發(fā)布時間：2023-09-24 10:43:53
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的兒科醫(yī)學和兒科學的區(qū)別樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
兒童醫(yī)療服務能力尚需完善
不同級別的兒科醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在功能上重疊、資源上非良性競爭，體系層次不清晰：(1)全國除部分省會城市和地級市擁有獨立設置的兒童專科醫(yī)院外，各級兒童專科醫(yī)院、綜合醫(yī)院兒科的醫(yī)療技術(shù)和配套設施參差不齊；(2)各級兒科醫(yī)療機構(gòu)提供的服務重疊，三級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與二級、一級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在基礎衛(wèi)生服務上相互競爭，僅僅只是醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)間掌握衛(wèi)生資源和提供多樣服務多寡的區(qū)別。全國大部分兒童醫(yī)院建設于20世紀五六十年代，發(fā)展起點偏低（占地少、規(guī)模?。⒒A設施陳舊、醫(yī)療設備短缺、人才嚴重匱乏、運營成本較高（投入少、收費低、消耗大、風險高）、兒童家庭經(jīng)濟承受力大（欠費、棄嬰等）、兒科醫(yī)療收費項目無特殊傾斜等諸多因素成為制約兒童?？漆t(yī)院發(fā)展的瓶頸。新醫(yī)改方案要求公立醫(yī)院實行醫(yī)藥分開、取消藥品加成，進一步嚴格控制藥品比例，而絕大多數(shù)兒童醫(yī)院藥品收入占總收入比例在40％以上，醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)徹底打破，主要收入渠道“斷流”將影響醫(yī)院長遠發(fā)展。
20世紀90年代中期，全國綜合醫(yī)院兒科呈現(xiàn)就診患兒數(shù)量減少態(tài)勢，其床位數(shù)由1995年的5萬余張下降到2005年的4.2萬張[1]，極大地阻礙了兒科事業(yè)的健康發(fā)展和服務能力的提升。進入21世紀，各級綜合醫(yī)院兒科因收費水平較低、業(yè)務收入明顯低于其他科室，醫(yī)護人員配置等人力資源成本普遍高于其它臨床科室等原因，日益淪落為醫(yī)院的“邊緣”科室，床位配置逐步“萎縮”，部分被迫撤銷。即使一些醫(yī)院能按照衛(wèi)生部規(guī)定設立兒科，也時常面臨著病源、資金和人力的匱乏。數(shù)據(jù)顯示[1]，全國執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師232.92萬人，而占人口總數(shù)17.32%的兒童，卻只有占執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)4.2%和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師總數(shù)2.1%的專業(yè)兒科醫(yī)師。長期以來，兒科不受重視的現(xiàn)狀導致兒科專業(yè)醫(yī)師培養(yǎng)不足、流失嚴重；與其他專業(yè)相比，兒科醫(yī)生工作負擔重、職業(yè)風險高、福利待遇低，導致絕大多數(shù)優(yōu)秀的醫(yī)學生畢業(yè)時都不選擇兒科，原兒科專業(yè)人才也紛紛跳槽轉(zhuǎn)行，最終形成總量減少、結(jié)構(gòu)不合理的局面，難以完成正常門診和病房診療工作。
兒科醫(yī)學的發(fā)展面臨挑戰(zhàn)
隨著人們生活水平的提高、生存環(huán)境的改變、醫(yī)療技術(shù)的介入，兒童疾病譜每隔20年左右會發(fā)生較為明顯的變化。近年來，由于衛(wèi)生管理和計劃免疫的改進，小兒急性傳染病和腸胃病的發(fā)病比例明顯減少，而呼吸道感染、先天畸形、心臟病、血液病、惡性腫瘤、急性中毒、意外事故卻躍居前位[2]。一方面由于醫(yī)療資源配置存在不公平性，地域、貧富、規(guī)模之間的兩極分化現(xiàn)象愈演愈烈，基層醫(yī)院缺少資金設備，吸引不到醫(yī)技人才，老百姓只好跋山涉水到城市、大醫(yī)院就醫(yī)。另一方面，隨著經(jīng)濟發(fā)展和社會進步，交通、信息等求醫(yī)條件改善，兒科新技術(shù)的應用推廣，社會醫(yī)療保障體系的健全，獨生子女和優(yōu)生優(yōu)育政策使得家長們愿意在孩子的疾病診治和預防保健方面投入更多的精力和金錢，不同經(jīng)濟層面的人群開始出現(xiàn)了不同的醫(yī)療需求，刺激更專業(yè)和更人性化的兒科診治服務和高質(zhì)量的醫(yī)療保健需求不斷產(chǎn)生。兒科號稱“啞科”，患兒不會自己表述病情，也不能像成人一樣檢查和用藥，主要靠癥狀和醫(yī)生經(jīng)驗來判斷病情，容易發(fā)生誤診漏診事故；兒科疾病具有起病急、病情重、變化快、死亡率高等特點，若醫(yī)療服務與患兒家屬需求之間存在差距，極易引發(fā)醫(yī)患矛盾或醫(yī)療糾紛，既耗費醫(yī)院人力、物力、財力，也會對醫(yī)院聲譽造成損失。
兒童就醫(yī)除受醫(yī)院規(guī)模、醫(yī)務人員數(shù)量等醫(yī)療資源偏少的限制外，一定程度上還受兒科疾病季節(jié)性特點的影響。由于綜合醫(yī)院兒科“萎縮”而導致兒科總收治容量、診治能力的減少超過了兒童?？漆t(yī)院的診治容量、診治能力的增長，因此，加強統(tǒng)籌規(guī)劃、加大政策扶持、增加財政投入、合理重整綜合醫(yī)院兒科的現(xiàn)有醫(yī)療資源、組建更多的兒童?？漆t(yī)院和規(guī)范化的兒科病房，亟為迫切。兒科也是整個醫(yī)療急救體系里的重要環(huán)節(jié)，區(qū)域性兒童急救中心在突發(fā)公共衛(wèi)生事件和重大疾病醫(yī)療救治工作中發(fā)揮著越來越重要的作用。近幾年，大規(guī)模傳染病接連爆發(fā)，汶川地震、三氯氰胺奶粉等天災人禍不時發(fā)生，暴露出公共衛(wèi)生事件處置對兒童救治體系的忽略和區(qū)域性120及緊急救援中心對兒童救治能力的滯后，給兒童應急救治敲響了警鐘。
新醫(yī)改條件下對兒童醫(yī)療服務體系建設的思考
深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，重中之重是要保證公立醫(yī)院的公益性[5]。討論兒童醫(yī)療服務，首先需破解兒童“看病難、住院難”的問題，推進公立醫(yī)院服務體系的完善和發(fā)展。兒科學是迄今臨床醫(yī)學中惟一按人的生命過程（年齡段）縱向劃分的學科。傳統(tǒng)兒科服務對象限于14歲以下兒童。2002年在北京召開的第23屆國際兒科大會，明確將兒科的服務對象定為18歲以下（自胎兒到青春期）人群，研究范圍相應擴展了兩個領域，即胎兒科學和青春期兒科學[6]。隨著全球災害（如水災、火災、震災等）的不斷攀升，約50%受害者是兒童，因此適應有關災害和緊急事件中兒童救援和健康保護的“災害兒科學”也發(fā)展為兒科學分支，并被政府所重視。因此拓寬研究領域，能為我們帶來更全面的服務項目和更深層次的探索空間，提高我們的救治能力。任何一個國家的公立醫(yī)院，都不可能將初級醫(yī)療衛(wèi)生服務、住院手術(shù)以及高級醫(yī)療服務等職能全部承擔。因此，建立分級醫(yī)療、急慢分治的醫(yī)療模式是必要的。就兒童醫(yī)療服務體系而言，應規(guī)范推進分層分級就醫(yī)理念，即第一層是社區(qū)和農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務中心、衛(wèi)生站、社區(qū)(村)衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，負責初級醫(yī)療衛(wèi)生服務，以門診為主；第二層次是區(qū)域性的綜合性醫(yī)院，以住院和手術(shù)為主；第三層次才是提供高端服務和特殊服務的綜合型兒童專科醫(yī)院。
【關鍵詞】 西醫(yī)學習中醫(yī)/教育; 中醫(yī)兒科學; 學生，醫(yī)科/教育; 教學
課堂教學是當前國內(nèi)高等醫(yī)學院?；镜慕虒W組織形式，學生能否獲得系統(tǒng)的醫(yī)學知識和深刻理解醫(yī)學理論的內(nèi)在實質(zhì)，主要靠教師的課堂講授來體現(xiàn)。但是，在西醫(yī)院校中學生學習中醫(yī)前，往往已接受了兩年正規(guī)的西醫(yī)教育，而中醫(yī)學與西醫(yī)學觀察人體的手段與角度有很大不同，所以在西醫(yī)院校進行中醫(yī)教學不能生搬硬套中醫(yī)院校的教學方法，要因地制宜，靈活而客觀地重新調(diào)整教材，大膽取舍，不泥古，不離宗，使西醫(yī)院校的學生能在最短的時間內(nèi)掌握好中醫(yī)知識，學到中醫(yī)兒科的精華。
