發(fā)布時間：2023-09-18 17:19:23
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的醫(yī)學外科專業(yè)樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
1中醫(yī)外科臨床專業(yè)學位研究生培養(yǎng)現(xiàn)狀與分析
中醫(yī)外科學在我國已經(jīng)有數(shù)千年的歷史，長期以來形成了自己獨特的理論體系。自西醫(yī)外科學進入中國以來，中醫(yī)外科學受到了很大的沖擊。目前，廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院近5年以來培養(yǎng)了約100名中醫(yī)外科專業(yè)學位研究生。我們調査發(fā)現(xiàn)，在理論學習中，部分研究生對中醫(yī)外科學的投入學習時間不夠，將過多時間投入西醫(yī)外科學的學習中，普遍存在中醫(yī)外科基礎理論知識薄弱、興趣不足問題。在臨床輪轉實習方面，多數(shù)研究生存在中醫(yī)理論知識與中醫(yī)思維能力不足、實踐能力差、獨立解決與處理問題能力不足、不能夠獨立值班、缺乏主動學習及臨床經(jīng)驗總結的習慣、科研能力薄弱等諸多問。
造成以上現(xiàn)象的出現(xiàn)，除了與學生自身問題相關以外，更重要的還是研究生培養(yǎng)模式的問題。第一，對中醫(yī)外科學專業(yè)學位研究生的理論課程設置課時過少，尤其是中醫(yī)外科學基礎知識課程設置過少，造成很多研究生的中醫(yī)外科基礎理論知識不足。第二，對研究生的臨床實習重視程度不夠。醫(yī)院科室對研究生臨床輪轉實習的培訓工作重視程度不夠。第三，對研究生的日常與出科考核工作重視程度不夠。第四，對研究生的中醫(yī)臨床思維培養(yǎng)不夠重視。第五，對研究生的科研能力培訓過少。第六，導師對研究生的指導不足。
2對策與建議
2.1加強中醫(yī)外科理論知識水平 專業(yè)學位研究生的中醫(yī)外科理論水平高低，直接關系到臨床實訓的效果。當專業(yè)學位研究生開始臨床實習前，中醫(yī)外科教研室可以安排相關科室有經(jīng)驗的高年資中醫(yī)師講解中醫(yī)外科學的相關課程，如周圍血管疾病、皮膚疾病與性病、男性疾病、乳腺疾病、肛管直腸疾病。另外，當研究生臨床實習時，各臨床科室可以每周安排時間作科室講課，由科室高年資醫(yī)師講解中外基礎知識及相關疾病的國內外最新研究進展，提高學生的基礎理論水平。當科室進行臨床疑難病例討論、會診、術前討論、死亡病例討論以及臨床專題講座等業(yè)務學習與討論時，要求研究生參加，并可以發(fā)表自己的意見。同時，科室每1-2周必須組織研究生進行病例討論，提前給學生要討論的病歷內容，要求學生查閱相關資料，然后進行討論，最后帶教老師進行總結。
2.2加強對研究生的臨床實踐能力培養(yǎng) 專業(yè)學位研究生在進入臨床實習前，醫(yī)院可以安排實習前崗前培訓，經(jīng)理論考試和技能操作考核合格后方可安排進入醫(yī)院實習。培訓內容包括中醫(yī)臨床思維能力、常見臨床操作技能（內科四大穿刺、外科無菌操作）、全身體格檢査、醫(yī)德醫(yī)風和醫(yī)患溝通及醫(yī)療衛(wèi)生法規(guī)等。通過實習前崗前培訓，有利于加強專業(yè)型研究生臨床能力意識的培養(yǎng)，使其逐漸適應臨床實習工作。當研究生開始實習時，建立導師與實習科室?guī)Ы汤蠋熉?lián)合培養(yǎng)的方式，按照一對一原則，即一位高年資醫(yī)師負責一位研究生的方式，提高研究生的臨床實踐能力。實習開始時，每科室要求輪轉至少3個月以上，剛開始要求研究生適應1-2周時間，按照住院醫(yī)師的要求，每位研究生主管3-5名病人，髙年資醫(yī)師可指定低年資醫(yī)師負責該研究生的日常培訓工作。根據(jù)研究生的實際能力，安排研究生參與臨床值班交班工作、單獨接診病人與處理病人工作、醫(yī)囑處理、病歷書寫與整理工作等，鍛煉研究生的臨床處理常見病與危急重癥的能力。
安排研究生跟師出診，尤其是具有豐富臨床經(jīng)驗的名老中醫(yī)、廣西名中醫(yī)以及有多年臨床經(jīng)驗的高年資中醫(yī)醫(yī)師，并要求研究生積極總結帶教老師的中醫(yī)臨床經(jīng)驗，發(fā)表相關臨床文章，同時完成專業(yè)學位研究生臨床工作登記表。在病房實習時，要求研究生能夠完成收集病史資料及病歷書寫，帶教老師及高年資醫(yī)師認真把關、認真指導研究生完成病歷，并對病歷進行修改。按照三級醫(yī)師制度，每天査房時要求研究生匯報病人病史、實驗室檢查結果、病人最新病情改變、下一步的初步診療方案以及新接診病人的病史等。帶教老師可以在平時的臨床工作中對研究生進行臨床技能的培訓與指導工作，例如外科的無菌操作，帶教老師可以親自為學生做示范，然后在老師的指導下，指導學生進行操作。研究生應積極參加各種院內組織的相關技能培訓及中醫(yī)學術講座，以提高臨床技能，培養(yǎng)中醫(yī)臨床思維能力。
2.3重視考核工作 合理的考核機制有利于調動和提高學生學習的積極性和主動性，是提高教育質量的有效措施。建立統(tǒng)一的考核工作，即科室的日常培訓考核及出科考核工作、研究生中期考核工作、畢業(yè)技能考核工作，建立醫(yī)院、科室、導師共同參與的機制，這樣既有利于教學管理部門的研究生培訓工作，也可使研究生認識到自身的不足，加強主動學習的意識；同時，亦可使導師有針對性地加強指導，不斷改進教學方式方法，進而提高臨床能力培訓的效果?？己藘热莅ㄖ嗅t(yī)外科學基礎理論，病歷書寫，臨床實際能力考核，臨床思維能力考核等主要內容。帶教老師現(xiàn)場要求學生對病人進行病史收集，詳細的體格檢査，包括病人舌苔脈象等資料。完成病史資料收集以后，要求學生按照我院中醫(yī)住院病歷書寫要求完成病歷書寫，帶教老師可根據(jù)書寫病歷實際情況進行評分。門診科室要求學生書寫中醫(yī)門診病歷，包括中醫(yī)診斷、治法、具體方藥等。對于臨床實際能力的考核，各科室根據(jù)實際情況，要求研究生完成科室常見臨床技能的操作。另外，所有科室均應進行基礎理論知識的考試，目前，我院每個科室均有自己的題庫，出科考試試題應包括一定分值的主觀題。同時，醫(yī)院教學部定期進行教學査房，各臨床相關教研室協(xié)助并參加考核工作?？己巳藛T由主管教學的醫(yī)院領導、具有高年資職稱、有豐富臨床帶教經(jīng)驗的中醫(yī)醫(yī)師擔任，教學部主要對研究生日常培訓工作進行考核，包括教學査房、病史匯報、臨床病歷資料的討論、中醫(yī)基礎理論知識的應用，教研室做好記錄，作為學生日?？己说囊徊糠?。日常教學查房時，各科室選取典型病例資料。另外，在教學査房之前，學生要提前熟悉病例，教學査房時，鼓勵學生主動參與，碰到疑難問題時，可以當場提出，也可以提出自己不同的意見，帶教老師現(xiàn)場解答，以培養(yǎng)學生應用中醫(yī)理論指導臨床實踐的能力。
