發(fā)布時(shí)間：2023-07-06 16:20:54
序言：寫作是分享個(gè)人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的境外經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
保險(xiǎn)公司的經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)主要是償付能力風(fēng)險(xiǎn)，如保費(fèi)費(fèi)率確定不合理、承保責(zé)任超過其償付能力（資本金和總準(zhǔn)備金之和）、公司賠付率過高和財(cái)務(wù)處理不當(dāng)?shù)葮I(yè)務(wù)因素，導(dǎo)致保險(xiǎn)公司資不抵債。保險(xiǎn)公司償付能力風(fēng)險(xiǎn)的監(jiān)管部門是中國(guó)保監(jiān)會(huì)。
但如果保險(xiǎn)合同涉及到外匯保費(fèi)和外匯賠償?shù)氖罩ВｋU(xiǎn)公司經(jīng)營(yíng)這些外匯保險(xiǎn)業(yè)務(wù)時(shí)還涉及到外匯管理，如保險(xiǎn)公司外匯賬戶的開立和監(jiān)管；收取外匯保費(fèi)的對(duì)象和險(xiǎn)種；人民幣保險(xiǎn)向境外分保購(gòu)匯支付分保費(fèi)；購(gòu)匯支付外匯理賠；以及考察咨詢等保險(xiǎn)中介費(fèi)的收支等。從監(jiān)管職能的角度看，外匯保險(xiǎn)監(jiān)管可以分成兩個(gè)層次：一是對(duì)外匯保險(xiǎn)的經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)管，二是對(duì)外匯保險(xiǎn)項(xiàng)下外匯收支活動(dòng)的監(jiān)管。
本文主要探討第一層次問題。雖然，保險(xiǎn)經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)管的職能部門是保監(jiān)會(huì)，但是如果保險(xiǎn)理賠金額比較集中且較大，可能會(huì)影響人民幣即期匯率，也可能會(huì)給國(guó)家外匯儲(chǔ)備帶來不良作用。從這個(gè)角度看，外匯局也應(yīng)參與保險(xiǎn)外匯經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)的管理。在實(shí)踐中，就曾出現(xiàn)保險(xiǎn)公司提出購(gòu)匯支付分保費(fèi)或賠償，當(dāng)?shù)劂y行和外匯局難于辦理的情況。而且，隨著國(guó)內(nèi)保險(xiǎn)市場(chǎng)開放和國(guó)際再保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的發(fā)展，境內(nèi)保險(xiǎn)公司將人民幣的外匯保險(xiǎn)向境外分保時(shí)，外匯管理部門也必然需要介入到保險(xiǎn)公司本外幣資金風(fēng)險(xiǎn)分析和管理中來。
外匯保險(xiǎn)的對(duì)外債權(quán)債務(wù)關(guān)系
按照國(guó)際收支統(tǒng)計(jì)，從交易雙方的屬性判定對(duì)外債權(quán)債務(wù)關(guān)系，那么在保險(xiǎn)服務(wù)項(xiàng)下，保險(xiǎn)公司提供外匯保險(xiǎn)可能形成的對(duì)外債權(quán)債務(wù)關(guān)系，主要有以下三方面：保險(xiǎn)的受益人是非居民，從而保險(xiǎn)公司形成對(duì)外負(fù)債（財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)引起的是或有債務(wù)，人壽保險(xiǎn)引起的是必然發(fā)生的債務(wù)）；保險(xiǎn)公司承接非居民再保險(xiǎn)分入業(yè)務(wù)，約定向非居民再保險(xiǎn)公司給付資金，從而產(chǎn)生或有的對(duì)外負(fù)債；保險(xiǎn)公司再保險(xiǎn)分出業(yè)務(wù)，在約定得到非居民保險(xiǎn)公司賠償，從而形成對(duì)外的或有債權(quán)。