1 精心制定教學計劃，引進科研新成就
西醫(yī)院校的學生在學習中醫(yī)前往往已具有一定的醫(yī)學知識水準，而且中醫(yī)學課時較少，往往要將中醫(yī)院校幾年的課堂講授內(nèi)容在短短的一學期內(nèi)講授完畢，又要考慮學生原來所學知識的差異等，教學困難較大。故要根據(jù)西醫(yī)院校學生的特點精心制定教學計劃，課程的設置既要考慮中醫(yī)藥理論的系統(tǒng)性及全面性，又要考慮突出主干課程，講授時應深入淺出，把基本的原理和概念放在中心地位，主要闡述中醫(yī)學最基本、最概括的觀點，著眼于學生必須掌握的基本理論和基本知識及疑點難點，不僅要注意縱的方面，還要注意橫的方面，加強章節(jié)之間的聯(lián)系。如在中醫(yī)基礎理論教學中既要闡明陰陽、五行、氣、血、津液等基本概念，又要重點介紹心、肝、脾、肺、腎的生理和病理，特別要向?qū)W生說明中醫(yī)臟象學說中臟腑不單純是一個解剖學概念，更重要的則是概括了人體一系列的生理學和病理學概念。如肝主疏泄，主藏血，在體合筋，其華在爪，開竅于目，肝與膽相表里。這里，肝與膽、筋、目構(gòu)成一個肝系統(tǒng)?？梢姡嗅t(yī)所說的某一臟的生理功能包括著現(xiàn)代解剖、生理學中幾個臟腑的生理功能，而現(xiàn)代解剖學、生理學中一個臟器的生理功能，又可分散在藏象學說的幾個臟腑的生理功能之中。要使學生理解中醫(yī)藏象的思維模式，并借助該模式闡述五臟之間的相互關系，為以后學習臟腑辨證及臨床工作打下基礎。同時要在講授中醫(yī)課程中時常融進一些研究的新動態(tài)，及時把新知識、新觀念介紹給學生，充實教學內(nèi)容。現(xiàn)代醫(yī)學的研究已進入細胞、分子、基因水平，許多學者也對中醫(yī)理論進行了深入的研究，如沈自尹等[1]重點進行“腎本質(zhì)研究”，研究發(fā)現(xiàn)腎陽虛證患兒尿17羥類固醇值低下，腎陽虛證主要發(fā)病環(huán)節(jié)在下丘腦，有特定的物質(zhì)基礎，補腎藥能提高下丘腦與皮質(zhì)促腎上腺皮質(zhì)激素釋放因子mRNA表達水平。該研究結(jié)論可用于預防哮喘季節(jié)性發(fā)作，長期應用激素者撤除激素、減輕激素副反應等。又如在講到“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”這一理論時，向?qū)W生介紹樂敏等[2]研究發(fā)現(xiàn)93.9%的肝炎患兒有不同程度的胃部炎癥及潰瘍改變，并隨著病情及組織病理學變化而加重，從而認為胃黏膜和食管靜脈的改變是“肝病傳脾”理論的病理基礎之一。這樣可提高學生對學習中醫(yī)的興趣，培養(yǎng)他們關注科學新動向的習慣。
2 注重中醫(yī)基礎，突出兒科特點
學好中醫(yī)，基礎是關鍵。教學中反復強調(diào)中醫(yī)的特點，讓學生在陰陽五行、臟腑學說、病因病機、四診八綱、臟腑辨證、六經(jīng)辨證中了解中醫(yī)、學習中醫(yī)。特別強調(diào)中醫(yī)的辨證施治，讓學生知道中醫(yī)學中整體觀念、辨證施治十分重要。在教學中注意突出兒科重點，特別是中醫(yī)針對小兒生理病理特點，強調(diào)小兒“稚陰稚陽”與“純陽之體”的特點，對小兒“脾常不足”“肝常有余”“易寒易熱”“稚陰未長”“稚陽未充”的理論都一一闡述清楚，并且根據(jù)西醫(yī)院校學生的特點，理論聯(lián)系實際[3]。如小兒具有臟腑嬌嫩，形氣未充，生機旺盛的生理特點，故小兒感冒發(fā)病急，傳變快。對于一些急重熱病，還常出現(xiàn)“逆?zhèn)餍陌钡默F(xiàn)象。小兒為純陽之體，各種邪氣易從陽化熱，故臨床上熱證多且重，引起學生對小兒高熱驚厥的重視。再如講到“脾常不足”這一理論時從中醫(yī)對脾胃的認識談到兒童特殊的生理特點，大量列舉臨床病例，進一步闡述由于小兒“脾常不足”，故臨床上小兒多見積滯、嘔吐、泄瀉、厭食等證，對小兒消化系統(tǒng)病證中醫(yī)多從脾胃治療著手，使學生能在今后的臨床中靈活運用中醫(yī)知識，舉一反三，觸類旁通[4]。
3 創(chuàng)立“方藥結(jié)合”，融會“中西貫通”
中醫(yī)院校的教學一般均先進行中藥的學習，然后再逐步深入地學習方劑。筆者根據(jù)西醫(yī)院校中醫(yī)課時少的學習特點，創(chuàng)立“方藥結(jié)合”的教學方法，把中藥學與方劑學合為一體，講藥結(jié)合講方，以藥帶方，提高學生興趣，方便記憶，有利于實踐。如在講解桂枝時，先詳細介紹其功效、適應證與用量、配伍禁忌等，再增加一些現(xiàn)代藥理和臨床研究的內(nèi)容，再帶出以其為君藥的方劑(桂枝湯)，介紹該方的組成、功效與主治，最后再介紹由桂枝湯演變而來的小建中湯、黃芪建中湯的組成和功效等。通過實踐證明，這樣的改革學生反映較好，使得教學更加靈活。
西醫(yī)院校學生有較扎實的西醫(yī)理論基礎，如果提高他們學習中醫(yī)的興趣，學好更多的中醫(yī)知識，他們將是一批非常有用的中西醫(yī)結(jié)合之才。所以在講授中醫(yī)課程時適當融進中西醫(yī)結(jié)合研究的新動態(tài)，如反復呼吸道感染的兒童常存在明顯的細胞免疫功能低下及免疫調(diào)節(jié)功能紊亂，中醫(yī)辨證為肺氣虛，黃芪、人參、白術(shù)等補氣藥既能補益肺氣又有增強免疫功能的作用，臨床上常常能獲得滿意的療效。又如講授到補腎藥時，從“腎主骨”這一理論展開，可使用現(xiàn)代生化、內(nèi)分泌、分子生物學等知識從微觀層次闡釋“腎”這一系統(tǒng)與“骨”的內(nèi)在聯(lián)系，從而闡述補腎藥不僅能補腎益精髓，而且能調(diào)整鈣磷代謝等。故對佝僂病、生長發(fā)育遲緩的兒童，臨床上運用中藥補腎能獲得可喜的效果，使學生能在今后的工作中學以致用。
4 注意講課的系統(tǒng)性與實踐性
講課的系統(tǒng)性與書本的系統(tǒng)性一樣要求層次清楚、條理分明外，還特別要求重點突出，在系統(tǒng)講授的基礎上突出重點以及重點之間的內(nèi)在聯(lián)系[5]。如在講解清熱藥時，重點講授黃芩、黃連、黃柏三味藥，既講解它們的共性，又講清它們的區(qū)別所在。在教學中筆者提倡少而精的教學原則，精選講課內(nèi)容、詳略得當、以點帶面，使學生能舉一反三、觸類旁通。如在講解兒童肺系疾病時，在辨證上有許多相似之處，講解時就系統(tǒng)、重點講解咳、喘、哮的中醫(yī)辨證治療。中醫(yī)學是前人從實踐中總結(jié)出來的理論知識，理論聯(lián)系實際的原則首先要從講課中得到貫徹，所以在講解到常見病證的辨證施治時常常舉一些臨床病例，和學生一起討論理、法、方、藥的運用，培養(yǎng)學生運用中醫(yī)理論分析問題、解決問題的能力。在講解方、藥時，根據(jù)西醫(yī)院校的學生畢業(yè)后從事西醫(yī)兒科臨床工作的特點，著重介紹中醫(yī)的辨證施治，講解臨床工作中中成藥的辨證應用，如感冒，根據(jù)中醫(yī)辨證有風寒、風熱的不同，風寒患兒可用川芎茶調(diào)散，風熱患兒可用感冒退熱沖劑、板藍根顆粒等，這樣能使學生在今后的臨床工作中得心應手地運用中成藥，不會因辨證錯誤而用錯藥。
5 注意教具的多樣性與講課的藝術(shù)性
教具多樣化是提高學生聽課效率必不可少的一環(huán)，筆者在教學中十分注重教具的多姿多彩，掛圖、投影是常用的教具，不僅能幫助語言的表達，還可更好的體現(xiàn)講課的中心。在講到舌診時制作了大量的生理與病理舌象幻燈，放映時學生反應活躍，大部分學生能當場消化舌診的內(nèi)容;在八綱辨證與病因的教學中放映教學光盤，形象、生動、直觀、鮮明，能啟發(fā)學生的思維，幫助學生記憶。
課堂講授是一種科學性與藝術(shù)性相結(jié)合的活動，講課的語言要規(guī)范、簡練、準確、生動，不能照本宣讀，要注意深入淺出，通俗易懂，并注意要適當?shù)剡\用生動的描述和比喻等[6]。有時在課堂中還可適當穿插講述中醫(yī)典故，如“坐堂醫(yī)生”“杏林”，麻黃“發(fā)汗用莖，止汗用根”，大黃“不可輕用”，中藥對聯(lián)及謎語等，從而吸引學生的注意力，喚起學生的學習興趣，集中注意力，提高聽課效率。
總之，目前西醫(yī)院校的中醫(yī)兒科教學仍存較多困境。面對教育新形式和醫(yī)學發(fā)展的新趨勢，教師必須順應潮流，“學無定法，教無定規(guī)”，不斷積極探索、學習和掌握新的教學理念，大膽改革，銳意進取，不斷提高個人能力培養(yǎng)，促進中醫(yī)兒科教學的改革。
參考文獻
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[2] 樂敏，陳建杰，趙鋼.從慢性乙型肝炎患者胃黏膜的改變淺析“傳脾”“實脾”在其治療中的指導意義[J].中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志，2008，18(2)：8890.[3] 王素梅.中醫(yī)兒科教學體會[J].中醫(yī)教育，1999，18(4)：5961.
