發(fā)布時間：2023-09-06 17:05:23
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的醫(yī)學檢驗主要課程樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
【關鍵詞】檢驗專業(yè);分子診斷學;課程;重要性
分子診斷學(molecular diagnostic )是一門以疾病為中心,用分子生物學的理論和技術研究疾病的發(fā)病機理、預防、診斷和治療,并應用于臨床實踐的學科,它在對疾病的診斷、預防和治療方面正在發(fā)揮日益重要的作用,并將成為推動醫(yī)學檢驗發(fā)展的主要力量,并在更深層次揭示疾病的本質,指導臨床診斷和治療[1]。筆者通過對本校已開設分子診斷學課程的2004級和2005級醫(yī)學檢驗本科班的學生進行問卷調查,探討醫(yī)學檢驗專業(yè)開設的分子診斷學課程的重要性和必要性。
1.資料和方法
1.1 調查對象:本校2004級和2005級醫(yī)學檢驗本科班的學生77名。
1.2 方法:通過對本校已開設分子診斷學課程的2004級和2005級醫(yī)學檢驗本科班的學生設計問卷調查,內容包括學生對分子生物學基礎知識感興趣程度和掌握程度;檢驗系開設的分子診斷學課程的必要性;如何上好分子診斷學課程,分析學生對基礎知識的感興趣程度、接受分子診斷學的能力和上好分子診斷學的建議。
2.結果
學生對分子生物學基礎知識感興趣程度為88.31%,一般的為7.79%,沒感覺的為3.90%;接觸過基礎知識的為92.21%,沒接觸的為7.79%;認為醫(yī)學檢驗專業(yè)開設的分子診斷學課程必要的為85.71%,一般的為11.69%,沒必要的為2.60;學生認為要上好分子診斷學課程,需要增設實驗課為75.32%,增加課時的為89.61%。 (見表一)
3.討論
3.1 開設的分子診斷學課程的重要性。
3.1.1 學生需要學習分子診斷學知識。通過調查,學生對分子生物學基礎知識感興趣程度一般的為7.79%,沒感覺的為3.90%;21世紀是生命科學的世紀,分子生物學技術為人類探索生命奧秘提供了強有力的工具,大量新理論、新技術不斷涌現,推動分子生物學蓬勃發(fā)展。由于一些新技術本身還不成熟、方法相對復雜、操作成本相對較高,限制了其在臨床檢驗的常規(guī)應用[2]。但從長遠來看,隨著技術和經濟的不斷發(fā)展,分子診斷技術將以其不可比擬的強大功能逐漸成為臨床檢驗診斷的主要手段。因此,作為檢驗工作者應該積極學習分子生物學知識,掌握基本理論和基本技能,以便將來能勝任檢驗臨床工作。
3.1.2 學生分子診斷學知識來源需要正規(guī)化的教學。通過調查,學生接觸過分子生物學基礎知識的為92.21%,沒接觸的為7.79%;進一步了解得知,學生接觸分子生物學基礎知識主要是生物化學課程中講解的內容,其次就是部分學生選修了分子生物學課程,還有是學生之間的互相影響、報刊雜志、新聞媒體的影響等。
為了使學生能更好的學習分子診斷學知識,將分子生物學課程選修做為必選課程。通過調查,學生認為要上好分子診斷學課程,需要增設實驗課為75.32%,增加課時的為89.61%。主要是由于在2004級本科首次開設了《分子診斷學》課程,為考查課程,沒有開設實驗課,在2005本科開設的《分子診斷學》課程,為考試課程,受經費的影響,只是開設了感受態(tài)細胞的制備及轉化實驗,所以,在教學中要積極進行教學改革,使學生學習好分子診斷學課程。
3.1.3 完善本科課程教學。隨著現代醫(yī)學的迅猛發(fā)展,檢驗醫(yī)學已由原來以血、尿、便為代表的基礎檢驗拓展為融生物化學分析技術、分子生物學技術、免疫學技術、細胞學和遺傳學技術、計算機和自動化程序為一體的交叉性極強的前沿學科。針對學科內涵與外延所發(fā)生的重大變化,相應的對高等院校人才尤其是對本科生的培養(yǎng)提出了新的要求,在課程設置方面也應該更加突出學科交叉、融合的特點,為適應及促進學科發(fā)展奠定基礎[3]。為適應21世紀醫(yī)學檢驗專業(yè)教育發(fā)展的需要,根據學科的發(fā)展,培養(yǎng)現代化醫(yī)院需要的檢驗專業(yè)高級專門人才,完善本科課程教學,使學生盡快適應國家對醫(yī)學檢驗人才培養(yǎng)的要求,確保人才培養(yǎng)的質量,開設的分子診斷學是非常重要的。
3.2 開設的分子診斷學課程的必要性。通過調查,學生認為醫(yī)學檢驗專業(yè)開設的分子診斷學課程必要的為85.71%,一般的為11.69%,沒必要的為2.60%。分子診斷學是分子生物學與臨床醫(yī)學廣泛交叉和滲透形成的一個嶄新的學科領域、是醫(yī)學分子生物學的重要組成部分,近十年來,在人類基因組計劃的帶動下,步入了一個快速發(fā)展的時期。人類對于“大多數疾病的病因在于基因”已達成共識,蛋白質組及蛋白質組學與疾病關系的研究也在不斷豐富人類對疾病的認識,隨著人們對生物大分子和疾病的關系的理解越來越深入,分子診斷學在對疾病的診斷、預防和治療方面正在發(fā)揮日益重要的作用,并將成為推動醫(yī)學檢驗發(fā)展的主要力量。同時我院附屬醫(yī)院已經開設了分子診斷實驗室,開設分子診斷學課程容易激發(fā)學生的學習興趣,而且可以為分子診斷領域提供優(yōu)秀的儲備人才,使學生盡快適應國家對醫(yī)學檢驗人才培養(yǎng)的要求,更好地為寧夏經濟建設和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)服務。因而,開設分子診斷學是非常必要的。
4.展望
2007年11月檢驗系實施“系科合一”以系為主的辦學模式,雙方優(yōu)勢互補,達到既能較好的解決理論與實踐有機結合。根據前人的經驗,結合我系的實際,充分利用寧夏醫(yī)科大學附屬醫(yī)院與我校的教育資源,在以后的教學中,我們將不斷實踐,使分子診斷學課程建設更上一個新臺階。
參考文獻
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【關鍵詞】醫(yī)學檢驗技術專業(yè)；醫(yī)教結合；校院共育；人才培養(yǎng)模式；實踐
1研究背景
職業(yè)教育強調培養(yǎng)學生的實踐能力和勞動技能，強化實踐環(huán)節(jié)，而“醫(yī)教結合、校院共育”人才是最重要、最有效的實踐方式。將學習與工作相結合的教育模式，充分利用校內外教育環(huán)境和資源，把課堂教學和崗位實際工作有機結合起來，在校學習與崗位工作完全一致，讓學生們在一線崗位接受職業(yè)指導和職業(yè)訓練，提高實踐操作技能，適應社會對高端技能型專門人才的需求。目前，省內外開辦高職醫(yī)學檢驗技術專業(yè)的院校比較少，在工學結合方面均處于摸索階段,在探索工學結合人才培養(yǎng)模式方面，由于受到教學環(huán)境、師資隊伍、實踐條件、政策支持等多方面的困擾和限制，導致醫(yī)學檢驗技術專業(yè)進行實質性工學結合的院校較少，僅停留在探索或嘗試階段。
2研究目標