可以說，保險(xiǎn)公司進(jìn)行每一項(xiàng)涉及外匯收付的保險(xiǎn)活動(dòng)，只要保費(fèi)或賠償?shù)氖?、支?duì)方是非居民，就必然會(huì)產(chǎn)生上述三種債權(quán)債務(wù)關(guān)系中的一種。在單筆保險(xiǎn)（再保險(xiǎn)）行為中，這些債權(quán)債務(wù)是有對(duì)價(jià)的，其風(fēng)險(xiǎn)和收益對(duì)整個(gè)國(guó)家對(duì)外負(fù)債和資產(chǎn)的影響是均衡的。然而，這些債權(quán)債務(wù)關(guān)系的集中者保險(xiǎn)公司，他們能否有效控制風(fēng)險(xiǎn)，從而對(duì)國(guó)家的對(duì)外資產(chǎn)負(fù)債產(chǎn)生均衡甚至良性影響，則是外匯管理選擇需要重視的內(nèi)容。
保險(xiǎn)公司的購(gòu)匯需求
根據(jù)現(xiàn)行的外匯管理規(guī)定，從事外匯保險(xiǎn)的保險(xiǎn)公司擁有外匯資本金和限額外匯結(jié)算賬戶，這就是將保險(xiǎn)公司作為一個(gè)金融機(jī)構(gòu)進(jìn)行管理。在實(shí)踐中，保險(xiǎn)公司一般也不會(huì)要求購(gòu)匯?；诠芾碚吆同F(xiàn)實(shí)，可以形成以下判斷：保險(xiǎn)公司通過賬戶發(fā)生收支屬于正常狀態(tài)；提出購(gòu)匯需求，可以判斷保險(xiǎn)公司的外匯資金情況出現(xiàn)異常狀態(tài)，管理者應(yīng)該重點(diǎn)監(jiān)管。此外，在銀行結(jié)售匯體制下，購(gòu)匯行為會(huì)對(duì)外匯儲(chǔ)備和匯率產(chǎn)生最直接的影響。因此，本文重點(diǎn)分析保險(xiǎn)公司購(gòu)匯需求，包含調(diào)節(jié)性購(gòu)匯需求和流動(dòng)性購(gòu)匯需求。
保監(jiān)會(huì)在設(shè)定保險(xiǎn)公司償付能力比率以監(jiān)管保險(xiǎn)經(jīng)營(yíng)風(fēng)時(shí)，將公司本外幣資金統(tǒng)一計(jì)算，對(duì)保險(xiǎn)公司外匯資金沒有提出單獨(dú)的要求。這樣，保險(xiǎn)公司總體償付能力沒有超過保監(jiān)會(huì)設(shè)定界限時(shí)，其外匯資金部分會(huì)出現(xiàn)局部?jī)敻赌芰Σ粔颍枰脙敻赌芰ο鄬?duì)過剩的人民幣購(gòu)匯抵償，從而產(chǎn)生保險(xiǎn)公司調(diào)節(jié)結(jié)構(gòu)需求。這種調(diào)節(jié)性購(gòu)匯需求是保險(xiǎn)公司正常經(jīng)營(yíng)中產(chǎn)生的，在需求產(chǎn)生的時(shí)點(diǎn)上，保險(xiǎn)公司本外幣總體的償付能力沒有超標(biāo)，只是保險(xiǎn)公司人民幣資金和外匯資金之間償付能力的余缺抵補(bǔ)。典型的調(diào)節(jié)性購(gòu)匯需求，就是保險(xiǎn)公司將境內(nèi)人民幣保險(xiǎn)向境外分保時(shí)，要求用人民幣保費(fèi)購(gòu)匯支付分保費(fèi)。此外，保險(xiǎn)公司要求購(gòu)匯增加外匯資本金，也屬于這一范疇。
具體到單筆保險(xiǎn)，還會(huì)產(chǎn)生外匯資金流動(dòng)性不足引起的流動(dòng)性購(gòu)匯需求。在實(shí)際操作中，保險(xiǎn)公司的資金運(yùn)用，使得外匯資金產(chǎn)生結(jié)構(gòu)上的流動(dòng)性周期，這樣，即使外匯資金償付能力可以抵償賠付，也有可能在某個(gè)時(shí)點(diǎn)上由于流動(dòng)性周期而產(chǎn)生外匯資金的支付缺口。對(duì)于這種缺口，保險(xiǎn)公司可以通過同業(yè)資金拆借解決，在拆借等資金融通手段不成立時(shí)，也會(huì)要求購(gòu)匯，從而產(chǎn)生了流動(dòng)性購(gòu)匯需求。
外匯保險(xiǎn)業(yè)務(wù)對(duì)外匯管理目標(biāo)的影響
即期影響對(duì)國(guó)際收支產(chǎn)生即期影響的主要是保險(xiǎn)公司的購(gòu)匯行為。