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［關鍵詞］全科醫(yī)學教育；臨床醫(yī)學教育；區(qū)別；發(fā)展
在20世紀50年代末，一些工業(yè)化國家和地區(qū)出現(xiàn)了人口老齡化的現(xiàn)象，一些慢性非傳染性疾病逐漸成為這些國家及地區(qū)的主要疾病。慢性病患者的增多，給國家?guī)砹藝乐氐慕?jīng)濟負擔和社會壓力，急切需要政府、社會做出相應的應變措施，全科醫(yī)學應運而生。全科醫(yī)學主要面向社區(qū)與家庭，是融合臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學、康復醫(yī)學及人文社會學等的一門綜合性醫(yī)學學科[1]。全科醫(yī)學不僅是疾病診治的研究，還是對疾病的病因預防、康復保健、人文關懷等一系列的研究。隨著醫(yī)學文化體系及醫(yī)學模式的進一步發(fā)生轉(zhuǎn)變，由傳統(tǒng)的生物醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變成為現(xiàn)代醫(yī)學模式，即生物—心理—社會醫(yī)學模式[2]。該模式不僅認識到病人因素，還考慮到病人的環(huán)境因素以及由社會因素帶來的對疾病的影響。全科醫(yī)學于20世紀80年代從國外引入國內(nèi)，猶如雨后春筍般在各大高等醫(yī)學院校及三甲綜合醫(yī)院起步與發(fā)展[3]。由于我國人口數(shù)量眾多，全國各地的基層醫(yī)院對全科醫(yī)生需求越來越大，出現(xiàn)了全科醫(yī)生的能力水平參差不齊。全科醫(yī)學經(jīng)過幾十年的摸索與發(fā)展，我國培養(yǎng)全科醫(yī)生的主要模式為“5+3”，即5年的臨床醫(yī)學教育+3年的全科規(guī)范化培訓，還有基礎醫(yī)療衛(wèi)生人員通過全科醫(yī)學轉(zhuǎn)崗培訓后獲得全科醫(yī)生的執(zhí)業(yè)資格等培養(yǎng)模式[4]。想要培養(yǎng)出一名優(yōu)秀的全科醫(yī)生，全科醫(yī)學的教育體系尤為重要。我們需要在教學實踐中總結(jié)出教學的經(jīng)驗，總結(jié)全科醫(yī)學教育與臨床醫(yī)學教育之間的區(qū)別，提出不同的看法，為全科醫(yī)學教育的發(fā)展建言獻策。
一、全科醫(yī)學教育與臨床醫(yī)學教育的區(qū)別
（一）教學的目的和對象不同
作為一名教師，首先我們要清楚以下幾個問題：我們的教學對象是誰，我們面對的學生基礎水平怎么樣，我們將培養(yǎng)出什么類型的學生等。臨床醫(yī)學專業(yè)性強、臨床醫(yī)學教育實用性強，因為我們培養(yǎng)的對象是臨床醫(yī)學生，畢業(yè)后主要進入二級或三級的醫(yī)院工作，這些醫(yī)院的病人大多數(shù)從基層醫(yī)院轉(zhuǎn)診而來，他們的病情有的危重，有的疑難，這要求臨床醫(yī)生的臨床理論知識扎實深厚，學以致用，從容處理這些疑難危重病人。而全科醫(yī)學的教學主要面對的人群是全科醫(yī)學生，無論是“5+3”教育模式，還是全科醫(yī)學轉(zhuǎn)崗培訓方式，完成結(jié)業(yè)后服務的對象是社區(qū)和家庭，主要的工作任務是預防保健、疾病防治等，治療的疾病多為一些常見病與慢性病。全科醫(yī)學生要求掌握臨床知識的廣度，不要求其深度，整體上看全科醫(yī)學生對臨床醫(yī)學知識的掌握度要求更高，對于一個全科醫(yī)學教師來說，要求掌握臨床醫(yī)學知識更全、具備的教學能力更強，全科醫(yī)學教師不僅要帶動學生掌握醫(yī)學專業(yè)知識，還要幫助學員掌握分析疾病發(fā)生發(fā)展的前因后果、影響疾病的環(huán)境社會因素，才能全面地處置病人、合理地預防疾病的發(fā)生。
（二）教學內(nèi)容和方式的不同
臨床醫(yī)學的教學內(nèi)容主要是將臨床專業(yè)知識和技能傳授給學生，包括內(nèi)外婦兒等各門學科的知識點。臨床醫(yī)學教學方式主要通過面授。臨床醫(yī)學教學首先通過理論學習，要求學生掌握各個學科的縱向知識，然后是學生進入臨床科室見習、實習，進行臨床醫(yī)學實踐。全科醫(yī)學教學與臨床醫(yī)學教學的主要區(qū)別在于教學內(nèi)容上的不同。全科醫(yī)生培養(yǎng)一般分為三階段，第一階段為全科醫(yī)學理論學習，主要內(nèi)容為全科醫(yī)學、預防醫(yī)學、康復醫(yī)學、腫瘤學、計算機基礎等；第二階段為內(nèi)科學、兒科學、傳染病學、皮膚科學、康復醫(yī)學等臨床專業(yè)理論學習；第三階段為社區(qū)實踐[5]。全科醫(yī)學的教學方式也不同，雖然全科醫(yī)學教學理念由臨床醫(yī)學教學發(fā)展而來，全科醫(yī)學教學大多通過面授方式講解理論知識，但是全科醫(yī)學教學發(fā)展至今已數(shù)十年的歷程，目前形成了多種多樣的教學方式，如以病例導向討論學習、以問題為導向的教學法（problem-basedlearning，PBL）、翻轉(zhuǎn)課堂學習法、全景式教學、慕課形式教學、社區(qū)學習等[6-9]。這些新穎的教學方式不僅減少了教師的備課時間，還可以讓學生主動學習，課前預習理論知識、課間激烈討論或者是辯論，最后通過老師的總結(jié)方式加深和強化學生的記憶，學生會快速輕松適應這種教學方式，這樣收到了很好的教學效果。
二、全科醫(yī)學教育的現(xiàn)狀
全科醫(yī)學教育的根本在于全科醫(yī)學教學，教學的進步才有醫(yī)學教育的發(fā)展。然而全科醫(yī)學教育的發(fā)展受到多個因素的影響，比如國家政策傾斜、政府宣傳，學校、教師對全科醫(yī)學的重視力度，學生對全科醫(yī)學的認識等。全科醫(yī)學教育的現(xiàn)狀與不足具體有以下方面。
（一）國家的政策支持
國家一直重視全科醫(yī)學的建設，目前全科醫(yī)學建設有長足的進步，但是一些方面需要加大投入力度，比如教學基地以舊改新、設備設施陳舊以及師資力量薄弱等問題。全科醫(yī)學作為一個新興學科，全科醫(yī)學發(fā)展初期沒有更好的落腳點，全科培訓基地選址偏僻，教學設施陳舊。在全科醫(yī)學發(fā)展初期，人們的普遍認識是全科醫(yī)學帶來的經(jīng)濟效益不高，從而全科醫(yī)學的發(fā)展在部分高等醫(yī)學院校及醫(yī)院未得到充分的重視。這種情況下我們需要國家出面，國家加大資金的投入用于基礎建設，并予以政策性傾斜，降低報考全科醫(yī)學的考生錄取門檻、畢業(yè)后定向工作等；需要政府對全科醫(yī)學科的大力宣傳，要讓人們充分認識到全科醫(yī)學前期建設投入是巨大的，全科醫(yī)學對人類生命健康、社會進步將起到重大的作用。
（二）高校對全科醫(yī)學教育的重視
部分高等醫(yī)學院校比較重視臨床醫(yī)學專業(yè)的學生培養(yǎng)與投入，全科醫(yī)學教育相對薄弱。受到傳統(tǒng)教學模式的影響，目前講授方式仍然是全科醫(yī)學教學的主流。以板書、幻燈片形式讓學生被動接受知識，這樣會存在諸多弊端，如學生不能抓住學習的重點、注意力不集中、課后容易遺忘知識點等情況。全科醫(yī)師規(guī)范化培訓的理論課教師大多為中級以上臨床醫(yī)師經(jīng)過全科醫(yī)學師資培訓合格后上崗教學，教學過程或多或少采用臨床醫(yī)學教學思維上課，缺乏全科醫(yī)學的全局觀與大局觀，影響全科醫(yī)學的教學質(zhì)量。全科醫(yī)學教學的發(fā)展需要改變傳統(tǒng)教學觀念，引入新的教學方式才可能使全科醫(yī)學教育突飛猛進地發(fā)展。
（三）全科醫(yī)學生的認識
全科醫(yī)學生對全科醫(yī)學科認識不足，對全科醫(yī)學的學習價值觀理解不深刻，對于自己的未來發(fā)展沒有很好的規(guī)劃。有研究發(fā)現(xiàn)，定向全科醫(yī)學生職業(yè)成熟度較低者所占比例占62%、成熟度較高者僅約13.0%[10]。由此看出，一門學科教育不僅要有對學生理論技能的培訓，還要有思想政治的培養(yǎng)。全科醫(yī)學的思想教育對一名全科醫(yī)生尤為重要。全科醫(yī)學生要轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學思維觀念，學生需要熱愛和充分理解全科醫(yī)學這門學科，全科醫(yī)學更多是服務于社區(qū)與基層，走家串戶、建立健康檔案，看似每天做的平凡的事情，實際是保障人類健康的偉大事業(yè)。
三、全科醫(yī)學教育的未來發(fā)展與需要
（一）對全科醫(yī)學教育事業(yè)的重視
全科醫(yī)學教育的發(fā)展需要立足當前，著眼長遠。首先是政府的大力支持，基礎設施的建設是教育事業(yè)的基礎，需要大量資金的投入。根據(jù)全科醫(yī)學人才培養(yǎng)的目標要求，建設多層級的全科醫(yī)學實踐教學基地，包括三級醫(yī)院、縣級二級醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。2010年6月國家印發(fā)了《關于發(fā)展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)工作的實施意見》，計劃實施“農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)項目”，重點為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及以下的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)培養(yǎng)從事全科醫(yī)療的醫(yī)學人才。2011年7月國務院出臺的《關于建立全科醫(yī)生制度的指導意見》提出“到2020年，基本實現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬名居民有2~3名合格全科醫(yī)生”的發(fā)展目標。經(jīng)過正規(guī)系統(tǒng)培訓以及定向性培養(yǎng)安排，目前全科醫(yī)學教育初見成效。
（二）師資隊伍建設的重要性
