發(fā)布時間：2023-10-13 09:38:06
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的基礎護理服務項目樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
【關鍵詞】優(yōu)質(zhì)護理服務；婦幼保健機構；滿意度
文章編號：1004-7484（2013）-01-0189-01
我國衛(wèi)生部于2010年啟動了綜合醫(yī)院“優(yōu)質(zhì)護理服務示范工程”的活動，以夯實基礎護理，做好?？谱o理，提供滿意服務為目的[1]，旨在全面提高臨床護理工作水平，體現(xiàn)了獨具中國特色的護理事業(yè)發(fā)展的延續(xù)性。某婦幼保健院積極響應衛(wèi)生部號召，自2011年1月起全面實施“優(yōu)質(zhì)護理服務示范工程”，結合病區(qū)科室實際情況，從層層動員、明確服務標準、制訂實施規(guī)范、加強培訓、環(huán)境營造、責任分組及健康教育等方面，開展積極探索與改革，以期提高護士綜合素質(zhì)，優(yōu)化護理服務質(zhì)量，提升患者滿意度。
1優(yōu)質(zhì)護理服務方法
【關鍵詞】 安全管理；措施
1 前言
社區(qū)護理是社區(qū)衛(wèi)生服務的重要組成部分，是實現(xiàn)初級衛(wèi)生保健的有效途徑，是降低衛(wèi)生經(jīng)費的有效保證，在社區(qū)衛(wèi)生服務和醫(yī)療保健工作中具有重要的作用，是21世紀社區(qū)服務的重點。我國現(xiàn)如今社區(qū)護理服務工作尚未形成完善的社區(qū)護理組織及管理體系，社區(qū)護理主要以預防為主。
在農(nóng)村主要的預防系統(tǒng)是縣(醫(yī)院)、鎮(zhèn)(衛(wèi)生院)、村(衛(wèi)生所)、三級網(wǎng)；在城市，預防工作主要依靠市(醫(yī)院)、區(qū)(醫(yī)院)、街道(衛(wèi)生所)三級網(wǎng)開展。家庭病床是深受病人和家庭歡迎的服務項目。除此之外，有的醫(yī)院開設通過電訊、電視、網(wǎng)絡等熱線咨詢和診治，舉辦知識講座等。
隨著社區(qū)衛(wèi)生服務的發(fā)展，社區(qū)護理的工作內(nèi)容也不斷擴大。社區(qū)護理服務對象包括：老人、婦女、兒童、慢性疾病病人、傳染病病人、精神疾病病人、殘疾人、臨終者以及出院未完全恢復者。服務內(nèi)容主要包括家庭醫(yī)療護理、預防保健護理、社區(qū)康復護理、健康教育和健康指導、對老年人的服務、用藥指導等。近年來社區(qū)護理雖然也得到了很大的發(fā)展， 但仍然存在著一些問題，如何進行科學的管理，提高社區(qū)服務的質(zhì)量，目前仍在探索之中。
2 社區(qū)護理服務的內(nèi)容
隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，居民對社區(qū)服務的內(nèi)容、形式、地點等方面的需求將呈現(xiàn)多樣化，社區(qū)護理服務的內(nèi)容應該根據(jù)具體情況加以調(diào)整，除了滿足居民基本需求的基礎項目以外，對重點人群所需的服務項目應重點提供。社區(qū)護理的目標是保護社區(qū)人群避免危險因素，減少不應該發(fā)生的死亡、殘障、疾病和不適，強調(diào)預防、保護、維持和促進健康。
社區(qū)護士提供的服務分醫(yī)療、預防、保健、康復、健康教育和計劃生育技術指導和其他日常性工作等七方面，社區(qū)護理服務項目提供必須考慮居民結構、疾病狀況和服務需求，其服務特點應為：便利性、可及性和靈活性，服務項目主要應該滿足社區(qū)居民最基本的需求，操作要簡單、方便、安全性好，要量少而精的項目，如社區(qū)需求最大的站點內(nèi)輸液、注射、一般體檢、霧化吸入等和其他一些最基本的基礎護理服務。除護理醫(yī)療以外，預防保健方面，很多慢性病患者對自身疾病已有了比較全面深入的認識，常見慢性病的隨訪需要監(jiān)測的也大多是生命體征等基本情況的服務，社區(qū)護士完全有能力進行，且項目所耗成本也不高；社區(qū)護理服務主要在預防保健和健康教育方面有大量可拓展的服務項目。
3 社區(qū)護理存在的問題
3.1 在非醫(yī)療場所獨立提供醫(yī)療護理服務
社區(qū)護士多處于獨立工作狀態(tài), 往往需要在條件簡陋的居民家中完成各種護理操作, 其護理條件及設備均不如醫(yī)療機構, 尤其缺乏是急救設備、藥品及人員的, 難以滿足上門急救的需要。
3.2 社區(qū)護理人員護理記錄不完整、欠規(guī)范
缺乏上門服務的有關協(xié)議書, 上門護理記錄簽名不規(guī)范, 存在漏簽、代簽現(xiàn)象；護理記錄不及時與上門時間不吻合;所記錄的內(nèi)容空洞不具體與提供服務的內(nèi)容不吻合；缺乏病情變化的動態(tài)記錄或記錄不全, 提出的護理問題未及時反饋, 效果評價不及時。
3.3 欠完善的社區(qū)護理操作規(guī)范
社區(qū)護理與臨床護理相比有其自己的規(guī)律和特點, 社區(qū)護理操作規(guī)范目前處于邊探索邊完善過程中, 社區(qū)護士在實際操作中尚欠缺具體的操作規(guī)范與流程, 尤其是新拓展的社區(qū)護理項目, 缺乏統(tǒng)一的執(zhí)行標準和評價標準, 一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛護士往往處于非常被動的狀態(tài)。
3.4 社區(qū)護士專業(yè)知識相對缺乏
目前從事上門服務的社區(qū)護士普遍未接受全科醫(yī)學的系統(tǒng)培訓, 雖然接受了相應的社區(qū)護士培訓, 掌握了一定的社區(qū)衛(wèi)生服務知識和技能, 但在實際運作中仍不能滿足居民對健康的需求, 存在著知識陳舊、知識面窄、預見能力與應急能力欠缺等問題。
4 提高社區(qū)服務質(zhì)量的措施
4.1 規(guī)范社區(qū)護理服務內(nèi)容，制定社區(qū)護理服務目錄
