發(fā)布時間：2023-09-25 11:21:25
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的早產(chǎn)兒護理問題樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
【關(guān)鍵詞】早產(chǎn)低出生體重兒；循證護理；護理效果
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309327文章編號：1004-7484（2013）-09-5133-01
早產(chǎn)低出生體重兒指的是胎齡28周-37周、出生體重低于2500g的活產(chǎn)兒[1]，各個系統(tǒng)發(fā)育不完善，免疫力非常低，容易發(fā)生感染、智力低下等并發(fā)癥，具有高死亡率[2]。循證護理是一種新型護理模式，是將循證思想納入護理學科的方法和實踐而開展起來的，其核心是在嚴格的科學研究結(jié)果為證據(jù)的基礎(chǔ)上進行護理工作，提供給患者最佳的護理。本次研究選取我院2010年12月――2012年12月收治的64例早產(chǎn)兒，給予循證護理后觀察護理療效，并與常規(guī)護理比較?，F(xiàn)報道如下。
1資料與方法
11一般資料本組是我院2010年12月――2012年12月收治的64例早產(chǎn)兒，隨機分組的方法分為兩組，對照組32例，其中男18例，女14例，體重1150g-2050g，平均體重1550g，胎齡29-35周，平均胎齡為（31±2）周；治療組32例，其中男16例，女16例，體重1095-2100g，平均體重為1640g，胎齡30-36周，平均胎齡為（33±2）周。所有早產(chǎn)兒均無心腎腦部的疾病，沒有先天畸形，均有自主呼吸微弱、吸吮能力差、進食量低，部分早產(chǎn)兒合并有高膽紅素血癥、喂養(yǎng)不耐受、低體溫等情況。兩組早產(chǎn)兒在胎齡、體重、性別等一般資料上差異無統(tǒng)計學意義（P>005）。
12方法對照組早產(chǎn)兒給予常規(guī)護理。治療組早產(chǎn)兒進行循證護理，內(nèi)容包括以下方面：
121循證護理方法①建立護理小組：護士長為組長，帶領(lǐng)全體護理人員成立循證護理小組。組長安排組員通過查閱資料來學習如何解決護理問題，發(fā)表自己的見解，做到有據(jù)可依和有證可循，如果有疑問必須反復查閱相關(guān)資料或者請教資深護理專家和新生兒科醫(yī)生；②詳細了解早產(chǎn)兒發(fā)育特點；③制定護理常規(guī)：所有成員負責患兒護理工作，如果遇到難題可以共同組織討論，找出有效的解決方法，進行護理查房和病歷討論，保證護理診斷和措施要有據(jù)可依、有證可循。通過從期刊數(shù)據(jù)庫等相關(guān)文獻查找并列出護理工作要點。
122循證護理實踐①注意保暖：早產(chǎn)兒由于相對較大的體表面積導致散熱大于產(chǎn)熱，體溫中樞發(fā)育不全而容易受到外界影響，其棕色脂肪含量少，所以較多見低體溫患兒。保暖措施對早產(chǎn)兒非常重要，暖箱的溫度和濕度要根據(jù)患兒的不同情況進行調(diào)節(jié)，保持相對恒定，患兒入院后立即進暖箱保暖，按照1次/4h測量體溫，所有治療、護理操作應集中進行。②喂養(yǎng)：早產(chǎn)兒生長發(fā)育需要的營養(yǎng)較多，早期母乳喂養(yǎng)能夠提高其免疫力，但由于患兒吸吮力和消化吸收能力差，喂養(yǎng)較為困難，容易發(fā)生營養(yǎng)不良和消化不良等疾病，要注意合理喂養(yǎng)。對于吞咽能力差的早產(chǎn)兒進行微量泵喂養(yǎng)，有利于提高早產(chǎn)兒喂養(yǎng)耐受性。③呼吸道管理：早產(chǎn)兒由于肺泡表面活性物質(zhì)較少容易出現(xiàn)呼吸不規(guī)則，給予采取頭后仰頸肩部抬高的仰臥位，利于保持呼吸道通暢，根據(jù)病情及時清理呼吸道，結(jié)合托背或者刺激皮膚的方法可緩解呼吸暫停，無效者進行復蘇。④避免感染和出血：早產(chǎn)兒免疫力差，需采取保護性隔離措施，要嚴格按照消毒隔離措施和無菌操作原則進行治療和護理[3]，必須對患兒的口腔、皮膚、臀部加強護理。早產(chǎn)兒由于缺乏VitK依賴凝血因子而發(fā)生出血癥，所以要注意補充維生素和鐵劑來預防。⑤觀察病情：早產(chǎn)兒病情復雜容易出現(xiàn)呼吸窘迫綜合征、缺血缺氧性腦病、顱內(nèi)出血等并發(fā)癥，所以必須密切觀察生命體征，避免出現(xiàn)并發(fā)癥甚至死亡。
13統(tǒng)計學方法統(tǒng)計分析處理采用SPSS130統(tǒng)計軟件進行，計數(shù)資料采用均數(shù)±標準差（χ±s）表示，差異具有統(tǒng)計學意義表示為P
2結(jié)果
給予循證護理的治療組早產(chǎn)兒護理療效要明顯優(yōu)于實施常規(guī)護理的對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P
3討論
近幾年來隨著醫(yī)療護理水平的提高，早產(chǎn)低出生體重兒的搶救成功率也逐漸增高。由于早產(chǎn)兒組織器官發(fā)育不完善且功能低下，容易出現(xiàn)呼吸功能障礙或體溫異常等問題，而肺透明膜病或窒息、感染等是早產(chǎn)兒死亡的常見原因。早產(chǎn)兒病情變化迅速，這就要求護理人員要熟練掌握?？谱o理技能和具有豐富的護理經(jīng)驗[4]，細心呵護，為早產(chǎn)兒提供合理、有效的宮外環(huán)境。
循證護理是護理學的新型領(lǐng)域，是在常規(guī)護理基礎(chǔ)上發(fā)展而來的護理模式，其要求護理人員在護理工作中有據(jù)可依，合理地分析個體差異，提出問題并查閱相關(guān)文獻解決問題，全體護理人員共同參與循證實踐。早產(chǎn)兒的護理對保障新生兒的生命安全非常關(guān)鍵，所以要求提高護理人員的素質(zhì)和采用合理的護理方法。在循證護理過程中，相關(guān)護理人員要通過尋找可靠的科學證據(jù)來解決疑惑或者困難，不僅能夠提高護理人員的工作能力，還能夠促使他們改變不良行為，以嚴謹?shù)目茖W態(tài)度投入工作中。本次研究中，實施循證護理的治療組早產(chǎn)兒護理療效明顯優(yōu)于常規(guī)護理的治療組，減少了感染、呼吸暫?；蛑舷ⅰ⑽桂B(yǎng)不耐受等情況發(fā)生，提高了患兒睡眠質(zhì)量，縮短了住院時間，維持體溫恒定。說明早產(chǎn)兒采取循證護理的正確性，通過提出問題、尋找和評價證據(jù)、應用證據(jù)、檢測結(jié)果一系列步驟解決問題[5]。早產(chǎn)兒實施循證護理是綜合考慮其自身情況、家屬意見、護理人員的臨床知識和科研成果等因素，所以循證護理滿足了患者及其家屬較高的護理和醫(yī)療要求。
綜上所述，對早產(chǎn)低出生體重兒實施循證護理能夠提高臨床療效，降低死亡率，在以后的護理工作中進一步發(fā)展循證護理能夠提高早產(chǎn)兒的生存質(zhì)量，同時對護患關(guān)系的改善起到積極的作用。
參考文獻
[1]楊淑蘭，王芳淺談早產(chǎn)兒護理體會[J]中國醫(yī)藥指南，2011，9（16）：343-344