師資隊伍建設是學科建設的根本，學科發(fā)展需要注重全科醫(yī)學教育的師資培養(yǎng)?！皫熣?，所以傳道授業(yè)解惑也”，一個新的學科發(fā)展之初，教師的作用尤其重要。全科醫(yī)學師資的綜合能力是培養(yǎng)高素質(zhì)全科醫(yī)生的根本保障。目前我國全科醫(yī)學教育師資隊伍主要來源于高校全科醫(yī)學基礎課教師、臨床教師和全科教學基地教師。作為獨立單位的教師，在承擔全科醫(yī)學教育工作中有著各自的優(yōu)缺點。一些教師從未接受過系統(tǒng)、全面的全科醫(yī)學教育培訓，且缺乏全科醫(yī)學理念，不能很好地指導和培養(yǎng)學生的全科醫(yī)學思維。我們需要通過制訂優(yōu)惠政策、創(chuàng)建良好的教育環(huán)境、引進全科醫(yī)學人才等措施來加強對全科醫(yī)學師資隊伍的建設。腫瘤學、計算機基礎等；第二階段為內(nèi)科學、兒科學、傳染病學、皮膚科學、康復醫(yī)學等臨床專業(yè)理論學習；第三階段為社區(qū)實踐[5]。全科醫(yī)學的教學方式也不同，雖然全科醫(yī)學教學理念由臨床醫(yī)學教學發(fā)展而來，全科醫(yī)學教學大多通過面授方式講解理論知識，但是全科醫(yī)學教學發(fā)展至今已數(shù)十年的歷程，目前形成了多種多樣的教學方式，如以病例導向討論學習、以問題為導向的教學法（problem-basedlearning，PBL）、翻轉(zhuǎn)課堂學習法、全景式教學、慕課形式教學、社區(qū)學習等[6-9]。這些新穎的教學方式不僅減少了教師的備課時間，還可以讓學生主動學習，課前預習理論知識、課間激烈討論或者是辯論，最后通過老師的總結(jié)方式加深和強化學生的記憶，學生會快速輕松適應這種教學方式，這樣收到了很好的教學效果。
二、全科醫(yī)學教育的現(xiàn)狀
全科醫(yī)學教育的根本在于全科醫(yī)學教學，教學的進步才有醫(yī)學教育的發(fā)展。然而全科醫(yī)學教育的發(fā)展受到多個因素的影響，比如國家政策傾斜、政府宣傳，學校、教師對全科醫(yī)學的重視力度，學生對全科醫(yī)學的認識等。全科醫(yī)學教育的現(xiàn)狀與不足具體有以下方面。
（一）國家的政策支持
國家一直重視全科醫(yī)學的建設，目前全科醫(yī)學建設有長足的進步，但是一些方面需要加大投入力度，比如教學基地以舊改新、設備設施陳舊以及師資力量薄弱等問題。全科醫(yī)學作為一個新興學科，全科醫(yī)學發(fā)展初期沒有更好的落腳點，全科培訓基地選址偏僻，教學設施陳舊。在全科醫(yī)學發(fā)展初期，人們的普遍認識是全科醫(yī)學帶來的經(jīng)濟效益不高，從而全科醫(yī)學的發(fā)展在部分高等醫(yī)學院校及醫(yī)院未得到充分的重視。這種情況下我們需要國家出面，國家加大資金的投入用于基礎建設，并予以政策性傾斜，降低報考全科醫(yī)學的考生錄取門檻、畢業(yè)后定向工作等；需要政府對全科醫(yī)學科的大力宣傳，要讓人們充分認識到全科醫(yī)學前期建設投入是巨大的，全科醫(yī)學對人類生命健康、社會進步將起到重大的作用。
（二）高校對全科醫(yī)學教育的重視
部分高等醫(yī)學院校比較重視臨床醫(yī)學專業(yè)的學生培養(yǎng)與投入，全科醫(yī)學教育相對薄弱。受到傳統(tǒng)教學模式的影響，目前講授方式仍然是全科醫(yī)學教學的主流。以板書、幻燈片形式讓學生被動接受知識，這樣會存在諸多弊端，如學生不能抓住學習的重點、注意力不集中、課后容易遺忘知識點等情況。全科醫(yī)師規(guī)范化培訓的理論課教師大多為中級以上臨床醫(yī)師經(jīng)過全科醫(yī)學師資培訓合格后上崗教學，教學過程或多或少采用臨床醫(yī)學教學思維上課，缺乏全科醫(yī)學的全局觀與大局觀，影響全科醫(yī)學的教學質(zhì)量。全科醫(yī)學教學的發(fā)展需要改變傳統(tǒng)教學觀念，引入新的教學方式才可能使全科醫(yī)學教育突飛猛進地發(fā)展。
（三）全科醫(yī)學生的認識
全科醫(yī)學生對全科醫(yī)學科認識不足，對全科醫(yī)學的學習價值觀理解不深刻，對于自己的未來發(fā)展沒有很好的規(guī)劃。有研究發(fā)現(xiàn)，定向全科醫(yī)學生職業(yè)成熟度較低者所占比例占62%、成熟度較高者僅約13.0%[10]。由此看出，一門學科教育不僅要有對學生理論技能的培訓，還要有思想政治的培養(yǎng)。全科醫(yī)學的思想教育對一名全科醫(yī)生尤為重要。全科醫(yī)學生要轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學思維觀念，學生需要熱愛和充分理解全科醫(yī)學這門學科，全科醫(yī)學更多是服務于社區(qū)與基層，走家串戶、建立健康檔案，看似每天做的平凡的事情，實際是保障人類健康的偉大事業(yè)。
三、全科醫(yī)學教育的未來發(fā)展與需要
（一）對全科醫(yī)學教育事業(yè)的重視
全科醫(yī)學教育的發(fā)展需要立足當前，著眼長遠。首先是政府的大力支持，基礎設施的建設是教育事業(yè)的基礎，需要大量資金的投入。根據(jù)全科醫(yī)學人才培養(yǎng)的目標要求，建設多層級的全科醫(yī)學實踐教學基地，包括三級醫(yī)院、縣級二級醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。2010年6月國家印發(fā)了《關于發(fā)展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)工作的實施意見》，計劃實施“農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)項目”，重點為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及以下的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)培養(yǎng)從事全科醫(yī)療的醫(yī)學人才。2011年7月國務院出臺的《關于建立全科醫(yī)生制度的指導意見》提出“到2020年，基本實現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬名居民有2~3名合格全科醫(yī)生”的發(fā)展目標。經(jīng)過正規(guī)系統(tǒng)培訓以及定向性培養(yǎng)安排，目前全科醫(yī)學教育初見成效。
（二）師資隊伍建設的重要性
師資隊伍建設是學科建設的根本，學科發(fā)展需要注重全科醫(yī)學教育的師資培養(yǎng)?！皫熣?，所以傳道授業(yè)解惑也”，一個新的學科發(fā)展之初，教師的作用尤其重要。全科醫(yī)學師資的綜合能力是培養(yǎng)高素質(zhì)全科醫(yī)生的根本保障。目前我國全科醫(yī)學教育師資隊伍主要來源于高校全科醫(yī)學基礎課教師、臨床教師和全科教學基地教師。作為獨立單位的教師，在承擔全科醫(yī)學教育工作中有著各自的優(yōu)缺點。一些教師從未接受過系統(tǒng)、全面的全科醫(yī)學教育培訓，且缺乏全科醫(yī)學理念，不能很好地指導和培養(yǎng)學生的全科醫(yī)學思維。我們需要通過制訂優(yōu)惠政策、創(chuàng)建良好的教育環(huán)境、引進全科醫(yī)學人才等措施來加強對全科醫(yī)學師資隊伍的建設。
參考文獻：
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摘要:以統(tǒng)計學方法的聚類分析，數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)的決策樹、關聯(lián)規(guī)則、粗糙集、判別分析等數(shù)理方法為例，對其在中醫(yī)辨證學中的應用進行總結(jié)、分析;查閱、整理相關文獻，將部分學者對其在中醫(yī)辨證學中的應用進行回顧;結(jié)合中醫(yī)傳統(tǒng)理論及其數(shù)理思想和方法，發(fā)現(xiàn)其在中醫(yī)學辨證中有一定的適用性，也存在一定的問題。
關鍵詞:聚類分析;決策樹;關聯(lián)規(guī)則;粗糙集;判別分析;中醫(yī)辨證;應用分析
1可行性分析及應用現(xiàn)狀
1．1聚類分析
在中醫(yī)辨證客觀化、標準化的研究中，聚類分析多用于中醫(yī)證候的分類，在方法學上為中醫(yī)學的辨證論治提供量化分型依據(jù)。聚類分析是一種動態(tài)分類的方法，可以把相似的事物歸入合適的類別，使同類中的事物盡可能的相似(組內(nèi)同質(zhì)性)，而類與類之間保持顯著差異(組間異質(zhì)性)。中醫(yī)辨證即通過把同種病機引起的一系列證候群歸納為一種證型(組內(nèi)同質(zhì)性)，而證型與證型之間有著顯著差異(組間異質(zhì)性)。因聚類分析屬于探索性研究，結(jié)果可以提供多個可能的“解”，故在辨證運用中其“解”需結(jié)合中醫(yī)傳統(tǒng)理論進行判斷分析。縱觀文獻可知，多數(shù)學者認為聚類分析的研究方法與中醫(yī)學的辨證思維殊途同歸，有異曲同工之妙，在中醫(yī)數(shù)理辨證研究中屬較成熟的方法之一，結(jié)合運用的相關研究較多。
唐雪勇運用聚類分析對白癜風的中醫(yī)辨證分型規(guī)律進行了研究。該研究選取符合納入標準的200例白癜風患者，首先回顧研究總結(jié)出古今醫(yī)家對對白癜風中醫(yī)辨證認識的15個證型，結(jié)合文獻和征詢專家意見制定調(diào)查表，并通過專業(yè)人員進行錄入，后應用SPSS16．0軟件對所采集的資料進行處理。聚類結(jié)果示，白癜風辨證證型可分為:氣血不和、肝腎不足、脾胃虛弱、濕熱內(nèi)蘊、氣滯血瘀5型，其中前兩型最為常見。姜楠對代謝綜合征的中醫(yī)辨證分型進行了聚類分析研究。首先對期刊文獻進行檢索，按照相關標準對文獻證型進行規(guī)范，進行頻數(shù)頻率統(tǒng)計，對統(tǒng)計結(jié)果進行篩選。將篩選結(jié)果進行聚類分析，結(jié)果示當聚類為7類時效果較好，且作者認為結(jié)果符合臨床實際，初步建立了代謝綜合征的中醫(yī)辨證分型。又如，周迪夷運用SPSS13．0卡方檢驗、SAS8．2統(tǒng)計軟件進行系統(tǒng)聚類分析，對臨床收集的131例2型糖尿病患者進行中醫(yī)辨證分型，結(jié)果歸納出了2型糖尿病的7個證候類型及糖尿病腎病的7個證候類型。運用聚類分析方法對中醫(yī)辨證分型研究有較多報道，在此不一一贅述。
1．2決策樹