由于經(jīng)濟發(fā)展影響，各區(qū)域的發(fā)展不均衡，必須進一步規(guī)范服務內(nèi)容。明確社區(qū)護理必須開展的基本服務內(nèi)容，以滿足居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生需求。建議可先從地區(qū)一級統(tǒng)一規(guī)范，編制社區(qū)護理服務基本服務目錄，為社區(qū)護士工作的開展提供依據(jù)。
4.2 規(guī)范護理記錄及相關上門記錄
隨著《醫(yī)療事故處理條例》中“醫(yī)療行為舉證責任倒置原則”的出臺, 護理記錄作為重要證據(jù)之一, 要求護士必須嚴格按照護理文書書寫格式規(guī)范, 用法律的思維書寫護理記錄。做到上門必須記錄、所做必須記錄、病情變化必須記錄, 尤其是上門服務必須每次均有簽名, 原則上要求本人簽名, 如果是他人代簽名必須注明與患者的關系, 并將資料與病歷一起保存。
4.3 以社區(qū)居民需求為導向，積極拓展?jié)撛诜枕椖?/p>
我國社區(qū)服務定位于基層服務，將影響居民健康的基本衛(wèi)生問題在社區(qū)解決。但隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，服務的提供不僅滿足一般人群的基本需求，還要滿足不同層次的需求。社區(qū)護理服務應關注居民服務需求的變化，及時調(diào)整和拓展適合居民健康需求的服務內(nèi)容，對病人或居民提供個性化服務，充分體現(xiàn)“以社區(qū)居民為中心”的服務思想，發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務第一級接觸基本醫(yī)療保健的優(yōu)勢。
4.4 科學配備社區(qū)護理人員，提高社區(qū)衛(wèi)生服務質(zhì)量
只有合理配備全科團隊成員才能使醫(yī)生、社區(qū)護士和預防保健人員形成一個合理、科學、高效的社區(qū)衛(wèi)生服務團隊。人力資源的質(zhì)和量是影響社區(qū)服務開展的關鍵因素。合理組建團隊和配備人員的前提是加強人事配套制度改革落實，吸引優(yōu)秀人才加入，提高團隊成員的基本素質(zhì)。同時可以通過對現(xiàn)有人員培養(yǎng)，提高其理論和技術水平，增強其服務能力，提高社區(qū)護理服務質(zhì)量。
一．切實加強護理安全教育，樹立以病人為中心服務理念，大力倡導變被動服務為主動服務的思想。
具體措施：
1．護理人員必須堅持每周一例會制度，參加每周的醫(yī)療安全教育學習，發(fā)現(xiàn)一次不執(zhí)行按醫(yī)院的規(guī)章制度處罰。
2．結合我院開展的“優(yōu)質(zhì)護理服務示范工程”樹立以病人為中心的服務的理念，提供主動服務，加強護理人員的責任心，提倡護理人員用“愛心、細心、耐心和責任心”服務于患者，開展優(yōu)質(zhì)護理服務先進個人評選活動。
3．通過加強臨床護理工作，夯實基礎護理服務，在全社會樹立醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)全心全意為人民服務的良好形象，弘揚救死扶傷的人道主義精神，促進醫(yī)患關系和諧。
二．建立健全有關規(guī)章制度，明確崗位職責?？偨Y經(jīng)驗，逐步探索和完善適合我院的醫(yī)院護理管理制度，建立護理質(zhì)量持續(xù)改進的長效機制，不斷提高護理工作水平。
具體措施：
1.要進一步落實《護士條例》、《衛(wèi)生部關于加強醫(yī)院臨床護理工作的通知》、《綜合醫(yī)院分級護理指導原則（試行）》、范文參考網(wǎng)全面的范文寫作參考網(wǎng)站《住院患者基礎護理服務項目（試行）》、《基礎護理服務工作規(guī)范》、《常用臨床護理技術服務規(guī)范》的要求，切實加強護理管理，規(guī)范護理服務，夯實基礎護理。
2.建立健全有關規(guī)章制度，明確崗位職責。
1)醫(yī)院、病房有完整的創(chuàng)建計劃、目標任務和實施措施，護理人員經(jīng)注冊上崗，規(guī)范執(zhí)業(yè)。
2)建立健全臨床護理工作規(guī)章制度、疾病護理常規(guī)和臨床護理服務規(guī)范、標準。
3)建立護士崗位責任制，制定并落實各級各類護士的崗位職責和工作標準，規(guī)范臨床護理執(zhí)業(yè)行為。
4)建立護士績效考核制度，根據(jù)護士完成臨床護理工作的數(shù)量、質(zhì)量以及住院患者滿意度，將考核結果與護士的晉升、評優(yōu)相結合。
3.明確臨床護士應當負責的基礎護理項目及工作規(guī)范，必須履行基礎護理職責，規(guī)范護理行為，改善護理服務。
4.明確臨床護理服務內(nèi)涵、服務項目和工作標準。分級護理的服務內(nèi)涵、服務項目要包括為患者實施的病情觀察、治療和護理措施、生活護理、康復和健康指導等內(nèi)容，并納入院務公開，作為向患者公開的內(nèi)容，引入患者和社會參與評價機制。
三.加強法律法規(guī)和各項規(guī)章制度和工作規(guī)范的學習。
具體措施：
1．開展《護士條例》、《衛(wèi)生部關于加強醫(yī)院臨床護理工作的通知》、《綜合醫(yī)院分級護理指導原則（試行）》、《住院患者基礎護理服務項目（試行）》、《基礎護理服務工作規(guī)范》、論文參考《常用臨床護理技術服務規(guī)范》等法律法規(guī)的學習，每月至少一次，讓護理人員掌握各項規(guī)章制度及法律法規(guī)條文。
2．建立健全各項規(guī)章制度，嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，不斷規(guī)范護理工作流程，制定病人安全管理預案。
3.加強質(zhì)量監(jiān)控措施管理，加大關鍵質(zhì)量控制力度，科室建立質(zhì)控小組，定期檢查制度落實情況和各環(huán)節(jié)質(zhì)量管理，把質(zhì)量問題消滅在萌芽狀態(tài)，消除和減少隱患的發(fā)生。