從數(shù)量上看，保險(xiǎn)公司購(gòu)匯額具有不確定性。在大多數(shù)情況下，保險(xiǎn)公司要求購(gòu)匯總是為了履行特定保險(xiǎn)合同的職責(zé)，這樣，購(gòu)匯量和某一筆或某一批保險(xiǎn)合同聯(lián)系在一起，具有極大的不確定性。目前我國(guó)外匯市場(chǎng)每日主要交易對(duì)象是各外匯指定銀行結(jié)售匯限額下的長(zhǎng)、短頭寸，匯率形成機(jī)制的基礎(chǔ)尚不夠廣泛，因此，人民幣即期匯率暴露于保險(xiǎn)公司購(gòu)匯的不確定性之下，存在較大的波動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)。
保險(xiǎn)公司當(dāng)期購(gòu)匯量又具有可預(yù)測(cè)性。正如在上文所闡述的，保險(xiǎn)公司購(gòu)匯需求與他的償付能力緊密聯(lián)系在一起，無論是調(diào)節(jié)性購(gòu)匯需求還是流動(dòng)性購(gòu)匯需求，購(gòu)匯量均不會(huì)超過——定限度（按照《保險(xiǎn)法》保險(xiǎn)公司購(gòu)匯的絕對(duì)量，不可能超過實(shí)收資本金和公積金總和的10%）。因此，經(jīng)營(yíng)者和管理者可以根據(jù)其賠償責(zé)任和償付能力的相互配比關(guān)系，合理地估測(cè)出下一時(shí)段的購(gòu)匯量。
從性質(zhì)上看，保險(xiǎn)公司調(diào)節(jié)性購(gòu)匯需求和流動(dòng)性購(gòu)匯需求對(duì)外匯儲(chǔ)備當(dāng)期余額的影響略有不同。
流動(dòng)性購(gòu)匯需求的實(shí)質(zhì)是保險(xiǎn)公司外匯資金流動(dòng)周期在賠償時(shí)點(diǎn)上出現(xiàn)的缺口。這種缺口在流動(dòng)周期的其他階段會(huì)得到彌補(bǔ)。因此，滿足流動(dòng)性購(gòu)匯需求，就相當(dāng)于外匯儲(chǔ)備“墊付”資金，減少了儲(chǔ)備的當(dāng)期余額。如果保險(xiǎn)公司在流動(dòng)性周期其他階段能夠?qū)⒌攘抠Y金結(jié)匯回吐儲(chǔ)備，則對(duì)外匯儲(chǔ)備總體沒有影響；如果這部分資金不及時(shí)結(jié)匯，等于保險(xiǎn)公司“擠占”一部分外匯儲(chǔ)備。
對(duì)于調(diào)節(jié)性購(gòu)匯需求，其對(duì)外匯儲(chǔ)備直接效用就是“擠占”。值得注意的是，隨著國(guó)內(nèi)保險(xiǎn)市場(chǎng)國(guó)際化步伐，國(guó)內(nèi)保險(xiǎn)公司有將人民幣償付能力轉(zhuǎn)化為外匯償付能力的偏好，其調(diào)節(jié)性購(gòu)匯需求會(huì)進(jìn)一步增加。上述將境內(nèi)人民幣保險(xiǎn)向境外分保、從而要求用人民幣保費(fèi)購(gòu)匯支付分保費(fèi)的購(gòu)匯活動(dòng)，隨著中國(guó)保險(xiǎn)市場(chǎng)的開放和國(guó)內(nèi)保險(xiǎn)公司的發(fā)展，已受到越來越多保險(xiǎn)公司注意，有的公司己開始進(jìn)行分保并提出購(gòu)匯需求。
綜合效應(yīng)
保險(xiǎn)公司絕大多數(shù)外匯資金收付行為是通過其外匯賬戶進(jìn)行的。購(gòu)匯行為雖然在短期減少外匯儲(chǔ)備，但保險(xiǎn)公司收取保費(fèi)與支付賠償具有數(shù)理上的對(duì)價(jià)關(guān)系，一段時(shí)期后，與購(gòu)匯賠償相對(duì)應(yīng)的保費(fèi)收入會(huì)進(jìn)入公司的外匯賬戶中。這樣，考察保險(xiǎn)活動(dòng)對(duì)國(guó)際收支的綜合效應(yīng)，就要拋開局部的購(gòu)匯、結(jié)匯行為，從保險(xiǎn)業(yè)本身進(jìn)行分析。