通過“醫(yī)教結合、校院共育”人才培養(yǎng)模式的研究，旨在探索出一條行之有效的工學結合辦學之路，創(chuàng)建特色鮮明的醫(yī)學檢驗技術專業(yè)“醫(yī)教結合，校院共育”人才培養(yǎng)模式；構建基于工作過程的“能力模塊”型課程體系；實施以學生為主體的“教學做評”一體化工學結合教學模式；建立功能齊全、設備一流、社會服務功能完善、特色鮮明的實訓基地；形成一支“專兼”結合、素質優(yōu)良、具有創(chuàng)新精神的教學團隊。
3研究內容
對2007級、2008級、2009級醫(yī)學檢驗技術專業(yè)學生進行“醫(yī)教結合、校院共育”人才培養(yǎng)研究與實踐。通過行業(yè)調研，確定醫(yī)學檢驗技術專業(yè)人才培養(yǎng)目標；研制醫(yī)學檢驗技術專業(yè)人才培養(yǎng)方案，科學建立課程體系；探究醫(yī)學檢驗技術專業(yè)“醫(yī)教結合、校院共育”人才培養(yǎng)模式；研制并實施醫(yī)學檢驗技術專業(yè)“醫(yī)教結合、校院共育”課程標準；建立醫(yī)學檢驗技術專業(yè)“醫(yī)教結合、校院共育”人才培養(yǎng)質量監(jiān)控體系。
4課題已經取得的成果
4.1探索了“醫(yī)教結合、校院共育”人才培養(yǎng)模式
通過深入的調研及多年來人才培養(yǎng)經驗的積淀，確定了專業(yè)培養(yǎng)目標，提煉了臨床檢驗技能、微生物檢驗技能、免疫檢驗技能、生物化學檢驗技能、血液檢驗技能及寄生蟲檢驗技能等6項核心能力，圍繞著崗位能力的形成過程及教育教學規(guī)律，形成了早期接觸臨床、臨床見習、校內實訓和醫(yī)院頂崗實習前后貫通的“醫(yī)教結合、校院共育”的培養(yǎng)模式。第一學年在校內完素質課、專業(yè)基礎課學習的同時，將學生分組在附屬醫(yī)院和教學醫(yī)院兼職教師的帶領下分別到門診化驗室、臨床微生物室、臨床生化室、臨床免病室等科室輪轉見習，參觀各科室的先進醫(yī)學檢驗儀器設備，了解醫(yī)學檢驗的最新進展及各科室開展的檢驗項目等。讓學生了解醫(yī)學檢驗技術專業(yè)崗位設置情況及崗位能力需要，使學生早期認識專業(yè)、早期接觸專業(yè)、早期進行職業(yè)生涯規(guī)劃。第二學年專業(yè)課教學全部在醫(yī)學檢驗實訓中心和臨床教學醫(yī)院交替進行，校內實訓中心以專業(yè)理論學習、專業(yè)技能虛擬實訓、仿真實訓為主，教學醫(yī)院主要進行綜合檢驗項目實訓，專、兼職教師和學生共同參與教學。第三學年頂崗實習40周。其中臨檢室、臨床生化室、臨床微生物室、臨床免疫室、細胞檢查室、門診化驗室各6周，輸血科4周，實訓指導老師進行“一對一”的指導，培養(yǎng)學生專業(yè)綜合技能和職業(yè)素質，實習結束時由學院和醫(yī)院共同對學生進行綜合素質及專業(yè)技能考核，使學生畢業(yè)后就能適應醫(yī)學檢驗技術崗位的工作需要。
4.2構建了基于醫(yī)學檢驗工作崗位的“能力模塊”型課程體系
聘請行業(yè)專家組成“醫(yī)學檢驗技術專業(yè)合作建設委員會”，以行業(yè)專家為主分析醫(yī)學檢驗工作過程中各具體崗位需要完成的典型工作任務，確定各崗位的具體能力要求；根據能力要求歸納總結出行動領域；以行動領域為課程開發(fā)平臺，結合高職學生特點及認知規(guī)律，淡化學科界限，構建以能力培養(yǎng)為核心的課程體系金字塔。
4.3建成了一批工學結合的專業(yè)核心課程
根據專業(yè)人才培養(yǎng)目標和職業(yè)崗位的需要，課題組開發(fā)了一系列與職業(yè)崗位相關的技術應用性課程，取得了一系列課程和教材建設成果。（1）課程教學建設：有計劃性地進行課程建設，深入行業(yè)調研，開展基于工作過程的課程改革與實踐，依據醫(yī)學檢驗崗位任職要求，結合專業(yè)核心課程的特點，分別探索以檢驗流程和檢驗項目為載體的課程教學內容改革，重組與序化教學內容，設計以校內仿真教學、崗位現場教學為主要教學形式的教學活動方案，實施任務驅動或項目導向教學模式。（2）精品課程建設：專業(yè)核心課程《微生物檢驗技術》先后被評為國家級精品課程和國家資源共享課程?！杜R床檢驗技術》、《免疫檢驗技術》、《寄生蟲檢驗技術》、《血液學檢驗技術》和《生物化學及檢驗技術》也先后建成了院級精品課程。以精品課程建設為起點和契機，本專業(yè)正在積極備戰(zhàn)國家級專業(yè)教學資源庫建設。（3）教材建設：主編國家級規(guī)劃教材4部，湖北省規(guī)劃教材4部，校本教材2部。副主編國家級規(guī)劃教材3部，參編各級教材共14部。
4.4實施了以學生為主體的“教、學、做、評”一體化工學結合教學模式
在行業(yè)專家共同參與下，借鑒國家級精品課程《微生物檢驗技術》建設經驗，按照國家精品課程建設標準進行專業(yè)核心課程教學內容改革。依據醫(yī)學檢驗崗位任職要求，結合課程特點，分別推行以檢驗項目、檢驗流程或檢驗技術為載體的課程教學內容改革，對教學內容進行重組與序化，并融入職業(yè)標準和行業(yè)法律法規(guī)，使教學內容與臨床工作任務高度統一。設計以校內仿真教學、崗位現場教學為主要教學形式的教學活動方案，實施任務驅動或項目導向教學模式，整個教學過程以學生為主體，教師起引導、輔助、答疑、評價等作用，教學活動融“教-學-做-評”于一體。
4.5建成了集教學、醫(yī)療、社會服務為一體的醫(yī)學檢驗實訓中心
按照課堂與實訓實習地點相一致的原則，將校內醫(yī)學檢驗實訓中心和學院附屬醫(yī)院檢驗科合二為一，科學設置教學區(qū)域和醫(yī)療服務區(qū)域，學生在教學區(qū)域完成虛擬實訓和仿真實訓后，在臨床兼職教師的指導下，在醫(yī)療服務區(qū)域進行崗位訓練；同武漢康圣達醫(yī)學檢驗所有限公司合作，成立聯合實驗室，為基層醫(yī)療衛(wèi)生單位提供快速、準確的標本檢測服務，目前，已經開展TCT宮頸細胞學檢查、糖化血紅蛋白測定和結核桿菌檢測項目。
4.6培養(yǎng)了一支專兼結合、教學能力強的“雙師”結構教學團隊
打造專兼結合“雙師型”專業(yè)教學團隊是實施人才培養(yǎng)模式的保障。加強對專任教師專業(yè)實踐能力培養(yǎng)，對企業(yè)兼職教師加強教學能力的培訓。本專業(yè)聘請了十多名行業(yè)專家為兼職教師，每年安排所有專業(yè)教師在企業(yè)中專業(yè)實踐，具備“雙師素質”的專業(yè)教師占80%以上。以“專業(yè)教師下醫(yī)院，行業(yè)專家進課堂”為途徑，以著力建設專業(yè)教學團隊、課程建設團隊、科研技能團隊為抓手，整體提高教學團隊職業(yè)素質和專業(yè)水平。通過“首席教授”、“楚天技能名師”和“襄江能人”崗位聘任，與襄陽市檢驗學會聯合，打造一支結構合理、校院共享、素質精良、富于創(chuàng)新、充滿活力的“雙師”師資隊伍，并將其建成了院級優(yōu)秀教學團隊。
5課題的創(chuàng)新及推廣價值
5.1“醫(yī)教結合，校院共育”的人才培養(yǎng)模式特色鮮明