4.反復強化護士的法律意識，利用晨會和平時業(yè)務學習進行法律知識與防范醫(yī)療糾紛案例的講課，用具體案例告知護士，任何一個細小環(huán)節(jié)的疏忽，都有可能造成無法挽回的損失。定期召開安全分析會，讓護理人員結合崗位工作，尋找容易出現(xiàn)錯誤的環(huán)節(jié)，尤其對出現(xiàn)的問題，分析原因并制定改進措施。更新管理理念，鼓勵護理人員上報安全隱患，并設立隱患自查報告獎勵制度，如隱瞞不報，則按相應制度懲罰。
四.加強護理“三基”“三嚴”免費論文的學習考核，
具體措施：
1.每有一次理論考試，一次技術操作考核。
2.鼓勵護理人員參加院內(nèi)外的各種形式的業(yè)務學習、培訓。
3.制訂優(yōu)惠政策，鼓勵護理人員參加成人高等教育以提高護理人員的業(yè)務技術及理論知識。
4.采用請進來走出去的辦法，加強護理新業(yè)務新技術的學習，每二月請上級專家來我院指導講課，護理人員輪流到上級醫(yī)院短期培訓。
五．加強護士條例的學習，嚴格執(zhí)行醫(yī)囑執(zhí)行制度，堅決杜絕用藥與醫(yī)囑不符的現(xiàn)象發(fā)生。
具體措施：加大督促檢查力度，一旦發(fā)現(xiàn)護士用藥與醫(yī)囑不符，立即取消當班護士護理執(zhí)業(yè)資格。
六.加強無菌操作規(guī)程的培訓、無菌物品的管理、做好各種無菌物品的發(fā)放使用流程管理及高壓鍋滅菌監(jiān)測督促檢查工作；做好傳染病人的消毒隔離工作，督促做好衛(wèi)生員的病房終未處理工作。
具體措施：合力分工，加強護理人員的責任心。
七.加強值班交接班制度。
具體措施：
1.一周一次核心制度的學習。
2.一周一次至少護理人員集體交接班。
3.加大行政查房的檢查督促力度。
八.加強護患溝通。
具體措施：
1.認真學習豐衛(wèi)[2009]168號文件《加強醫(yī)患溝通工作的實施意見》。
2.切實轉(zhuǎn)變思想，提倡以病人為中心的主動服務。
3.結合創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護理服務示范病房做好護患溝通。
4.把入院宣教、健康教育、疾病指導、出院指導、出院病人調(diào)查等工作科學的結合在一起，做好護患溝通工作。
九.做好搶救藥品、物品的管理與保管工作。
具體措施：
1.制訂搶救器械的修養(yǎng)與維修制度。
2.積極引進新型的搶救器械。
3.做好搶救藥品、物品的處備用狀態(tài)的檢查工作
4.加強值班交接班的責任心。
十.嚴格掌握特殊藥物的滴速，嚴格履行特殊用藥的告知。
具體措施：
1.加強提示，凡醫(yī)生特殊要求的藥物滴速，一定要在輸液瓶簽上用紅筆注明滴速。
2.加強責任心，嚴格履告知制度。
3.加強值班交接班制度。
十一.加強對藥物質(zhì)量的檢查。
具體措施：
1.治療室配備合適的燈光，便于藥品質(zhì)量的檢查。
關鍵詞：院前急救 優(yōu)質(zhì)護理服務
為貫徹落實2010年全國護理工作和廣西衛(wèi)生工作會議精神，加強醫(yī)院臨床護理工作，夯實基礎護理，提高護理服務質(zhì)量，達到使患者滿意、社會滿意、政府滿意的目的，根據(jù)《住院患者護理服務項目》中的要求，結合院前急救的特點，以人性化、整體化、專業(yè)化為理念，我科在院前急救中開展了優(yōu)質(zhì)護理服務活動。
1 一般資料
我院為本市規(guī)模最大的二級甲等醫(yī)院，是120急救網(wǎng)絡醫(yī)院，全科有護理人員共15人，均為畢業(yè)4年以上的護士，其中副主任護師1人，主管護師3人，護師4人，護士7人，年平均出診量為3300趟次。2010年3月—12月期間，為患者院前急救出診3292趟次，平均每趟次約46公里，接回病人3290人。
2 方法
2.1轉(zhuǎn)變服務理念 變過去被動化的工作模式為主動合作模式，在實施優(yōu)質(zhì)護理服務前，多次組織全科護理人員會議，學習衛(wèi)生廳下發(fā)的《住院患者基礎護理服務項目》等文件，結合院前急救的特點進行分析與討論，制定院前護理服務的內(nèi)容，明確在院前急救中實施優(yōu)質(zhì)護理服務的意義，認識夯實基礎護理服務對提高護理質(zhì)量，保證護理安全，提升患者滿意度，減少護理糾紛的重要性和必要性，使護士自覺改變“病人要我服務”為“我要為病人服務”的理念。
2.2優(yōu)化服務流程 針對院前急救患者具有突發(fā)性、復雜性、時效性、嚴重性等特點，完善各環(huán)節(jié)工作流程，并建立健全科室的規(guī)章制度，出車護士崗位職責，建立工作質(zhì)量考核標準，使出診護士的工作有章可循，既保證了院前急救質(zhì)量，又杜絕了差錯隱患的發(fā)生。
2.3規(guī)范禮儀服務 根據(jù)我院護理部制定的《服務禮儀規(guī)范和評分標準》，著重對出診護士的著裝、言談、舉止、服務等方面進行了規(guī)范和要求，定期進行禮儀培訓與考核，使大家自覺規(guī)范禮儀行為，改善出診護士的精神面貌，激發(fā)愛崗敬業(yè)及服務熱情。
2.4創(chuàng)造舒適的救護車環(huán)境 每天安排護士檢查每部救護車，保持救護車上的物品整潔，床上鋪上淡藍色的床罩，車內(nèi)備有紙巾、暈車藥，以便病人陪人所需。由于院前急救的病人多為急、危、重癥患者，為了更好地選擇和搬運患者上下救護車，更換了救護車上配置的傳統(tǒng)式擔架為多功能車床式擔架，并為每部救護車增配一副鏟式擔架以便搬動外傷病人。車內(nèi)明確標示有“您如有不適，請及時告知”等溫馨提示語，營造出人性化的車內(nèi)救護環(huán)境。
1資料與方法
1．1一般資料
2010年4月～2011年4月入住骨二科的患者均為實施對象，共920例按照執(zhí)行單執(zhí)行分級護理，隨機選擇其中的100例為觀察組，2010年2～3月未實施執(zhí)行單的患者100例為對照組。兩組性別、年齡、病情、文化程度、生活自理能力比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。
1．2方法
1．2．1表格制定
根據(jù)衛(wèi)生部《基礎護理服務工作規(guī)范》(衛(wèi)醫(yī)政發(fā)［2010］9號)中的17項基礎護理服務項目和24項?？谱o理服務項目，結合本科特點，擬定基礎護理及?？谱o理項目。為簡化不必要、重復的護理文書書寫，以表格的形式制定基礎護理及專科護理評估執(zhí)行單，見表1。