國(guó)際收支平衡表中各欄目差額是不同行業(yè)的國(guó)內(nèi)部門和國(guó)際部門比較優(yōu)勢(shì)與競(jìng)爭(zhēng)力的反映。保險(xiǎn)服務(wù)項(xiàng)下收支差額也反映了國(guó)內(nèi)保險(xiǎn)公司和國(guó)際保險(xiǎn)公司競(jìng)爭(zhēng)力，以及雙方在提供保險(xiǎn)服務(wù)方面的比較優(yōu)勢(shì)。如對(duì)于再保險(xiǎn)，國(guó)際保險(xiǎn)公司具有較大優(yōu)勢(shì)，因此支付境外分保費(fèi)必然較大；對(duì)于境內(nèi)中資企業(yè)和大多數(shù)國(guó)內(nèi)自然人，中資保險(xiǎn)公司具有較強(qiáng)競(jìng)爭(zhēng)力；對(duì)于境內(nèi)外資企業(yè)和駐華機(jī)構(gòu)，外資保險(xiǎn)公司具有較大優(yōu)勢(shì)；對(duì)于——些多邊和數(shù)額巨大的國(guó)內(nèi)保險(xiǎn)合同，國(guó)際保險(xiǎn)公司具有分保的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)。但國(guó)內(nèi)保險(xiǎn)公司擁有政策選擇等有利條件。
因此，對(duì)于保險(xiǎn)服務(wù)差額應(yīng)該有正確的認(rèn)識(shí)。根據(jù)國(guó)際收支統(tǒng)計(jì)，經(jīng)常項(xiàng)目下的保險(xiǎn)服務(wù)項(xiàng)收支呈逆差不斷擴(kuò)大的趨勢(shì)。1997年BOP保險(xiǎn)服務(wù)逆差8.7億美元，1998年保險(xiǎn)服務(wù)逆差13.7億美元，1999年逆差17.3億美元，2000年逆差23.6億美元，四年間逆差擴(kuò)大了近3倍。這種逆差反映的是目前國(guó)內(nèi)保險(xiǎn)公司在提供保險(xiǎn)服務(wù)方面的劣勢(shì)。由于國(guó)內(nèi)保險(xiǎn)行業(yè)發(fā)展還不成熟，再保險(xiǎn)、保險(xiǎn)中介、精算等尚處于起步階段，外資保險(xiǎn)公司進(jìn)入中國(guó)，必然更多地依靠境外母公司完成有關(guān)保險(xiǎn)服務(wù)，因此，估計(jì)保險(xiǎn)服務(wù)項(xiàng)下逆差會(huì)進(jìn)一步擴(kuò)大。在國(guó)內(nèi)保險(xiǎn)行業(yè)發(fā)展成熟后，這種逆差狀況才會(huì)有所好轉(zhuǎn)。
從外匯管理角度看，國(guó)際收支保險(xiǎn)服務(wù)項(xiàng)下逆差將是長(zhǎng)期的，外匯管理政策調(diào)整對(duì)其變動(dòng)的影響是次要和微弱的。
保險(xiǎn)公“破產(chǎn)性”賠償對(duì)國(guó)際收支的沖擊
在上文分析保險(xiǎn)公司“購(gòu)匯需求”時(shí)，沒有包括一種最具破壞力的情況：保險(xiǎn)責(zé)任產(chǎn)生的賠償已經(jīng)超過了保險(xiǎn)公司的償付能力，保險(xiǎn)公司本外幣償付資金不足以支付賠償。
此時(shí)，保險(xiǎn)公司需要申請(qǐng)的第——樁事件是“破產(chǎn)”，在清理負(fù)債時(shí)，才有會(huì)涉及購(gòu)匯的問題。對(duì)于這種購(gòu)匯要求，外匯管理部門應(yīng)該有以下認(rèn)識(shí)：
一是這是公司違反行業(yè)管理規(guī)定對(duì)國(guó)家?guī)淼娘L(fēng)險(xiǎn)，國(guó)家外匯儲(chǔ)備可以根據(jù)債務(wù)清償方案，支付賠償；二是這種風(fēng)險(xiǎn)是可以預(yù)測(cè)的，正如因?yàn)樗谛再|(zhì)上與保險(xiǎn)公司的調(diào)節(jié)性購(gòu)匯需求相似；這種風(fēng)險(xiǎn)是可以預(yù)防的，保險(xiǎn)公司償付能力監(jiān)管持審慎監(jiān)管原則，保險(xiǎn)公司在賠償責(zé)任和償付能力在每一個(gè)時(shí)點(diǎn)上均必須符合有關(guān)比率要求。
因此，對(duì)于“破產(chǎn)性”賠償，外匯管理可以借重行業(yè)管理，防范保險(xiǎn)公司破產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生，并做好預(yù)警工作。
外匯保險(xiǎn)業(yè)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的外匯管理政策選擇