醫(yī)學檢驗技術專業(yè)在校內學習兩年，實習一年，三年學習期間全部由學校專任教師和醫(yī)院在崗的兼職教師共同承擔教學任務，從一年級的臨床見習，到二年級的臨床見習和崗位現場教學，再到三年級的崗位頂崗實習，均有校內校外教師全程參與，共同培養(yǎng)符合社會需求、滿足行業(yè)要求的醫(yī)學檢驗高端技能型專門人才。
5.2以檢驗項目或檢測技術為載體的課程教學內容及教學模式改革初見成效
通過行業(yè)調研，創(chuàng)建“以就業(yè)為導向、以崗位能力”為引領的課程體系改革；依據醫(yī)學檢驗工作內容和工作性質，以檢驗項目或檢測技術為載體，開展課程教學內容改革，全面探索“任務驅動”、“項目導向”的教學模式，實施“教學做評”一體化教學組織模式，促進理論與實踐、知識與能力相互滲透，同時課余時間開放實訓室，為學生訓練各項操作技能創(chuàng)造條件，并建立實踐操作技能單獨考核制度，加強學生實踐動手操作能力的培養(yǎng)。
5.3國內率先與醫(yī)學獨立實驗室開展多種形式的聯合辦學
我院醫(yī)學檢驗技術專業(yè)是湖北省內第一家和醫(yī)學獨立實驗室（武漢康圣達醫(yī)學檢驗有限公司）合作辦學的專業(yè)，近年又先后開拓了艾迪康、蘭衛(wèi)等實習基地。在校內建立聯合實驗室，聯合實驗室的成立，使本專業(yè)服務地方衛(wèi)生事業(yè)的能力邁上了一個新臺階。同時，學校與公司合作開設“康圣達”訂單班，為該公司培養(yǎng)獨立實驗室所需要的專門人才。
參考文獻：
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1.根據專業(yè)特點精選教學內容
目前醫(yī)學檢驗儀器課程的教材大部分是針對醫(yī)學檢驗專業(yè)學生編寫的，有的雖然適合工科專業(yè)的學生使用，但是介紹的儀器比較落后，已跟不上現在醫(yī)學檢驗儀器精密化、自動化和綜合化的發(fā)展。我院《醫(yī)學檢驗儀器》課程以朱根娣主編的，由上海科學技術文獻出版社出版的第2版《現代檢驗醫(yī)學儀器分析技術及應用》為教材。該教材比較適合醫(yī)工專業(yè)的學生使用，內容安排共十一章，基本涵蓋了目前臨床上常用的較先進的檢驗儀器?？紤]到課時的限制和醫(yī)工專業(yè)學生知識結構特點，我們對課程的內容安排主要有光電比色技術及生化分析儀，血細胞分析儀、流式細胞分析儀、尿液分析儀、血氣分析儀、電解質分析儀等臨床常用儀器的基本原理、結構、性能指標、使用方法及其維護和臨床應用。
教材關于檢驗標本及臨床實驗室的整體情況涉及的比較少，但對于工科學生來說，醫(yī)學知識較為薄弱，在以往的教學中教師一開始就介紹檢驗儀器，學生總是會問，知道了儀器的結構和原理，但是這個儀器的標本怎么來的，整個實驗室的管理是什么樣的。因此課程在介紹各論之前，需要增加臨床標本的采集、存儲及實驗室管理的相關知識，以便學生對臨床檢驗實驗室有一個系統的認識。另外，臨床使用的檢驗儀器大部分是由國外廠家生產的，操作界面，使用說明及技術資料等都是以英文形式給出的，學生掌握一定專業(yè)英語知識是很有必要的。因此在教學內容中也增加了專業(yè)詞匯的英語表達，為學生以后工作中更好的了解本課程的發(fā)展動態(tài)做好準備。
工科學生的就業(yè)的方向之一是從事儀器的銷售、維修等。因此學習檢驗儀器就需要學習其電路知識。因現在各廠家儀器關于電路的介紹都比較少，所以教材中涉及的也較少。但是現在有一些關于檢驗儀器維修的網站以及其他高校精品課程網站，對電路部分有一定的介紹[31。我們從中精選了血細胞分析儀電路部分，并把這部分內容增加進教學講義中。通過介紹這種典型儀器的電路知識，對學生學習其它醫(yī)學檢驗儀器的電路知識起到觸類旁通的作用，為畢業(yè)后從事檢驗儀器保養(yǎng)和維修工作打下基礎。
2.增加實驗教學
我院目前在生物醫(yī)學工程專業(yè)醫(yī)學影像工程和醫(yī)學儀器檢測兩個專業(yè)方向開設了醫(yī)學檢驗儀器這門課程。課程開設之初的設想是為完善專業(yè)課程結構設置同時考慮到學生的就業(yè)方向需求的一門選修課程，因此課程設置學時為32學時，全部為理論課程。但經過這幾年的教學實踐，筆者深深的感受到沒有實驗課的教學，就好比“畫餅充饑”，學生普遍感覺內容抽象難懂，因此增加實驗課程勢在必行。
目前我院還還沒有專門的醫(yī)學檢驗儀器實驗室，對于實驗課程的教學初步計劃是和學校其它單位合作，同時配置一批分光光度計。對于實驗課程的設置，可分3個層次；第一個層次參觀醫(yī)院檢驗科室。組織學生分批參觀檢驗科室，對于工科學生來說一方面可以學習檢驗標本的采集、處理以及存儲的相關知識，另一方面可以對檢驗儀器有一個感性的認識，同時對檢驗科室的工作流程有一個了解。這一內容安排在上完緒論之后，各論之前，通過參觀檢驗實驗室，激發(fā)學生學習醫(yī)學檢驗儀器的熱情。第二個層次為驗證性實驗，因檢驗儀器屬精密儀器且價格比較昂貴，實驗室的建設和配置實驗儀器需分批進行。在開設實驗之初，先選用分光光度計作為驗證性實驗儀器，后續(xù)再擴展到其他檢驗儀器。因分光光度計價格較便宜操作簡單，且它和生化分析儀都是依據朗伯比爾定律而設計的。學生在實驗中配置不同濃度的溶液，讓其分別通過分光光度計，測得各自的吸光度值，從而驗證了郎伯比爾定律，同時也熟悉了生化分析儀的原理。第三個層次為儀器內部結構分析和故障檢修階段。我們積極跟教學醫(yī)院聯系，把它們淘汰的檢驗儀器回收到實驗室。實驗過程中把這些儀器完全拆開，學生通過觀察內部結構，熟悉整個儀器的運作流程141。對于一些較簡單的儀器，比如尿液分析儀，可以設置小故障，讓同學們試著檢修，幫助學生進一步了解儀器的結構，將理論的東西具體化。也有利于將來學生在工作中能更準確地保養(yǎng)和維修儀器。
3.改進教學方法，激發(fā)學生學習熱情
以往醫(yī)學檢驗儀器的教學基本上釆用的是“填鴨式”的教學方法151，雖然對于每種儀器的講授時都用多媒體給出儀器的實物圖片，原理也給出了動畫演示圖，但這些總是教師在講，學生在聽，學生總處于一種被動接收的狀態(tài)。如果留出一部分內容讓學生來講解，既可以激發(fā)學生的學習熱情，又能鍛煉學生的自學能力、對材料的組織能力及溝通表達能力。比如說，介紹完流式細胞儀的原理后，我們會留下課后作業(yè)讓同學們自學原理相似的流式細胞術尿沉渣分析儀原理，5人一組，制作幻燈片，每組指定一位同學進行課上講解，時間限定為10min。同學講完后，教師再對同學的講解進行補充和點評。我們在2012級醫(yī)學儀器檢測專業(yè)試行了一次，同學們普遍反映，通過這次課程的講解，對流式細胞術的理解更深了，對后續(xù)老師介紹五分類血細胞分析儀時，也是更容易理解了，學習熱情也增加了。以后我們將繼續(xù)拿一些原理相似或原理相近的內容讓同學們自己講解，更好的調動學生學習醫(yī)學檢驗儀器的熱情，從而學好醫(yī)學檢驗儀器這門課。
4.改革考核方式
以往的課程考核方式主要是單一的筆試形式。但醫(yī)學檢驗儀器是一門實踐性較強的學科，筆試考核一方面不能反映學生的真實能力范圍，另一方面只能促使學生死記硬背，導致高分低能的規(guī)象，極大的影響其以后的工作能力。因此我們把課程的考試形式改為筆試占70%，實驗占15%，課堂講課占15%。這巧考核方式能調動學生做實驗和參與課堂講課的積極性和主動性，使考核成績能真正體現學生對課程的掌握程度。