目前，我院已經(jīng)對專業(yè)型研究生實行中期考核，即研二第二學期進行中期考核。我院研究生中期考核大致參照醫(yī)師資格考試的內容，內容大致包括外科技能操作（無菌操作，縫合打結，換藥，穿脫隔離衣，急救處理等），心電圖與X片的判讀，科室的臨床技能考核，中醫(yī)外科學理論知識的考核，同時要求技能考核不合格者再次進行培訓。對于科室技能考核，教研室安排專人對研究生進行考核，內容主要包括典型病例分析與答辯，側重考核研究生的中醫(yī)臨床思維能力。
2.4加強對研究生科研能力的培訓和導師的指導工作 我院專業(yè)型研究生多在臨近畢業(yè)時候才發(fā)表相應科研文章，而且發(fā)表的雜志多為國內省級普通雜志。經(jīng)調查發(fā)現(xiàn)，多數(shù)研究生反映自己的科研能力較差，部分導師無科研課題，學生無法參與科研研究，還有一部分研究生存在抄襲的現(xiàn)象。在我們的臨床實際工作中，進行臨床試驗觀察、臨床藥物研究、臨床經(jīng)驗總結等工作時，均要求臨床醫(yī)生具備一定的科研能力，以勝任科研任務。因此，加強對專業(yè)型研究生的科研能力培養(yǎng)，是研究生培養(yǎng)工作中的重要任務之一。在研究生進行理論課程學習的同時，加強研究生科研能力方面的基礎課程，同時教研室及導師也應重視研究生的科研能力培養(yǎng)，在研究生進行開題報告會時候，教研室及導師應嚴格要求研究生。研究生選題應有一定的深度，尤其是中醫(yī)外科領域的疑難疾病、熱點問題、經(jīng)驗總結推廣的臨床研究，同時選題要新穎，具有實用性。當研究生進行臨床試驗時，導師應指導與關注研究生的科研工作。通過畢業(yè)論文的書寫，要求研究生掌握一定的科研方法，提高自己的科研能力，為以后的臨床科研打下基礎。另外，醫(yī)院與教研室應提高對導師的要求，積極鼓勵導師申請科研課題，并積極開展科研試驗，研究生積極參與科研活動。
3總結
關鍵詞： 實用翻譯 課程設計 教學過程 高職涉外文秘專業(yè)
一、引言
涉外文秘專業(yè)致力于培養(yǎng)具有專業(yè)行政助理能力、擁有良好英語語言功底、具備良好溝通和協(xié)調技巧的高素質畢業(yè)生。其中，語言功底是行政助理能力和溝通協(xié)調能力的基礎，而翻譯能力是語言功底必不可少的組成部分。翻譯基礎知識和基本技能的傳授是打好學生良好英語語言功底的必要環(huán)節(jié)，是學生滿足涉外文秘崗位要求的必要保障，《實用翻譯》課程的設計和教學效果直接關系到涉外文秘人才的培養(yǎng)質量。本文以適應社會發(fā)展和滿足經(jīng)濟需求為出發(fā)點，探討高職涉外文秘專業(yè)《實用翻譯》課程的設計與教學實施效果。
二、課程定位
（一）人才培養(yǎng)目標
我國勞動社會保障部對秘書的定義是“從事辦公室程序性工作、協(xié)助領導處理政務及日常事務并為領導決策及其實施提供服務的人員”。[1]涉外文秘從業(yè)人員除了需要能夠完成中文秘書的工作之外，還要具備較好的英語溝通能力。涉外文秘專業(yè)培養(yǎng)的人才主要面向三資企業(yè)、國家企事業(yè)單位、民營中小企業(yè)內秘書相關崗位，力求培養(yǎng)思想品德優(yōu)秀、身體健康靈活、心理素質良好、專業(yè)知識扎實、技能精準熟練，能夠從事與行政助理、辦公室文員、涉外秘書、外事接待等相關職業(yè)的實用型復合型人才。涉外文秘專業(yè)學生的職業(yè)范圍如下表。
（二）課程定位
實用翻譯課程是涉外文秘專業(yè)的職業(yè)技術核心課，是一門理論結合實踐的課程。該課程對該專業(yè)學生的翻譯職業(yè)能力培養(yǎng)和職業(yè)素養(yǎng)養(yǎng)成起主要支撐作用，為培養(yǎng)學生的實際翻譯能力打下堅實全面的基礎，本課程與涉外文秘專業(yè)學生的職業(yè)技能緊密結合，使學生能夠勝任涉外秘書崗位的需要。
本課程是在高職學生具有了一定聽、說、讀、寫、譯的能力及相關專業(yè)知識的基礎上開設的。
三、課程設計
（一）課程設計原則
1.課程依據(jù)就業(yè)市場對高職應用英語專業(yè)涉外文秘方向畢業(yè)生相關崗位翻譯能力的要求而設置。
2.教學內容的確定結合新的社會需求和學生的實際狀況，以及高職高專英語教學的特點，本著“實用為主，夠用為度”的原則，突出教學內容的實用性和針對性。
3.教學內容根據(jù)學生就業(yè)崗位需求而調整，體現(xiàn)時效性。
4.課程的設計以完成本職業(yè)未來相關崗位可能面臨的工作任務為導向，體現(xiàn)職業(yè)性。
（二）教學內容
本課程以項目為基礎，將工作項目移植到課堂，保證教學與工作的一致性，采用任務驅動的方法主導教學過程，實現(xiàn)課堂與實訓室的一體化。具體任務如下表：
（三）教學模式
本課程采用基于工作過程的學習和教學方式，采用任務驅動的方法主導教學過程，實現(xiàn)課堂與實訓室的一體化，培養(yǎng)學生職業(yè)崗位應用能力及職業(yè)素養(yǎng)。具體教學活動步驟如下：
1.導入活動：老師導入活動背景，提出教學目的和要求。
2.布置任務：老師提出工作任務及工作要求。
3.任務分析：將學生分為小組，每組2～4人，就相關話題開展小組討論，找出完成任務的難點。
4.理論知識與技能準備：老師借助PPT，案例分析講解相關理論及知識點，并培養(yǎng)學生的相關技能。
5.完成任務：學生根據(jù)所學理論知識完成任務。
6.任務評估：課堂分析和討論，學生展示任務成果，由學生對譯文的質量進行正確的評價，并給出理由，教師對學生的討論情況進行點評總結，提出提高能力的措施。
（四）教學方法
1.課堂講授法與啟發(fā)性教學法的結合。課堂講授法作為基本翻譯理論知識、翻譯技能的傳授方式有著不可替代的作用。本課程的講授比較注重利用教學場所的多媒體設備，老師在講授中更多地通過多媒體演示，向學生展示每個項目的基本流程，講解重要的知識點，分析實際案例，啟發(fā)學生完成任務。比如企業(yè)簡介翻譯項目，通過示范演示和講授，使學生把握企業(yè)簡介翻譯原則與語言特點部分。通過課堂講授，學生可以系統(tǒng)、全面地了解每個教學項目的整體結構及知識點之間的區(qū)別與聯(lián)系，從而掌握完成任務的關鍵。
2.案例引導分析法。本課程采用的教學案例包括每個翻譯項目中經(jīng)典的翻譯例子和翻譯不當?shù)睦印Ｍㄟ^文字、圖片等案例的演示，能夠較好地引導課程內容的展開，激發(fā)學生的學習興趣。案例分析能夠較好地促進學生思考，加深學生對各個翻譯項目技巧的理解。
（五）課程考核
根據(jù)高職學生的特點，設定考核方式，注重對學生平時翻譯職業(yè)素養(yǎng)及翻譯能力的培養(yǎng)?？己税哑綍r學生的學習過程，包括課堂參與、課堂作業(yè)與課后作業(yè)（小論文、課后反思等）與考試成績緊密結合起來，最后以考試成績和平時成績綜合評定學生的水平，其中考試成績40%，平時成績占60%。
四、結語
《實用翻譯》課程的設計要依據(jù)社會對涉外文秘專業(yè)人才需求的變化而變化。一成不變的教學內容和教學方法容易造成人才培養(yǎng)與人才需求相互脫節(jié)，學校學習與崗位實踐相背離。專業(yè)負責人和任課教師必須緊跟時代的發(fā)展，掌握行業(yè)的新動向，不斷完善和修改核心課程的設計與教學模式，培養(yǎng)出符合社會需求的高素質、高技能的涉外文秘人才。