1．2．2臨床應用
重新擬定各班次職責，改變排班模式，加強重點時段基礎護理力量，增設早晚班1名，時間(6:30～9:00及17:00～21:00)。執(zhí)行單落實班次及分工:病危、病重、一級護理患者的口腔護理、進食水、床上擦浴、患服更換、面部清潔及留置導尿患者的會陰護理、更換引流裝置由早晚班及責任護士完成，床上洗頭(1周1次)、指甲胡須、壓瘡護理、?？谱o理由責任護士完成，足部清潔、床上擦浴由中夜班護士完成。護理組長每日與醫(yī)師溝通，正確掌握分級護理標準，做到醫(yī)囑恰當，與病情相符。根據(jù)護理級別評估所分管患者的基礎護理及?？谱o理項目，常規(guī)狀態(tài)下，周一下午為健康教育專班，由組長完成1次健康教育專題講座及基礎護理質(zhì)量考核;周二剪指甲、胡須，新患者指甲、胡須、手腕實行首問負責制;周三洗頭。需要中夜班護士完成的護理內(nèi)容在執(zhí)行單上注明，中夜班對照護理組長在執(zhí)行單上打鉤的項目一一落實后簽名。各項基礎護理工作避免機械執(zhí)行，護理組長根據(jù)當日重癥及手術患者數(shù)量，彈性安排常規(guī)基礎護理項目，避免一刀切。
1．2．3評價指標
(1)基礎護理質(zhì)量。周一組長進行一級質(zhì)控自查自糾，護士長完成二級質(zhì)控科內(nèi)討論，護理督導進行三級質(zhì)控全院反饋。(2)滿意度調(diào)查。包括三個方面的調(diào)查:周一發(fā)放責任護士滿意度調(diào)查表，包括晨午晚間護理、飲食護理、皮膚護理、藥物指導、出入院護理、圍手術期護理，以及護士是否為您更換患服、洗頭、翻身、床上擦浴等基礎護理方面的內(nèi)容。調(diào)查表共有25個問題，每題以很滿意(4分)、滿意(3分)、基本滿意(2分)、不滿意(1分)作答，得分≥90分為滿意。每天護士長對出院患者發(fā)放滿意度調(diào)查表及評選最滿意的護士，每月總結評出點名最多的護士為當月優(yōu)質(zhì)服務之星;每月護理部發(fā)放的滿意度調(diào)查表，包括護士的態(tài)度、護士進病房的次數(shù)、患者尋求幫助、治療時的溝通、入院宣教、疾病健康指導、檢查手術前后指導、疑問解答八個方面的內(nèi)容共有10個問題，選項有主動熱情(10分)、一般(8分)、差(6分)，得分≥90分為滿意。
1．2．4統(tǒng)計學方法
方差齊性計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗，方差不齊性數(shù)據(jù)采用t'檢驗。檢驗水準α=0．05。
2結果(表2)
3討論
3．1實施前基礎護理落實狀況
多年來臨床普遍強調(diào)專科護理和“高、精、尖”技術的護理配合，重技術、輕護理的思想在護士頭腦中根深蒂固，護士認為只要完成了醫(yī)囑中治療性操作就完成了護理工作，基礎護理無醫(yī)囑，因此護士很少為患者實施基礎生活護理，該現(xiàn)象在全國各醫(yī)院普遍存在［2］。陳紅宇［3］、江會等［4］的研究表明，與患者生活起居密切相關的基礎護理工作，如面部清潔和梳頭、床上洗頭、協(xié)助更衣、床上擦浴、足部清潔、進食和排泄普遍存在著依靠家屬或護工協(xié)助完成。護理人員為患者實施生活護理的主動性、熱情不夠等多種因素，導致大量的基礎護理工作只能靠患者家屬或患者雇請的護工來完成，造成了護理質(zhì)量滑坡、醫(yī)療風險增加、醫(yī)患矛盾突出等現(xiàn)象［5］。
3．2執(zhí)行單有助于規(guī)范化落實基礎護理
執(zhí)行單從強化職責、人員安排、時間調(diào)整、增加班次、規(guī)范內(nèi)容上進行管理，將基礎護理與?？谱o理有機地結合在一起。護士根據(jù)執(zhí)行單能快速全面掌握患者病情、護理級別、護理項目，可以做到前后照應，歷史回顧，階段總結，職責分明而且做到全天無縫隙，保證了基礎護理工作的規(guī)范化落實。同時也培養(yǎng)護士為患者主動實施分級護理的能力和工作方式，注重基礎護理質(zhì)量控制，健全基礎護理管理制度，完善基礎護理評價考核標準。因此，執(zhí)行單與基礎護理質(zhì)量評價考核標準同期使用，以便執(zhí)行制度有標準可依。
3．3執(zhí)行單實施后對護理滿意度的影響
護理滿意度是患者對醫(yī)療服務質(zhì)量的最終評價指標之一，能夠得到較理想的患者滿意度是醫(yī)療改革的最終目標［6］。執(zhí)行單是保證基礎護理落實的硬性指標，基礎護理落實與否，執(zhí)行單一目了然。護士在實施基礎護理時，拉近了和患者的關系，護患溝通、交流的機會增多，體現(xiàn)了“以患者為中心”的服務宗旨，將護士還給患者，也減輕了家屬的負擔，護士主動意識和責任意識增強，密切了護患關系，患者對護理工作的滿意度隨之增高。表2顯示，觀察組患者滿意度明顯提高，表明基礎護理項目落實越好，患者對護理服務的滿意度越高。
3．4執(zhí)行單實施對護理質(zhì)量的影響
[關鍵詞] 新醫(yī)改；目標管理；護理
[中圖分類號] R19[文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2011）03（b）-122-02
為了適應新醫(yī)改的要求，強化護理質(zhì)量管理，提高工作效率和管理水平，調(diào)動工作人員的積極性，運用目標管理，推動護理工作發(fā)展。所謂目標管理，是由組織的員工共同參與制定具體的、可行的且能夠客觀衡量效果的目標，在工作中進行自我控制，努力實現(xiàn)工作目標，并以共同制定的目標為依據(jù)來檢查和評價目標達到情況的一種管理方法[1]。目標管理是先進的管理思想、管理制度和管理方法，將目標管理具體落實到護理管理中，與新醫(yī)改相輔相成。
目標管理所具備的特點適用于提高護理服務質(zhì)量的要求，同時也是新醫(yī)改加強公立醫(yī)院管理改善醫(yī)院服務的有效方法。目標管理的特點可以概括成以下幾個主要方面，并結合護理工作實際，充分發(fā)揮目標管理的優(yōu)勢。