政府部門對(duì)商業(yè)經(jīng)營(yíng)行為進(jìn)行監(jiān)管，應(yīng)該對(duì)監(jiān)管的成本和效益進(jìn)行評(píng)判，這是管理學(xué)的一個(gè)重要原則。需要補(bǔ)充的是，在監(jiān)管措施還沒有開始實(shí)行時(shí)，首先應(yīng)該比較監(jiān)管需求與監(jiān)管成本。如果監(jiān)管成本遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于監(jiān)管需求，那么實(shí)行監(jiān)管就沒有意義。在監(jiān)管過程中，還必須不斷比較監(jiān)管成本和監(jiān)管效益，以評(píng)價(jià)監(jiān)管的效率。如果效率不高，就有必要修訂監(jiān)管方式，甚至重新審視監(jiān)管需求。對(duì)外匯保險(xiǎn)進(jìn)行管理決策時(shí)，也應(yīng)該遵循上述原則。
根據(jù)外匯保險(xiǎn)業(yè)務(wù)對(duì)國(guó)際收支平衡影響效應(yīng)分析，可以得出的結(jié)論是：外匯保險(xiǎn)業(yè)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)管應(yīng)主要由行業(yè)監(jiān)管部門進(jìn)行，外匯管理部門參與管理。
保險(xiǎn)業(yè)對(duì)國(guó)際收支的綜合效應(yīng)是由國(guó)內(nèi)保險(xiǎn)行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力等自身因素決定的，外匯管理政策對(duì)之影響不大。因此，外匯管理部門無需深入外匯保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)管，并對(duì)保險(xiǎn)公司購(gòu)匯行為實(shí)施限制。在我國(guó)已經(jīng)承諾經(jīng)常項(xiàng)目可兌換的前提下，對(duì)保險(xiǎn)公司有關(guān)業(yè)務(wù)的外匯管理應(yīng)該堅(jiān)持謹(jǐn)慎和有理有利的原則。
第一，對(duì)保險(xiǎn)公司外匯資金缺口進(jìn)行監(jiān)測(cè)預(yù)警。外匯局可以采取非現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)管手段，要求保險(xiǎn)公司定期上報(bào)有關(guān)信息，與保監(jiān)會(huì)定時(shí)、及時(shí)溝通，在合理的時(shí)段對(duì)保險(xiǎn)公司的資金缺口進(jìn)行監(jiān)測(cè)。
【關(guān)鍵詞】神經(jīng)外科病房；風(fēng)險(xiǎn)管理；護(hù)理管理
1 資料與方法
我科設(shè)有病床40張，護(hù)理人員17名，年齡19～40歲，平均31歲。職稱：中級(jí)職稱4名，護(hù)師8名，護(hù)士2名，助理護(hù)士4名。本科學(xué)歷1名，大專學(xué)歷10名，中專7名。
2 方法
2．1 建立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組 倡導(dǎo)護(hù)理安全文化護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的理念是把發(fā)生護(hù)理不安全事件后的消極處理，變?yōu)樽o(hù)理不安全事件發(fā)生前的積極預(yù)防[1]。由護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任組長(zhǎng)、高年資護(hù)士5名組成護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組（以下簡(jiǎn)稱小組），定期組織全科護(hù)理人員培訓(xùn)風(fēng)險(xiǎn)管理知識(shí)，教育護(hù)士如何識(shí)別、評(píng)估、防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)士長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)監(jiān)控和檢查各項(xiàng)職責(zé)、制度的落實(shí)情況，每天晨會(huì)總結(jié)前一天的安全狀況，及時(shí)處理風(fēng)險(xiǎn)隱患，使一些差錯(cuò)事故消除在萌芽狀態(tài)。每月召開護(hù)理安全分析會(huì)，重點(diǎn)討論分析本月存在的隱患及其解決的方法，提出實(shí)施方案。