關鍵詞 課外學習 社團建設 自我調整
中圖分類號：G712 文獻標識碼：A DOI：10.16400/ki.kjdks.2016.02.078
隨著科學技術的飛速發(fā)展，知識更新的周期越來越短，社會對能夠勝任多種職業(yè)、適應性強和自我調節(jié)能力強的新型高技能應用復合型人才的需求日益增多，高職學生的自主學習能力就變得愈加重要。自主學習是指學習者能夠獨立地確定自己的學習目標、學習內容、學習方法，并能確定一套自我評估體系評價學習效果的過程。影響學生課外自主學習的因素主要有學生的自我效能感、學習動機、學習態(tài)度、學習風格、學習策略以及學校的教師教育技術、學校學習環(huán)境、學校文化氛圍及同學群體等。高職院校應綜合考慮各種影響因素，積極探討以社團建設為主體，逐步豐富課外學習組織形式、學習方式方法、課外學習指導團隊等為內容，以面向社會需求，激發(fā)高職大學生學習興趣，促進其能夠在課外學習中自我發(fā)起、自我調控、自我負責，能夠不斷自省、不斷完善自我，進而促進良好課外學習氛圍的建立。
1高職機械類學生課外學習現(xiàn)狀及自主學習能力培養(yǎng)目標
課外學習情況調查問卷調研對象為黑龍江農業(yè)工程職業(yè)學院機械工程學院2012級352名學生。調研內容主要分為學習內容、學習能力、學習意愿、學習地點、學習時間、學習形式、規(guī)劃能力、自主學習方式等幾個方面。
問卷調研數(shù)據(jù)：課外學習意愿較強的主要是專業(yè)實操技能（72.46%）、人際交往技能（55.94%）、語言表達技能（54.35%）；課外學習能力強的主要是人際交往技巧（35.8%）、政治修養(yǎng)（34.93%）、專業(yè)實操技能（33.77%）；課外學習地點主要是寢室（68.99%）、自習室（52.17%）、校園（36.81%）；較喜歡網(wǎng)絡輔助學習（75%）、經(jīng)常用網(wǎng)絡學習（35.65%）；周一至周五為主要課外學習時間段（32.75%）、周六至周日為主要課外學習時間段（41.01%），每天學習1小時內（23.77%）、1-3小時（50.29%）、3-5小時（10.14%）；自主學習規(guī)劃能力：明確學習目標強（48.99%）、一般（42.32%）；制定學習計劃能力強（29.13%）、一般（44.78%）；自我評估學習能力強（26.52%）、一般（53.62%）；調整學習策略強（28.26%）、一般（48.12%）。自主學習方式：經(jīng)常參加課外指導教師指導（22.46%）、偶爾（45.22%）；經(jīng)常參與社團活動（44.79%），偶爾（41.3%）；經(jīng)常聽講座（38.26%）、偶爾（49.86%）；經(jīng)?？淳W(wǎng)絡平臺（網(wǎng)絡公開課）（38.84%）、偶爾（49.71%）。
根據(jù)學校現(xiàn)實狀況以及問卷的總結數(shù)據(jù)得出：學生課外自我學習意愿較為強烈，但普遍重實操技能輕專業(yè)理論學習，學習目標不明確，目標管理能力較弱；課外學習地點主要以寢室為主，其他實訓基地等資源利用較少，課外自主學習時間相對較少，多是完成課程作業(yè)，學習時間、地點的管理能力相對較弱；學生參加社團活動意愿強烈，但在社團活動中大部分學生流于活動形式，學習效果不佳，缺乏探索規(guī)劃、自我評價、自我調控能力等。鑒于以上情況，應該充分利用社團活動這一載體，系統(tǒng)組織社團活動的內容、形式、流程、地點以及獎勵等，以學生為主體，重視學生在活動組織中目的性、計劃性和主動性，強化如表1中所述各項能力的培養(yǎng)，最終促成學生課外自主學習能力的提高。
2 高職機械類學生課外自主學習平臺構建
（1）以社團納新為載體，建立“興趣探索”宣講月，增強學生自主學習意識，逐步培養(yǎng)正向態(tài)度能力。每年10至11月份，在新生入校后，開展社團宣傳月活動，廣泛開展優(yōu)秀社團、優(yōu)秀社會實踐團隊、優(yōu)秀社團成員宣講會，廣泛開展各項職業(yè)技能大賽等，并在此階段開展優(yōu)秀社團、優(yōu)秀社團成員評比及表彰活動，烘托出良好的社團活動及學習氛圍，向學生傳遞一種信息――學習是持久性的并且是多樣性的，它可以發(fā)生在圖書館、實驗室、實習車間、宿舍、運動場、志愿者服務等社團活動過程中，增強學生參與社團活動的興趣及熱情，培養(yǎng)其自主學習意識及樹立正向態(tài)度。
（2）以社團日?；顒訛檩d體，規(guī)范、規(guī)劃活動流程，培養(yǎng)學生基礎管理、問題解決、團隊協(xié)作等能力。規(guī)范社團活動，定期開展社團活動，規(guī)定社團活動流程，注重活動目標、活動計劃、活動總結等內容、形式、流程的組織，突出學生在活動組織中目的性、計劃性和主動性，重視活動中學生自我認知、評價、強化和改進的過程，重點培養(yǎng)學生的各項能力。
其次，專業(yè)社團應開展“三一”活動，每日一問，每周一講，每月一研的系列專業(yè)主題活動，強調規(guī)律性，重視自主學習習慣的養(yǎng)成，逐步培養(yǎng)學生自主學習規(guī)劃能力。
（3）以社團“技能節(jié)”活動為載體，推廣技能型課外學習模式，鼓勵及支持學生開展課外技能型學習及競技，并廣泛設立競技項目及獎項，表彰優(yōu)秀學生，以培養(yǎng)學生創(chuàng)新創(chuàng)造能力、探索規(guī)劃能力等。
（4）以暑期社會實踐為載體，開展以體驗為主的活動，加大與企業(yè)的聯(lián)合以及校外各種實踐團體的合作，拓寬實踐范圍，廣泛與企業(yè)進行合作，開展服務中、小、微型企業(yè)活動，鼓勵專業(yè)社團指導教師利用節(jié)假日帶領學生走進企業(yè)實踐與服務，為學生搭建可遷移技能的培養(yǎng)平臺，促進學生發(fā)展。
（5）以社團評優(yōu)獎勵活動為載體，建立社團、社團成員評價機制，促進學生互動，具備互評、自評能力，具備自主學習和合作學習能力，構建良好溝通交流平臺，以促學生全面成長。
（6）加強指導教師隊伍建設。學校設立專職社團管理及指導教師，加強對社團專職指導教師的職業(yè)生涯教育、職業(yè)生涯教練技術等規(guī)劃方面知識理論的專業(yè)化輔導與培訓。在政策上鼓勵、支持教師積極參與社團指導，獎勵優(yōu)秀指導教師，與教師年終績效考核、職稱評聘等方面掛鉤。
3 總結
實踐證明，學校應重視社團建設，將社團建設打造為培養(yǎng)學生自主學習能力提高的主要實踐舞臺。社團活動的有效組織、科學的規(guī)劃及過程中有效評價機制的建立，將不斷激勵學生自我管理、調控、完善能力的提高，并有效促進學生自主學習能力的提高，營造更加繁榮的校園文化氛圍。
參考文獻
[1] 譚濤.大學生課外學習的實證分析――以湛江師范學院為例[J].廣西教育學院學報，2011（2）.
[2] 李峰，劉璐.黃岡師范學院體育系學生課外專業(yè)學習現(xiàn)狀調查與對策研究[J].哈爾濱體育學院學報，2007（10）.