[2]余桂英，鄧云珍發(fā)育支持護理對早產(chǎn)極低出生體重兒睡眠和體質(zhì)量的影響[J]護理學雜志，2009，24（23）：35-37
[3]焦陽早產(chǎn)兒護理64例分析[J]醫(yī)學信息，2010，23（11）：227
早產(chǎn)兒由于身體器官發(fā)育緩慢，免疫力很弱，是發(fā)生殘障的高危人群。雖然如今早產(chǎn)兒的死亡率大大降低，但是其出院后發(fā)生疾病的可能性仍然很高[1]。如何提高早產(chǎn)兒護理質(zhì)量，減少護理風險時間的發(fā)生率是目前醫(yī)院早產(chǎn)兒護理所要解決的首要問題。本次研究選取2013年1月到2014年2月于我院出生的早產(chǎn)兒共96例，將患兒按照入院編號隨機分為兩組，其中觀察組患兒在采取家長參與式護理后效果十分理想，具體報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2013年1月到2014年2月于我院就診的患兒共96例，產(chǎn)婦孕周27～35周；孕婦都未有遺傳代謝性疾病。所有早產(chǎn)兒隨機分為兩組，觀察組和對照組各48例，其中對照組早產(chǎn)兒男26例，女22例；身體重量1178～1921g，平均（1550.27 231.22）g。觀察組男29例，女19例；身體重量1186～1976g，平均（1557.02 240.39）g。兩組早產(chǎn)兒胎齡、體征、性別等一般資料對比無顯著性差異（p>0.05），具有可比性。
1.2 護理方法
對照組患兒給予全程護士常規(guī)護理模式，觀察組患兒在此基礎(chǔ)上給予家長參與式護理，主要內(nèi)容包括：
（1）制定護理方案
由護士長組織家長，制定詳細的家長參與式護理方案，并組織所有參與方案的家長和護士進行溝通，將以往發(fā)生幾率較高或不經(jīng)常發(fā)生的風險事件進行評估，總結(jié)相應經(jīng)驗并制定出針對性方案。確定責任機制，護理人員要與家長及時進行早產(chǎn)兒情況的交換，不斷提高自身護理技能，在實施護理前要對早產(chǎn)兒身體進行分析，預估有可能發(fā)生的風險事件，并制定出相應的護理措施。
（2）做好家長的護理知識培訓
按照制定出的護理措施開展護理工作，將早產(chǎn)兒在醫(yī)院期間的護理風險降到最低，由護士長或經(jīng)驗豐富的護士擔任講師向家長培訓早產(chǎn)兒護理的有關(guān)知識，例如日常護理、身體狀況檢查、急救措施等等。
（3）護理內(nèi)容
護理前仔細檢查病床，防止欄桿出現(xiàn)松動，確保病床堅固，若要使用束帶，盡量選擇寬的棉質(zhì)束帶，并根據(jù)患兒不同情況將松緊度調(diào)整到合適狀態(tài)。在對患兒實施藥物治療時，如果是片劑或者沖劑，家長要先將其用溫水融化，在給早產(chǎn)兒服用，以免早產(chǎn)兒出現(xiàn)哭鬧等過激情緒時引起嗆咳。在護理過程中禁止在早產(chǎn)兒身體附近放置尖銳物品，嚴禁患兒觸摸插排、電源等危險物品。給予早產(chǎn)兒擁抱、撫摸等肢體動作前，增進早產(chǎn)兒與家長之間的感情，在條件允許的前提下還可為早產(chǎn)兒播放幼兒音樂。充分了解早產(chǎn)兒身體動作所表現(xiàn)出來的信號，對早產(chǎn)兒各種動作，如排大小便、流口水等要耐心對待。
（4）出院后及時回訪
在早產(chǎn)兒出院后，醫(yī)院應該及時與家長聯(lián)系，詢問護理情況，解答疑難。
1.3 觀察指標
護理效果主要由護士長以及責任護理人員進行評價，評價內(nèi)容包括生活護理、培訓教育、護理知識掌握情況 。得分越高則護理效果越好。家屬滿意度應用數(shù)字評分法評價，由家屬對早產(chǎn)兒護理滿意度進行評分，10分表示非常滿意，0分表示不滿意，分數(shù)越高則滿意度越高。
1.4 統(tǒng)計學處理
采用統(tǒng)計學軟件SPSS16.0對上述匯總數(shù)據(jù)進行分析和處理，計量資料采取 ±s表示，組間率對比采用t檢驗。對比以p
2 結(jié)果
觀察組早產(chǎn)兒護理效果和家屬滿意度均要明顯優(yōu)于對照組，對比差異具有統(tǒng)計學意義（p
早產(chǎn)兒是指孕周不足37w的新生兒，生育器官不成熟，生活能力差，影響正常的正常、發(fā)育。一旦該過程中出現(xiàn)危險性病癥，將危害生命安全[1]。調(diào)查報告顯示，將循證護理干預措施用于早產(chǎn)兒中，可加快生長、發(fā)育速度。為進一步的判定該護理模式的應用效果，將我院早產(chǎn)兒的資料匯總?cè)缦拢?/p>
1 資料與方法
1.1一般資料 于2011年1月～2014年9月我院早產(chǎn)兒中挑選120例，按分娩時間分成不同組：干預組60例，男性、女性分別22例、38例，孕周27～36w，平均（30.2±0.2）w；體重1240～2465g，平均（1856.2±12.2）g；常規(guī)組60例，男性、女性分別23例、37例，孕周28～36w，平均（30.3±0.3）w；體重1242～2468g，平均（1856.4±12.3）g。120例早產(chǎn)兒均不存在遺傳性代謝疾病、先天畸形等，且兩組早產(chǎn)兒的孕周、體重等臨床資料無區(qū)別，P>0.05。
1.2方法 臨床給予常規(guī)組早產(chǎn)兒基礎(chǔ)性的護理，如：根據(jù)其生長、發(fā)育情況制定飲食、環(huán)境等措施，叮囑早產(chǎn)兒父母給予其關(guān)心、愛護；干預組早產(chǎn)兒則實施循證護理干預，包括：①鳥巢式護理：將早產(chǎn)兒放于藍色絨布上，并將其制成鳥巢形狀。當然，該鳥巢夾層需放置高彈力棉，于底層放置水墊。使用前期需將其放于保暖箱中，待溫度處于35℃左右后再放置早產(chǎn)兒；②撫觸護理：撫觸早產(chǎn)兒3次/d，15min/次，撫觸前期需用潤膚霜濕潤雙手，并播放輕緩型音樂，用溫柔語言和早產(chǎn)兒交流，撫觸方法：頭部、面部撫觸[2]。用雙手拇指從早產(chǎn)兒的前額中央部位逐漸滑向兩側(cè)，然后再從下頜的中央部分向兩側(cè)滑動，使其形成微笑狀；雙手手掌面從早產(chǎn)兒的前額發(fā)際處向下、后滑動，直到到達后發(fā)際線，停靠于兩耳乳突處，輕輕按壓；胸部撫觸。雙手放于早產(chǎn)兒兩側(cè)的肋骨邊緣，左手向?qū)?cè)的方向緩慢滑動，直到到肩部，恢復原樣，右手按照同樣的方式撫觸；背部撫觸。將雙手平放于早產(chǎn)兒背部，從頸部緩慢向下移動，然后用指間輕輕撫觸脊柱的兩側(cè)肌肉，從頸部向頂部迂回；上肢撫觸。輕輕擠捏上臂、手腕，揉搓肌肉群和相應關(guān)節(jié)，用雙手拇指指腹按照先后順序撫觸拇手指，并提捏手指關(guān)節(jié)[3]；下肢撫觸。輕柔撫觸早產(chǎn)兒大腿、消退、膝蓋等部位，輕柔擠捏大腿至腳踝，然后撫觸腳踝、足部；③父母參與：臨床護理過程中，護理人員需鼓勵早產(chǎn)兒家屬積極參與到該活動中，將早產(chǎn)兒包好后放于父母胸前，讓其感受到父母的心跳，促使其在得到父母照顧的同時，增加父母好感。此外，臨床出院前期，護理人員還需實施針對性的健康教育培訓，便于促使神經(jīng)系統(tǒng)正常發(fā)育，加快生長、發(fā)育速度[4]。
1.3評定項目 評定兩組早產(chǎn)兒的體重、奶量攝入、住院時間，并統(tǒng)計臨床疾病病況。