決策樹是一種歸納推理算法，采用樹枝狀來展現(xiàn)數(shù)據(jù)受各變量影響情形的預測模型，能利用樹形圖的分割自動確認和評估分割。數(shù)據(jù)分類是決策樹解決的核心問題，根據(jù)數(shù)據(jù)的不同屬性歸為不同類別。中醫(yī)辨證論治著眼于證，辨證的過程即為對同種病機引起的癥狀和體征的病理階段的辨析，其證候信息數(shù)據(jù)復雜多樣，多為定性的變量數(shù)據(jù)，決策樹具有能夠處理大量變量信息、得出比較精確分類、簡單明確、處理不完整數(shù)據(jù)等優(yōu)點。故運用決策樹技術(shù)可以將癥狀和體征與證候(證型)之間的關系進行辨析。徐蕾［4］將406例慢性胃炎患者的調(diào)查資料中的88項指標進行了決策樹分析。以該88項指標建立數(shù)據(jù)庫，建立以信息熵減少為特征的決策樹分類模型，采用決策樹C4．5算法。結(jié)果篩選出對慢性胃炎辨證有意義的26個變量信息，建立辨證模型，結(jié)果示各類模型的靈敏度和特異度較高。有學者對楊志敏教授治療失眠陽虛型的兩個方劑運用決策樹技術(shù)進行了同癥異治辨證思路研究。選取符合納入標準的病例，收集患者的四診信息、人口學特征等相關資料。根據(jù)資料錄入數(shù)據(jù)，采用SPSS18．0統(tǒng)計分析軟件及Clementine12．0進行數(shù)據(jù)分析，決策樹模型選用C＆Rtree算法，將有統(tǒng)計學差異的特征進入模型，從中選取相關因素和診斷規(guī)則。10層交叉驗證模型識別正確率為74．59%。最后歸納出兩方的共性適應證，禁忌癥的辨證思路。余學杰運用決策樹對中醫(yī)專家辨證的規(guī)律進行了提取探析，首先選取803位患者，對其證候信息剔除重復后提取103種證候信息，進行決策樹運算分析，結(jié)果得出9中證名與證候的規(guī)則。
1．3關聯(lián)規(guī)則分析
關聯(lián)規(guī)則用于發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)中變量間的關系，是最常用的數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)之一。關聯(lián)規(guī)則中有兩個重要參數(shù):支持度和可信度，該技術(shù)其目的就是挖掘出事物內(nèi)在之間滿足一定支持度和置信度的關聯(lián)現(xiàn)象。面向中醫(yī)辨證的關聯(lián)規(guī)則，大多數(shù)中醫(yī)學者通過應用該方法對中醫(yī)的癥狀、體征之間進行關聯(lián)，從而客觀把握中醫(yī)的“證”，使其客觀與標準，從而達到精準辨證提高臨床療效。如，陳績銳對480例小兒肺炎的癥狀、體征進行關聯(lián)規(guī)則運算，從而得出不同證型之間的病機差異和辨證要點，繼而對基于關聯(lián)規(guī)則技術(shù)的小兒肺炎辨證規(guī)律進行了研究。唐偉將臨床234例胃脘痛患者進行宏觀分為6型，將宏觀分型與胃黏膜的微觀表現(xiàn)相結(jié)合，運用數(shù)據(jù)挖掘方法，分析探討二者的相關性。通過胃鏡等現(xiàn)代檢查手段結(jié)合數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)，使其客觀的把握胃脘痛的辨證特點。劉智認為基于支持度－置信度的關聯(lián)規(guī)則算法，考慮到數(shù)據(jù)的時間因素以及規(guī)則前件與后件的相關問題時，該算法并不是很有效。提出一種新的關聯(lián)規(guī)則框架:時間支持度－時效匹配度，并應用該方法對冠心病舌象、舌質(zhì)、發(fā)病誘因等18個方面與26中冠心病中醫(yī)證型之間的中醫(yī)辨證規(guī)律進行了研究。黃文金運用“證候－證素－證名”的辨證新新體系結(jié)合關聯(lián)規(guī)則數(shù)據(jù)挖掘?qū)Α吨嗅t(yī)兒科學》教材中辨證分型數(shù)據(jù)進行運算分析，得出證素之間、證素與癥候之間的關聯(lián)關聯(lián)規(guī)則。結(jié)論得出關聯(lián)規(guī)則是挖掘中醫(yī)兒科學教材辨證診斷經(jīng)驗行之有效的方法。
1．4粗糙集
粗糙集是一種新的處理模糊和不確定性知識的數(shù)學工具。其主要思想就是在保持分類能力不變的前提下，通過知識約簡，導出問題的決策或分類規(guī)則。粗糙集能在保持相對高質(zhì)量分類能力的基礎上，盡量消除不必要的信息得到較小屬性集合，有較好的分類能力。辨證論治是中醫(yī)學的精髓，辨證的準確與否直接決定施治的效果，辨證不統(tǒng)一最主要原因是醫(yī)生的主觀因素和患者癥狀的不確定性。針對中醫(yī)辨證認識的不統(tǒng)一性，粗糙集技術(shù)理論有自身的優(yōu)勢，值得在中醫(yī)辨證數(shù)據(jù)處理中應用。晏峻峰將粗糙集理論應用于中醫(yī)證素辨證中，通過闡述粗糙集的思想及在證素辨證中應用所出現(xiàn)的問題和解決辦法，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩者有相適應性，從而指出粗糙集理論在中醫(yī)證素辨證研究中值得進一步深入。孫繼佳采用粗糙集與支持向量機結(jié)合對293例中醫(yī)肝硬化患者的癥狀、體征信息進行統(tǒng)計運算。結(jié)果顯示該方法辨證平均正確率高于70%，尤其采用粗糙集約減后辨證的準確率為84．4%左右。董國華等運用粗糙集合神經(jīng)網(wǎng)絡技術(shù)對哮喘的中醫(yī)辨證分型進行了研究，并把該項研究命名為粗糙神經(jīng)網(wǎng)絡模型，其結(jié)構(gòu)為:輸入粗糙集處理神經(jīng)網(wǎng)絡模型輸出，結(jié)果示該結(jié)合方法準確率較高，優(yōu)于單純一種方法。
1．5判別分析
判別分析又稱為“分辨法”，顧名思義該技術(shù)與中醫(yī)學的辨證法有著一定聯(lián)系。判別分析就是研究判斷個體所屬類型的一種多元統(tǒng)計方法，是一種統(tǒng)計判別和分組技術(shù)，就一定數(shù)量樣本的一個分組變量和相應的其他多元變量的已知信息，確定分組與其他多元變量信息所屬的樣本進行判別分組。這種技術(shù)與中醫(yī)辨證有著相似性，故可結(jié)合應用。趙寶利收集類風濕性關節(jié)炎患者資料436例，按照納入標準進行證候分類，濕熱痹阻型、肝腎兩虛型、寒熱錯雜型各占29．59%、47．93%、22．48%。采用SPSS11．0軟件包，逐步判別分析用Analyze－Classify－Discriminant選擇逐步向前最大似然估計模塊。篩選出13個變量信息是有統(tǒng)計學意義，予變量賦值后發(fā)現(xiàn)理論判別與實際資料具有較高的總吻合率，研究中所得到的判別模型與臨床實際基本符合。唐旭東將34例再生障礙性貧血患者用統(tǒng)計學方法篩選出53項免疫學指標，對研究對象進行辨證分型，以判別分析方法建立再障辨證分型的判別方程。結(jié)果篩選出與再障中醫(yī)辨證分型最有意義的5個免疫學指標，與再生障礙性貧血免疫學發(fā)病機制有密切的關系，說明再障中醫(yī)辨證分型存在的物質(zhì)基礎。黃小波等對慢性疲勞綜合征的中醫(yī)證型進行了判別分析，結(jié)果示慢性疲勞綜合征中醫(yī)證型判別函數(shù)與臨床實際較為符合，從而指出判別分型能夠提高該病的中醫(yī)辨證分型，應用前景較好。
2問題和展望
由上述可知，以上數(shù)理方法在中醫(yī)學辨證中具備一定的可行性且有了一定層次的研究。辨證論治是中醫(yī)的精髓，證是中醫(yī)學所特有的概念，是對疾病某一階段機體整體反應狀態(tài)所做的病理概括，一般由一組相對固定的、有內(nèi)在聯(lián)系的、能揭示疾病某一階段或某一類型病變本質(zhì)的癥狀和體征構(gòu)成，同一癥狀、體征可以出現(xiàn)在同一疾病的不同證型之中。另外，依據(jù)中醫(yī)學的恒動觀，辨證過程中應充分考慮證候的時相性和空間性特征，而以上數(shù)理方法運用于中醫(yī)學辨證中都未顧及中醫(yī)辨證的恒動觀念。緊扣中醫(yī)學辨證論治的傳統(tǒng)思維，分析以上幾種數(shù)理方法的思想，不難發(fā)要使兩者有較好的適配性，還存在很多問題有待改善。
基于聚類分析的數(shù)學和計算機原理，其為得到合理的分類，必須使用適當?shù)闹笜藖矶康孛枋鲅芯繉ο蟮拈g質(zhì)性。因聚類分析屬定量描述，而中醫(yī)四診信息屬性為不定量或變量，故聚類分析在中醫(yī)辨證中具有一定的局限性。根據(jù)中醫(yī)辨證論治思想，同一四診信息可隸屬于不同的證型，而聚類分析過程中，對于這種變量信息計算機不能智能識別，該四診信息只能出現(xiàn)在一個證型中，這樣既有別于中醫(yī)的辨證思維，又不能夠?qū)ψC型之間進行完全區(qū)別;又如，決策樹分析過程中，中醫(yī)四診信息納入模型后不能進行靈活的剔除，不能對變量信息進行靈活的選擇，分類能力一般，需對分類結(jié)果進行修剪，若修剪不當會造成結(jié)果的不準確性，容易產(chǎn)生較大誤差;再者，關聯(lián)規(guī)則可產(chǎn)生的是癥狀、體征之間的關聯(lián)以及各個規(guī)則的強度，但對于分類、預測能力均較差。因此該方法適于用來抽取規(guī)則幫助理解中醫(yī)證候內(nèi)涵，對中醫(yī)的辨證分型有一定的不適應性，若需應用于辨證還需要專業(yè)知識進行分析，帶有主觀色彩。又如，縱觀上述文獻發(fā)現(xiàn)，基于粗糙集技術(shù)的中醫(yī)辨證學研究尚處于起步階段，因粗糙集自身的局限性，在中醫(yī)辨證中應用也多是多種方法相結(jié)合;最后，判別分析是已知某事物有幾類，從各類中取一樣本并設計出標準，從而在樣本中都按該標準分類，這種分辨方法需要較強的中醫(yī)專業(yè)知識制定其各型的標準，才能有較高的準確性，同時也帶有主觀色彩。由上所知，上述數(shù)理方法在中醫(yī)辨證中的應用都有自身的優(yōu)勢和不足。整體來說，數(shù)理方法在中醫(yī)辨證學中的應用尚屬摸索階段，尚未有相應標準去驗證其辨證的科學性、精確性，這也是還未被同行業(yè)普遍認同的原因之一。在中醫(yī)辨證走向客觀化、標準化道路上，要不斷加強中醫(yī)傳統(tǒng)理論的學習，使其占主導地位，將數(shù)據(jù)為其所用;改善數(shù)理方法運算的局限性，依據(jù)中醫(yī)辨證的思維方法設計開發(fā)新的計算機軟件。只有建立以中醫(yī)傳統(tǒng)理論為主導地位，信息數(shù)據(jù)和運算軟件為中醫(yī)理論所用的發(fā)展模式，才能使中醫(yī)客觀化辨證這條路走的更遠。