（湖南涉外經(jīng)濟學院信息科學與工程學院，湖南長沙，410205）
[摘要] 隨著近年來國際國內電子商務的迅速發(fā)展，就業(yè)市場對電子商務人才的需求也越來越大。探索本科電子商務專業(yè)在工學結合環(huán)境下的課程體系建設,對研究如何培養(yǎng)出符合市場需求的電子商務專業(yè)人才具有十分重要的意義。通過分析目前我國電子商務專業(yè)人才的市場需求及當前本科院校電子商務專業(yè)課程設置及實踐教學的問題，針對工學環(huán)境下如何校企結合，緊跟企業(yè)崗位需求，進行課程體系建設進行了探索和研究。
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關鍵詞] 電子商務；課程體系；工學結合
[中圖分類號] G642.0 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-893X(2015)04?0137?02
電子商務自1990 年誕至2015 年以來，電子商務一直處在高速發(fā)展階段，其對人才的需求也一直居高不下。據(jù)艾瑞咨詢統(tǒng)計，2014 年電子商務整體交易規(guī)模已達到萬億元。隨著電子商務規(guī)模的壯大，電子商務人才已經(jīng)成為全球各大公司搶奪的焦點。千金易得，一將難求的境況在電商行業(yè)日趨嚴重，人才短缺已成為了困擾各大電商企業(yè)的問題。但令人遺憾的是，就業(yè)單位對傳統(tǒng)教育體制下培養(yǎng)的人才并不滿意。大多數(shù)企業(yè)認為學校傳授的電子商務知識與企業(yè)需求嚴重脫節(jié)，企業(yè)需求的人才并不指望從學校直接獲取[1]，高等院校已經(jīng)開始反思這種需求錯位。
一、存在的現(xiàn)狀與問題
近年來，各大高校及職業(yè)院校雖然都在電子商務專業(yè)課程的設置上取得了一定的經(jīng)驗，但同時仍有相當數(shù)量的電子商務專業(yè)的畢業(yè)生無法找到合適的就業(yè)崗位。深究其原因，還是學校專業(yè)課程體系設置不夠理想，學校在專業(yè)培養(yǎng)方向、課程設置、培養(yǎng)模式等方面沒有和市場需求有很好的銜接，培養(yǎng)出來的學生無法滿足企業(yè)的需求。
（一）培養(yǎng)目標不明確
傳統(tǒng)的電子商務專業(yè)存在著專業(yè)定位不清的問題，有些高校將電子商務人才放在計算專業(yè)培養(yǎng)，而有些高校把電子商務專業(yè)當作管理專業(yè)的一個方向。開設的課程大部分注重理論的完整性，沒有考查市場的需求，與實際需求脫節(jié)，教學模式也是簡單的課堂教學,從而使培養(yǎng)的學生不能適應社會對本專業(yè)人才的需求，如湖南涉外經(jīng)濟學院的電子商務專業(yè)也存在著上述的共性問題。近年來，很多院校通過人才培養(yǎng)模式的改革，在專業(yè)課程建設上取得了一定的成效，隨著專業(yè)建設的經(jīng)驗積累和對電子商務行業(yè)認識的加深，在專業(yè)建設過程學校也進行了深刻反思，認為電子商務專業(yè)的培養(yǎng)目標一定要工學結合，才能培養(yǎng)出特色人才。
（二）師資力量不足
電子商務專業(yè)是一門新興交叉學科的專業(yè)，大部分從事電子商務專業(yè)教學的教師都是從計算機專業(yè)或經(jīng)管類專業(yè)轉型而來，在專業(yè)教學過程中，都在摸索如何把兩類學科有效結合。計算機專業(yè)知識厚實的老師可能經(jīng)管類知識就相對薄弱，都沒有在電子商務類企業(yè)從事工作的經(jīng)驗，無法承擔專業(yè)實踐課程，從而導致學生的動手能力差。
（三）課程設置不合理
在傳統(tǒng)高等教育的影響下，大部分的國內本科院校的課程體系和教學內容都是以理論為主，實踐薄弱，而普通院校大部分教師又都缺乏企業(yè)生產實踐的鍛煉[2-4]，因此在課堂授課方式中，教師做為課堂的主導，只負責將書本知識傳達，而學生只會機械地聽理論、背理論、考理論。這種人才培養(yǎng)模式只將知識的傳授局限在課堂里，是不利于培養(yǎng)學生實踐能力的，人才培養(yǎng)的質量和特色必然會受到嚴重影響。因此，電子商務專業(yè)如能通過工學結合，設置符合市場需求的課程及實踐教學是專業(yè)創(chuàng)新和改革的關鍵。
二、建立工學結合的課程體系
電子商務專業(yè)是金融、管理與信息技術相結合的交叉學科，是通過計算機網(wǎng)絡來實現(xiàn)商務活動，具有很強的實踐性[5]。電子商務專業(yè)的工學結合必須要通過學校、企業(yè)之間相互合作以及教師和行業(yè)專家的共同參與，將教學過程與相關工作實踐有機結合起來，分析學生應具備的知識能力和職業(yè)素養(yǎng)，按照電子商務相關崗位對人才能力的實際需求，確定電子商務專業(yè)的人才培養(yǎng)目標，從而構建相應的課程體系，培養(yǎng)符合市場需求的高質量人才。
（一）確定專業(yè)的培養(yǎng)目標
根據(jù)目前就業(yè)市場上對電子商務人才的專業(yè)培養(yǎng)的需求及崗位需求，以及根據(jù)國內大部分高校電子商務人才培養(yǎng)的方向，可以將電子商務人才劃分成三類[6,7]：技術類人才、商務類人才和綜合管理人才。其中電子商務技術人才應該掌握的技能包含有電子商務平臺設計、商務類網(wǎng)站設計和電子商務平臺美術設計；商務類人才應該具有的技能包括有網(wǎng)絡營銷、網(wǎng)絡國際貿易等；綜合管理人才應該掌握的技能有電子商務平臺綜合管理能力和企業(yè)電子商務綜合管理能力等。如湖南涉外經(jīng)濟學院根據(jù)自身情況，將技術類崗位做為本校電子商務專業(yè)重點培養(yǎng)方向，同時，電子商務專業(yè)學生也可以根據(jù)自身的興趣愛好選修商務類及綜合管理類的課程。根據(jù)實際情況為自己在今后的學習中設定長遠的目標。因此，湖南涉外經(jīng)濟學院的電子商務專業(yè)培養(yǎng)目標即培養(yǎng)系統(tǒng)掌握電子商務應用技能，能熟練應用電子化、網(wǎng)絡化和信息化的工具開展電子商務活動，熟悉現(xiàn)代企業(yè)管理理論和電子商務運營與管理知識, 具備自主創(chuàng)業(yè)能力的高素質應用型人才。
（二）創(chuàng)新理論課程體系與教學方法
湖南涉外經(jīng)濟學院的電子商務本科專業(yè)的理論課程體系分成兩個方向，一個為電子商務技術開發(fā)類，另一個為電子商務運營類。這兩種方向的理論課程體系都分成基礎理論、專業(yè)理論兩大模塊。其中基礎理論模塊包括計算機及英語等及教育部規(guī)定的相關公共課程，而專業(yè)理論根據(jù)專業(yè)方向不同包含網(wǎng)絡營銷、移動商務、市場調查等專業(yè)課程，也包括網(wǎng)頁設計、動態(tài)網(wǎng)站設計、JAVA 語言編程等技術類課程。不管學生在日后選擇哪個方向，《電子商務概論》《市場營銷》《國際貿易》《管理學原理》等專業(yè)基礎課程都作為電子商務專業(yè)必須要掌握的專業(yè)基礎課程。以上這些課程是以企業(yè)電子商務崗位專業(yè)能需求為依托，貫穿“工學結合”的思想，將理論與實踐有效結合。例如《網(wǎng)絡營銷》課程，傳統(tǒng)的授課以課堂講解理論知識體系及案例為主，而在湖南涉外經(jīng)濟學院，這門課程的教學場所可擴展至專業(yè)實訓室及校企業(yè)合作單位，從而使課程能夠適應不斷變化發(fā)展的社會需求。