1 員工參與管理
目標管理是員工參與管理的一種形式，目標的實現(xiàn)者同時也是目標的制定者。通過上下級共同商定，確定組織發(fā)展總目標，各部門及個人目標，用總目標指導分目標，用分目標保證總目標，使各層次、各部門、各成員都明確自己的任務、方向、考評方式，促進相互之間協(xié)調(diào)配合，共同為實現(xiàn)組織目標而努力。目標管理還力求組織目標與個人目標更密切地結合在一起，這有利于增強員工的工作滿足感，調(diào)動員工的積極性，增強組織的凝聚力。在新形勢下，在新醫(yī)改的方案中，極其重要的總目標之一是推動護理工作的發(fā)展，為了實現(xiàn)總目標，依據(jù)目標管理的特點，確定具體的護理工作分目標。護理工作的分目標可以概括為以下幾個方面的主要內(nèi)容：①改善基礎護理設施；②提高護理人員技術水平；③加強護理服務質(zhì)量。每一項分目標包含有若干具體任務，每一具體任務都有責任科室負責，并且有相應的經(jīng)費預算，在完成時限的約束下，保證相應的任務順利實施。
2 具體任務鮮明
結合新醫(yī)改形勢，護理工作的每項分目標都包含有相應的具體任務。分目標一改善基礎護理設施?；A護理絕不是護理的倒退，而是護理的回歸，是責任制護理的深化，通過科學有效的管理，改以往的責任大包干及功能制護理模式為整體及責任制護理模式，不僅讓患者更加滿意，也是讓護士重新審視自己的工作，從患者的感受中感受自身的價值，從而更加提高護士的責任感和積極性?；A護理是病情觀察的途徑，是滿足患者基本需要的手段，是加強護患關系的橋梁。只有基礎護理與患者的安全、診療和康復結合在一起，以專業(yè)能力和專科知識做支撐，才能更加體現(xiàn)出?？谱o理的價值。同時，這也將促進護理事業(yè)向?qū)I(yè)化、產(chǎn)業(yè)化發(fā)展，有利于培養(yǎng)出更多的護理專家和人才，讓護士不是簡單執(zhí)行醫(yī)囑的護理工匠[2]。
基礎護理具體的任務包括有增加護士及護理員，切實夯實基礎護理工作。加大基礎護理設施的投入。采取多種措施，給予有力支持，將護士還給患者。加強制度建設，規(guī)范護理行為。修訂完善《護理工作手冊》，人手配發(fā)一冊，并分層組織護理人員學習培訓。修訂相關護理技術操作規(guī)范、流程及標準。修訂完善分級護理、基礎護理工作規(guī)范及相關服務流程，將基礎護理服務項目內(nèi)容納入護士崗位職責，明確責任。
分目標二提高護理人員技術水平。按照護理服務項目，對護士、護理員進行分層次規(guī)范化培訓。開展護理崗位技能培訓競賽和護理人員培訓競賽活動。專業(yè)技術是加強基礎醫(yī)療質(zhì)量建設的根本，沒有專業(yè)技術這個根本，要提高基礎醫(yī)療質(zhì)量是不可能的?；A醫(yī)療質(zhì)量建設需要醫(yī)療專業(yè)技術、醫(yī)院管理技術和保障專業(yè)技術等多種專業(yè)技術來支撐。其中，醫(yī)療專業(yè)技術是主導，管理專業(yè)技術是協(xié)調(diào)，保障專業(yè)技術是從屬。各種專業(yè)技術的獲得和技術水平提高要靠學習、實踐和訓練，提高專業(yè)技術水平就是促進基礎醫(yī)療質(zhì)量，也就是促進整體醫(yī)療質(zhì)量[3]。
分目標三加強護理服務質(zhì)量。認真落實衛(wèi)生部下發(fā)的《住院患者基礎護理服務項目》、《基礎護理服務工作規(guī)范》和《常用臨床護理技術服務規(guī)范》，提高護理服務質(zhì)量。如果沒有各種護理規(guī)章制度、技術標準等，或有規(guī)章制度而不執(zhí)行規(guī)章制度，都是不行的。沒有規(guī)章制度，基礎護理質(zhì)量就無法形成；有了規(guī)章制度而不去執(zhí)行，基礎護理質(zhì)量同樣不能保證。規(guī)章制度印在書上、定在紙上、說在嘴上、掛在墻上，并不能保證基礎護理質(zhì)量，而主要是要落實在行動上。要保證規(guī)章制度的落實，就必須做到熟悉規(guī)章制度、監(jiān)督控制實施、嚴肅查出處罰。
加強基礎護理，提高服務質(zhì)量。向患者、向社會公開《住院患者護理服務項目》。提高護理服務質(zhì)量，還需要結合護理工作實際。護理工作是一種具有高難度、高成效、需要高智慧、高境界的工作。干好這一行，持之以恒的最大動力、最大熱情、最大毅力，只有來自于對患者的惻隱之心和真摯的愛[4]。護理工作特別講究德性、誠心、真情。無德不成護理，無誠又難以與患者溝通，無真情休想感動患者。護理工作者卓有成效的工作是靠表率、真誠和深情[5]。
3 保證有效的控制
目標管理控制的標準是目標，每一具體目標的實現(xiàn)有相應的經(jīng)費預算，有完成時限的限制，有相應的責任科室和分管領導負責。目標管理運用到護理工作中，可將目標層層分解，適當授權，做到權責一致。實施過程中嚴格控制，層層把關，了解工作進展，給予及時的指導和支持。隨著護理質(zhì)量內(nèi)涵的擴展，效率已經(jīng)作為評價醫(yī)療質(zhì)量的一個重要內(nèi)容，時間已經(jīng)作為基礎護理質(zhì)量要素的一個方面。時間能影響基礎護理質(zhì)量，關系護理質(zhì)量評價，與基礎護理質(zhì)量的高低有著密切的關系。目標完成后，根據(jù)考核評價結果，實施獎懲，并將獎懲結果同護士的職務、晉升及進修學習結合起來。對不合格人員需繼續(xù)教育或給予解聘。
在形式設計上，可以將目標管理條目制成表格，表格的欄目分別為總目標、分目標、具體任務、經(jīng)費小計、完成時限、責任科室及分管領導。以表格的形勢一目了然，突出了目標管理明確清晰的特點。
在目標管理的過程中，要加強宣傳教育，向各級護理人員進行有關目標管理的知識教育，并建立指導及咨詢管理體系。有效的管理能使每個人知道護理目標管理的內(nèi)容、方法、任務、時間安排、限制條件、考核及獎懲辦法等，并協(xié)調(diào)護理工作中的人力、物力、財力、技術及信息資源，使護理管理中的各層管理目標一致[6]。
新醫(yī)改對護理工作提出了新的要求，運用目標管理能在新形勢下進一步推動護理工作發(fā)展。