5.總結
1．醫(yī)學檢驗專業(yè)國家級和地區(qū)級繼續(xù)醫(yī)學教育項目整體情況2006年起，衛(wèi)生部建立了國家級繼續(xù)醫(yī)學教育的網站，對繼續(xù)醫(yī)學教育的申報、審核、備案工作進行規(guī)范，一項國家級的醫(yī)學繼續(xù)教育項目可以一次申報召開2年，在第1年舉辦后，要求通過備案的形式進行再次申報。2006年醫(yī)學檢驗專業(yè)的國家級繼續(xù)醫(yī)學教育項目僅49項，其中授課類型的項目41項（83．67％），遠程教育類型的項目8項（16．32％）；2013年醫(yī)學檢驗專業(yè)的國家繼續(xù)教育項目達到251項，其中授課類型的項目為218項（86．85％），遠程教育類型的項目33項（13．15％），從增長幅度上看，遠程教育類型的增長幅度比授課類型的幅度小。根據亞專業(yè)的不同將醫(yī)學檢驗的繼續(xù)教育項目進行劃分，將部分臨床檢驗新技術內容歸為學術會議，將如電解質電泳的應用等內容歸在基礎知識欄目中。2006～2013年國家級繼續(xù)教育項目的比較情況見圖1、圖2。開展遠程醫(yī)學檢驗專業(yè)繼續(xù)醫(yī)學教育項目的單位僅4家，分別是好醫(yī)生醫(yī)學教育中心、北京雙衛(wèi)醫(yī)學技術培訓中心、北京大學網絡教育學院和四川大學華西醫(yī)院（遠程繼續(xù)教育）?；A知識方面2006～2013年比較其項目內容沒有任何變化。從操作實驗項目來看，2013年繼續(xù)醫(yī)學教育項目的課程中涵蓋實驗操作的課程的項目為8項，占所有項目的3．19％。就上海地區(qū)而言，地區(qū)級繼續(xù)醫(yī)學教育項目多為申報國家項目未能成功的項目，課程多面向基層，授課一般為6學時1個學分，與國家級繼續(xù)教育項目3學時1個學分相比要花費的學時較多。地區(qū)級繼續(xù)醫(yī)學教育項目可以授予Ⅰ類學分或Ⅱ類學分，評審會根據舉辦單位申報的內容和要求，酌情給予，通常由二級學會舉辦的年會多會授予Ⅱ類學分。上海市臨床檢驗中心在上海地區(qū)檢驗醫(yī)學繼續(xù)教育工作中占主導的地位，以上海市臨床檢驗中心開辦的檢驗醫(yī)學繼續(xù)教育情況為例，根據《上海衛(wèi)生統計年鑒（2009）》的統計數據，2008年上海市地區(qū)衛(wèi)生技術人員中從事檢驗工作的人員為5819人，2013年上海市臨床檢驗中心開設6個國家級繼續(xù)教育培訓班，共培訓595人次，1次細胞形態(tài)學培訓，培訓人數167人，舉辦1期臨床基因擴增檢驗實驗室技術人員崗位培訓班，151人獲培訓證書（其中28人為外省市人員）。分不同專業(yè)對各類檢測人員開展質量管理、生物安全等的專題培訓，共培訓837人次，培訓人次占上海地區(qū)檢驗人員總數的30．07％。
2．醫(yī)院或所在單位提供繼續(xù)醫(yī)學教育的情況根據醫(yī)院提供或單位提供的繼續(xù)醫(yī)學教育的部門不同可以分為兩種類型，一種是由院方醫(yī)務科或科教科根據各專業(yè)統籌安排提供的如傳染病防治、藥物耐藥性情況、檢驗報告解讀等方面的學習。另一種是由各實驗室進行定期內部培訓。根據《上海市臨床實驗室管理基本要求和內容》5．4培訓與評估條款中，要求臨床實驗室負責人應組織實驗室人員進行業(yè)務學習和培訓，有相應的學習培訓制度、計劃和記錄，并定期（每12個月至少1次）對學習培訓效果進行評估。培訓效果評估可以形式多樣，如考卷形式、口頭問答和實際操作等，但必須有記錄。根據2013年底上海市臨床檢驗中心對本市142家醫(yī)療機構的年終檢查結果顯示，因培訓記錄缺失、培訓效果評價記錄不清、沒有培訓制度和計劃等問題導致扣分的共有29家，占檢查總數的20．42％。根據培訓內容不同可以分為3種類型，崗前輪轉培訓（分為應屆畢業(yè)生和非應屆畢業(yè)生）和新進設備操作前培訓。在應屆畢業(yè)生的崗前培訓方面，2002年起在上海的三級醫(yī)院和部分二級醫(yī)院中對大專學歷以上的應屆畢業(yè)生開設檢驗技師的培養(yǎng)。該培養(yǎng)項目共3年時間，主要涉及內容為要求各檢驗技師在其科室的亞學科間進行輪轉，通過輪轉培訓基本掌握各科室的操作技能。該項工作隨著2010年新出臺的《上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓實施辦法（試行）》而逐步淡化，但該政策中未涉及檢驗技師方面的培養(yǎng)和培訓政策，補充政策尚無。根據對規(guī)范化培訓的調研，根據問卷調查結果進行統計，三級綜合性醫(yī)院考生參加輪轉培訓率為100．00％，三級?？漆t(yī)院為90．20％，二級醫(yī)院為29．70％［3］。非應屆畢業(yè)生崗前培訓的目的是了解科室各亞專業(yè)情況，對于部分儀器的操作方法進行培訓。新進設備操作前培訓是指在科室新添設備時對操作該儀器的所有人員進行儀器操作培訓，確保儀器操作準確性和檢測結果的可靠性。根據培訓的對象不同可以分為3種類型，分別是室主任培訓、各專業(yè)人員培訓和上崗證培訓。檢驗科室主任培訓其培訓對象多為新晉升的檢驗科主任，培訓主要內容包括實驗室管理、相關實驗室管理要求的解讀、各專業(yè)的管理重點等。根據上海市臨床檢驗中心2012年的3月對新晉升檢驗科主任的調查結果顯示，參加過科室主任培訓的占室主任總數的27．23％。隨著2012年后各地區(qū)室主任培訓班的增多，這個統計數據應明顯增多。各專業(yè)人員培訓多指中級職稱以上，需要定期進行繼續(xù)教育培訓的人員的學習。上崗證培訓在上海地區(qū)主要是基因擴增檢驗技術操作人員培訓、生物安全培訓項目和細胞形態(tài)學檢測?；驍U增檢驗技術操作人員培訓主要針對從事基因擴增檢驗技術操作人員中的新手，在開展檢測該項目前進行的崗前培訓。
二、醫(yī)學檢驗專業(yè)繼續(xù)醫(yī)學教育中存在的問題
1．對醫(yī)學檢驗專業(yè)繼續(xù)醫(yī)學教育不夠重視不夠重視的原因來自3個方面，分別是衛(wèi)生行政機構、醫(yī)療機構方和檢驗人員本身。衛(wèi)生行政機構缺乏有力的政策支持，政策的宣傳力度不夠。2002年開展住院醫(yī)師相關培訓試點中，將檢驗技師的培訓作為子項目推進，但作為該項目的參與人員，包括檢驗科的主任和技術人員對該項目的理解僅為在取得主管技師（中級職稱）前的一個培訓內容。2010年新出臺的《上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓實施辦法（試行）》未涉及檢驗技師方面的培養(yǎng)和培訓政策［3］。2013年后檢驗技師的技能考核陸續(xù)減少，原有對檢驗技師的培訓規(guī)定是否執(zhí)行沒有定論，出現了政策的脫節(jié)問題，需要盡快出臺行之有效的檢驗技師培訓制度。醫(yī)療機構方對檢驗人員培訓重視不夠，覺得培訓不出經濟效益，不愿花錢；考慮檢驗人員少，外出培訓耽誤工作。因此，當下部分醫(yī)院檢驗人員培訓需要檢驗人員自己出資，而美國醫(yī)學檢驗人員就業(yè)期間的繼續(xù)教育費用多由所工作的實驗室支付［4］。當然也正因為如此，部分基層醫(yī)院的檢驗技術人員技術水平差，檢驗結果不準確。同時對Ⅱ類學分給予的方式方法和取得途徑，部分醫(yī)院解釋不夠清晰，檢驗人員獲得途徑較少，內容單一，多為內、外科專業(yè)的內容，專業(yè)不對口。檢驗人員本身也有部分認為，進行繼續(xù)教育指不過是“賺學分”，遲到早退不在少數，在思想上不夠重視，沒有認識到繼續(xù)醫(yī)學教育的必要性和重要性。