（三）創(chuàng)新實踐課程體系與教學方法
"以工促學”的專業(yè)課程改革主要體現(xiàn)在增加課程教學實踐環(huán)節(jié)。目前湖南涉外經(jīng)濟學院的電子商務專業(yè)的實踐課程主要分為課內實踐、校外實踐和生產實習。
1. 校內實踐
校內實踐課程主要開設相應專業(yè)技能綜合實訓，每個學期選擇一門專業(yè)課程作為實踐主課程，將本學期所有專業(yè)課程進行提煉，開設專業(yè)技能綜合實訓。整個學期實踐采取“三段式”工學結合模式，主張在多次的授課過程中交替完成“真實——仿真——仿真——課堂——真實”的漸次提升，具體安排時可在校內專業(yè)實踐室。
2. 校外實踐
電子商務本科專業(yè)學生從大一開始就組織進行校外見習實踐，學生到電子商務相關企業(yè)現(xiàn)場觀看電子商務運營，增加對電子商務專業(yè)的直觀感受，讓學生從多方面多角度了解電子商務，從而給予學生寬泛的電子商務概念，讓學生從一開始就站在較高的角度理解電子商務。在每個學期學習過程中，都會組織學生進行相關崗位實踐實操，例如學生單獨或組隊開設網(wǎng)店，把網(wǎng)店的運營情況納入學分考核，或者參加全球“吉姆斯”商業(yè)大賽及全國大學生“三創(chuàng)”大賽的相關賽事，學生在電子商務大賽期間，自由組隊，可以為參賽充分組織課堂教學時間進行輔導講解，鼓勵同學積極創(chuàng)新，使所學知識得以活用。這種以競賽為實踐的教學方式能夠實現(xiàn)課程教學與企業(yè)真實問題完全的融合。
3. 生產實習
電子商務生產實習可由學校推薦單位或學生自主選擇單位，時間一般安排在?？频牡谖鍖W期的下半學期或本科的第7 學期的下半期。學生、學校與實習單位間簽訂實習協(xié)議，由企業(yè)及學校教師共同輔導學生進行上崗操作，學生將在生產實習期間完成企業(yè)布置的生產任務。生產實習期間，企業(yè)即把學生視同正式員工看待，并給予相應的待遇。學生在頂崗實習期間結束后，如果企業(yè)及學生雙方達成就業(yè)協(xié)議，學生即可馬上就業(yè)。
根據(jù)口腔醫(yī)學專業(yè)特點和崗位需求，為培養(yǎng)具有堅實理論基礎和較高的臨床診療水平、能夠促進社會進步和科技發(fā)展的口腔醫(yī)學專業(yè)實用型人才，筆者在多年的教學實踐中，不斷探索、改革，現(xiàn)將心得體會總結如下。
1 提高口腔醫(yī)學專業(yè)學生對臨床醫(yī)學課程重要性的思想認識
很多口腔醫(yī)學專業(yè)的學生認為從事口腔及頜面部常見病、多發(fā)病的診治、修復與預防工作，只需掌握口腔醫(yī)學專業(yè)各學科的基本理論知識和實踐技能，而對于臨床醫(yī)學專業(yè)的內、外、婦、兒等學科知識缺乏重視，致使學習效果不佳，這將對學生日后的專業(yè)課學習和臨床工作非常不利，為此，克服學生的輕視思想，激發(fā)其學習興趣，提高他們對學習臨床醫(yī)學必要性和重要性的認識，使之在日后的臨床工作中兼顧局部和全身，是非常重要的。
1.1 臨床醫(yī)學與口腔頜面外科學的關系
口腔頜面外科學是口腔醫(yī)學重要的專業(yè)課程，是研究口腔器官（牙、牙槽骨、唇、頰、舌、腭、咽）、面部軟組織、頜面諸骨、顳下頜關節(jié)、唾液腺及頸部某些疾病的防治為主要內容的學科。學好臨床醫(yī)學專業(yè)知識對口腔頜面外科學知識體系的掌握有著重要的意義。例如牙拔除術是口腔頜面外科最基本、應用最廣泛的手術，與其他外科手術一樣，能造成局部軟硬組織不同程度的損傷，會引起局部及全身反應，也有可能產生嚴重的并發(fā)癥，因此口腔頜面外科醫(yī)師不僅要掌握拔牙技術，更應了解各種全身疾病可能產生的影響、預防不良后果的發(fā)生、處理術中和術后并發(fā)癥。牙拔除術后最常見的并發(fā)癥——拔牙后出血，除局部因素外，還常有可能是出血性疾病所引起，這就要求我們的醫(yī)師具有相關內科學知識。
口腔頜面部損傷發(fā)病率較高，同時容易伴發(fā)其他部位的損傷，并且有危及生命的可能，例如頜骨骨折傷員容易并發(fā)顱腦損傷，重要本文由收集整理臟器或肢體嚴重損傷，這就需要醫(yī)師有相關臨床醫(yī)學知識，根據(jù)疾病特征迅速做出正確判斷，首先搶救病患的生命，待全身情況穩(wěn)定后，再行頜面部處置，若對相應臨床疾病缺乏認識與判斷，未分清輕重緩急，將治療的先后步驟弄錯，貽誤治療時間，則易釀成大錯，造成不可挽回的后果。另外，學好口腔頜面外科學更是要求必須掌握一般外科基礎：外科基本操作、水與電解質平衡、麻醉知識等。
因此，要想學好口腔頜面外科學，成為一名合格的口腔頜面外科醫(yī)師，除了必須掌握的口腔頜面外科學知識，還要學好臨床醫(yī)學中的普通外科學，麻醉學，內科學等等。
1.2 臨床醫(yī)學與口腔內科學的關系
口腔內科學也是口腔醫(yī)學重要的專業(yè)課程，主要研究牙體牙髓病、牙周病、口腔黏膜病的病因、臨床表現(xiàn)、診斷和防治?？谇粌瓤茖W與臨床醫(yī)學中的很多重要學科有著密切的關系。
齲病是口腔內科學中的常見病和多發(fā)病之一，齲病及其病灶可能會引起身體其他病變——心內膜炎、風濕性關節(jié)炎。
口腔醫(yī)學另一個患病率較高的疾病是牙周病，牙周病的病因復雜，近來有學者研究發(fā)現(xiàn)有些牙周組織疾病是全身疾病的表征或受全身健康的影響，例如有人提出將牙周炎列為糖尿病的第六并發(fā)癥，因此，口腔醫(yī)學專業(yè)的學生要想學好牙周病學，就需要對糖尿病的相關知識有相當?shù)恼J識和掌握。
另外，許多口腔黏膜病是全身性疾病或系統(tǒng)性疾病的口腔表征，如血液病、維生素缺乏癥、克羅恩病，這些疾病的早期損害就體現(xiàn)在口腔內，患者首先到口腔科就診。這就要求口腔醫(yī)師特別警惕，做好鑒別診斷，根據(jù)臨床實際情況，除了加強局部處置，還需要重視全身的綜合治療，不能頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳；hiv感染者在發(fā)展為艾滋病前并無明顯的全身癥狀，但多數(shù)在早期很有可能出現(xiàn)口腔病損，所以艾滋病的防治是口腔醫(yī)生的一項重要任務，需要他們具備相關知識，以便對疾病進行控制，提高治療效果。
2 課程實施過程中教師靈活掌握
2.1 有針對性選擇教學內容
臨床醫(yī)學的專業(yè)課程內容豐富，但對于口腔專業(yè)的學生不必一一掌握，應該本著科學、實用的原則，有針對性的選擇教學內容。內科學、外科學、耳鼻咽喉—頭頸外科是重點課程，重點課程中又有重點講述內容，例如外科學中重點講授外科基本操作、水與電解質平衡、休克、創(chuàng)傷、腫瘤、顱腦損傷、麻醉知識等。內科學中重點講授循環(huán)系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、血液與造血系統(tǒng)疾病，內分泌代謝性疾病、結締組織病與免疫缺陷疾病等?？傊?，本著重點講授與口腔疾病相關的臨床疾病的原則進行口腔醫(yī)學專業(yè)的臨床醫(yī)學教學。