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[關鍵詞] 護理；管理；服務
[中圖分類號] R47[文獻標識碼] C[文章編號] 1674-4721（2011）02（b）-141-02
2010年全國護理工作會議提出，護理工作的總體要求是服務醫(yī)改大局，做實基礎護理，改善護理服務，樹立行業(yè)新風，促進醫(yī)患和諧，提高患者滿意度。2010年年初開始在全國范圍內(nèi)開展“優(yōu)質(zhì)護理服務示范工程”活動，馬曉偉副部長強調(diào)做好這項工作要完善制度，引入患者和社會參與評價機制，把患者滿意程度作為評價護理質(zhì)量的標尺。在“創(chuàng)建活動”中本院護理始終堅持嚴格管理，不斷提升醫(yī)院護理品質(zhì)，盡力為患者提供優(yōu)質(zhì)、溫馨、安全、高效的服務。
1 加強風險管理，確保護理安全
1.1 營造護理安全氛圍
開展護理安全教育，進行專題講座。明確患者安全目標為：最大限度減少診療操作錯誤，努力提高檢查、用藥的安全性，嚴防意外受傷及其他醫(yī)源性損害，鼓勵主動報告護理安全隱患和不良事件。通過全員學習，提高了對護理安全重要性的認識，積極營造安全文化氛圍。
1.2 完善護理管理制度
護理規(guī)章制度是開展一切護理工作的參照和依據(jù)，規(guī)章制度的執(zhí)行力是護理質(zhì)量管理的保證和手段，是保證護理安全和提高服務水平的有效抓手[1]。結合本院護理工作的實際情況，依據(jù)相關的法律法規(guī)、等級醫(yī)院評審標準、護理相關規(guī)范逐步完善制度、護理流程和護理管理處罰細則。如細化了兒童靜點室的查對制度流程，新生兒護理安全制度，輸液巡視卡使用規(guī)范，重點環(huán)節(jié)管理流程，應急預案、告知內(nèi)容等，同時加大監(jiān)督考核，保證制度的落實，規(guī)范臨床護理行為。
1.3 加強護理安全重點環(huán)節(jié)管理
制訂住院患者跌倒、墜床、壓瘡、燙傷等危險因素登記報告制度；建立患者床尾防跌倒、壓瘡、管道脫落護理安全十余項重點標識，病房患者防跌倒十知，地面濕滑謹防跌倒標識；各種引流管路名稱、日期標識；實施入出分娩室、手術室環(huán)節(jié)書面護理交接記錄表格；為新生兒患者建立了家長聯(lián)系卡，利用腕帶、入出室腳印、入出室護士與家屬核對患兒情況簽字等多項措施，有力地保證了新生兒核對、出院等交接的護理安全；護理質(zhì)量管理委員會定期對護理重點環(huán)節(jié)進行安全檢查，保證護理安全。
1.4 優(yōu)化護理安全管理流程
加強護理差錯、缺陷發(fā)生的管理，建立非懲罰性、不針對護理人員個人的護理不良事件報告制度，激勵并便于及時發(fā)現(xiàn)護理安全重點問題[2]。針對發(fā)現(xiàn)的不良事件，不斷修改、完善護理制度或流程中存在的問題，鼓勵全體護理人員一起找出日常工作中存在的習以為常的隱患，從源頭上抓安全。
2 深化服務內(nèi)涵 細化服務規(guī)范
2.1 人性化服務措施細致入微
開展入院“六個一”服務：即一個微笑、一聲問候、一杯開水、一張整潔舒適的床鋪、一次詳細熱情的入院介紹、一張健康宣教卡；護理服務“五個不”： ①稱呼患者時不直呼床號、姓名，要說“大媽、小朋友、女士，您是……”。②患者詢問時不說“不知道”。③對患者不說“等一會”要說“馬上來”。④遇到難辦的事不說“不行”、“試試看”要說“盡我最大努力”。⑤患者有主訴時不能說“沒事”要說“我們會及時觀察”。推行人性化護理文明語言“六個先”：①見面先問好；②開口先稱謂；③話前先用“請”；④休息先抱歉；⑤操作失誤先道歉；⑥操作結束先謝謝”[3]及“整體護理六項服務程序”，結合?？漆t(yī)院特色為靜脈輸液小患者發(fā)放小勇士獎章、獎狀等，在護理服務延伸上，利用“5.12”國際護士節(jié)組織護理人員到市第一幼兒園開展“愛心寶貝醫(yī)院”模擬就診互動宣傳活動，六一兒童節(jié)期間護理部牽頭組織了全員在院兒童書畫作品展。使優(yōu)質(zhì)護理服務在更深層次上得到宣傳和延伸。
2.2 健康宣教形式多樣
建立科室護理健康指導宣教本和手術室術前訪視圖譜，規(guī)范護理宣教內(nèi)容，采用圖文并茂的形式使護理健康宣教更直觀和生動。本年度為提高護理人員的健康宣教水平，開展了院內(nèi)每半月一期的護理健康宣教示范活動[4]，通過不同病種、不同階段的健康宣教示范觀摩活動，使全院護理人員的宣教能力得到帶動和提高，護理人員的主動學習意識不斷增強。
2.3 舒適護理理念深入人心，制定舒適護理措施22項
舒適護理是一種整體的、個性化的、創(chuàng)造性的、有效的護理模式[5]，其目的是使患者在生理、心理、社會上達到最愉快的狀態(tài)，或降低不愉快的程度。為解決兒童靜點室護士少、靜點患者多，等候時間長的狀況，協(xié)調(diào)愛衛(wèi)會每日早班6時提前進行衛(wèi)生清掃，將每日開診時間提前至早7時，實施接藥護士排號叫號靜點。增加周末、節(jié)假日工作量集中時段護理人力實行彈性排班，減少門診兒童靜點等候時間和護理服務質(zhì)量，患者滿意度大大提高。
3 明確護理主題 加強細節(jié)管理
3.1 加強護理服務管理，公開服務項目
護理部設立質(zhì)委會優(yōu)質(zhì)護理服務質(zhì)量管理組和科室優(yōu)質(zhì)護理服務質(zhì)控護士，制定了本院護理服務規(guī)范標準，公示了《分級護理標準》、《住院患者基礎護理服務項目》內(nèi)容，便于患者監(jiān)督，建立試點病房護患溝通本，公開護理服務投訴電話、信箱，為便于護患溝通，建立醫(yī)護人員與患者連心卡，將科室人員、入院須知、溫馨提示、出院指導送到患者床邊；為保證健康教育和分級護理工作到位，方便患者監(jiān)督，將健康指導、護理巡視公示到床頭；實行責任護士公示到病房門外，護理分組責任包干到病房門口，制定并使用護理人員文明用語規(guī)范；為強化基礎護理技能培訓，護理部開展軸線翻身、輪椅平車運送、床上洗頭等基礎護理操作培訓，示范療區(qū)切實把落實基礎護理服務項目做到實處，使護理服務得到了規(guī)范和全面提高，全院住院患者服務滿意度達到96%以上。