2．2 落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度，建立健全各項(xiàng)護(hù)理流程 由小組對(duì)各個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)進(jìn)行質(zhì)量控制和風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控，在護(hù)理質(zhì)量檢查的基礎(chǔ)上重點(diǎn)督查制度落實(shí)，操作規(guī)程的執(zhí)行和突發(fā)事件處理的方法，了解護(hù)士的觀察能力、應(yīng)急能力和工作責(zé)任心。不斷完善護(hù)理流程，制定應(yīng)急預(yù)案，如預(yù)防患者墜床或摔倒、外出檢查發(fā)生意外等流程及應(yīng)急預(yù)案，明確各類緊急狀態(tài)發(fā)生時(shí)的處理程序，并定期組織學(xué)習(xí)培訓(xùn)，要求人人掌握，小組負(fù)責(zé)不定期抽考護(hù)士知曉程度及操作熟練程度。
2．3 增強(qiáng)法制觀念 依法進(jìn)行護(hù)理告知，明確護(hù)理告知是護(hù)士的責(zé)任和義務(wù)，根據(jù)本科特點(diǎn)規(guī)范告知內(nèi)容，主要有：入院時(shí)告知、住院中告知、出院時(shí)告知；告知方式采用口頭、書面通知、示范等方式，正確有效地處理患者和其家屬的意見，把握告知的適度和進(jìn)程，分清輕重緩急，突出重點(diǎn)環(huán)節(jié)[2]。小組制定規(guī)范的告知內(nèi)容及順序，在護(hù)理過程中實(shí)施，爭(zhēng)取患者和家屬的配合，共同把風(fēng)險(xiǎn)降至最低限度。
2．4 加強(qiáng)護(hù)理人員的能力建設(shè)，提升綜合素質(zhì) 減少護(hù)士人為因素引起的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，鼓勵(lì)接受繼續(xù)教育和自學(xué)深造，參加各種形式業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)培訓(xùn)。重視新護(hù)士的綜合素質(zhì)培訓(xùn)，特別是低年資護(hù)士的管理。低年資護(hù)士語言及溝通技巧較差，難以與患者及家屬、同事很好地溝通[3]，給神經(jīng)外科護(hù)理工作帶來一定風(fēng)險(xiǎn)和壓力。本研究有3例投訴均為低年資護(hù)士溝通不良造成誤會(huì)而引起的。為此，在管理上建立以經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資護(hù)士“一對(duì)一”幫帶新護(hù)士的幫教模式，注重培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)和慎獨(dú)精神。同時(shí)強(qiáng)化法律意識(shí)的培養(yǎng)及專業(yè)知識(shí)的訓(xùn)練，小組不定期進(jìn)行抽考，全面提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)。
2．5 協(xié)調(diào)護(hù)理工作與相關(guān)部門工作 神經(jīng)外科重癥患者轉(zhuǎn)科和外出檢查頻繁，往往涉及到相關(guān)的幾個(gè)科室，如ICU，CT室等，規(guī)范危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)流程，做到聯(lián)系相關(guān)科室到位、評(píng)估患者準(zhǔn)確、備齊急救用品，確保患者轉(zhuǎn)運(yùn)過程安全暢通。
3 結(jié)果