2．培訓班多、質量良莠不齊近5年來，每年開設的國家級檢驗專業(yè)繼續(xù)醫(yī)學教育項目均達到100項以上。2013年開設的國家級檢驗專業(yè)繼續(xù)醫(yī)學教育項目達到251項，國家缺乏對這些繼續(xù)教育項目統一的評價機制，每年繼續(xù)教育內容和繼續(xù)教育名單會以電子版方式上傳到網上，但是該項目是否開設、原申報項目的講課內容是否調整、原申報項目的天數是否按計劃執(zhí)行、原申報項目的內容是否如實履行都是待考核的內容。各省市衛(wèi)生行政部門對這些項目缺乏良好的評審和監(jiān)督機制。
3．技能操作少，實際應用不多檢驗技術是以操作為主，但繼續(xù)教育中開展實驗操作的內容不多。以2013年為例，以新技術掛名的檢驗醫(yī)學繼續(xù)教育項目就有27個，其中大多以邊緣學科和高新技術為多，在實際工作涉及較少。而具備實驗操作的繼續(xù)教育項目僅8項。實際技能操作無法成行的主要原因之一是實驗操作場地和設備的缺乏。
4．遠程教育少，開設內容簡單2013年開設的遠程繼續(xù)教育項目有33項。2006年開設的8項遠程繼續(xù)教育項目中，“POCT相關技術培訓”、“臨床檢驗進展及質量控制”到2013年尚在開設，內容幾乎沒有調整。在課程設置下，愿意參加遠程教育的人員選擇面較少，學習流于形式。
三、進一步加強醫(yī)學檢驗專業(yè)繼續(xù)醫(yī)學教育發(fā)展的對策
1．增強政策支持力度推出一定的制度和政策支持，如開展檢驗技師的執(zhí)業(yè)能力考核，頒發(fā)執(zhí)業(yè)證書，對一些新型項目開設上崗證等內容的要求，鼓勵技術人員進行培訓。同時在政策上給予一定支持。雖然2012～2013年和諧醫(yī)院的評價指標中有一條“能開展多種形式的學術研討或學習交流；有職工繼續(xù)教育條例；畢業(yè)后教育職工覆蓋率100％，合格率100％”的要求，但這個僅涉及參與市文明單位評選的大醫(yī)院。對于基層醫(yī)院，政策上應提出要求，要求醫(yī)院方在檢驗人員的繼續(xù)教育培訓方面給予一定的經費和時間。
2．開設個性化課程檢驗專業(yè)繼續(xù)醫(yī)學教育的對象層次多，類型各不相同。同時對于一些問題較多的檢驗科人員可以開設相應的課程，進行個性化的教育，因材施教，提升繼續(xù)教育的針對性和有效性。對于初級人員開設以操作和基本技能為主的繼續(xù)教育項目；針對檢驗科主任開設如新晉科主任類型的培訓項目；對于從事多年室主任的人員開設交流學習相關的培訓項目，以開拓視野，增加交流；對于有經驗的技術人員，應開設討論交流形式的培訓項目，共同探討問題，更新知識。增加對檢驗專業(yè)的二類學分開設內容，面向基層醫(yī)院，面向基本檢測技術教育。總之，讓不同對象均有學習內容，杜絕“買學分”的想法。
3．開放遠程課程設置鼓勵各種醫(yī)學機構開設遠程醫(yī)學教育項目，通過不同課程設置，來提升遠程繼續(xù)教育的課程內容和數量，進一步加強遠程醫(yī)學教育項目的評估工作，通過學員評估結果及時更新遠程醫(yī)學教育的內容，確保遠程醫(yī)學教育項目內容的新穎和時效性。同時遠程教育的內容也應適當根據專業(yè)特點，選擇實用操作的課程，例如一些儀器的基礎操作培訓內容，通過視頻教育完成操作培訓內容，通過計算機來完成上機工作的參數選取，進而分析數據，匯報結果，達到培訓的目標。
4．完善教育項目管理應建立更嚴格教育項目管理機制，教育方應對開設的繼續(xù)醫(yī)學教育項目進行自我評估，對于課程內容、學員滿意度、課程有限性和課程執(zhí)行情況進行分類匯總，做到持續(xù)改進。對學員加強效果評估的內容，通過各種形式，檢驗學習效果，達標后方能領取學分。監(jiān)督方應定期對繼續(xù)醫(yī)學教育項目的課程進行隨機抽查，給部分學員發(fā)放調查表，進行事后評估，確保項目執(zhí)行方的執(zhí)行力度，形成優(yōu)勝劣汰的競爭機制。
1檢驗醫(yī)學的發(fā)展及在臨床工作中的重要意義
檢驗醫(yī)學實際是臨床醫(yī)學的一門分支學科，最早是從臨床醫(yī)學發(fā)展而來，為了滿足臨床工作的需要，科學工作者不斷地利用臨床醫(yī)學知識及醫(yī)學科學技術對患者血液、尿液、腦脊液和各種體液標本進行檢測，以達到對臨床患者疾病進行診斷、病情觀察和預后判斷等。檢驗醫(yī)學正在高速發(fā)展之中，檢驗手段越來越多，儀器越來越先進，檢測結果也越來越可靠，它已經是臨床診治工作中不可缺少的重要組成部分。據數據統計，目前臨床檢驗診斷的項目已超過1000種，隨著檢驗科新技術的不斷應用及方法學上的創(chuàng)新，檢驗科的檢驗質量和水平明顯提高，為臨床醫(yī)生提供越來越多可靠的檢驗信息，使臨床診斷更為迅速可靠。檢驗醫(yī)學已經不再是傳統意義上的檢驗學科，它正憑借著全新的檢驗理念、現代化的檢測技術及手段，為臨床醫(yī)學培養(yǎng)更為專業(yè)的檢驗人才。
2檢驗醫(yī)學教學改革的必然趨勢
2．1臨床工作的需要
臨床診斷對于像檢驗科這樣的輔助科室依賴越來越多，尤其病情復雜難以靠簡單問詢及查體而定疾病的情況下，檢驗科的作用就越來越重要?？焖贉蚀_的檢驗結果是臨床醫(yī)生渴求的，為患者取得寶貴的診治時間起到關鍵作用，這就要求除了有先進的儀器設備外，就是對檢驗專業(yè)技術人員的需求。檢驗醫(yī)生有檢驗技師和檢驗醫(yī)師，技師主要是進行檢驗化驗保證結果準確可靠，醫(yī)師主要是對檢驗結果進行審核、對化驗結果進行解釋分析為臨床提供有價值的相關信息，以協助診治疾病。五年制改為四年制，即轉為為臨床提供檢驗技術型人才，縮短技術人才培養(yǎng)時間，滿足臨床需要。
2．2檢驗醫(yī)學自身發(fā)展的需要
檢驗醫(yī)學已經成為一個獨立的學科，培養(yǎng)專業(yè)的技術人才刻不容緩，同時培養(yǎng)有廣泛知識面的檢驗醫(yī)師也是大勢所趨，但是五年制培養(yǎng)的人才大多進入醫(yī)院進行技師工作，浪費了時間，而就絕大多數的醫(yī)院來說，對于技師的需求量相對更大。
3檢驗醫(yī)學教學改革的新策略
醫(yī)學檢驗專業(yè)作為牡丹江醫(yī)學院的特色重點專業(yè)，一直致力于本專業(yè)的教學改革。在五年制改為四年制后，檢驗專業(yè)從培養(yǎng)目標、教學計劃、教學方法等都做了一系列的適應本專業(yè)四年制教學特色的相應改革。
3．1培養(yǎng)目標的轉變