3.2 簡化護理表格，增加護理服務時間
結合上級文件要求和?？谱o理要求設計表格式護理文書，經(jīng)組織護士長多版修改大大簡化護理記錄單書寫；保證護士擁有更多的時間和高質(zhì)量的為患者實施全面、全程、連續(xù)、細致的護理服務。
3.3 提供人力、物力支持，滿足臨床一線需求
協(xié)調(diào)供應科工作向臨床一線傾斜，各種大輸液和辦公用品送至病房，將臨床護士的時間還給患者，增加護士做好基礎護理時間；實行供應室下收下送，減少護理人員非臨床護理用時，真正做到把時間還給護士，把護士還給患者。
通過開展優(yōu)質(zhì)護理服務示范工程，患者家屬的負擔減輕了，提升護理人員職業(yè)成就感與主動工作意識，患者得到全面專業(yè)的護理，患者和家屬對醫(yī)院的工作交口稱贊，示范病房由于護士配置到位，巡視到位，護理安全得到保證，護患關系和諧，住院患者滿意度大幅提高。
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【關鍵詞】 社區(qū)護士長
護理管理
社區(qū)護理管理是應用管理的原則，研究社區(qū)護理工作中的特點和規(guī)律，通過對社區(qū)護理工作的計劃、組織、協(xié)調(diào)、和控制，達到控制社區(qū)護理系統(tǒng)、激發(fā)社區(qū)護士工作熱情及優(yōu)化社區(qū)護理效應三方面的統(tǒng)一，從而確保社區(qū)護理服務質(zhì)量。它包括組織管理、人員管理、業(yè)務管理、質(zhì)量管理、物資管理、經(jīng)濟、信息管理、科研教學管理等。
社區(qū)護理由基層護理人員立足社區(qū)、面向家庭，以社區(qū)內(nèi)居民的健康為中心，以老年人、婦女、兒童及殘疾人為重點，向他們提供集預防、醫(yī)療護理、康復、保健、健康教育、計劃生育為一體的綜合、連續(xù)和便捷的健康護理服務。在衛(wèi)生改革和衛(wèi)生體系的建設發(fā)展中，社區(qū)衛(wèi)生服務將成為我國基本衛(wèi)生服務體系建設的重點。有效的保證社區(qū)“六位一體”工作順利開展，形成優(yōu)質(zhì)的社區(qū)衛(wèi)生服務運轉(zhuǎn)模式，是社區(qū)護理管理者努力的方向。
我院是一所三級乙等綜合醫(yī)院，2003年依據(jù)衛(wèi)生部、國家發(fā)展計劃委員會等十四部委，《關于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務的若干意見》的精神，經(jīng)昆明市市衛(wèi)生局資質(zhì)審定，批準成立社區(qū)衛(wèi)生服務中心，開展社區(qū)衛(wèi)生服務。經(jīng)過近10年的努力實踐，按，《昆明市2006-2010年社區(qū)衛(wèi)生服務機構設置規(guī)劃》，經(jīng)市、區(qū)衛(wèi)生局批準，先后設立了3個社區(qū)衛(wèi)生服務中心和1個社區(qū)衛(wèi)生服務站（五華區(qū)紅云社區(qū)衛(wèi)生服務中心、盤龍區(qū)重機社區(qū)衛(wèi)生服務中心、盤龍區(qū)青松社區(qū)衛(wèi)生服務中心五華區(qū)幸福家園社區(qū)衛(wèi)生服務中心站）開展社區(qū)服務，覆蓋19.2平方公里，為轄區(qū)近13萬居民健康服務，形成自己的社區(qū)衛(wèi)生服務模式，深受社區(qū)居民的認可，也得到了社會的認可。其中按區(qū)域?qū)俚鼗芾碓瓌t，紅云社區(qū)衛(wèi)生服務中心負責下設7個社區(qū)衛(wèi)生服務站的網(wǎng)絡管理和技術指導，并配合省、市、區(qū)開展多項科研載作，并有多篇社區(qū)論文在各種護理雜志上發(fā)表，社區(qū)護理科研也進展良好。在近10年的社區(qū)護理管理實踐中，護士長在社區(qū)的建站、培訓、服務和質(zhì)量管理等方面起到了重要的作用，現(xiàn)總結如下：
1 社區(qū)衛(wèi)生服務規(guī)范化管理的重要作用
規(guī)范化管理主要通過有效的制度建設、落實和執(zhí)行來實現(xiàn)。加強對社區(qū)衛(wèi)生服務的規(guī)范化管理和評價是保證社區(qū)衛(wèi)生服務規(guī)范化建設及可持續(xù)發(fā)展的主要手段。
1.1建立管理制度，制訂各項考核細則，以制度管理人，醫(yī)院實行業(yè)務副院長—醫(yī)務科、護理部—中心（站）主任、護士長三級管理，各社區(qū)中心（站）設立護士長，建立了各級各類人員職業(yè)道德規(guī)范與行為準則，各類人員培訓、管理與考核制度；建立健全各項登記、記錄、統(tǒng)計制度；制定了常見病、多發(fā)病護理常規(guī)；預防、醫(yī)療護理、康復、保健、健康教育、計劃生育等各項技術服務工作規(guī)范；生物制品使用、管理、保存制度；社區(qū)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處理預案；護理緊急風險應急預案及程序；社區(qū)護理操作規(guī)程；制定社區(qū)護理工作考核標準，在工作中不斷探索、拓展護理服務項目，完善各項規(guī)章制度和護理工作流程，為社區(qū)護理管理工作標準化、制度化、規(guī)范化提供了良好的環(huán)境和條件。
1.2依法執(zhí)業(yè) 在醫(yī)療將證責任倒置的形勢下，強化社區(qū)護士職業(yè)風險意識，克服麻痹大意的思想，遵守操作規(guī)程，恪守行業(yè)規(guī)范，嚴格執(zhí)行各種規(guī)章制度，如交接班制度、消毒隔離制度、搶救制度、查對制度、告知制度、差錯事故防范和登記報告制等核心制度。加強法律法規(guī)教育，組織學習相關法律法規(guī)知識如：醫(yī)療事故處理條例、護士條例、傳染病防治法、消毒技術規(guī)范、職業(yè)安全防范辦法等，提高護理服務質(zhì)量安全，減少護理糾紛和缺陷。[1]
2 轉(zhuǎn)變服務意識，加大培訓力度做到持證上崗
