機(jī)械通氣。
1 制劑的制作及結(jié)果
1.1 固爾蘇制劑：該制劑的主要成分為豬肺磷脂，是一種從豬肺中分離出來的天然肺表面活性物質(zhì)（規(guī)格：120mg／支）入院后24H之內(nèi)即給與，單次劑量為100~200mg/kg.
1.2 方法：用藥前將患兒置于遠(yuǎn)紅外線輻射臺(tái)上保暖，取仰臥位，常規(guī)氣管插管。將氣管插入到支氣管分叉處稍靠上的位置。吸凈氣道內(nèi)及口鼻分泌物。用2ml注射器抽取已經(jīng)預(yù)熱至37℃的固爾蘇。分別予仰臥位，左側(cè)臥位（肩部抬高）各取 劑量給氣管插管注入氣管內(nèi)，時(shí)間不小于1min。給藥后用復(fù)蘇囊加壓給氧3-5min。使固爾蘇充分彌散至肺泡表面后，拔出氣管插管，給與CPAP通氣，心電監(jiān)護(hù)：CPAP初調(diào)條件：Fio2 50%~60%；Flow：6-8L/min；PEEP.3～5cmH2O。
1-2h后根據(jù)臨床表現(xiàn)和血?dú)夥治鰠?shù)調(diào)整CPAP參數(shù).
結(jié)果：我院新生兒室自2010年以來共18例，經(jīng)固爾蘇和CPAP聯(lián)合應(yīng)用后，臨床癥狀逐漸消失。三凹征，發(fā)紺，癥狀明顯改善，治愈出院。其中有2例自動(dòng)出院。
2 護(hù)理體會(huì)
2.1 心理護(hù)理 由于患兒家屬對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的缺乏和對(duì)預(yù)后的擔(dān)心，往往不能采取果斷措施配合醫(yī)生治療。因此做好家長(zhǎng)的思想工作減少其焦慮心情至關(guān)重要。
2.2 用物準(zhǔn)備：CPAP處于備用狀態(tài)，各種監(jiān)護(hù)儀正常工作。準(zhǔn)備好插管用物，檢查好喉鏡，備好氣管插管，預(yù)熱輻射臺(tái)。連接好復(fù)蘇氣囊。準(zhǔn)備好吸痰用物，吸引器處于備用狀態(tài)。
2.3 患兒準(zhǔn)備：將患兒放于輻射臺(tái)上，迅速建立靜脈通道。密切觀察患兒口唇，四肢末梢皮膚顏色及血?dú)夥治鼋Y(jié)果。心電監(jiān)護(hù)、氧氣吸入等。根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果，給予氧氣吸入，迅速改善缺氧狀況，提高血氧飽和度。保持呼吸道通暢，及時(shí)吸凈口鼻分泌物，壓力不可過高，時(shí)間不超過15s，避免損傷呼吸道粘膜[2]。
2.4 用藥配合：協(xié)助醫(yī)生擺好。徹底吸凈器皿分泌物。常規(guī)氣管插管；固定好，用藥前再次吸凈氣管及口鼻腔分泌物。嚴(yán)格按照無菌技術(shù)抽取固爾蘇，抽吸前搖勻，遵醫(yī)囑分別沿氣管插管壁滴入藥液。擠壓氣囊的力度和頻率應(yīng)大小快慢適中。
2.5 用藥后護(hù)理：密切觀察患兒生命體征，面色、氧飽和度變低。檢測(cè)體溫及時(shí)調(diào)整CPAP參數(shù)，預(yù)防感染。早產(chǎn)兒從母體獲得免疫抗體少，放于功能差，容易引起感染。操作前護(hù)士應(yīng)消毒雙手，嚴(yán)格執(zhí)行保護(hù)性隔離制度，操作時(shí)動(dòng)作輕柔，并注意保暖。保持環(huán)境清潔，清楚有害細(xì)菌。
3 總結(jié)
新生兒呼吸窘迫綜合征患兒主要發(fā)生于早產(chǎn)兒，由于肺表面活性物質(zhì)缺乏，并伴隨結(jié)構(gòu)不成熟所致。肺表面活性物質(zhì)的缺乏，不能保證足夠的功能殘余氣量，及維持肺泡膨脹狀態(tài)。因此，早期使用肺表面火星物質(zhì)，可減少廢氣漏，改善肺順應(yīng)性。但最適得劑量，最佳的給藥時(shí)間和方法，和最優(yōu)的肺表面活性物質(zhì)制劑，是療效得到保證的基礎(chǔ)和前提。臨床試驗(yàn)觀察表明，采用“INSUER”技術(shù)（即氣管插管-表面活性物質(zhì)-拔管使用CPAP）較為合適，減少了機(jī)械通氣的使用[3]。在使用固爾蘇的過程中，嚴(yán)格控制給藥時(shí)間，不但會(huì)避免患兒發(fā)生低氧血癥的危險(xiǎn)，也獲得了肺表面活性物質(zhì)的較好分布。
參考文獻(xiàn)
[1] 俞加林，新生兒呼吸窘迫綜合征的防治[J]。中國實(shí)用兒科雜志，2003，18：643
[2] 趙英榮等，新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床觀察。齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)2009年第30卷第20期