培養(yǎng)目標由五年制培養(yǎng)檢驗醫(yī)師人才為主轉變?yōu)橐耘囵B(yǎng)檢驗技師為主，主要為社會培養(yǎng)技能型應用型的檢驗人才。一方面對教師而言，教學的目的更明確，就是培養(yǎng)操作型的技術人才，教學的理念由原來的培養(yǎng)綜合型人才變?yōu)榕囵B(yǎng)專業(yè)型人才，要求強化實踐及動手能力。另一方面對學生而言，要明確自己就業(yè)的類型就是一名檢驗技師，學習的目的要明確，這樣才能找到正確的學習方法，畢業(yè)后才能成為一名合格的檢驗技師。
3．2教學計劃的改革
3．2．1理論課程的改革將臨床相關專業(yè)課程刪去一半，檢驗專業(yè)課程中增加了醫(yī)學檢驗導論和醫(yī)學檢驗臨床崗位綜合技能兩門課程，更加側重對學生檢驗專業(yè)知識的學習，以適應對于應用型技能型檢驗人才的培養(yǎng)。
3．2．2實驗課程的改革對專業(yè)課實驗課教學內容進行調整，刪去了在臨床中已經不應用的實驗項目，增加了臨床檢驗科的一些新增實驗項目，如臨床分子生物學檢驗中增加乙肝DNA及丙肝RNA的檢測實驗內容。同時增加了專業(yè)課實驗課學時數，在臨床檢驗儀器課程的實驗中增加儀器維修教學內容，以及對臨床生化檢驗課程中的實驗方法進行合并等。
3．2．3臨床實習的改革在學生的臨床實習中，進一步加大與醫(yī)院、防疫、疾控、社區(qū)衛(wèi)生服務站等進行廣泛合作，增建校外實習基地，尤其是水平較高的醫(yī)院，拓展教學功能，為學生接觸實踐及就業(yè)打下堅實的基礎;除了一年的臨床實習外，為了加強學生動手能力的培養(yǎng)，除與理論課同步的實驗課外，增加綜合能力訓練與考核、技能訓練與考核，使學生掌握崗位必需的實際操作技能。
3．3教學方法和手段的更新
教學目的有所不同，要求教學方法和手段也有所不同。對于檢驗技師的培養(yǎng)，要求教學與實踐相結合的更緊密，實際操作能力強，學生敢動手操作，教師要鼓勵學生多操作機器，做到學生能基本操作各種實驗室大型儀器，以學生為主體，鍛煉學生的動手能力，只有多動手，才能發(fā)現操作過程中可能出現的問題，只有遇到問題才能知道解決問題的方法，在教與學中互相學習，真正地鍛煉自己的動手能力。
4結語
關鍵詞：醫(yī)學檢驗技術專業(yè)；實踐教學；技能訓練
醫(yī)學檢驗技術是注重實踐性的臨床學科[1]，醫(yī)學高等院校要以實踐教學為導向，在重視理論教學的同時還要重視對學生專業(yè)技能和職業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng)。實踐教學是學生接觸臨床之前的重要學習途徑，在國內各檢驗院校實踐教學的方式都不相同[2-3]。在以前的實踐技能教學過程中，多依賴于教師的主導作用，忽視了學生的主體能動作用，導致學生在教學中往往處于被動地位。因此，影響了實踐教學效果，進一步影響了學生整體學習能力的提升[4]。隨著醫(yī)學檢驗技術的不斷進步與發(fā)展，實踐教學已經越來越重要。
1實踐教學主體內容
實踐教學的主要目的在于培養(yǎng)學生的動手操作能力和分析解決問題的能力，相關教學機構應構建以實踐教學模式為主體、理論基礎課程與實踐技能課程并重的專業(yè)培養(yǎng)模式。在實踐教學中通過對檢驗技術專業(yè)的就業(yè)方向加以評估，并對今后的崗位工作情況和所需的專業(yè)知識和技能加以了解，從而構建該專業(yè)課程體系，著重培養(yǎng)學生的臨床基本檢驗技能。
2實踐教學中有待解決的問題
2.1實踐教學形式與臨床脫節(jié)
當前醫(yī)學檢驗技術專業(yè)學生的實踐教學主要都還是在校內，但當前教學單位的實踐教學環(huán)境與臨床崗位的條件差距很大，學生進入臨床工作后，需要很長時間來適應新的環(huán)境。
2.2考核制度不完善
當前國內的一些醫(yī)學檢驗院校中，主要是基礎理論課教學，其次是實踐課教學，且實踐課占總成績的比例偏低，因此在校期間學生也不重視對實驗課的學習及考核。
2.3校內教學方式過于老套
當前國內醫(yī)學檢驗技術專業(yè)的實踐教學課程中，主要都是教師對學生講解實驗的操作過程和相關理論知識，然后將實驗過程步驟逐一列出，學生再以實驗流程進行操作，實驗結束后教師要求學生寫出實驗報告，所有實驗課程結束后，統一對學生所學知識進行理論考核。這種老套的教學方式無任何實際意義，學生的參與度和積極性非常低，實驗報告實用性不強，學生的整體素質未得到提高。
2.4教學內容枯燥
我國醫(yī)學檢驗技術專業(yè)的實驗教學內容目前主要以驗證性實驗為主，內容較為枯燥，缺少創(chuàng)新性，遠不能滿足學生畢業(yè)后進入臨床檢驗工作崗位的需求，致使學生分析問題、解決問題的能力不強。
2.5對臨床實踐不夠重視
目前我國醫(yī)學檢驗技術專業(yè)教學模式導致學生產生重理論學習、輕實踐學習的思想態(tài)度，對臨床實踐不夠積極主動，最終導致其臨床實踐能力不強，理論與實際脫節(jié)。
2.6臨床實踐中學生操作較少
當前在我國大部分臨床實驗室配備了大量現代化先進的檢驗醫(yī)療設備，日常檢驗工作已經實現了操作自動化、技術現代化和方法標準化，導致學生的動手機會不多。2.7技能訓練不嚴格主要存在于醫(yī)學檢驗技術專業(yè)教學方法、手段、定位、教師能力水平以及考核制度等方面，導致臨床檢驗技能訓練未達到標準。
3完善實踐教學方案
當前我國對實踐課程考核的要求是以實驗報告的書寫規(guī)范程度來評定，這種方式是不合理的，不能完全體現一名學生的綜合素質。因此，我們要逐漸完善這種實踐考核制度，改進實驗考核方式，將實踐考核的成績納入當年教學的總成績中，重視學生平時的實踐考核，將所有學生的實踐積極性、考勤、操作情況等都融入綜合成績中，這樣的實踐考核方法可明顯提高學生的積極性，提高學生的綜合實踐技能[5]。另外，構建一支專業(yè)教學團隊，進行崗位實踐，熟悉和了解本專業(yè)崗位工作流程、要求和標準以及行業(yè)發(fā)展趨勢，對原有課程安排、教材體系、授課內容、授課方法及手段加以改進。同時，大學醫(yī)學檢驗教師應該具備“雙師資格”，把當前最前沿的臨床實用操作技能帶到實驗室來，使理論知識巧妙地與實踐相結合，并在以后的教學中邀請醫(yī)學檢驗專業(yè)的專家，或者是醫(yī)院檢驗部門的專業(yè)人士來學校舉辦實踐操作方面的講座，或者是組織本專業(yè)青年骨干教師進行與實踐教學相關的教學培訓，以提高教師的實踐教學能力。
4結語
醫(yī)學檢驗技術專業(yè)是一門對學生綜合實踐能力要求很高的專業(yè)，實踐教學中應加強臨床檢驗操作技能培訓、完善實踐教學考核標準。同時，除了必要的理論知識之外，該專業(yè)的教師應當針對人才就業(yè)市場發(fā)展的需求，在提高學生綜合實踐能力的同時增強他們自身的市場競爭力。
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關鍵詞：分層教學；高職院校；醫(yī)學檢驗專業(yè)；實驗課程
中圖分類號：G4文獻標識碼：A文章編號：（2020）-28-236
一、分層教學的概念