1.4統(tǒng)計學方法 使用版本為SPSS14.0的軟件處理數(shù)據(jù)，疾病病發(fā)率屬于計數(shù)資料，體重、奶量攝入、住院時間屬于計量資料，分別用%、 （x±s）表示，并分別實施χ2、t檢驗，P
2 結(jié)果
2.1臨床體重、奶量攝入、住院時間評定 調(diào)查結(jié)果顯示，兩組早產(chǎn)兒的體重、奶量攝入和住院時間有區(qū)別，P
2.2臨床疾病病況評定 調(diào)查結(jié)果顯示，兩組早產(chǎn)兒的疾病病發(fā)率有區(qū)別，P
3 討論
早產(chǎn)兒是指胎齡大于28周而未滿37周的活產(chǎn)新生兒。由于提前出生，過早中斷在母體子宮內(nèi)的正常發(fā)育，各器官系統(tǒng)發(fā)育不成熟，早產(chǎn)兒往往容易發(fā)生多種合并癥，死亡率較高。因此，認真仔細地進行護理和治療是降低早產(chǎn)兒死亡率、減少并發(fā)癥及改善預后的重要方式，更是提高其生存質(zhì)量的關(guān)鍵?，F(xiàn)將早產(chǎn)兒護理進展綜述如下。
1 早產(chǎn)兒的基礎(chǔ)護理
對于病情相對穩(wěn)定的患兒，提倡母嬰同室，在滿足母嬰依戀需要的同時，有利于新生兒神經(jīng)精神發(fā)育及提高母乳喂養(yǎng)率，減少院內(nèi)交叉感染；此外，可采用袋鼠式護理，允許父母進入NICU短時間護理自己的嬰兒。
2 早產(chǎn)兒的體溫護理
早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善，維持體溫恒定的重要性已引起臨床的重視。喬萍等［1］對28例低出生體重兒觀察后認為，對于低體重的患兒應在4h～12h內(nèi)將其體溫升至正常。室內(nèi)溫度應保持在24℃～26℃，相對濕度保持在55%～65%。根據(jù)早產(chǎn)兒的體重及病情，給予不同的保暖措施。
3 早產(chǎn)兒護理及環(huán)境
舒適的能促進早產(chǎn)兒自我安撫和自我行為控制，有利于早產(chǎn)兒神經(jīng)行為的發(fā)育。俯臥位時早產(chǎn)兒的腹部、四肢緊貼床面，四肢呈蛙狀，類似在母親宮內(nèi)的姿勢，增加了安全感。研究發(fā)現(xiàn)，俯臥位不僅可改善早產(chǎn)兒的呼吸功能，減少呼吸暫停的發(fā)生，同時可加快胃排空，減少胃食管返流，改善胃腸功能，此外還能促進體重的增長，有利于早產(chǎn)兒的生長發(fā)育，降低病死率［2、3］。鳥巢式護理是目前國內(nèi)外認可的照顧性護理方式，即予患兒側(cè)臥位或用疊圓的毛巾環(huán)繞患兒，讓其舒適地躺臥，猶如在母親的子宮，安全而舒適，利于早產(chǎn)兒的生長發(fā)育，使早產(chǎn)兒體重增加快，體溫波動少，促進胃腸消化，降低膽紅素腦病的發(fā)生率［4］。有研究報道，鳥巢式護理患兒在精神狀態(tài)、維持正常膚色、經(jīng)皮血氧飽和度測定等方面明顯好于對照組，并可避免因長時間缺乏支持及身體過度外展導致的并發(fā)癥［5］。
一切治療護理盡量集中進行，動作輕柔，把燈光調(diào)暗或遮蓋暖箱，減少噪音、光線、疼痛的刺激。近來研究顯示，音樂療法可調(diào)節(jié)早產(chǎn)兒心率、呼吸、氧飽和度和平均動脈壓，并顯著降低早產(chǎn)兒的哭鬧頻率，縮短哭鬧的持續(xù)時間［6］。
4 早產(chǎn)兒的早期喂養(yǎng)
喂養(yǎng)對促進早產(chǎn)兒的發(fā)育、增強免疫力、降低死亡率具有重要意義。喂乳量應根據(jù)消化道的消化及吸收能力而定，胎齡越小，出生體重越低，每次喂乳量越少，喂奶間隔時間越短，并根據(jù)喂奶后有無腹脹、嘔吐、胃內(nèi)殘留及體重增長情況及時調(diào)整［7］。首先提倡母乳喂養(yǎng)，奶汁首選母乳，其次是早產(chǎn)兒配方奶，其滲透壓不超過460mOsm/L［8］。吸吮力差的患兒可微量喂養(yǎng)，早期微量喂養(yǎng)有助于促進腸蠕動和膽紅素在糞便中排泄，減少生理性體重下降的機會；對于有一定吸吮力，但又不能滿足營養(yǎng)需要的患兒，可間歇胃管喂養(yǎng)；體重
在患兒尚未耐受經(jīng)口喂養(yǎng)、實施侵入性操作前或哭吵時，可進行非營養(yǎng)性吸吮。早產(chǎn)兒在鼻胃管喂養(yǎng)期間給予其吸空的橡皮，每日吸吮8次～10次,每次吸吮5min～10min；經(jīng)口喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒在每次喂奶前30min給予非營養(yǎng)性吸吮5min［9］。元冬梅［10］報道采用非營養(yǎng)性吸吮給早產(chǎn)兒造成視覺、感覺的刺激，使迷走神經(jīng)興奮，刺激胃腸激素的分泌，促進胃腸蠕動，加速胃排空，促進胎糞排泄，減少食管返流等并發(fā)癥。
5 早產(chǎn)兒的呼吸護理
早產(chǎn)兒易出現(xiàn)呼吸不規(guī)則、呼吸暫停及青紫；同時呼吸中樞發(fā)育不完善，呼吸功能不穩(wěn)定，黏液不易咳出易引起吸入性肺炎或呼吸道梗阻；肺和支氣管發(fā)育不全，肺泡表面活性物質(zhì)缺乏，容易并發(fā)肺透明膜病，出現(xiàn)進行性呼吸困難和頻發(fā)的呼吸暫停。故應及時清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢；用1%碳酸氫鈉液洗胃，防止羊水吸入胃內(nèi)，刺激胃黏膜引起反射性嘔吐造成吸入；經(jīng)常更換臥位，俯臥位可改善早產(chǎn)兒的肺功能，增加動脈血氧分壓，胃腸功能也隨之改善；每天濕化呼吸道，翻身拍背，使其分泌物稀釋有利于排出。早產(chǎn)兒生后6h內(nèi)必須嚴密觀察患兒呼吸頻率、節(jié)律和深度。如需氧療，應在嚴密血氧飽和度監(jiān)測下進行，吸氧時間一般不超過3天，臨床資料證實長時間吸入60%的氧可帶來新生兒肺損傷，導致支氣管、肺發(fā)育不良、肺水腫及視網(wǎng)膜病變。
6 預防感染
早產(chǎn)兒免疫力低，抵抗力差，易繼發(fā)感染，因而對早產(chǎn)兒實行保護性隔離是護理工作的重要環(huán)節(jié)。做好早產(chǎn)兒室的日常清潔工作，早產(chǎn)兒用品一律消毒和高壓滅菌后使用，工作人員盡量減少侵入性操作，嚴格遵守無菌操作原則。做好皮膚黏膜、眼部、口腔及臍部護理。
7 早產(chǎn)兒的發(fā)展性照顧與發(fā)育支持
發(fā)展性照顧是以病人為中心，在護理中盡可能地排除外界環(huán)境中妨礙其生長發(fā)育的因素，如溫度、聲、光、等，較常規(guī)的護理更人性化和個體化［11］。發(fā)展性照顧可使早產(chǎn)兒能夠適應環(huán)境的刺激，體重增長明顯、生存能力增強、并發(fā)癥減少，提高早產(chǎn)兒的存活質(zhì)量，縮短住院時間，有利于早產(chǎn)兒的生長發(fā)育［12］。
撫觸對早產(chǎn)兒的生長發(fā)育有顯著的促進作用。早產(chǎn)兒要在清醒的狀態(tài)下進行撫觸，且保證其不疲倦、不饑餓、不煩躁。在兩次喂奶之間、沐浴前后、睡覺之前進行撫觸。新生兒撫觸能使迷走神經(jīng)興奮性增加，胃泌素和胰島素分泌隨之增加，促進食物的消化吸收，促進胎便的盡早排盡，更利于早產(chǎn)兒吸收更多的營養(yǎng)。近來研究發(fā)現(xiàn)，將撫觸及音樂療法結(jié)合能使早產(chǎn)兒的體重、吃奶量、睡眠時間增加，住院時間縮短，有利于早產(chǎn)兒的生長發(fā)育，進一步提高早產(chǎn)兒的生存質(zhì)量，并對早產(chǎn)兒日后的生理、心理上的成長有積極影響［13］。