2.2 改進教學方法，應用現(xiàn)代化教學手段
在教學過程中，教師應根據(jù)學生的實際情況和具體的教學內容，以啟發(fā)式教學為主要指導思想，采用良好的教學方法，同時配合使用現(xiàn)代化的教學手段，提高學生的學習興趣，有助于提高教學質量。例如在講授糖尿病、艾滋病等與口腔疾病密切相關的疾病時，應用多媒體，在重點講述該疾病的相關知識點時不忘突出口腔特征，使學生對該疾病產生濃厚興趣，能積極主動學習，為日后專業(yè)課學習做好鋪墊。
3 加強相關教研室間的交流合作
為了更好的完成教學任務，教師應不斷學習，擴充知識儲備。臨床醫(yī)學和口腔醫(yī)學的各教研室間應加強合作，定期開展研討活動，進行業(yè)務學習，也可有針對性的聽課，以拓寬知識面，提高綜合素質，更全面的了解口腔醫(yī)學專業(yè)的學生需要什么、教師應該給予他們哪些知識，以促進教學水平和教學效果的提高。
我國兒童外科基礎教學早期兼容于兒科學和外科學，在醫(yī)學院本科教學中，兒童外科基礎部分大多出現(xiàn)于兒科學教材中，由兒童外科醫(yī)生進行講授，部分病種則在外科學講授。在少數(shù)設有兒科系的醫(yī)學院則具有較為完整的兒外科教學體系和師資力量，兒外科教學在兒科學和外科學的教學中提取出來獨立成科，不再被外科學和兒科學大綱涵蓋。上世紀90年代，醫(yī)學院系改革，多數(shù)兒科系被調整，兒外科基本上不再作為一門獨立的學科列入教學計劃。目前，在上海交通大學醫(yī)學院臨床五年制的教學大綱中，兒科學沒有兒外科內容，外科學中只有常見先天性心臟疾病和運動系統(tǒng)畸形，僅少數(shù)院校開設兒外選修課。
二、兒外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(以下簡稱“規(guī)培”)中的困境
發(fā)達國家的兒外科規(guī)培已形成完善的培訓體系。德國學者曾對20余個國家的兒外科培訓模式進行比較。在美國，必須經(jīng)過5年外科住院醫(yī)師培訓并獲得認證后才能進入兒外科?？婆嘤?，其余國家的平均培訓時間為6年3個月。在我國，兒外科作為二級學科，在規(guī)培中作為培訓科目之一獨立招生。綜合性醫(yī)院極少設兒外科專業(yè)或缺乏規(guī)培能力，故兒外科規(guī)培基地集中在兒童專科醫(yī)院，培訓主要在兒外科各專業(yè)輪轉。醫(yī)師一旦完成規(guī)培，也基本就業(yè)在各兒童?？漆t(yī)院。由于受訓面和就業(yè)面窄，兒外科規(guī)培基地生源緊缺。相反，每年的外科規(guī)培基地供不應求。由于外科規(guī)培未將兒外科納入培訓細則，經(jīng)過規(guī)培的外科醫(yī)師對兒外科臨床知識幾乎一無所知，不具備接診兒外科常見病的臨床能力。他們一旦進入基層醫(yī)療單位，在實際工作中又不可避免兒外科病患。不難看出，現(xiàn)行的住院醫(yī)師規(guī)培過早?？苹?，造成外科住院醫(yī)師的臨床技能培訓與其在基層一線實際工作中所應具備的臨床能力間尚不夠契合。
三、兒童外科疾病就診中的窘?jīng)r
由于兒童年齡段人數(shù)眾多，分布廣泛，目前上海市僅有的四家設有兒外科的醫(yī)院已人滿為患，兒外科醫(yī)師超負荷工作仍然無法滿足就診需求。我們亟需將兒外科常見病的診治下沉至基層醫(yī)療單位完成，但這一過程存在極大困難。首先，兒外科常見病的臨床初診主要在基層，尤其是面向社區(qū)的全科醫(yī)師和分散在各級醫(yī)院的兒科或普外科醫(yī)師。近年的本科教育中缺乏兒童外科教學課程和臨床實習，在全科、兒科、外科規(guī)培中也沒有兒外科培訓內容。因此，全科醫(yī)師在新生兒訪視和嬰幼兒體檢時往往漏診新生兒或嬰幼兒外科疾病，兒科或成人普外科醫(yī)師容易在接診兒外科急癥或腫瘤患兒時發(fā)生漏診誤診。造成該年齡段的兒童外科患者處于高風險狀態(tài)。其次，在絕大多數(shù)的二級醫(yī)院，兒童外科患者一旦明確診斷，即使是一些常見病，也很少能得到及時治療，必須轉診至兒童?？漆t(yī)院。這勢必導致兒外科常見病診治在今后幾年仍無法在基層醫(yī)療單位完成，兒童?？漆t(yī)院人滿為患的窘?jīng)r得不到及時有效解決。
四、對策
對于上述現(xiàn)狀和困境，要從根本上提高各級醫(yī)療機構醫(yī)師的兒童外科臨床能力，需要一個從院校教育到畢業(yè)后醫(yī)學教育的長期而全面的調整和改革。
第一，建議將兒童外科常識融入本科臨床醫(yī)學教育內容，這不僅能普遍提高醫(yī)學生對兒童外科疾病的認識程度，同時培養(yǎng)醫(yī)學生對兒外科學的興趣，鼓勵更多學生選擇從事兒外科專業(yè)。
第二，建議將兒童外科列入臨床實習輪轉范圍，尤其要加入臨床醫(yī)學兒科方向和全科方向的醫(yī)學生實習內容中。臨床實習是讓醫(yī)學生將醫(yī)學理論與醫(yī)療實踐相互結合融會貫通的關鍵途徑。通過臨床實習，培養(yǎng)學生獨立解決臨床問題的能力。
第三，建議調整目前的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓細則要求，并在國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核中加入兒外科內容。洛杉磯醫(yī)學中心2009年的一項調查研究表明，外科住院醫(yī)師普遍認為培訓中輪轉兒外科是具有價值的教育經(jīng)歷，他們期望每年有一些時間來做兒外科手術。因此，建議在現(xiàn)行的外科規(guī)培細則中，適當加入兒外科臨床輪轉，培養(yǎng)和提高外科醫(yī)生處理兒外科常見病的臨床能力。對于有條件開展兒外科培訓的全科規(guī)培基地，建議在3年培訓中加入2周的兒外科輪轉，讓全科醫(yī)師通過臨床實踐熟悉兒外科常見病，初步具備在社區(qū)醫(yī)療服務中正確識別兒外科常見病的能力。
五、總結
【關鍵詞】創(chuàng)傷 急診 體系 探析
中圖分類號：R605.97 文獻標識碼：B 文章編號：1005-0515（2011）5-087-01
1 我國目前創(chuàng)傷急救醫(yī)學發(fā)展現(xiàn)狀分析