分層教學就是在課堂教學中，教師根據學生不同的知識基礎、能力結構、自身素質，將學生分成不同的授課對象群體，并且分別開展有針對性的教學內容、教學手段的一種教學方法，讓各個層次的學生都能得到最為適宜的教學手段和方法。在高職醫(yī)學檢驗專業(yè)實驗課程中，隨著生源的多樣化，面對不同基礎的學生同樣可以采取分層教學。這除了可以促進不同層次的學生共同發(fā)展，讓每個學生都得到應有的提高，同時還能夠最大程度的發(fā)揮學生的潛能，讓學生得到最有效的教育。
研究表明，傳統的統一式教學模式并沒有根據學生個體發(fā)展的差異來開展教學，從而也就忽視了學生之間所存在的差距，使得優(yōu)秀的學生沒有接受到技能提高的教學，較落后的學生卻又依舊跟不上教師的教學速度，很大程度上抑制了學生的學習興趣，同時也沒有尊重學生的個體需要，導致教學任務以及教學目標都沒有得到很好的完成。近年來，分層教學法在我國各大高職院校中的專業(yè)類課程教學中得到廣泛應用，但是在實驗課程中應用較少，尤其是在醫(yī)學檢測專業(yè)實驗課程中，因此在醫(yī)學檢驗專業(yè)實驗課程中應用分層教學是教育領域發(fā)展的必然結果。
二、高職醫(yī)學檢驗專業(yè)實驗課程分層教學的不足
由于高職院校生源的特殊性，高職院校中的醫(yī)學專業(yè)學生知識背景、認知能力的不同，在學生開展醫(yī)學專業(yè)基礎課程學習的時候，不同的學生之間往往表現出較為明顯的分層現象。尤其是在傳統的教學模式下開展實驗教學，對于同一個班級內不同能力的學生，在面對老師單一的教學方法時會感覺到一定程度上的吃力。因此教師在開展醫(yī)學檢驗專業(yè)實驗課程時，學生在實驗原理、操作能力、學習態(tài)度、專業(yè)素質等方面存在著明顯的差別，有的能較快地完成實驗操作，有的卻不能在規(guī)定時間內完成。
但傳統的分層教學法還存在以下不足。首先，教師在教學過程中忽視了學生的主體地位，沒有及時的從根本上改變以教師為核心的教學模式，使得教師在開展分層教學中也沒有根據學生的差異來進行教學挑戰(zhàn)，只是用與以往相同的方式開展教學，沒有充分調動學生的學習積極性，導致教學效果與學生的學習效率大打折扣。另外，為了充分的發(fā)揮高職醫(yī)學檢驗專業(yè)實驗的分層教學優(yōu)勢，教師就應該對分層教學理念和具體開展方法有理論上的充分了解，同時高職院校也應該給予教師開展分層教學的場所、設備和師資數量，否則很難將分層教學真正的普及開來。最后，分層教學的一個目標就是實現不同層次之間的學生共同成長，但是高職院校在開展分層教學時并沒有對縮小各層學生間差距開展有效的措施，導致能力不足的學生在之后求職就業(yè)中難以滿足行業(yè)、企業(yè)對人才的要求，也就違背了高職院校培養(yǎng)應用技術型人才的教育目標。
三、高職醫(yī)學檢驗專業(yè)實驗課程分層教學的策略
（一）科學合理的將學生分層
分層合作教學法實施的前提和基礎是建立合理的學生分層和分組標準。教師在開展實驗課程之前，可以綜合學生的學習能力、知識基礎、學習興趣、實踐能力等方面的差異，對全體學生進行科學合理的分層，將學生分為優(yōu)、中、良3層，要注意避免學生由于被分到最低層而出現消極厭學的情緒。這樣有利于調動各層學生的學習積極性，最大程度上通過區(qū)分化教學來從根源上解決統一標準而導致的兩極分化現象，減少基礎弱的學生聽不懂，或者能力強的學生覺得教學內容難度低所帶來的學習興趣下降。并且，教師可以積極鼓勵同一層次之間的學生，對于醫(yī)學檢驗專業(yè)實驗課程任務以小組合作的方式展開，加強學生的合作溝通的能力。
（二）開展教學內容的分層
分層教學有利于不同層次學生開展有效學習，幫助學生更為高效的掌握和應用醫(yī)學檢驗專業(yè)實驗知識和技能。高職醫(yī)學檢驗專業(yè)實驗課程的教師開展分層教學法從理論上能很好地解決學生間個性化、差異化的問題，有利于實現因材施教的教學理念。臨床檢驗、免疫檢驗以及血液學檢驗是醫(yī)學檢驗專業(yè)的重要課程，尤其是對于以培養(yǎng)應用型專業(yè)人才為教學目標的高職院校醫(yī)學檢驗專業(yè)而言，目前高職醫(yī)學檢驗專業(yè)實踐課程的關鍵內容就是提高學生的實踐動手能力。而將教學內容進行合理的分層，隨后，從基礎、提高、拓展三個層面，對不同層次的學生設計最為適當的實驗課程學習目標、教學內容、輔導資料及考核標準，同時，將醫(yī)學檢驗專業(yè)課程劃分為不同的情景對學生進行區(qū)別化教學，則能夠最大程度上提高學生的學習效率，充分發(fā)揮學生的主體地位與提高學生自主學習的意識，不僅讓學生對于醫(yī)學檢驗專業(yè)實驗課程的理論知識，還能夠讓不同層次之間學生的動手操作能力得到最大程度的培養(yǎng)和鍛煉。
（三）將評價反饋機制進行分層
高職醫(yī)學檢驗專業(yè)實驗課程的分層教學不應僅存在于醫(yī)檢實驗課程的教學內容以及教學方式的層面上，還應該實踐在學科的評價反饋的機制上。改革后的分層教學法，對于學生的實驗課學習結果，也應該采取分層評價的考評機制，既對學生分層學習目標以及學習情況的完成情況進行一定的考核，也應該對每一個不同層次中的小組實驗項目總體完成情況進行結果考查。教師可以通過綜合計算得分，既能夠有效促發(fā)小組間的競爭，讓學生小組內部的團隊在更為和諧的氛圍下縮小差距，也有利于教師根據反饋結果對自己的分層教學方案進行一定的調整和改革。此外，在教學活動開展過程中，因學生個體差異的客觀存在，可能會出現各層學生相互流動的情況，更需要教師能適時考核，從而保證學生個性化學習的有效開展。
轉變辦學思想，更新培養(yǎng)目標
我國實施本科醫(yī)學檢驗教育以來，國家對這一專業(yè)學生的最初培養(yǎng)目標定位為“高級醫(yī)學檢驗醫(yī)師”，但是實際上，由于培養(yǎng)模式陳舊、基礎與臨床明顯分離加之知識結構偏重于檢驗而缺乏足夠的臨床醫(yī)學知識（包括理論與實踐）等問題，許多高等醫(yī)學院校培養(yǎng)的五年制本科檢驗專業(yè)的畢業(yè)生，在畢業(yè)后并不能獲得臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，而且國內長期以來并未設立“檢驗醫(yī)師”這一崗位編制，使得難以真正實現培養(yǎng)“高級醫(yī)學檢驗醫(yī)師”這一目標。另外，多年來，醫(yī)學檢驗在我國一直處于臨床醫(yī)學中輔學科的地位w，檢驗專業(yè)的學生由于專業(yè)性質、學時安排和臨床老師的重視程度等原因往往使他們無法真正掌握臨床知識。五年制的醫(yī)學檢驗專業(yè)本科畢業(yè)生中的絕大多數從事的仍然是利用儀器、試劑和檢驗技術對標本進行檢測的技術性工作，發(fā)揮的是技術型人才即檢驗技師的作用。顯然，這不僅與培養(yǎng)目標不相符合，也與學校、家庭、社會的投入和回報不相適應。1998年國家教委頒布的普通高校新一輪教學專業(yè)目錄提出醫(yī)學檢驗專業(yè)的培養(yǎng)目標為“培養(yǎng)具有基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學、醫(yī)學檢驗等方面的基礎理論知識和基本能力且能在各級醫(yī)院、血站及防疫等部門從事醫(yī)學檢驗及醫(yī)學類實驗室工作的醫(yī)學高級專門人才”。因此，醫(yī)學檢驗專業(yè)畢業(yè)的本科生，主要進入各級醫(yī)院檢驗科、研究機構實驗室、衛(wèi)生防疫部門、血液中心或醫(yī)藥相關企業(yè)，另有少數畢業(yè)生進一步攻讀學位或進入其他行業(yè)，成為醫(yī)學相關專業(yè)的新生技術力量。他們直接面對的是取自于患者的標本，采用儀器、試劑、方法和技術進行工作，而不是對臨床患者進行診斷和治療。這些檢驗技術人材應具備扎實的基礎理論知識，掌握或熟悉各種檢驗技術和方法，做好全面的檢驗質量保證。針對這一培養(yǎng)目標，原上海第二醫(yī)科大學參考國外醫(yī)學檢驗專業(yè)的辦學模式（在國際上，醫(yī)學檢驗專業(yè)的教學以四年制為公認模式），并根據我國的實際需求，對醫(yī)學檢驗專業(yè)的學制進行了改革，自2003年起將原來的五年制改為四年制，并且合理配置教學資源，集中力量加強對學生技術、操作和動手能力的培養(yǎng)，以更好地適應社會對技術型人才的需求。