8 促進親子關(guān)系的建立
嬰兒在撫育過程中有被觸摸，擁抱及關(guān)注的需要，親子之間親密的接觸，尤其是生后數(shù)周內(nèi)親子間互動，對于日后親子關(guān)系有深遠的影響。母子間的親密感主要通過親密行為表現(xiàn)出來，包括觸摸、親吻、擁抱和面對面注視。我們鼓勵父母對新生兒采用“袋鼠式喂養(yǎng)”。袋鼠式護理指當患兒達到2000g、生命體征穩(wěn)定時，將患兒抱出暖箱，父母采取仰臥位或坐位，前胸，患兒趴在其胸腹部進行皮膚接觸。患兒清醒時讓其與父母進行目光交流，每天1次～2次,每次5min～10min。袋鼠式護理提供了親子間皮膚接觸的機會，使早產(chǎn)兒的身高、頭圍較快增長，培養(yǎng)母子感情，對早產(chǎn)兒及產(chǎn)婦均有很大益處［16］。此外，應對產(chǎn)婦和陪護人員宣傳指導喂養(yǎng)知識，強化指導正確的護理方法和一般消毒知識，讓母親參與到早產(chǎn)兒的診治、護理中來，增強其護理嬰兒的信心［17］。
9 做好隨訪，發(fā)現(xiàn)問題早期干預
患兒出院后的家庭護理日益受到人們的關(guān)注［18］。發(fā)放隨訪卡，通過電話進行隨訪，告知家長定期來院檢查小兒的生長發(fā)育情況并接受醫(yī)護人員的指導。生長發(fā)育是連續(xù)的過程，應教會家長正確的喂養(yǎng)方法，按時添加輔助食品，指導家長從早產(chǎn)兒出院后1周～2周開始進行視聽、感知、語言等綜合感覺刺激的訓練；患兒體質(zhì)量達到2500g時，可讓患兒進行新生兒游泳，每日1次～2次，每次5min～10min［19］；學會新生兒撫觸，按時進行預防接種，發(fā)現(xiàn)問題及時矯治 ［20］。
早產(chǎn)兒由于各個系統(tǒng)發(fā)育不成熟，其生活質(zhì)量狀況低下，是一個極其脆弱的群體。降低早產(chǎn)兒死亡率與致殘率，提高生活質(zhì)量是醫(yī)護工作者努力的方向，良好的醫(yī)療護理對提高早產(chǎn)兒存活率及日后的生活質(zhì)量也有著重要意義。醫(yī)務(wù)人員應嚴密的觀察病情，精心的護理患兒，防止并發(fā)癥的發(fā)生，使患兒體重穩(wěn)定增長，盡快出暖箱，減少家屬的經(jīng)濟負擔，最終改善早產(chǎn)兒預后。
參考文獻
［1］ 喬萍，嚴越秀，梁星群.極低出生體重兒28例臨床分析［J］.新生兒科雜志，2001，16（6）:262-264
［2］ 楊春風,闕秋萍.俯臥位在早產(chǎn)兒護理中的作用［J］.齊魯護理雜志,2008,14（11）:39-40。
［3］ 梁麗清,謝映梅.不同在早產(chǎn)兒護理中的效果觀察［J］.齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2010,31（7）:1158。
［4］ 張麗新,王愛蘭,李.鳥巢式護理對早產(chǎn)兒黃疸指數(shù)影響的觀察［J］.臨床護理雜志,2008,29（2）:246
［5］ 黃鳳莉，李素香，李慶霞.極低出生體重早產(chǎn)兒的護理［J］.中國醫(yī)藥導報，2008，5（18）:141
［6］ Keith DR, Russell K, Weaver BS. The effects of music listening on inconsolable crying in premature infants［J］. J Music Ther. 2009;46（3）:191-203
［7］ 張洪.19例早產(chǎn)兒的護理體會［J］.醫(yī)藥雜志,2009,30（2）:65-66
［8］ 黃景蓮.45例早產(chǎn)兒護理體會［J］.醫(yī)學理論與實踐.2009,22（6）:729-730
［9］ 余捷文,金偉.發(fā)展性照顧理念在NICU早產(chǎn)兒護理中的應用［J］.護理學報，2008,15（2）:64-65
［10］ 元冬梅.早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)方法［J］.齊魯護理雜志,2008,8（15）:50-51
［11］ 錢穎波.發(fā)展性照顧在早產(chǎn)兒護理中的應用［J］.全科護理,2009,7（1C）:241
［12］ 毛苑蘭.發(fā)展性照顧在早產(chǎn)兒護理中的應用［J］.現(xiàn)代臨床護理,2010,9（4）:26-27
［13］ 蘇海瑕,趙嬋.撫觸和音樂療法在早產(chǎn)兒護理中的應用［J］.廣西醫(yī)學,2010,32（6）:742-743
［14］ 邵美仙,梁建紅,陳金愛,梁婷.撫觸配合鳥巢改良早產(chǎn)兒護理的效果觀察［J］.中國醫(yī)藥指南,2010,6（8）:19-20
［15］ 李晶,李飛.早產(chǎn)低體質(zhì)量兒的體溫管理進展［J］.護理學報,2007,14（6）:28-30
［16］ Ahn HY, Lee J, Shin HJ. Kangaroo care on premature infant growth and maternal attachment and post-partum depression in South Korea ［J］. J Trop Pediatr. 2010; 56（5）:342-4
［17］ 石安文.33例早產(chǎn)兒護理體會［J］.當代醫(yī)學,2009,15（21）:123-124
［18］ Cervasio K. The role of the pediatric home healthcare nurse ［J］. Home Healthc Nurse. 2010; 28（7）:424-31
【關(guān)鍵詞】 早產(chǎn)兒；舒適護理；新進展
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.765 文章編號：1004-7484（2013）-06-3490-01
早產(chǎn)兒也被人們稱之為“體弱兒”，早產(chǎn)兒胎齡一般在30周左右，他們的身體都有各種缺陷，很容易受到外界的影響。造成早產(chǎn)兒生存率低下的因素主要有：錯誤的擺位和觸摸、環(huán)境改變、醫(yī)療護理干預措施等。據(jù)統(tǒng)計，在我們國家早產(chǎn)兒出生率占新生兒中的4%。先天的不足和后天的環(huán)境改變，會增強早產(chǎn)兒的不舒適感，導致早產(chǎn)兒在生長發(fā)育的過程中出現(xiàn)各種身心上的問題，使早產(chǎn)兒未來的生活質(zhì)量在不斷下降[1]。
1 舒適護理的具體涵義
舒適護理具有整體性、個體性以及創(chuàng)造性等，全新的護理模式，有利于人在生理、心理、社會、靈魂上達到最高的境界，從而提高患者的護理滿意程度和生活質(zhì)量[2]。
2 早產(chǎn)兒不舒適的因素