急診醫(yī)學是一門用最少的數(shù)據(jù)和最短的時間來挽救生命減輕病痛的藝術，急救醫(yī)學是急診醫(yī)學的一個重要組成部分,是一門跨專業(yè)的獨立學科,是指對生命有直接危險或對于預知的急性傷病立即進行搶救的救命、救急醫(yī)療科學。急診科大致可分為以下三種類型,（1）依賴型：急診科只有專職主任，個別的固定醫(yī)師，其日常工作主要依賴?？漆t(yī)師完成；（2）支援型：有固定的醫(yī)師，能完成大部分工作任務，但還需要各?？平?jīng)常性的支援；（3）自主型：急診科有獨立完成任務的能力，與各?？浦挥袝\和協(xié)作關系。目前,全國各大、中城市都建立了急救中心,小城市和縣、鎮(zhèn)也基本建立了急救醫(yī)療站,并開通了 “120”急救呼救電話專線,急救醫(yī)療的社會化、專業(yè)化的格局已經(jīng)初步形成。經(jīng)過50多年的發(fā)展,我國的急救醫(yī)學從組織機構、設施建設、隊伍建設、設備裝置以及業(yè)務學術等方面都得到了很大的發(fā)展。急救醫(yī)療體系建設所廣泛采用的依托模式,是促進急救醫(yī)學事業(yè)迅速發(fā)展的重要基礎。急診醫(yī)學在我國的發(fā)展不僅還處于初級階段，且發(fā)展很不平衡。急診醫(yī)務人員結構不夠合理，設備配置不足，其原因可能與地域環(huán)境、服務對象、經(jīng)濟條件、醫(yī)學科技水平有關在運作過程中,依托模式具有其獨特的特點:院前急救與院內醫(yī)療一體化為急救科研的順利開展提供了必備的條件,有利于急救系列醫(yī)教研的平衡發(fā)展。
2 急救醫(yī)學發(fā)展存在的問題和面臨的挑戰(zhàn)
2.1 急救人才隊伍缺乏，急診救治水平較低，急救功能不到位，難以有效應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件。急診科缺乏急診專業(yè)固定人員，無論是固定人員還是輪換人員都人心浮動，不安心急診本職工作，這就是全國大多數(shù)綜合性醫(yī)院急診醫(yī)師的配置現(xiàn)狀。大多數(shù)醫(yī)務人員不愿到急診科工作或者不安心急診工作,急診科醫(yī)生?？菩蕴珡?對急診科的專業(yè)知識及急救技能缺乏全面及系統(tǒng)的掌握,不能獨立完成重?；颊叩膿尵?。很多優(yōu)秀人才因為職稱晉升困難或急診科工作辛苦而放棄急診工作。這對急救人才隊伍的建設帶來困難,很多醫(yī)院急診科面臨無人可用或留不住人。
2.2 醫(yī)院急救應急能力不強，急救網(wǎng)絡覆蓋存在許多盲區(qū)。急救組織和應急人員在緊急醫(yī)療救援的各個環(huán)節(jié)及有效銜接上應急能力是急救網(wǎng)絡應急系統(tǒng)醫(yī)療救援能力發(fā)揮更大作用的基礎。目前大部分急救網(wǎng)絡已能初步覆蓋主成及周邊區(qū)縣,但只是粗略的覆蓋,城鄉(xiāng)仍有較多死角不能觸及,主城很多新增的社區(qū)仍然面臨急救難的問題, 在我國大部分地區(qū)，目前因通訊和運輸工具落后，也嚴重影響創(chuàng)傷救治反應時間，尤其在山區(qū)，往往缺乏公路交通,需要靠人力運送，常常較長時間才能到達縣級醫(yī)療中心，大部分嚴重創(chuàng)傷病員因此很難活著到達醫(yī)院，即使到達，也可能使各種并發(fā)癥大大增加而影響創(chuàng)傷救治的質量。
2.3 急救系統(tǒng)科技含量低,與我國的科技發(fā)展水平不同步 隨著信息技術的不斷發(fā)展,科學化、現(xiàn)代化、快速化、準確化的發(fā)展空間,對急救中心的指揮、協(xié)調、救護的統(tǒng)一、快速、高效發(fā)揮了重要作用。雖然急救系統(tǒng)近年來也得到了快速發(fā)展,一些先進技術也引用到急救領域,但信息化程度仍較低,少數(shù)醫(yī)院的急救車上安裝了GPS定位系統(tǒng),大多數(shù)特別是區(qū)縣的急救車上仍沒有裝備,重?；颊呷巳簺]有建立信息跟蹤系統(tǒng),不能對重?；颊呷巳哼M行及時監(jiān)控和隨訪。
2.4 創(chuàng)傷急診外科模式面臨嚴重困境 創(chuàng)傷急診外科模式（Trauma/Emergency surgeon model）：包括創(chuàng)傷外科和急診外科。住院醫(yī)師接受各種急診情況訓練；包括急腹癥等急診科經(jīng)常遇到的情況。優(yōu)點是反映了目前許多創(chuàng)傷醫(yī)師工作的現(xiàn)實。同時能夠使創(chuàng)傷醫(yī)師進行非手術治療，且使手術技術得以保持。 不管何種培訓模式都離不開廣泛的普外科基礎訓練。目前為止，尚沒有適合所有地區(qū)、城市中心和郊區(qū)醫(yī)院的創(chuàng)傷外科醫(yī)師的培訓模式。我們推薦以普外科為主，逐步到多發(fā)傷急診治療，到廣泛系統(tǒng)創(chuàng)傷治療需要的訓練方法。我國急診外科也面臨同樣的困境，與其比較，差之更甚。多數(shù)急診外科是由外科各專業(yè)輪轉住院醫(yī)師組成，專業(yè)隊伍混雜，多數(shù)采用?？茣\制度，專業(yè)基礎薄弱。多數(shù)住院醫(yī)師不愿留在急診外科工作，認為沒有專業(yè)方向，無專業(yè)認同感，工作時間長，疲勞，且醫(yī)療差錯的風險高。我國目前沒有系統(tǒng)的急診外科醫(yī)師培訓項目和制度，缺乏急診外科醫(yī)師職稱晉升制度，甚至連急診外科醫(yī)師的概念都十分模糊。
3嚴重外科創(chuàng)傷急診與急救體系思考與對策
3.1 努力打造創(chuàng)新急救醫(yī)療人才隊伍和急救醫(yī)療服務質量，通過在職崗位培訓和專業(yè)學習進修等渠道培養(yǎng)專業(yè)人才;大量引進高學歷、高素質、高技術的專業(yè)人才;留住現(xiàn)有急救醫(yī)學人才,保持急救隊伍的相對穩(wěn)定。急救醫(yī)療質量:①反應快速;②救治有效;③降低成本。服務改變單一的院前急救服務為綜合性的院前、院中、院后服務;在服務過程上改變以接送患者為主的服務為救護、診治、康復、護理、生活等全程。
3.2加大急救系統(tǒng)高科技成果投入
將全球衛(wèi)星定位系統(tǒng)、全球公用數(shù)字無線訊技術、無線網(wǎng)絡數(shù)據(jù)傳輸系統(tǒng)、移動車載調度終端等引入到急救網(wǎng)絡中,以達到適時準確定位、及時跟蹤監(jiān)控、快速協(xié)調調度、患者信息的快速錄入與及時有效的處理,這將大大提升我市快速急救及周邊地區(qū)的急救能力。綜合型創(chuàng)傷急救模式已形成快速發(fā)展,建立一體化、專業(yè)化、網(wǎng)絡化,規(guī)范化的創(chuàng)傷急救醫(yī)療護理勢在必行。我們要不斷強化急救意識,重視急救醫(yī)護人才培訓,推動醫(yī)療急救事業(yè)的發(fā)展,使急診急救整體水平和服務滿意度得到不斷提高。
3.3 構建基于“三環(huán)理論”創(chuàng)傷急救模式，突破創(chuàng)傷急救發(fā)展的瓶頸。院前創(chuàng)傷急救院內創(chuàng)傷救治和進一步創(chuàng)傷救治治療。三個環(huán)節(jié)環(huán)環(huán)相扣，實現(xiàn)院內院外和重癥監(jiān)護治療一體化的醫(yī)療服務模式。完善急診科急救創(chuàng)傷快速臨床反應機制，集中力量進行嚴重創(chuàng)傷全程復蘇，建立創(chuàng)傷救治的院內銜接和柔性反應機制以確保創(chuàng)傷急救模式順利進行。建立合理人才結構，規(guī)范創(chuàng)傷病房管理，促進醫(yī)院創(chuàng)傷急救可持續(xù)發(fā)展。
參考文獻
[1]王佩燕. 迎接21 世紀,直面新挑戰(zhàn)――急診科建設探討. 急診醫(yī)學,2000 (5) :353～354.
[2]李春盛,樊尋梅,急診醫(yī)學進展.急診醫(yī)學,1999.