調整培養(yǎng)內容，合理設置課程
現代醫(yī)學科學技術曰新月異，使得醫(yī)學檢驗早已不只是傳統意義上的醫(yī)學檢驗，而是一門跨基礎和臨床的交叉性學科，其學科發(fā)展最快、新技術應用最多。傳統的醫(yī)學檢驗專業(yè)教學體系以醫(yī)學基礎課、專業(yè)課、臨床實習與論文按順序分階段進行，其優(yōu)點是循序漸進，注重學科的系統性、完整性[2]。但隨著醫(yī)學分科曰益細化，醫(yī)學課程不斷增加，傳統的課程設置存在基礎課過于枯燥冗長、與臨床教學相互脫節(jié)、學科內容存在重疊甚至相互矛盾、必修課程學時過多等問題，導致學生被動接受知識、無暇了解相關學科的最新進展，導致學生知識片面且陳舊老化，綜合素質能力得不到應有的提高，不能適應新世紀對實用型人才的實際需求[3]。將學制改為四年，以上矛盾會更為突出，這促使我校必須根據培養(yǎng)目標合理設置課程。在設置四年制課程時，我們強調突出檢驗專業(yè)特色，精選主干學科，加強了臨床檢驗基礎教育，并根據社會對實用型人才的實際需求，增加了檢驗儀器分析技術與應用、分子生物學理論與實驗等課程，弱化了一些冗長枯燥的基礎學科如無機化學、有機化學、生理學、藥理學等，加強了生物醫(yī)學統計和專業(yè)英語課。我們著重加強了基礎與臨床的銜接，將內、外、婦、兒學科重組成“臨床醫(yī)學概要”課程，并將此課程設在學生實習階段，使學生在醫(yī)學檢驗實習中接受臨床知識，更好地理解臨床基礎知識，使醫(yī)學檢驗實踐與臨床知識緊密結合。另外，我校還增設了一些特色選修課，如醫(yī)學實驗技術的理論與應用等，加強學生對當前最新技術的了解和應用。
大膽改革創(chuàng)新，小心探索求證
我校醫(yī)學檢驗專業(yè)學制自“五改四”以來，嘗試了一系列改革措施，事實證明，取得了較為理想的效果。
一、學制改革
為適應我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需要，完善我國醫(yī)學教育體系，促進醫(yī)學教育及人才管理與國際接軌，衛(wèi)生部于2003年立項開展“建立我國?？漆t(yī)師培養(yǎng)和準入制度研究”，對加強衛(wèi)生人才的培養(yǎng)、準入和管理、規(guī)范臨床醫(yī)師的培養(yǎng)、提高醫(yī)師隊伍素質和服務質量有積極推動作用。目前，衛(wèi)生部和中國醫(yī)師協會已在專科醫(yī)師分類中設立了檢驗醫(yī)師類別，在醫(yī)院檢驗科中設置檢驗醫(yī)師崗位，臨床檢驗已被中國醫(yī)師協會納入建立專科醫(yī)師準入制度的首批試點之一，這就對現行的高等醫(yī)學院校檢驗醫(yī)師的培養(yǎng)模式提出了嚴峻的挑戰(zhàn)[4]。我校實行“五改四”之后，確立了醫(yī)學檢驗專業(yè)的2個培養(yǎng)方向，其一為培養(yǎng)檢驗技師，學制為四年，畢業(yè)生獲理學士學位，每年招生60名左右，主要從事醫(yī)學檢驗和醫(yī)學實驗研究等工作；其二為培養(yǎng)檢驗醫(yī)師，生源從兩條途徑而來:①五年制臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生通過醫(yī)師資格考試后按?？漆t(yī)師培養(yǎng)辦法進行培養(yǎng)；②八年制醫(yī)學生在五年臨床醫(yī)學培養(yǎng)后通過醫(yī)師資格考試，再進入二級學科按?？漆t(yī)師培養(yǎng)辦法進行培養(yǎng)。由于檢驗醫(yī)師工作崗位的性質決定了培養(yǎng)規(guī)模不可能太大，因此每年培養(yǎng)人數約2~3名。檢驗技師和檢驗醫(yī)師的工作性質完全不同，工作崗位也不同，因此決定了二者的培養(yǎng)目標和培養(yǎng)內容都不同。四年制培養(yǎng)改變了以往五年制醫(yī)學檢驗本科畢業(yè)生事實上既不能成為檢驗醫(yī)師，又不甘心只是檢驗技師而導致不安心工作的尷尬局面。
二、教學模式改革
在醫(yī)學科學快速發(fā)展的時代，沿襲傳統的、以教師為中心的填鴨式教學方法已適應不了社會的需要。古人曰“授人以魚不如授人以漁”。充分調動學生的學習自主性，確立以學生為中心的教學方法已經成為當前教學改革的重要內容。著名科學家竺可楨曾經說過大學教育不是要給學生現成的知識，而是應該教給他們求知的途徑和方法，培養(yǎng)他們研究、批判和反省的精神”。以學生為中心的教學模式必將成為新世紀國際醫(yī)學教育模式的主流?！拔甯乃摹币詠恚倚＿M一步注重調動學生的學習主動性、積極性和創(chuàng)造性，提高學生自學能力和實踐能力，培養(yǎng)學生的科學思維、創(chuàng)新意識，符合教育部、財政部“高等學校本科教學質量與教學改革工程”的要求。我校進行了“以問題為基礎”(problem-basedlearning，PBL)[5>、“以病例為基礎”(case-basedlearning，CBL)、“以研究為基礎”（research-basedlearning，RBL)等教學模式的嘗試，已經初見成效。2009年起我校還進行了專業(yè)英語教學改革，將以往教師“滿堂灌”和一次考試定成績的模式，改為學生小講座和書面報告占考核成績50%的模式。由于學生要在課堂上自己講課，大大地提高了學生學習專業(yè)外語的興趣，真正強化了學生讀、寫、聽、說的能力，得到學生的普遍好評。
三、臨床實踐改革
四年制檢驗技師培養(yǎng)內容的重點之一是將理論與實踐有機結合。近年來，我校利用寒、暑假期間對在校三年級的學生進行了提早進入檢驗科接觸臨床實踐的嘗試。我校采取了自愿報名的形式，學生踴躍參加。在見習期間，學生初步了解了檢驗工作流程、檢驗質量管理、實驗室信息系統(laboratoryinformationsystem,LIS)等，這不僅使學生對所學的知識通過見習有了更深入的理解，而且有利于他們更快地熟悉實驗室的工作性質和崗位要求，為四年級的實習打下基礎。學生們一致認為提早進入臨床見習很有必要。在學生的暑期社會實踐中也請檢驗科的一些老師指導，讓他們參與一些與實際工作相關的課題研究，如實驗室質量控制等，使理論與實踐相結合，學生普遍反應良好。
四、改革初見成效