早產(chǎn)兒不舒適的因素，具體如下①由于新生兒剛從母親子宮中娩出，外界的聲音、光源、溫度、疼痛等因素會直接影響到早生兒的心理狀態(tài)，他們會一時適應不過來。雖然新生兒不會用語言表達自己的需求，但是他們會用表情或者不吃東西等行為來傳達心理的不舒適。②早產(chǎn)兒出生后，不能時刻在母親的懷抱里，沒有得到及時的護理和治療措施。他們生理各方面難免會出現(xiàn)各種疼痛和不舒適感，比如：不舒適、喂養(yǎng)不舒適以及手術(shù)不舒適等。③胎兒在子宮里面，被溫暖的羊水、胎盤以及子宮組織所包圍。出生以后，被放置在暖箱或者在床上，四肢有時候沒有完全包裹好，特別是在治療過程中，需要四肢，所以早產(chǎn)兒會失去安全感和舒適感。同時，他們由于長時間仰臥位，導致其畸形的可能性也比較大。④在喂養(yǎng)方面，為了保證早產(chǎn)兒擁有更足夠的營養(yǎng)成分，需要母乳喂養(yǎng)?？墒撬麄兊纳眢w素質(zhì)比較差，甚至沒有力氣吸吮母乳。由于采取胃腸道外營養(yǎng)措施，所以早產(chǎn)兒的母乳喂養(yǎng)會延后[3]。⑤胎兒在子宮內(nèi)的環(huán)境比較舒適，光線和聲音的刺激不大，有母親的心跳陪伴。所以胎兒在子宮內(nèi)會擁有足夠的安全感和舒適感。但是新生兒病房環(huán)境中，聲音嘈雜、光線刺眼，會帶給他們極大的不舒適。
3 早產(chǎn)兒舒適護理的新進展
3.1 “鳥巢”護理 “鳥巢”護理在全球早產(chǎn)兒發(fā)展性照顧中得到全面的推廣和應用。因為“鳥巢”為早產(chǎn)兒營造了一個類似宮內(nèi)的舒適環(huán)境，其中的溫度適中、光線柔和、感覺柔軟，使早產(chǎn)兒的體溫維持正常范圍。特別是“鳥巢”會給予早產(chǎn)兒全身按摩和撫觸，會讓他們適應脫離母體后的環(huán)境，也擁有充分的安全感。醫(yī)學界的報道中，對120例早產(chǎn)兒進行舒適護理，發(fā)現(xiàn)接受舒適護理的患兒在進奶量和體質(zhì)增長方面都勝于沒有接受護理措施的嬰兒，體溫沒有出現(xiàn)異常、皮膚也沒有遭到傷害、并且住院天數(shù)縮短很多。
3.2 環(huán)境護理 根據(jù)醫(yī)學報道，環(huán)境護理有利于早產(chǎn)兒的身心發(fā)展，保證喂養(yǎng)效果、促進他們的身體發(fā)育、減少了輔助呼吸、減少住院時間等[4]。環(huán)境護理具體如下①減少噪音影響：在醫(yī)院中暖箱、報警器、電話及工作人員所發(fā)出來的聲音，都會影響到患兒的舒適感。有專家提出，應該安裝噪音評估系統(tǒng)，同時聲音的限制應維持在58dB左右，特別是暖箱內(nèi)的噪音。不但需要控制噪音，還需要使所有醫(yī)護人員充分認識控制噪音的重要性，并且從自身方面來降低噪音水平。②調(diào)節(jié)周期變化的光線：有文獻報道，為80名住院的低出生體重兒提供周期變化的光線措施[5]。在兩周后觀察，發(fā)現(xiàn)接受護理措施的患兒體質(zhì)量以及血氧飽和度都得到全面提高，同時心率有所下降。另一方面，接受了周期變化光線護理的治療組早產(chǎn)兒在出院后的一個星期，白天的活動比夜間活動多。而沒有接受周期變化光線護理的對照組早產(chǎn)兒在出院后的一個月白天的活動率才達到治療組剛出院時的水平，治療組患兒的白天的活動率明顯高于夜間活動率。這充分證明，周期變化的光線可以科學調(diào)整早產(chǎn)兒生物節(jié)律。我們可以通過遮蓋暖箱或睡床的調(diào)節(jié)方式，為提供給早產(chǎn)兒適度的光線。
3.3 袋鼠護理 袋鼠護理是指早產(chǎn)兒的母親以類似袋鼠等有袋動物照顧幼兒的方式，與患兒的皮膚直接接觸，將早產(chǎn)兒直立式貼在母親的胸口，使他們感受到溫暖和安全。袋鼠護理的照護方式的優(yōu)勢在于保持溫度平衡和嬰兒的心理平衡、減少哭鬧次數(shù)、提高嬰兒體質(zhì)量，另外減少暖箱噪音給早產(chǎn)兒帶來的影響等。觀察新生兒心理反應及行為表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)袋鼠護理的嬰兒在很多情況下，都可以安然入睡，心率非常平穩(wěn)。
3.4 早期間歇持續(xù)微量喂養(yǎng) 在早產(chǎn)兒的治療當中，首先需要綜合考慮患兒的腸胃的新陳代謝功能，這樣才能為他們供應充足的營養(yǎng)成分，促進腸胃的正常發(fā)育。早產(chǎn)極低出生體質(zhì)量兒的吮吸和吞咽功能、消化功能都比較弱，所以喂養(yǎng)期間也會出現(xiàn)一些困難。可見在喂養(yǎng)的過程中，就是要從出生體質(zhì)量開始抓起，從早期的少量開始喂養(yǎng)，這是一個需要精力的過程。李英姿等人對90例早產(chǎn)兒實現(xiàn)早期間歇持續(xù)微量喂養(yǎng)的方法[6]：嬰兒出生1天后就開始進行持續(xù)喂養(yǎng)，每天向他們灌輸微量的奶液和營養(yǎng)物質(zhì)。每兩個半小時就從胃管的注入8mk/kg的奶量，并且了解嬰兒的實際情況，每次都適當?shù)卦鰷p，當嬰兒可以適應18mk/kg的奶量，就將之前兩個半小時改為三個半小時一次。經(jīng)過觀察，對早產(chǎn)極低出生體質(zhì)量兒進行早期間歇持續(xù)微量喂養(yǎng)，非常符合早產(chǎn)極低出生體質(zhì)量兒的生理特征，利用提高患兒的腸胃吸收能力，維持他們的正常生長，減少靜脈營養(yǎng)和住院的時間，患兒病發(fā)病少等，安全有效，值得推廣[7]。
3.5 小結(jié) 早產(chǎn)極低出生體質(zhì)量兒，在出生時身體非常虛弱，各種疾病繁多，喂養(yǎng)非常困難，各方面的身體功能非常低下，它們的體重都沒有超過1500克。早產(chǎn)兒屬于高危兒，所以更需要舒適的護理措施，為他們提供類似母親子宮的環(huán)境。所以作為專業(yè)的護理人員必須盡力他們營造舒適良好的治療環(huán)境，促進早產(chǎn)兒的良好發(fā)育[8]。但是我們國家早產(chǎn)兒的舒適護理水平還有待提高，所以我們需要不斷地創(chuàng)新醫(yī)療水平。堅持以人為本的護理理念，采取各種科學措施，拓展舒適護理研究以提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，有效縮短早產(chǎn)兒住院時間以及降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高患兒家屬對護理工作的滿意度，為早產(chǎn)兒護理開辟更廣闊的道路
參考文獻
[1] 時富芝.新生兒發(fā)展性照顧護理的探討[J].職業(yè)與健康，2012，21（02）：309-312.
[2] 廖紅輝.拓展舒適護理研究提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)[J].黑龍江護理雜志，2009，07（15）：40-41.
[3] 王岐英.新生兒心理反應及行為表現(xiàn)的觀察與護理[J].中國實用護理雜志，2009，21（12B）：40-41.
[4] 金漢珍.實用新生兒學[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010，12（10）：493-500.
[5] 鄭惠珍.生兒的心理護理指導[J].職業(yè)與健康，2010，21（12）：2084-2085.
[6] 彭娘慧.探討光線照度對早產(chǎn)兒生理指標的影響[J].護理研究，2010，15（03）：333-43.