中國工程院院士。我國整復外科創(chuàng)始人之一，現(xiàn)為上海第二醫(yī)科大學附屬第九人民醫(yī)院整復外科教授、國際顯微外科學會委員、理事會顧問團成員，第七屆國際顯微外科學術會議主席。張教授在我國的整復外科領域創(chuàng)造了許多奇跡，正如國際整形外科主席所說：“張滌生所創(chuàng)立的上海市整復外科研究所的醫(yī)療水平，可同世界上任何一個同類的專業(yè)中心媲美?！?/p>
美容外科的發(fā)展和一個國家的經(jīng)濟發(fā)達和人民生活水平的富裕程度有著密切不可分的聯(lián)系。人們愛美的愿望和她(他)們經(jīng)濟承受能力的提高直接推動丁美容外科的技術進步和普及，而現(xiàn)代科學技術的發(fā)展，又促進了美容外科各項醫(yī)療設備的更新?lián)Q代，結合基礎醫(yī)學的進展給予手術技術的革新，使美容外科錦上添花，更加興旺發(fā)達。我國美容外科醫(yī)學起步較晚，最寬松的估計，也不過是近20余年的事，但近年來發(fā)展之速，普及之快，卻出人意料，大有一日千里之勢。這雖是一個好現(xiàn)象，但仔細觀察，卻也藏有許多危機，值得大家進行深思和探討。
美容外科是整形外科的一個分專業(yè)，要做好每個美容手術，必須先要具備正規(guī)的整形外科理論和臨床實踐基礎。我國目前雖然一時還做不到像美國那樣的嚴格要求，如要當一名美容整形外科醫(yī)生，必須先有四年的普外科臨床經(jīng)驗，然后再經(jīng)過2～3年整形外科正規(guī)的專業(yè)訓練，最后還得要通過全國“學部考試”，才能獲得行醫(yī)執(zhí)照，才可以開業(yè)行醫(yī)。其他西歐發(fā)達國家，亦大致相似。但反觀我國目前情況，又是如何呢7我們現(xiàn)在既沒有完善的法律規(guī)章可循，又缺乏有效合理的管理制度，以致美容醫(yī)師魚龍混雜，良莠不齊。
美容外科從醫(yī)混亂，管理乏術
我國目前從事美容外科的醫(yī)生，實在又多又亂，幾乎到泛濫成災的地步。美容手術的醫(yī)療質量無法保證，這不但降低了美容外科作為外科醫(yī)學一部分的科學性和專業(yè)的學術聲譽，更因此造成許多醫(yī)療差錯和事故。上海市一組非正式的統(tǒng)計數(shù)字表明，上海市共有二、三級醫(yī)院約100余所，其中絕大部分醫(yī)院都在開設美容外科門診，除整形外科醫(yī)師外，還有眼科、五官科、皮膚科和口腔外科醫(yī)師參加這個行列。此外，上海市正式登記的美容美發(fā)院約有6000家，其中約有200家也在施行“雙眼皮”等美容手術，甚至某些廠、校醫(yī)務室也加入到美容手術行列，有的還堂而皇之地在報刊上登廣告，招徠生意。上海如此，全國各大中小城市估計情況也莫不如此。面對一支如此龐大的美容外科雜牌軍，我們源于科，學、基礎醫(yī)學的“正規(guī)軍”，該如何面對這個混亂的現(xiàn)實?另一個信息也是令人吃驚的。前些日子一份印刷精美、圖文并茂的某報紙上刊登了“全國知名美容美發(fā)學校(院)”共30家的聯(lián)合招生廣告，報上載有全國各省市，包括北京、上海、廣州、昆明、成都、長沙、西安、貴州、大連等城市，縱覽一下，他們都是以美容美發(fā)為名舉辦的“學校”或“學院”，來培養(yǎng)美容人才的。我們并不反對美容美發(fā)這門非醫(yī)學性的美容專業(yè)，且應予尊重和支持，但仔細觀察，其中不乏是以正規(guī)的整形美容外科醫(yī)師名義來冠名或作幕后支持的。如此可見，在這些學校(院)中，操手術刀的非專業(yè)的美容外科醫(yī)生，恐也不在少數(shù)。這樣培養(yǎng)出來的“人才”，又如何能夠勝任呢?
美容手術質量和數(shù)量的矛盾
美容外科是一門藝術性很強，醫(yī)學和美學有機結合的人體塑形醫(yī)術，除塑造就醫(yī)者的容貌美和形體美外，還要保持和突出她(他)們原有的個性特征和內涵。對中國人來說，更要充分顯示我們的民族神韻和特征。萬不可像目前街市上流行的某些人像攝影，經(jīng)過化妝和光電技術，把少女或新娘拍成千第一律的美女模式，有時甚至連親朋好友也辨認不出來。同樣，我們可以見到不少美容醫(yī)生做重瞼手術，術后眼睛失去了神采，一眼望去就知是“手術加工品”，甚至效果極差，幾近毀容。隆鼻手術也是一樣，筆直一道鼻背，不中不西，破壞了東方女性的艷麗秀色。更不說那些因手術技術差劣而導致的差錯和事故了。這對就醫(yī)者來說，任何美容手術都是一次性的風險“投資”，要求的是100％的成功率，容不得半點差錯!我國是世界上人口最多的國家，近年來隨著生活質量的提高，要求做美容手術的人也許是世界上最多的國家之一，有關部門若不采取有效的管理制度，后果是令人擔憂的。
整形美容外科隊伍建設亟需整頓和調整
在全國整形外科隊伍中，有極大比例的醫(yī)生在兼做美容手術，這是不可諱言的事實。誠然，這個現(xiàn)象在世界各國普遍存在，不足為奇。但讓我們仔細研究一下，在先進的西方國家里(包括日本)，除政府批準的私人美容診所外，在公立醫(yī)院，包括公私大學教學醫(yī)院中，準許從事業(yè)余性、兼職的美容外科醫(yī)師都是有嚴格規(guī)定的。其中只有教授、主任級醫(yī)師才有資格可在周六、日外出進行以盈利為目的的私人行醫(yī)，進行美容手術，收入歸個人所有(當然要納稅)。主治醫(yī)師和住院醫(yī)師是絕對不許可的，違者必究。一般況來，中青年醫(yī)生對此規(guī)定極有自律性，除非是受教授的約請去當助手。但反觀我們，情況就異常混亂。據(jù)我所知，幾乎任何一級醫(yī)生都可以未經(jīng)批準而外出行醫(yī)。有些甚至在工作日也可以離開工作崗位，走南闖北，來去匆匆，其手術質量可想而知。把高尚而受到尊敬的醫(yī)學科學家降級到專業(yè)技師水平。而把醫(yī)德醫(yī)風拋置腦后，其動機和產生的惡劣影響是不言而喻的。
至于許許多多沒有受到正規(guī)醫(yī)學教育，或毫無醫(yī)學基礎的行醫(yī)人員，在各地進行各種美容手術，就更數(shù)不勝數(shù)了。因此而造成的差錯事故。小則終身毀容，嚴重的則是危及生命，這在報刊上已屢有所聞。固然，美容美發(fā)是一門廣大群眾所需要的化妝美容技術，專業(yè)性也很強，應該受到應有的尊重和扶持，但和屬于醫(yī)學科學范疇的美容外科相比，決不是一碼事，也不可混為一譚，進行混合操作，再看看那張招生廣告，看看我國的整形美容外科隊伍，也就更加令人憂心忡忡!但令人可喜的是，國家有關部門目前已明令禁止美容院做重瞼、隆胸等整形手術，這對提高美容外科的水平是個福音。
我國美容外科目前的學術水平
隨著改革開放的深入發(fā)展和人民生活水平的日益提高。人們對美容外科的要求也愈來愈高。應該說，這對美容外科技術水平的提高是一種挑戰(zhàn)和促進。但在我國目前美容外科專業(yè)如此混亂的情況下，許多美容外科醫(yī)生做美容手術的首要目的是如何得到經(jīng)濟利益，而把提高技術、收集資料、總結經(jīng)驗、改革創(chuàng)新置于次要地位或完全不顧。這樣一來他們只能做一些如重瞼術、鼻梁填高術、眼袋整形術及假體植入術等最簡單易行的幾種。在經(jīng)濟利益的驅動下，醫(yī)療技術水平又如何能夠提高和創(chuàng)新呢?可以說，如果我國的美容外科醫(yī)師把美容手術和個人經(jīng)濟收益中間劃上一個等號，那么，我國的美容外科在很長一個階段中將無法得到提高。最近，筆者收到一份在日本東京召開的國際美容外科學會第15屆學術討論會的通知，在長達90位國際理事名單中，竟然沒有一個咱們中華人民共和國大陸方面的專家名字(臺灣省有3位)，我對此感到十分難堪和不安。
美容外科呼喚科學精神和科學理性
誰都承認美容外科是整形外科的一個分支專業(yè)，是醫(yī)學科學的一部分。美容外科醫(yī)生必須在接受系統(tǒng)的醫(yī)學教育及整形外科理論和臨床實踐的基礎上才有資格去做美容外科手術。從事美容專業(yè)的醫(yī)師必須進一步和不斷地提高自己的美學理論基礎和藝術修養(yǎng)，爭取當好一名優(yōu)秀的人體塑形藝術家。這樣，不但是對求醫(yī)者負責，使其達到手術完美的效果，而且自己也可以逐漸累積和總結經(jīng)驗，以便提高美容醫(yī)學的總體科學水平。