開展風(fēng)險(xiǎn)管理前，2004年1月至2005年1月共收治患者632例，發(fā)生36例護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件。開展風(fēng)險(xiǎn)管理后，2005年2月至2006年2月共收治患者652例，發(fā)生11例護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件。將各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)目合并為兩大類風(fēng)險(xiǎn)：直接護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)和間接護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。直接護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)6項(xiàng)，間接護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)4項(xiàng)，風(fēng)險(xiǎn)管理前后護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生情況，見表1。
4 討論
4．1 工作效率得到了改善和提高 本科室通過實(shí)行風(fēng)險(xiǎn)管理后，護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)強(qiáng)，工作責(zé)任明確，能主動(dòng)查找護(hù)理安全隱患，找出護(hù)理工作中的薄弱環(huán)節(jié)，采取積極的對(duì)策。及時(shí)制定一系列護(hù)理服務(wù)流程，防止不合格的護(hù)理行為。對(duì)有風(fēng)險(xiǎn)的事件做到“先知道、先告知、先預(yù)防”，使護(hù)理質(zhì)量得到持續(xù)改進(jìn)，真正達(dá)到防患于未然，全年無嚴(yán)重差錯(cuò)及護(hù)理糾紛發(fā)生。
4．2 各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程落實(shí) 實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，增強(qiáng)了全科護(hù)理人員依法施護(hù)、防范風(fēng)險(xiǎn)的自律能力。通過不斷識(shí)別護(hù)理工作中現(xiàn)存的和潛在的風(fēng)險(xiǎn)，護(hù)士能自覺地執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程，并實(shí)施護(hù)理告知，使患者的知情同意權(quán)得到了充分的體現(xiàn)。經(jīng)過一年來的實(shí)踐證明，護(hù)患關(guān)系密切，護(hù)理行為逐步規(guī)范，服務(wù)質(zhì)量不斷提高，護(hù)理服務(wù)無投訴。據(jù)護(hù)理部每月測(cè)評(píng)報(bào)告本科年平均護(hù)理滿意度，從原來的92．3%上升到96．7%。
4．3 風(fēng)險(xiǎn)管理后變化 通過風(fēng)險(xiǎn)管理后直接風(fēng)險(xiǎn)下降幅度大，而間接護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)下降幅度小，因此需要進(jìn)一步從管理上加以分析和關(guān)注，才能確保患者的需求和安全，同時(shí)護(hù)士自身的安全也得到了保障。風(fēng)險(xiǎn)管理需要醫(yī)院各個(gè)環(huán)節(jié)的管理，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理只有在做好醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理的基礎(chǔ)上，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理工作才有可能取得良好的效果。
參考文獻(xiàn)
［1］ 蔡銅山. 推行醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量. 醫(yī)院管理雜志，2000，7（4）：313-315.