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小左和小右是一對雙胞胎兄弟，他們出生在醫(yī)學世家，從小耳濡目染，對醫(yī)學有著極大的興趣。18歲高考那年，他們所有的志愿都是填醫(yī)學院。令父母高興的是，他們雙雙被首都醫(yī)科大學錄取了。
因為分數(shù)不夠，小右被調(diào)劑到基礎醫(yī)學專業(yè)（八年制本博連讀）。盡管小右對做醫(yī)生有著強烈的向往，但是，基礎醫(yī)學并不是培養(yǎng)醫(yī)生的專業(yè)，畢業(yè)后也不能考執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證?！半m然咱們以后不能當醫(yī)生，只能做實驗、搞科研，但是咱們對于醫(yī)學的貢獻一點都不比臨床醫(yī)生少。咱們研究的是現(xiàn)代醫(yī)學的基礎，比如疾病的發(fā)生機理、疾病的預防和治療，等等。”這是入學時，輔導員對大家說的話。聽完了輔導員的這番話，小右對這個專業(yè)有了重新的認識。
而弟弟小左則走在一條通往臨床醫(yī)生的路上――臨床醫(yī)學專業(yè)的學生既要學習扎實的基礎醫(yī)學理論和一定的預防醫(yī)學知識，又要學習病因判斷，以及怎樣給予患者最合適的治療，這些都是做醫(yī)生的基本功。這對于剛剛邁出高中校門的小左來說，并不容易。
《求學》點津：有下列情況者不宜就讀醫(yī)學類專業(yè)。
1.任何一眼矯正到4.8，鏡片度數(shù)大于800度者。
2.一眼失明，另一眼矯正到4.8，鏡片度數(shù)大于400度者。
3.兩耳聽力均在3米以內(nèi)，或一耳聽力在5米以內(nèi)，另一耳全聾者。
4.斜視、嗅覺遲鈍、口吃者。
勤學?醫(yī)學生的酸甜苦辣
剛開始，兄弟倆所學的課程都差不多，比如醫(yī)學物理學、醫(yī)學生物學、系統(tǒng)解剖學、組織學與胚胎學、醫(yī)學免疫學、內(nèi)科學、外科學等都是他們的醫(yī)學基礎課程。
到了大三，他們的課程設置就開始有了明顯的區(qū)別。小左要開始學習婦產(chǎn)科學、兒科學、醫(yī)學影像學、中醫(yī)學、皮膚性病學、眼科學、耳鼻咽喉科學、傳染病學、神經(jīng)精神醫(yī)學、口腔科學等更偏向于培養(yǎng)臨床醫(yī)生的課程。大三暑假，小左學習的主陣地也從學校轉(zhuǎn)到了醫(yī)院。于是，他有了第一次給患者檢查身體，第一次給患者寫病歷，第一次幫患者換藥、拆線，第一次給患者做腹腔穿刺檢查等經(jīng)歷，這一個個生澀的“第一次”，構(gòu)成了現(xiàn)實版的“醫(yī)生養(yǎng)成記”！他常常說，學習臨床醫(yī)學，非常考驗一個人的邏輯思維能力，要知道如何通過現(xiàn)象來找出患者的病因。他每天都像工作狂一樣穿梭在圖書館、病房、手術(shù)室之間，并樂此不疲。
而哥哥小右也已經(jīng)有了心儀的導師和明確的研究方向，他泡在實驗室里的時間也越來越多了。讀不完的文獻、做不完的實驗、考不完的試成為他學習生活的主旋律。此外，他還在老師的指導下嘗試著寫論文?；A醫(yī)學專業(yè)的學生一定要繼續(xù)讀碩攻博，這樣才有可能找到對口的工作。所以小右常常會和學弟學妹們說：“選擇這個專業(yè)之前，你一定要想清楚自己是否適合做科研，是否愿意長時間坐冷板凳，能夠忍受漫長的修煉過程。當然，當你有了自己的研究成果，你所寫的文章讓醫(yī)學人受益，也讓患者受益，這種成功的喜悅是任何專業(yè)的學生都無法體會得到的?！?/p>
轉(zhuǎn)眼到了第五年，忙碌的學習與工作并沒有將手足之情沖淡，他們反而因為有著同樣高強度的學習經(jīng)歷而有了更多的理解與包容。他們在自習室里并肩作戰(zhàn)，實習時在深夜兩臺手術(shù)的間隙給對方送去方便面……
《求學》點津：基礎醫(yī)學屬于基礎學科，是現(xiàn)代醫(yī)學的基礎?；A醫(yī)學是研究人的生命和疾病現(xiàn)象的本質(zhì)及其規(guī)律的自然科學。“臨床”即“親臨病床”之意，臨床醫(yī)學是研究疾病的病因、診斷、治療和預后，從而提高醫(yī)生的臨床治療水平，促進人體健康的科學。
學成?未來的顏色
一轉(zhuǎn)眼，五年的時間過去了。小左畢業(yè)后被保送至本校攻讀研究生，而小右的博士生涯也正式開始了。
有很多學弟學妹會讓他們推薦一些院校，小右說：“很多‘985工程’高校的基礎醫(yī)學專業(yè)實力都很強，如北京大學基礎醫(yī)學院，師資力量雄厚，實驗室的設備也很好；上海交通大學的病理學與病理生理學是國家重點學科，該校的基礎醫(yī)學院有65位博導。此外，復旦大學、中南大學、中山大學、浙江大學、華中科技大學等名校的基礎醫(yī)學專業(yè)也實力強勁。”
面對想學臨床醫(yī)學專業(yè)的學弟學妹們，小左這樣說：“我覺得開設有八年制臨床醫(yī)學專業(yè)的學校都實力強勁，如北京協(xié)和醫(yī)學院、北京大學醫(yī)學部、南方醫(yī)科大學、復旦大學、上海交通大學、中山大學、四川大學等。臨床醫(yī)學專業(yè)的學生畢業(yè)后大多會做?？漆t(yī)生，所以要將自己的理想與學校的專科實力結(jié)合起來考慮，比如，中南大學的精神病學實力非凡，武漢大學的口腔醫(yī)學赫赫有名?！?/p>
轉(zhuǎn)眼就進入了畢業(yè)季，兄弟倆最終都能在北京工作。小右留校搞科研，他的同學有的去了醫(yī)院，有的進了藥企；小左則進了北京的一家醫(yī)院做醫(yī)生，他的同學有的做衛(wèi)生系統(tǒng)公務員，有的做醫(yī)藥雜志編輯。
明晰臨床中藥學科的學術(shù)核心，確定臨床中藥學的學術(shù)內(nèi)涵，需要全面分析其形成的歷史背景與成長過程。臨床中藥學是在大中藥學科基礎上發(fā)展起來的中藥學二級學科，具有其自身獨特的學術(shù)特色與科學內(nèi)涵。筆者認為，臨床中藥學科具備以下三個學術(shù)特點：首先，臨床中藥學科是一門醫(yī)藥交叉的學科。大中藥學科經(jīng)過分化，根據(jù)研究領域的不同，逐漸形成了臨床中藥學、中藥化學、中藥藥理學、中藥鑒定學、中藥藥劑學等一系列二級學科。同時，隨著臨床用藥問題的大量涌現(xiàn)，病患呼吁安全用藥、合理用藥，促進了藥學服務理念逐步深入，要求臨床藥師直接面向患者、面向醫(yī)療機構(gòu)、面向整個社會，提供全面的、全方位的藥學服務。這種臨床藥學服務需求，同樣對實現(xiàn)中藥臨床合理應用提出了更高的要求，推動了醫(yī)藥交叉學科———臨床中藥學的建立。在中藥學一級學科中，臨床中藥學處于十分重要的位置，它的研究內(nèi)容既包括中藥基本理論等中藥學基礎知識，也包括臨床合理用藥和中藥藥物警戒等中藥臨床使用知識；它既為中藥研發(fā)提供理論和臨床支撐，同時更是指導中藥臨床應用的知識體系。第二，臨床中藥學科是一門專業(yè)基礎與臨床實踐密切結(jié)合的學科。臨床中藥學繼承發(fā)揚中藥學基本理論，強調(diào)醫(yī)藥交叉、基礎與臨床交叉的學術(shù)特色，具備獨特、完整的理論體系。臨床中藥學的核心是研究中藥臨床合理應用，目的是實現(xiàn)中藥應用的安全、有效、經(jīng)濟與適當性，主要任務是推動全程化藥學服務，主要內(nèi)容包括中藥基礎理論與中藥應用理論兩大方面的研究，其研究成果不僅面向患者，面向中西醫(yī)臨床醫(yī)師和藥師，而且還面向藥品生產(chǎn)及管理部門。第三，臨床中藥學是中醫(yī)中藥的紐帶學科。臨床中藥學與中醫(yī)基礎理論、中醫(yī)診斷學、中醫(yī)內(nèi)科學等臨床學科均有學術(shù)交叉，但臨床中藥學是以指導中藥臨床安全、有效、合理使用為根本目的的學科，具有鏈接中醫(yī)學和中藥學的紐帶特點，是中醫(yī)臨床與中藥應用的橋梁。
2界定學科外延，促進學科分化與交叉
隨著臨床中藥學科的成熟與發(fā)展，明晰其學術(shù)外延，推動學科的次級分化是必然趨勢。首先，臨床中藥學科具有醫(yī)藥交叉的學術(shù)特點，與中醫(yī)學、中藥學的學術(shù)聯(lián)系密切。應該明確的是，臨床中藥學以中藥學為基礎，以中醫(yī)學基本理論為指導。換言之，中藥性能理論與應用理論是臨床中藥學科的基礎理論，依靠這些理論辨識中藥性效特征；同時中醫(yī)學病生理觀、辨證論證是臨床中藥學認識人體、指導用藥的前提。第二，在學術(shù)外延上，臨床中藥學科與中藥藥理學、中醫(yī)基礎理論、中醫(yī)診斷學、方劑學以及臨床藥學有學術(shù)交叉，但又有顯著區(qū)別。如臨床中藥學與中藥藥理學相比，中藥藥理學側(cè)重于研究中藥和機體（包括人體、病原性生物及實驗動物）相互作用及作用規(guī)律；但臨床中藥學立足于發(fā)展中藥基本理論和臨床應用，旨在闡明中藥及其配伍功效的現(xiàn)代藥理學含義，用以深化傳統(tǒng)認識并拓展臨床應用，并不刻意追求全面揭示藥物的全部藥理作用和機制。再如臨床中藥學與現(xiàn)代臨床藥學從內(nèi)涵上既有區(qū)別又有聯(lián)系。其共同之處是都是以確保臨床用藥的安全與有效為核心，均以提高臨床療效、減少不良反應為目的，研究手段也有相通之處。不同之處在于臨床中藥學以中藥為研究對象，以中醫(yī)藥理論為指導。而現(xiàn)代臨床藥學則以化學藥品為研究對象，以現(xiàn)代醫(yī)學理論為指導。第三，根據(jù)臨床中藥學科特點與研究任務，可逐漸次級分化為中藥基礎理論、中藥臨床監(jiān)測與評價、中藥臨床治療學、中藥臨床信息學等三級學科。相關分支學科的形成與研究內(nèi)容的不斷豐富拓展為臨床中藥學科的長足發(fā)展奠定了基礎。
3明確臨床需求，確定研究方向
臨床工作需要是確定臨床中藥學科研究方向的重要依據(jù)。臨床工作對臨床中藥學的要求是保證患者用藥安全、有效、經(jīng)濟和適當。鑒于學術(shù)特點與臨床需要，確定臨床中藥學的研究方向，對于發(fā)展臨床中藥學有著十分重要的意義。首先，中藥藥性理論是中藥臨床應用的基礎與指導原則，是中藥理論體系的靈魂。開展中藥藥性理論的研究，將為臨床合理應用中藥提供科學依據(jù)。中藥藥性理論研究是臨床中藥學科的重要研究方向之一，是指導臨床合理用藥的根本。具體研究內(nèi)容包括開展中藥藥性理論繼承挖掘與科學實質(zhì)研究，闡釋中藥藥性基本理論和中藥應用特點與實質(zhì)。第二，中藥藥物警戒是現(xiàn)代藥物警戒理論與傳統(tǒng)中藥藥物警戒思想相互融合而成的中藥安全用藥理論體系，是與中藥安全相關的科學與活動，是臨床安全使用中藥的保障。作為臨床中藥學的研究方向之一，中藥藥物警戒具體研究工作包括深入挖掘中藥傳統(tǒng)的安全用藥思想，探討中藥臨床安全用藥理論與中藥安全性實驗研究，開展中藥上市前與上市后安全性監(jiān)測與評價，進行中藥安全用藥普及宣傳等。第三，中醫(yī)藥在治療慢性病和疑難雜癥方面具有明顯優(yōu)勢，采用先進手段，闡釋某類中藥在臨床優(yōu)勢領域的作用機制、相互作用，進行中藥療效評價是臨床中藥學的重要研究內(nèi)容之一。將中藥防治相關優(yōu)勢病種的基礎研究作為臨床中藥學的研究方向之一，有利于促進中藥的臨床應用，促進中藥現(xiàn)代化與國際化進程。第四，中藥的經(jīng)濟學評價對于合理配置有限的中醫(yī)藥資源顯得尤為重要。然而目前中藥經(jīng)濟學研究尚處于起步階段，即使是這些少量的研究也大多照搬傳統(tǒng)的西藥經(jīng)濟學評價模式，沒有體現(xiàn)中藥的特色。中藥經(jīng)濟學評價作為臨床中藥學的研究方向之一，其主要任務是探討符合中藥特色的經(jīng)濟學評價模式，全面衡量中藥的價值，促進中藥應用經(jīng)濟性。