【關(guān)鍵詞】 早產(chǎn)兒 急救 護理措施
早產(chǎn)兒是指胎齡＜37周，出生體重＜2500g，身長＜47cm的活產(chǎn)新生兒。胎齡越體重越輕、身長越短，死亡率越高。因此，降低其死亡率提高存活率，加強護理責任心，對早產(chǎn)兒實施細護理，使早產(chǎn)兒平穩(wěn)、安全地渡過體溫關(guān)、呼吸關(guān)、喂養(yǎng)關(guān)、感染關(guān)等，才能提高早產(chǎn)兒的成活率?，F(xiàn)將臨床工作中總結(jié)的急救護理經(jīng)驗介紹如下：
1 注意保暖
保暖是搶救早產(chǎn)兒的關(guān)鍵，因早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不成熟，調(diào)節(jié)功能差，體表面積相對較大，皮下脂肪少，容易散熱，新陳代謝低，肌肉活動少，所以體溫低；另外汗腺發(fā)育不良，散熱困難容易產(chǎn)生高熱，體溫過高或過低，對早產(chǎn)兒的發(fā)病率和死亡率有直接關(guān)系。早產(chǎn)兒室內(nèi)溫度要求保持24℃，晨間護理時可增加到27-28℃，相對濕度維持在35-65%之間，體重＜2000g的患兒，放在暖箱內(nèi)保暖，箱溫根據(jù)患兒的體重多少、胎齡、出生天數(shù)調(diào)節(jié)，使用暖箱時2小時測量體溫、箱溫并做記錄，以便早產(chǎn)兒體溫保持在正常范圍內(nèi)。所以盡量在暖箱中操作，治療護理盡量集中進行。
2 吸氧要適宜
給氧濃度不宜過高，時間不宜過長，因高氧或低氧對患兒危害都很大，高氧可使紅細胞破壞而致生理性黃疸加重，低氧可造成心動過速，顱內(nèi)出血。有青紫時可于喂奶前后吸氧0.5-1小時。
3 預防感染
早產(chǎn)兒皮膚薄嫩，任何小的皮膚破損都可能成為細菌入侵的門戶，再加上早產(chǎn)兒機體免疫力低，因此做好口腔、臍部、臀部及皮膚護理尤為重要，保證一人一物一消毒，暖箱1周更換1次進行徹底終末消毒，嚴格限制參加人員的數(shù)量，做好物品、器械、空氣、地面和手的消毒，預防為主，接觸早產(chǎn)兒前后均應卷袖過肘用洗手液洗手，任何操作都應遵守無菌操作原則，對于患有梅毒、呼吸道合胞病毒、先天性傳染病等應分別放置于隔離間，專人護理，用物分別放置，及時做好用物消毒管理工作。在護理時要經(jīng)常觀察靜脈留置針部位有無紅腫，一般靜脈留置時間不宜超過3天，早產(chǎn)兒更容易發(fā)生鵝口瘡、皮膚感染，基礎(chǔ)護理一定要到位，發(fā)現(xiàn)感染情況及時匯報醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予抗感染及支持療法。
4 急救
側(cè)臥位，頭部不墊枕頭并經(jīng)常更換，保持呼吸道通暢，頭偏向一側(cè)，有利于粘液及分泌物流出，如有粘液梗塞呼吸道時，要先用紗布擦口鼻粘液，用胃管吸出口鼻及咽部分泌物，再行人工呼吸，以防分泌物進入呼吸道，同時遵醫(yī)囑及時應用復蘇藥物。
5 合理喂養(yǎng)
合理喂養(yǎng)是提高早產(chǎn)兒成活率的手段之一，要求提早喂養(yǎng)，可減少低血糖的發(fā)生，及時保證熱量的供給時十分重要的，出生后4小時可試喂糖水，如胎齡較大、吸吮力好可直接用奶瓶喂養(yǎng)。胎齡32周、咽反射不良、吸吮力弱或無吸吮力患兒，用管飼法。鼻飼可以鮮母乳為首選，如條件不允許可用早產(chǎn)兒奶粉，要求少量多次喂養(yǎng)，密切觀察患兒病情。病情穩(wěn)定時，可把患兒的手放在嘴邊，以自我安慰，刺激胃腸激素的分泌。
6 加強病情觀察
工作應有高度的責任心，耐心細致地護理早產(chǎn)兒的同時應嚴密觀察病情變化，靜脈輸液時要嚴格掌握滴速，以免引起肺水腫而加重病情，除外常規(guī)的生命體征觀察，注意觀察早產(chǎn)兒的大便情況。一旦發(fā)現(xiàn)呼吸表淺、不規(guī)律、面色蒼白、窒息時，應立即報告醫(yī)生處理并進行搶救。
7 皮膚護理
早產(chǎn)兒的皮膚護理很重要，嬰兒出生后如體溫正常4小時后，可用溫水清洗皮膚，衣服要選擇柔軟的棉布，因早產(chǎn)兒皮膚薄嫩，很容易擦傷而引起感染，每次換尿布時用溫水沖洗后，涂擦油膏保護皮膚。
8 做好消毒隔離工作
消毒隔離工作是護理工作的重要環(huán)節(jié)，保持室內(nèi)空氣新鮮，每日用紫外線照射消毒，禁止家屬及其他非工作人員探視，進行護理操作時，應嚴格按照無菌操作技術(shù)進行。
9 呼吸道管理
由于呼吸中樞發(fā)育不成熟，早產(chǎn)兒容易發(fā)生呼吸暫停及青紫；咳嗽反射弱，粘液不容易咳出而引起吸入性肺炎或呼吸道梗阻，根據(jù)以上特點，立即清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，經(jīng)常更換在喂奶間隙病情穩(wěn)定的早產(chǎn)兒采取俯臥位，頭偏向一側(cè)，每天濕化氣道，翻身叩背，使其分泌物稀釋有利于排出。
凡胎齡滿28周以上，不足37周，體重＜2500g的新生兒，應稱為早產(chǎn)兒。我國早產(chǎn)兒在活產(chǎn)兒中的發(fā)生率5%～10%，美國7.1%～17.9%，國內(nèi)報道早產(chǎn)兒死亡率12.7%～20.8%。Kdrda認為75%的圍產(chǎn)兒死亡與早產(chǎn)有關(guān)，且早產(chǎn)兒死亡率是足月兒的20倍。早產(chǎn)兒由于各臟器發(fā)育尚不成熟，免疫功能低下，出生時常伴隨其他疾病，所以早產(chǎn)兒的護理非常重要，使早產(chǎn)兒平穩(wěn)安全地渡過體溫關(guān)、呼吸關(guān)、喂養(yǎng)關(guān)、感染關(guān)等。現(xiàn)將對早產(chǎn)兒護理體會總結(jié)如下。
臨床資料
2007年新生兒重癥監(jiān)護室投入使用以來，每年收治多例早產(chǎn)兒，除幾例因愈后極差家長放棄治療外，其余均痊愈出院。
基本護理措施
早產(chǎn)兒室配備：與足月兒分開，除滿足足月兒室條件外，還應配備嬰兒培養(yǎng)箱、遠紅外保暖床、微量輸液泵、吸引器和復蘇囊等設(shè)備。工作人員相對固定，為加強早產(chǎn)兒的護理管理，最好開展系統(tǒng)化整體護理。