社區(qū)知識的培訓是保證護理質(zhì)量的基礎。社區(qū)護理具有住地分散、工作獨立、面對人群廣泛等特點，應具備高度責任心、崇高的敬業(yè)精神、能獨立解決護理具體問題的知識和技能，有一定的社會工作經(jīng)驗和一定的交流能力，應采取多形式、對多渠道、多方法對人員進行培訓。
2.1團隊建設
社區(qū)中心（站）承擔“六位一體”的服務，每人有重點負責項目，每項工作有交叉部分，團隊協(xié)作程度直接影響工作量完成。要培養(yǎng)護士樹立團隊精神，轉(zhuǎn)變思想觀念，進行護理執(zhí)業(yè)道德教育。建立社區(qū)激勵機制促進社區(qū)站健康發(fā)展。
2.2護士由?？妻D(zhuǎn)向社區(qū)，應學習全科護理理論，重點加強常見病、多發(fā)病、慢性病監(jiān)測知識學習。由于臨床護理與社區(qū)護理工作內(nèi)容存在較大差別，社區(qū)護士除了要將臨床護理中的基礎護理技術應用到社區(qū)外，還要學習掌握社區(qū)急救、家庭搶救、外傷清創(chuàng)等技術操作；要學會母乳喂養(yǎng)指導、家庭護理、臨終關懷、傷殘康復護理等，以保證護理服務質(zhì)量；同時還要掌握財務、藥品、計算機信息管理知識，以適應社區(qū)護理服務需求。
2.3制定系統(tǒng)理論培訓計劃，分階段組織系列知識培訓班學習 如：《高血壓防治指南》、《糖尿病系列管理》、《心電圖學習與指導》、《流行病學調(diào)查與統(tǒng)計》等系列知識。全員分期分批組織護士參加市、區(qū)社區(qū)協(xié)會舉辦的社區(qū)護士崗位培訓、培養(yǎng)重點人員參加護理管理干部培訓、殘疾人康復指導知識培訓、計劃生育指導知識培訓等，按照醫(yī)院管理年評價要求組織技能操作訓練，全員參加人人過關。
2.4鼓勵護士參加《全國社區(qū)護理函授培訓》及《云南省社區(qū)護士崗位培訓》學習，參訓率100%，預防保健人員取得區(qū)級以上衛(wèi)生行政部門培訓合格證，盡早實現(xiàn)了護理人員持證上崗要求； 轉(zhuǎn)貼于
3 社區(qū)衛(wèi)生服務工作遵循法律原則
3.1 社區(qū)衛(wèi)生服務按照服務項目管理 社區(qū)護理治療遠不同于醫(yī)院，醫(yī)患關系也不同于醫(yī)院，醫(yī)院護理不能照搬到社區(qū)，拓展護理服務項目滿足居民需求是護理工作的目標，同時也增加了護理工作難度，特別是家庭護理服務增加了護理風險，根據(jù)實際工作的問題研究并出臺了《家庭靜脈輸液協(xié)議書》、《患者輸液須知》等，對社區(qū)站用藥做了嚴格的控制，如生物制品、抗生素等藥物應用做了嚴格限制；外帶藥患者治療的實施方案等，以降低護理工作風險，減少藥物不良反應的發(fā)生。
3.2 應用護理程序開展家庭護理 對家庭護理技術操作規(guī)程也根據(jù)家庭環(huán)境也做了明確規(guī)范，特別是入戶輸液治療的患者觀察做了具體要求。同時社區(qū)護理還承擔健康課堂、康復指導等工作。根據(jù)家庭護理工作流程，制定了家庭護理的護理病歷書寫模式，對家庭護理的病人按整體護理的要求，做好對患者評估、制定護理計劃、護理措施，記錄每次入戶時患者的病情、心理、飲食、治療、健康教育內(nèi)容，掌握患者病情進展，為醫(yī)生診療提供參考，對完成的護理病歷歸入個人健康檔案管理。
3.3 拓展服務項目依據(jù)居民需求 基礎護理及健康指導對于長期在家臥床患者極為重要，根據(jù)患者需求護士在上門開展基礎護理，如：褥瘡護理、口腔護理等操作，并對患者及家屬開展健康教育和生活技能指導。盡管這些工作繁復、消耗成本高、經(jīng)濟效益低，但更多的是為社區(qū)居民提供便捷服務，同時帶來了社會效益。
4 抓好質(zhì)量管理是社區(qū)工作健康運轉(zhuǎn)的重要環(huán)節(jié)
4.1 社區(qū)質(zhì)控工作在護理部和院感科的監(jiān)督管理下執(zhí)行，將護理工作制成表格進行量化并制定考核標準 ， 護理質(zhì)量檢查采用堅持每個月不定期抽查、定期月查和護理部季度大查相結合，在站上及時發(fā)現(xiàn)問題及時研討，采取措施解決，并按照社區(qū)獎懲制度實施，做到獎懲分明。
4.2 每月召開護理組長例會 布置、傳達有關文件精神和要求，定期反饋護理工作中的問題，對社區(qū)中心、站發(fā)生的特殊問題，特殊病例加以討論，修改工作流程、制定解決方案。限于社區(qū)站條件，對布局和工作程序進行多次規(guī)范、調(diào)整，堅持質(zhì)量持續(xù)改進。
4.3 每季度召開全員護士大會 學習法律法規(guī)知識，結合工作中的特殊事例，增強法律意識，加強醫(yī)療事故的防范。根據(jù)社區(qū)培訓要求，組織全員加強重點知識培訓和考核，做到學習有系統(tǒng)，考核有重點、實效。
4.4 每月質(zhì)量檢查同時在社區(qū)中心、站進行現(xiàn)場訪談 每半年對轄區(qū)居民電話調(diào)查或召開座談會，了解居民對社區(qū)衛(wèi)生服務需求和社區(qū)護理工作滿意度調(diào)查，一方面考核屬區(qū)護理質(zhì)量、一方面不斷拓展護理服務項目、完善社區(qū)護理工作，最大限度內(nèi)滿足居民需求。
4.5 加強消毒隔離管理和醫(yī)用廢物處理管理 社區(qū)中心站雖然設置在院外，地方小、條件差，但消毒隔離要求及醫(yī)用廢物管理和醫(yī)院是相同的，由于消毒室在醫(yī)院供應室進行，故對消毒包增訂了運輸環(huán)節(jié)管理規(guī)定，確保消毒包使用安全。社區(qū)中心站物品均由醫(yī)院消毒、監(jiān)測、管理。如：醫(yī)用垃圾存放和運輸嚴格按《消毒技術規(guī)范》要求處理，醫(yī)院有專人、專車回收，社區(qū)中心站有詳細的醫(yī)用垃圾回收登記。全科醫(yī)生也參與了管理，所以社區(qū)全員要掌握消毒技術規(guī)范知識，嚴格按規(guī)范要求落實，責任落實到個人。
隨著人類對健康需求的日益提高，社會對社區(qū)護士的要求標準和期望值越來越高，如何建立社區(qū)護理組織體系，加強社區(qū)護理質(zhì)量管理［2］，使社區(qū)護理健康發(fā)展，是每個社區(qū)護理管理者必須思考、實踐與努力的方向。
參 考 文 獻