4學科發(fā)展的思考與展望
4.1完善臨床中藥學科學術(shù)思想
關注人類健康是21世紀國際社會的共同主題，“全程化藥學服務”作為一種新的藥學觀念、理論、策略，將為人類帶來更多的健康和幸福。臨床中藥學關注中藥臨床應用的有效性、安全性、適用性，以“全程化藥學服務”為宗旨，指導臨床合理使用中藥。臨床中藥學在新形勢下中醫(yī)藥健康事業(yè)中發(fā)揮巨大的作用。目前，臨床中藥學學科正處于一個方興未艾的好時機，臨床工作者應抓住這一機遇，抓好臨床中藥學學科建設與學術(shù)隊伍建設。完善與發(fā)展臨床中藥學學科體系和學術(shù)思想，加強學術(shù)對話與交流，繼續(xù)深入探討臨床中藥學科的學術(shù)內(nèi)涵與外延，完善學科的次級分化，打造學科特色。
4.2探索形成完善的人才培養(yǎng)體系
探索完善的人才培養(yǎng)體系是臨床中藥學科立足和發(fā)展的關鍵。筆者認為，在課程體系建設方面可以參考國外臨床藥師標準化訓練模式，并結(jié)合中醫(yī)藥學特色，從以下四個方面建立新的課程體系：①設置醫(yī)學相關課程。適當增加醫(yī)學課程如病理學、生理學、診斷學基礎、內(nèi)科學、外科學、婦科學、兒科學等課程，使學生獲得完整系統(tǒng)的醫(yī)學基礎知識和臨床知識，具備較好地與患者和醫(yī)師交流溝通的知識結(jié)構(gòu)和技能。②調(diào)整藥學相關課程。在中藥學專業(yè)基礎課和專業(yè)課的基礎上，開設醫(yī)藥交叉的實用性課程，如中藥治療學、臨床中藥學專論、中藥藥物警戒等。③重視實踐能力的培養(yǎng)。臨床藥學專業(yè)人才作為能夠解決臨床藥學實踐環(huán)節(jié)問題的應用型人才，需要接受大量具體的臨床實踐訓練。④增加法規(guī)、信息與溝通交流類課程。使學生熟悉藥物使用過程中的政策、法規(guī)和管理手段，培養(yǎng)學生評價臨床用藥的能力和制定臨床用藥方案的能力，增強學生的自學能力和與患者溝通的能力。
4.3加強多學科合作研究，提高臨床中藥學的研究水平
科學研究是學科發(fā)展的必然途徑和重要支撐。臨床中藥學科應積極與生物信息學、藥物流行病學、系統(tǒng)生物學、循證醫(yī)學等學科合作開展基于現(xiàn)代科學技術(shù)且具有中醫(yī)藥特色的臨床藥學科學研究，是臨床中藥學科科學研究在多學科交融中綻放新的活力，推動臨床中藥的安全、有效、經(jīng)濟、適當?shù)膽醚芯?，增強學科自主創(chuàng)新能力。具體而言，臨床中藥學科可以與信息學結(jié)合，應用數(shù)據(jù)挖掘方法開展臨床決策、處方挖掘、藥性探索等領域研究；可以與藥物流行病學結(jié)合，開展具有中藥臨床特色的藥物安全性評價研究；可以與循證醫(yī)學結(jié)合，開展體現(xiàn)中藥特色的循證藥學研究，對中藥有效性進行評價。
4.4探索臨床中藥學研究新方法、新手段
近年來，包括臨床中藥學在內(nèi)的中藥學各二級學科一直在探索具有自身特色的研究方法。特色研究方法的形成是學科成熟的重要標志之一。就臨床中藥學科而言，探索形成突出中醫(yī)藥特色，凸顯臨床藥學特點的研究方法是進一步促進學科研究發(fā)展，完善學科研究手段的重要途徑。筆者認為，臨床中藥學應在服務臨床原則的指導下，借鑒現(xiàn)代臨床藥學研究方法的基本模式，探索形成體現(xiàn)中醫(yī)藥理論內(nèi)涵與特色的臨床中藥學研究新方法。如可以借鑒藥物流行病學中病例對照研究、隊列等研究方法，循證醫(yī)學中系統(tǒng)評價、隨機對照研究方法，藥物經(jīng)濟學中“成本-效益分析方法”等，開展中藥臨床安全性、有效性和經(jīng)濟性研究。在研究過程中，探索這些研究方法與中醫(yī)藥特色元素的結(jié)合點，逐步形成中藥流行病學、中藥循證藥學研究新方法。換言之，欲真正形成體現(xiàn)臨床中藥學特色的研究方法，需要將中醫(yī)藥元素植入這些現(xiàn)代研究方法之中，充分考慮中醫(yī)藥“辨證論治”、“整體觀念”等特點，探索形成中藥循證藥學、中藥流行病學等獨特的研究理念與方法，實現(xiàn)和推動臨床中藥學特色研究方法的完善與提升。
4.5促進臨床中藥學研究成果的轉(zhuǎn)化與利用
【關鍵詞】
孤獨癥;病因;家庭治療
孤獨癥是一種病因未明的廣泛性發(fā)育障礙(pervasive developmental disorder, PPD),也被稱為自閉癥。以社會交往障礙、言語和非言語交流障礙、特殊興趣和刻板行為主要特征。同時在智力、感知覺和情緒等方面也有相應特征［1］。臨床上，他們常常表現(xiàn)為視覺反應異常，智力發(fā)育偏低，語言表達困難，動作表情僵化，自我退縮，以及嚴重的社交、溝通障礙。
Kanner1943年在“孤獨性情感交往障礙”中報道了孤獨癥，而且對其臨床特點進行了描述。該癥出生后不久即出現(xiàn)出下列表現(xiàn)：①極度孤獨。②言語發(fā)育遲緩。③言語不起交流作用。④游戲活動重復而簡單。⑤獨立性才能。Retter1968年將孤獨癥的主要特征歸納為：①缺乏社會興趣和反應。②語言障礙：從無言語至語言形式奇特。③異乎尋常的動作行為：游戲形式僵硬、局限，動作具有刻板、重復、儀式性以及強迫。④起病于出生后30個月內(nèi)。這些特征幾乎所有孤獨癥兒童均可出現(xiàn)。社區(qū)調(diào)查顯示，患兒家庭并無經(jīng)濟地位和父母文化與職業(yè)的差別。
2001年中國0~6歲殘疾兒童抽樣調(diào)查結(jié)果表明，孤獨癥發(fā)病率位居精神殘疾兒童致殘的前列［2］。近年來研究發(fā)現(xiàn)其發(fā)病率有明顯增高的趨勢，自19世紀70年代至今，PDD兒童的發(fā)病率由4/10000增長至30~60/10000，這個增長可能和診斷觀念的拓寬有關。由于其嚴重的語言障礙和社會交往障礙及刻板重復的行為致使大部分兒童不能融入社會，嚴重影響了他們的身心健康及生活質(zhì)量，這都有可能對孤獨癥兒童父母的身心健康造成影響，損害他們的心身健康和生活質(zhì)量。而孤獨癥兒童父母的心理壓力對孤獨癥兒童的預后至關重要。因此，提高孤獨癥兒童父母的社會支持、促進其身心健康對其獨孤癥兒童的治療具有重要意義。
1 臨床表現(xiàn)
11 起病
兒童孤獨癥的病因復雜，近年來研究認為，孤獨癥與腦部生理結(jié)構(gòu)有關，是多種因素導致的結(jié)果，與遺傳因素、器質(zhì)性因素以及環(huán)境因素等有關［3］。
12 癥狀表現(xiàn)
兒童孤獨癥通常起病于三歲以前，是一種在言語/非言語的交流和語言特征、社會性的發(fā)展與游戲、不尋常的興趣與行為模式等方面有著質(zhì)的缺陷和異常的廣泛性精神發(fā)育障礙癥狀特征。
兒童孤獨癥是一種終生的、廣泛的身心精神發(fā)育障礙性疾病。無論在成因、發(fā)展方式、手段和成人的孤獨癥都有很大區(qū)別，它是一種嚴重的嬰幼兒發(fā)育障礙。近幾年來多數(shù)研究者認為孤獨癥兒童是中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損、遺傳等因素有關，主要表現(xiàn)為感知覺異常，語言、思維、情感和社會交往障礙，刻板、怪異的行為。該病病因不明確，目前對該病尚無滿意治療方法。目前一些發(fā)達國家對孤獨癥患兒采用了行為訓練和特殊教育的治療方法。
孤獨癥預后大多不良，往往殘留行為障礙，以致適應困難，不能獨立生活，僅有少數(shù)人成年后能適應社會生活，預后與智力水平有關，智力障礙嚴重者預后差。對孤獨癥采用綜合的治療方法，治療上最主要的是教育和行為治療，目的是促進對患兒正常行為的教育，特別是社會的矯正，糾正異常行為，如刻板動作，消除睡眠障礙，發(fā)脾氣，多動等癥狀，患兒的家庭成員也要注意克服焦慮、自責、急躁情緒方能對患兒的治療產(chǎn)生良好的效果。
121 社會交往方面的障礙；
122 言語交流方面的障礙；
123 興趣愛好狹窄，堅持同一格式和儀式性強迫；
124 感覺和動作方面的障礙；
125 智能和認知方面的障礙；
2 家庭療法
由于孤獨癥是一種發(fā)展障礙，因此決定了孤獨癥患者的康復過程將是一種長期的治療過程。作為孤獨癥患者的家長，難以承受長期留住醫(yī)療機構(gòu)中必要的經(jīng)濟負擔。到目前為止，在世界范圍內(nèi)，使用各種生物醫(yī)學的手段對孤獨癥治療方法進行的嘗試，都尚未得到肯定的療效。但是，近10年來在歐洲一些國家中對孤獨癥患者的家庭教育訓練工作已成為幫助孤獨癥患者及其家庭的重要環(huán)節(jié)。1991年以后，一些孤獨癥患兒的家長開始在專業(yè)醫(yī)師的指導下，按照系統(tǒng)的訓練的方案開展對患兒的家庭早期治療訓練。在系統(tǒng)的家庭訓練治療過程中，不少患兒的進步非常明顯。
例如：一個4歲的孤獨癥患兒，表現(xiàn)出一種極為嚴重的自我封閉狀態(tài)，并且極為孤僻。沒有實用性語言，不會叫人，對所有言語沒有反應。有刻板的手指動作，如不停地搖晃手中的鉛筆。生活不能自理，不能與外界交往。他的父母在全面了解了對孤獨癥的治療進展后，愿意全情投入到對孩子的早期治療當中。在最新的指導方案及專家的幫助下，經(jīng)過長達一年的訓練治療后，該患兒對外界的注意力明顯好轉(zhuǎn)，感知能力也有了大幅度的提高。在家庭訓練治療中，父母用自己的努力改變了孤獨癥患兒的命運。
越來越多的孤獨癥家庭接受居家訓練治療的方式已成為必然。研究表明家長的參與對孤獨癥兒童很重要，家長參與還可以提高孩子的能力，事實上家長的信心就是保證孩子進步和成長的因素。家庭治療和訓練，可以說是目前對孤獨癥患兒的早期干預成敗的關鍵因素。
參考文獻
［1］ 鄒小兵發(fā)育行為兒科學北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：263265.