維持體溫穩(wěn)定：早產(chǎn)兒體溫中樞發(fā)育不完善，體溫升降不定，多為體溫低下，因此早產(chǎn)兒室的溫度應保持在24～26℃，晨間護理時提高到27～28℃，相對濕度55%～65%。維持患兒體溫的適中溫度根據(jù)早產(chǎn)兒的體重、成熟度及病情，給予不同的保暖措施：①體重＜2000g 85例，盡早放入保溫箱中保暖，并根據(jù)體重、日齡選擇適中溫度使患兒體溫維持在正常范圍。②體重≥2000g 38例，在箱外保暖，以降低氧耗量和散熱量。③病情較重者，體溫＜35.5℃ 10例，在遠紅外線輻射床保暖下進行搶救，床溫控制在32～35℃，并將塑料保鮮膜罩在輻射床上，以減少對流散熱和水分的丟失。每2小時監(jiān)測體溫1次，根據(jù)患兒體溫隨時調(diào)節(jié)箱溫及床溫。床溫傳感器探頭暴露在適當位置，避免遮蓋及掉在地上，以免床溫失控，造成患兒烤傷及脫水。
合理喂養(yǎng)：按照早產(chǎn)兒的體重、月齡，參考其活動、哭鬧、大小便及有無病，給予5%糖水或奶喂養(yǎng)。奶喂養(yǎng)以母乳喂養(yǎng)為主。故凡具有吸吮力的早產(chǎn)兒應堅持采用母乳喂養(yǎng)，若無母乳應專用早產(chǎn)兒配方奶為好。目前多主張早期、足量喂養(yǎng)，一般在生后6小時開始，喂奶前先試喂糖水1～2次，無嘔吐給予牛奶喂服。
維持有效呼吸：早產(chǎn)兒呼吸中樞及呼吸器官未發(fā)育成熟，常會發(fā)生原發(fā)性呼吸暫?，F(xiàn)象。有缺氧癥狀者給予氧氣吸入，吸入氧濃度及時間根據(jù)缺氧程度及用氧方法而定，若持續(xù)吸氧最好不超過3天，或在血氣監(jiān)測下指導用氧，預防氧療并發(fā)癥。呼吸暫停者給予彈足底、托背、吸氧處理，條件允許放置水囊床墊，利用水振動減少呼吸暫停發(fā)生。
預防感染：對早產(chǎn)兒實行保護性隔離，是護理工作中極為重要的一環(huán)。早產(chǎn)兒抵抗力比足月兒更低，消毒隔離要求更高。更應加強口腔、皮膚及臍部的護理，發(fā)現(xiàn)微小病灶都應及時處理。經(jīng)常更換以防發(fā)生肺炎。制定嚴密的消毒隔離制度，嚴禁非專室人員入內(nèi)，嚴格控制參觀和示教人數(shù)，超常人流量后應及時進行空氣及有關(guān)用品消毒，確?？諝饧皟x器物品潔凈，防止交叉感染。
護理新進展
加強環(huán)境管理：包括保持適宜的環(huán)境溫度，減少噪音的刺激，減少光線的刺激，減少疼痛的刺激等。疼痛對新生兒，尤其是接受大量致痛性操作的早產(chǎn)兒和危重兒，可造成一系列的近期和遠期不良影響，應引起臨床重視，并給予相應的干預措施，包括：護理時盡量減少操作；在執(zhí)行侵入性治療如打針、抽血或吸痰的操作時，應給予肢體支持（一手握住嬰兒的雙膝將雙腿靠近軀體，另一手掌輕壓上肢使其靠近前胸）使其形成屈曲；盡量減少對肢體的捆綁；在祛除膠布、電極等黏貼物時應使用祛除劑以減輕不適感；撫觸、非營養(yǎng)性吸吮（安慰奶嘴）也能減輕疼痛感；必要時使用止痛劑。
促進智力及生長發(fā)育的護理：隨著早產(chǎn)兒救治水平的不斷提高，特別是極低體重兒，治愈后其智力及生長發(fā)育較正常同齡兒低，生活質(zhì)量可能有所下降。為早產(chǎn)兒提供近似子宮內(nèi)環(huán)境的需求也逐步增長，現(xiàn)代概念的撫觸術(shù)除了其醫(yī)療功能外，在早產(chǎn)兒更多地體現(xiàn)在通過對皮膚感官溫和的刺激代替宮內(nèi)溫柔的相擁，促進嬰兒智力及生長的健康發(fā)育。在患兒恢復期開展嬰兒撫觸，3次/日，每次15分鐘，由上至下輕輕按摩，并將這一技術(shù)仔細傳授給患兒家長，并堅持每個月隨防1次。嬰兒撫觸在國內(nèi)及國外均已被證實可以提高患兒的生長及智力發(fā)育，可減少后遺癥，縮短住院時間，減少醫(yī)療費用，并為提高患兒生活質(zhì)量打下良好基礎(chǔ)。
對父母的心理支持：父母往往認為早產(chǎn)兒易于出現(xiàn)各種健康問題，而產(chǎn)生較重的心理負擔。醫(yī)務(wù)工作者應該給早產(chǎn)兒母親更多的支持，可以通過開設(shè)網(wǎng)上和電話咨詢，定期舉辦早產(chǎn)兒健康講座，或制定宣傳小冊子等途徑來為早產(chǎn)兒父母提供一些方便快捷的醫(yī)療資源，從而減輕他們的心理負擔。另外，醫(yī)務(wù)人員要在早產(chǎn)兒住院期間為他們提供一些有益的幫助，如允許父母1～2次/日進入NICU參與護理他們的嬰兒。這種護理方式在發(fā)達國家已廣泛實施，而國內(nèi)目前只允許病情危重的新生兒的父母入內(nèi)探視。
促進親子關(guān)系建立：嬰兒在撫育過程中有被觸摸、擁抱及關(guān)注的需要。親子之間親密的接觸對于父母和嬰兒都十分重要，尤其是出生后數(shù)周內(nèi)親子間互動，對于日后親子關(guān)系建立有深遠的影響。母子間的親密感主要通過親密行為表現(xiàn)出來，包括：觸摸、親吻、擁抱、面對面注視。護理人員必須了解親子之間親密感的重要性，并設(shè)法提供促進親子關(guān)系建立的途徑，鼓勵親密行為的表達。
出院指導
患兒出院前向其父母詳細的出院指導。包括體溫監(jiān)測，正確的母乳喂養(yǎng)方法，監(jiān)測體重，如何觀察病情，預防感染措施，查體及疫苗接種，新生兒護理知識，神經(jīng)精神發(fā)育指導，保證出院后小兒生存質(zhì)量。
由于早產(chǎn)兒各器官發(fā)育不成熟，功能低下，易并發(fā)各種疾病，故對早產(chǎn)兒護理非常重要，早產(chǎn)兒室實行24小時專人護理，并利用各種儀器監(jiān)護，及時了解病情變化，及時評估病情，并制定和實施各種護理計劃、護理措施終止病情進一步發(fā)展，減輕機體的損害程度，保證高水平的護理質(zhì)量。根據(jù)早產(chǎn)兒的特點，通過一系列的護理措施以及先進儀器設(shè)備和精湛的技術(shù)，提高了早產(chǎn)兒的存活率。早產(chǎn)兒是一個極其脆弱的群體，醫(yī)務(wù)人員為其提供良好的醫(yī)療護理，對提高早產(chǎn)兒存活率及日后的生活質(zhì)量有著重要意義。
參考文獻
1 全漢珍，黃德珉，官希吉.實用新生兒學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：192-193.
2 潘麗暉，張?zhí)K堅.早產(chǎn)兒護理探討［J］.中華現(xiàn)代護理學雜志，2005，2（5）：407.
3 張家驤，魏克倫，薛興東.新生兒急救學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：102.
4 張教花，張秀芹.極低體重兒的重癥監(jiān)護［J］.護理研究，2004，18（3）：511.