許多大學生畢業(yè)后找不到工作,已成為一大社會問題。這當然與僧多粥少的客觀環(huán)境有很大關系,但其背后也隱含著家庭教育的問題。
十幾年前,當遍地都是獨生子女時,有幾個孩子不是大人,特別是老人的掌上明珠?有幾個孩子摔倒時是自己站起來的?又有幾個孩子在幼兒園或小學時與小朋友發(fā)生沖突是靠自己化解的?那么當他們長大后,特別是談戀愛和結(jié)婚后,當遇到真正的沖突時,他們有能力化解和適應嗎?當然有,但比例越來越少。因此,不要埋怨現(xiàn)在的年輕人為什么生存能力較差、適應能力和承受能力減弱等等。
家長要教會孩子的,與學校教授孩子的,應該是一個東西的兩面。學校只教學生理論知識,而與人交往的能力,從心理學角度看,就是父母關系,以及父母與孩子的關系、手足關系的延續(xù),孩子在學校與同學的交往能力,嚴格說來也是家庭關系的縮影。因而,培養(yǎng)孩子待人接物的能力,這個任務自然落到了父母身上。心理學早就分析過:一個人6歲前與家庭的關系,就已經(jīng)決定了他將來的一切(命運)。而這一階段,正是智慧的生成期,也就是所謂的天賦!
人際關系占到一個人成功的70%以上,甚至還要多。它不是書本上能夠?qū)W來的,于丹說:“它不是應試教育可以帶來的,而是一種智慧?！睂W校不教智慧,特別是現(xiàn)在的學校教育,只教背書和做題,只為了分數(shù)。它已經(jīng)離真正的學以致用越來越遠了。
智慧是一個人能量的疏通與展現(xiàn),它必須在沒有阻礙的前提下才有可能產(chǎn)生。但如果孩子感受到的是能量受阻,甚至連哭和誠實地表達都不被認可時,他的能量何以疏通?父母之間的不良關系,或父母對他的改造與體罰(所謂的嚴格要求),這是在培養(yǎng)他的智慧嗎?當一個人連起碼的尊重都無法得到時,哪里會來自信?一個沒有自信的人,他的學識是不可能展現(xiàn)出來的。
20億顆蛀牙的國家
根據(jù)第三次全國口腔健康流行病學調(diào)查結(jié)果,約1/10的中國人有齲齒,全國的齲齒總數(shù)達到20億顆。此外,約有97%的成年人患有不同程度的牙周病。隱藏在牙齦底部的隱患,卻因為不明顯而被我們忽視不顧,從而導致更嚴重的健康危機。牙周病與心臟病、糖尿病以及妊娠婦女早產(chǎn)等全身疾病都存在聯(lián)系。
健康牙齒的解決之道:每日使用含氟牙膏用正確的方式至少刷牙兩次,每次至少兩分鐘。
衛(wèi)生部將組織專家
跟蹤調(diào)查問題奶粉嬰兒
最近,衛(wèi)生部新聞發(fā)言人表示,衛(wèi)生部將組織專家對受問題奶粉影響的患兒進行跟蹤調(diào)查及研究,盡最大可能減少問題奶粉對其身體造成的傷害。
據(jù)介紹,三鹿牌嬰幼兒奶粉事件發(fā)生后,衛(wèi)生部動用醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務人員的規(guī)模遠遠大于抗震救災時期,在非常短的時間內(nèi)對2000多萬名嬰幼兒進行了篩查,并且收治了5萬多名患兒。該事件對這些兒童的長期影響,是一個比較大的問題,要由專家組按既定的方案進行跟蹤、調(diào)查、研究。
肥胖兒童易患脂肪肝
調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)是關鍵
上海市醫(yī)學會兒科學會近日在對300名的肥胖中小學生進行脂肪肝和肝功能檢測時發(fā)現(xiàn),其中一成的肥胖學生達到臨床脂肪肝診斷標準,這一比率是正常體重兒童的10倍。作為兒童慢性病干預主要目標,2009年上海市將通過對12所學校近萬名學生的調(diào)查干預,有效控制學生超重、肥胖率的上升,預防與肥胖有關疾病的發(fā)生。
專家提示肥胖兒童的家長,要在醫(yī)生指導下,調(diào)整孩子的飲食結(jié)構(gòu),糾正孩子不健康的飲食和生活習慣,同時還要進行戶外有氧運動,并保證充足、高質(zhì)量的睡眠和保證每天進行1小時的體育鍛煉。
家務勞動有益健康
澳大利亞的研究發(fā)現(xiàn):男人在空閑時間多做家務有益身體健康。這份針對186名年齡在20〜75歲間的男性研究發(fā)現(xiàn):多數(shù)男性通常不會把時間花費在“有意義的活動上”,這樣反而會使生活變得頹廢、危害健康,繼而導致糖尿病、肥胖等健康隱患。
以下4種常見的家務,可起到鍛煉身體的目的──
整理床鋪彎腰,收緊臀部,鍛煉大腿和臀部。
洗碗雙臂伸縮,牽動胸肌,能鍛煉手臂、運動胸肌。
打掃地面 掃帚盡量伸向遠處,大幅度轉(zhuǎn)動腰,有利鍛煉手臂和腰部。
撣灰塵 腳尖站立,盡量伸手撣灰塵,可鍛煉小腿;彎腰向低處撣灰塵,可鍛煉腰部和上下肢。
城市孩子獨立性差
上海市優(yōu)生優(yōu)育學會專家透露,一份對300名幼兒專項抽樣調(diào)查顯示,相當一部分幼兒獨立性的指標,沒有隨其年齡變化而有顯著的差別。無論3歲還是5歲,有主見的幼兒僅占4成左右,有3成的幼兒3歲時經(jīng)?？?到了5歲依然如此。
專家認為,幼兒在請求幫助、愛哭等幾項指標上,應該隨年齡的增大而逐步顯示出自主性、獨立性增強的趨勢。城市家庭教育中家長對子女包辦太多,培養(yǎng)幼兒獨立性的意識嚴重不足,應該引起足夠警惕。
幼時受表揚可提高對社會的適應能力
日本筑波大學教授安梅剌江等研究人員通過向嬰幼兒父母進行問卷調(diào)查和觀察親子行動等,了解孩子在出生后4個月至2歲半之間的心理發(fā)育情況。
結(jié)果顯示,如果父母在嬰兒出生后4至9個月內(nèi)經(jīng)常對其表揚,這些孩子在長到1歲半時社會適應能力將明顯高于同齡孩子。此外,規(guī)律的睡眠、與父母一起讀書或購物,以及母親育兒壓力小等都與孩子適應能力的發(fā)展有關系。
無痛分娩藥可能影響母乳喂養(yǎng)
澳大利亞一項研究顯示,用來緩解分娩疼痛的藥物可能會對母乳喂養(yǎng)產(chǎn)生干擾作用。研究人員對416名分娩時接受藥物的婦女和312名沒有使用藥物的婦女進行了對比研究,發(fā)現(xiàn),接受藥物注射的產(chǎn)婦在孩子6個大時斷奶的幾率比不注射藥物者高出1倍。
不清楚止痛藥影響的是嬰兒的吸吮能力,還是使用藥物的婦女更早斷奶。另一項研究顯示,那些使用藥物的婦女所產(chǎn)嬰兒比不用藥婦女所產(chǎn)嬰兒出生后更容易瞌睡,進而可能影響嬰兒的吸吮能力。
美國
6歲男童智商超過愛因斯坦
美國俄亥俄州拉夫蘭市6歲男童普拉納夫?維拉是美國最聰明的人之一,因為他的智商高達176,而愛因斯坦的智商也只有160。普通人的平均智商大約在100左右。智商超過176的人,100萬人中最多也只有1個。
據(jù)報道,現(xiàn)年6歲的普拉納夫外表看起來和普通的小孩沒啥區(qū)別,他愛打電子游戲,愛到家門外玩耍。普拉納夫的父親是一名博士,母親擁有兩個碩士學位。當普拉納夫4歲時,父母就發(fā)現(xiàn)他有驚人的記憶力,父母帶他到專業(yè)機構(gòu)接受智商測試,結(jié)果使測試專家也目瞪口呆。
英國
首個“無癌寶寶”引發(fā)倫理爭議
英國第一個不具癌癥基因的女嬰于近日在倫敦誕生,英國媒體稱她為“無癌寶寶”。
這名“無癌寶寶”是在試管中受孕的。其母親說,孩子父親的家庭3代中所有女性都患有乳腺癌,如果不消除遺傳基因,則孩子將來有50%以上的機會患乳腺癌。她和丈夫決定試管受孕并在胚胎植入母體前先進行檢驗,以讓后代免于乳腺癌困擾。
倫敦大學醫(yī)學院附屬醫(yī)院為夫婦倆檢測了11個胚胎,證實其中5個不含可致乳腺癌的BRCA-1基因,醫(yī)生將其中兩個植入孩子母親的子宮內(nèi),最后有一個發(fā)育成嬰兒。
對于“植入前基因診斷”,在倫理方面存在爭議。這類技術(shù)若繼續(xù)發(fā)展,難保望子成龍的父母不會進一步要求篩選出最佳基因組合的胚胎,以能生出比一般人更優(yōu)秀健康的一代。
良“言”益友
我的教育哲學,就是首先教孩子怎樣做人,我在家里從來不教孩子英語、數(shù)學等在學?？梢詫W到的內(nèi)容,而是教孩子們在人間應有的生活姿態(tài)。
――韓國張炳惠博士
養(yǎng)育的作用已經(jīng)被夸大了。父母已經(jīng)開始相信自己對孩子人格的影響非常大,而事實并非如此。
――美國發(fā)展心理學家哈瑞斯
父母對自己的要求,父母對自己家庭的尊重,父母對自己每一行為舉止的注重,就是對子女最首要的也是最重要的教育方法。
――前蘇聯(lián)著名教育家馬卡連柯
從私塾到小學到中學,我經(jīng)過起碼有百位教師吧,其中有給我很大影響的,也有毫無影響的。但是我的真正老師、把性格傳給我的是我的母親,母親并不識字,她給我的是生命的教育。
――中國著名作家老舍
愛是一種積極的情緒,是給予、而不是只求獲得;愛的基本要素是關心、責任心、尊重和了解。
――美籍哲學家弗羅姆
孩子是有自由意志的,我們可以引導他、教育他,可是我們無法把他據(jù)為己有,或是讓他完全按我們的要求去做。孩子會做一些讓我們驚訝、感動或生氣的事,這些都告訴我們,那是孩子獨立的個體,是孩子成長過程的一部分。
――美國親子專家
伊麗莎白?潘特莉
母愛是什么?溺愛與專制的愛不僅不是真正的母愛,甚至可能是變相的暴力!真正的母愛,就是把孩子當成真正的人,尊重其人格,滿足其需要,引導其發(fā)展,而不求私欲之利。也可以說,真正的母愛是一種純粹的、理性的、博大的愛。
――中國著名青少年教育專家孫云曉