【關(guān)鍵詞】 早產(chǎn)；窒息；復蘇；護理
近年來，隨著圍生醫(yī)學技術(shù)的進步與新生兒重癥監(jiān)護病房的建立，新生兒窒息規(guī)范復蘇方法的推廣應用，使我國新生兒窒息的發(fā)生率和病死率明顯下降[1]，特別是早產(chǎn)兒和低體重兒的存活率明顯提高。但復蘇后的觀察護理，影響窒息復蘇的效果及早產(chǎn)兒的康復，生后5 分鐘及10 分鐘評分有助于判斷復蘇效果和預后。我院新生兒科NICU病房，2006 年1 月至2008 年12 月共收治早產(chǎn)兒窒息患兒768 例，積極治療及護理后效果滿意，現(xiàn)將護理體會總結(jié)如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
2006 年1 月至2008 年12 月我院共收治早產(chǎn)兒768 例。病例選擇標準：①胎齡＜37 W，②出生體重＜2500 g，③出生1 分鐘Apgar評分＜7 分，④復蘇后存在心、腦、腎、肺等臟器功能受損者。其中男412 例，女356 例，胎齡＜28 W，4 例；28～32 W，213 例；32～36 W，457 例；36 W以上94 例。出生體重＜1000 g 11 例；1000～1499 g，564 例；1500～2500 g，193 例。
1.2 方法
對所有早產(chǎn)兒窒息患兒生后立即給予新生兒復蘇。①復蘇程序：A暢通氣道B建立呼吸C恢復循環(huán)D藥物應用E環(huán)境與評估。②復蘇后監(jiān)護：監(jiān)護內(nèi)容為體溫、呼吸、心率、血壓、尿量、膚色和窒息所導致的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，注意酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂、大小便異常、感染和喂養(yǎng)等問題。認真觀察并做好相關(guān)記錄。③家庭支持：耐心細致解答病情，告訴家長患兒目前情況和可能的預后，幫助家長樹立信心、促進父母角色的轉(zhuǎn)變。
1.3 結(jié)果
768 例早產(chǎn)兒窒息患兒治愈684 例，好轉(zhuǎn)49 例，未愈23 例，死亡12 例，治愈率89.06%（684/768）。其中新生兒腦卒中2 例，后死亡，放棄治療23 例。
2 觀察與護理
2.1 體溫監(jiān)測及護理
《2005小兒心肺復蘇指南》強調(diào)應預防和積極處理過高體溫，避免體溫過高對于復蘇新生兒尤為重要[2]。但是早產(chǎn)兒體溫過低又易引起硬腫癥。因此，要密切觀察體溫變化，根據(jù)早產(chǎn)兒胎齡和體溫情況，將箱溫調(diào)至適中溫度，相對濕度為55～65%。護士應密切監(jiān)測患兒的體溫，患兒體溫未正常前應每小時監(jiān)測一次，正常后可每4 小時測一次。
2.2 呼吸監(jiān)測及護理
呼吸是監(jiān)護的重點，呼吸評分和呼吸次數(shù)對復蘇后的觀察有一定幫助。初生12 小時內(nèi)每4 小時評一次，以后24 小時內(nèi)每8 小時評一次，最后在出生后48 小時再評一次。二次評到8 分以上可停止再評，預后良好。假使呼吸次數(shù)有增無減，并出現(xiàn)呼吸困難則要考慮有無氣胸。如窒息兒呼吸已接近正常而二天后有加快者，常是繼發(fā)肺炎的征兆。若反復呼吸暫停，遵醫(yī)囑可用氨茶堿，以興奮心、腦、擴張血管和利尿。呼吸暫停者給予彈足底、托背、吸氧處理。供氧勿常規(guī)使用，在發(fā)生呼吸困難和青紫時才給予。吸入氧濃度與時間根據(jù)缺氧程度和用氧方法而定。一般氧濃度以30%-40%為宜，維持血氧飽和度90～95%，PaO2 60～80 mmHg為安全。
濃度過高，吸氧時間過長，可引起支氣管，肺發(fā)育不良及/或早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病，導致嚴重后果。待呼吸平穩(wěn)，皮色轉(zhuǎn)紅半小時后可停止給氧。注意保持呼吸道通暢，當喉有痰鳴音，呼吸時聲音粗糙，呼吸停頓或有嘔吐，均應用一次性吸管吸引。同時經(jīng)常更換，以防止發(fā)生肺炎。護士應密切觀察呼吸頻率、血糖飽和度、血氣分析等指標，預防氧療并發(fā)癥。同時還應注意觀察心音、面色及末梢循環(huán)情況。
2.3 消化功能的監(jiān)測和喂養(yǎng)
早產(chǎn)兒消化系統(tǒng)功能發(fā)育不成熟，吞咽反射弱，易嗆乳而發(fā)生乳汁吸入。常出現(xiàn)喂養(yǎng)困難、胃潴留、嘔吐、腹脹等消化功能紊亂。喂養(yǎng)不耐受者，多次喂奶有嘔吐、腹脹或咖啡樣物。要注意觀察患兒大小便次數(shù)、量及性質(zhì)。對于早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)，目前主張早期從逐量逐逐步增加到足量的喂養(yǎng)方法。 第一次經(jīng)口喂消毒過的水，如吸吮吞咽無問題，可給予糖水，以后給奶。如有吸吮、吞咽、呼吸動作不協(xié)調(diào)、胃排空延遲等可用管飼法。對早產(chǎn)兒亦強調(diào)生母母乳喂養(yǎng)。早產(chǎn)兒喂養(yǎng)按日齡及接受情況而變動。第一日總量（水和奶）可60～90ml/kg。體重大于2000 g者，每4 小時喂一次；1501～2000 g者每3 小時喂一次；1000～1500 g者，每2 小時喂一次，小于1000 g者主要靠靜脈營養(yǎng)。但亦宜試喂，可每2～4 小時給0.5～1 ml母乳，讓其逐步適應。如為管飼者，飼前先進行抽吸。如吸出的量小于上次奶量的10%者，可回注，否則，應在再注入量中減去此量，方案要再議。在靜脈營養(yǎng)期間，宜經(jīng)常行非營養(yǎng)性吸吮訓練（無孔橡皮），及早過渡到經(jīng)胃腸喂養(yǎng)，并降低靜脈營養(yǎng)的并發(fā)癥。黃疸期間患兒吸吮無力、納差，護士應按需調(diào)整喂養(yǎng)方式，如果患兒存在胎糞延遲排出，應給予灌腸處理。每天要詳細記錄出入量，以便制定出更適合患兒的喂養(yǎng)方案。
2.4 防止糖代謝紊亂
糖代謝紊亂有可能影響其腦部正常生長發(fā)育及功能。根據(jù)《實用新生兒學》新生兒低血糖和高血糖的診斷標準：全血血糖＜2.2 mmol/L為新生兒低血糖；＞7.0 mmol/L為新生兒高血糖[3]。監(jiān)測血糖每天4 次使其保持在2.6～6.4 mmol/L之間，如有異常，須及時報告醫(yī)生進行處理。
2.5 腦水腫的監(jiān)測
復蘇后常見的腦損害為腦水腫，護士應密切觀察患兒是否有抽搐及抽搐發(fā)作頻率、持續(xù)時間等，監(jiān)測患兒意識、瞳孔、血壓的變化，及早發(fā)現(xiàn)和防止腦死亡的過程。臨床上一旦顱內(nèi)壓增高癥控制不佳，很容易發(fā)生新生兒腦卒中即新生兒大腦動脈梗死，以右側(cè)大腦中動脈多見。本科室也有2例腦卒中發(fā)生，預后不佳。
2.6 內(nèi)環(huán)境監(jiān)測
進行pH監(jiān)測、預防酸堿失衡。監(jiān)護室應嚴格記錄小兒體重、腹圍、前囟張力、尿量、肌張力、反應狀況及一般情況，及早發(fā)現(xiàn)不良狀況向醫(yī)生報告，以便早期處理。
2.7 循環(huán)功能的護理
復蘇后患兒常有心功能減退，嚴重者出現(xiàn)心源性休克和心衰。應持續(xù)心電監(jiān)護，護士應密切觀察心率、心律、血壓、心電圖、血電解質(zhì)等變化。
2.8 預防感染
預防感染為護理中極為重要的一環(huán)。在國外，早產(chǎn)兒感染引起敗血癥的發(fā)生率比足月兒高3～10 倍[4]。須做好早產(chǎn)兒室及暖箱的日常清潔消毒工作。每日定時通風，空氣消毒機消毒。要定時更換氧氣濕化瓶、吸引器、水瓶、暖箱水槽中的水，要嚴格執(zhí)行消毒隔離制度。護理前后須用快速手消毒劑，護理人員按期做鼻咽拭子培養(yǎng)，感染及帶菌者應調(diào)離早產(chǎn)兒室工作。加強早產(chǎn)兒皮膚、臍部、臀部及口腔的護理。早產(chǎn)兒中有感染者宜及時治療，有傳染病者及時隔離，預防院內(nèi)感染的發(fā)生。
參考文獻
[1] 虞人杰.新生兒窒息復蘇存在問題及防治對策[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學雜志，2005，7:131-133.
[2] 王春亭，王可富.現(xiàn)代重癥搶救技術(shù)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:56-87.