【關(guān)鍵詞】民營(yíng)企業(yè) 運(yùn)營(yíng) 風(fēng)險(xiǎn) 對(duì)策
目前，全國(guó)新增就業(yè)的80%是由民營(yíng)企業(yè)承擔(dān)，對(duì)GDP的貢獻(xiàn)也占到相當(dāng)大的比重，但是，隨著經(jīng)濟(jì)全球化和希臘等歐洲國(guó)家經(jīng)濟(jì)危機(jī)的影響，我國(guó)民營(yíng)企業(yè)受到一定沖擊，潛在的資金風(fēng)險(xiǎn)等問題相繼凸顯，出現(xiàn)了企業(yè)“被”破產(chǎn)、企業(yè)家出走的現(xiàn)象?，F(xiàn)象背后是民眾對(duì)企業(yè)信譽(yù)的恐慌，給社會(huì)帶來不穩(wěn)定因素。這些問題的發(fā)生不是偶然的，而是階段性，其本質(zhì)是民營(yíng)企業(yè)的生存環(huán)境和內(nèi)部管理相互作用的結(jié)果。
一 浙江省民營(yíng)企業(yè)發(fā)展過程中存在的主要風(fēng)險(xiǎn)與問題
1．民營(yíng)企業(yè)平均壽命較短，面臨危機(jī)種類繁多
有資料顯示目前全國(guó)民營(yíng)企業(yè)的平均壽命只有3.5年。壽命在10年以上的占24.8%，6到10年的占42.3%，5年以下的占32.9%。全國(guó)每年新生15萬家民營(yíng)企業(yè)，同時(shí)每年又死亡10萬多家。以寧波市為例，民營(yíng)企業(yè)的平均壽命為4.9年，每年有6000多家私營(yíng)企業(yè)誕生，同時(shí)又有2000多家消亡。造成民營(yíng)企業(yè)短命的原因是多方面的。不注重風(fēng)險(xiǎn)防范和危機(jī)處理是其中的一個(gè)主要原因。民營(yíng)企業(yè)在創(chuàng)辦、決策、融資和管理等方面的特有問題，為其帶來了獨(dú)有的風(fēng)險(xiǎn)。
2．民營(yíng)企業(yè)產(chǎn)生于轉(zhuǎn)型時(shí)期，隱藏著產(chǎn)權(quán)的風(fēng)險(xiǎn)
民營(yíng)企業(yè)是伴隨著政策放寬和法律完善的過程中發(fā)展起來的。由于處在體制轉(zhuǎn)型的特殊時(shí)期，多數(shù)民營(yíng)企業(yè)先天不足，產(chǎn)權(quán)制度存在重大缺陷，企業(yè)制度不規(guī)范。產(chǎn)權(quán)風(fēng)險(xiǎn)是指企業(yè)的財(cái)產(chǎn)權(quán)利因約定不明而對(duì)企業(yè)發(fā)展或?qū)嶋H投資人產(chǎn)生不利后果的風(fēng)險(xiǎn)。主要包括因企業(yè)設(shè)立時(shí)的產(chǎn)權(quán)結(jié)構(gòu)不合理而產(chǎn)生的產(chǎn)權(quán)結(jié)構(gòu)風(fēng)險(xiǎn)和因企業(yè)治理結(jié)構(gòu)不合理而產(chǎn)生的治理結(jié)構(gòu)風(fēng)險(xiǎn)。
3．民營(yíng)企業(yè)決策上的隨意藏著經(jīng)營(yíng)的風(fēng)險(xiǎn)
改革開放促成了民營(yíng)企業(yè)的發(fā)展。持續(xù)的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)、體制改革、經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)軌和改革前極度匱乏的物質(zhì)資源促成了無限商機(jī)。在混亂又清晰的增長(zhǎng)中，民營(yíng)企業(yè)主們憑借自己獨(dú)特的眼光、膽略和勤奮完成了原始積累。這種快速成功造成了民營(yíng)企業(yè)主們的過度自信。同時(shí)在“快速求大”的思想指導(dǎo)下，民營(yíng)企業(yè)盲目實(shí)行多元化，不注重核心能力與核心競(jìng)爭(zhēng)力的培養(yǎng)，導(dǎo)致企業(yè)在高速增長(zhǎng)的同時(shí)降低了企業(yè)的抗風(fēng)險(xiǎn)能力，也導(dǎo)致企業(yè)不可持續(xù)發(fā)展甚至出現(xiàn)生存危機(jī)。
4．民營(yíng)企業(yè)融資上的饑渴藏著金融的風(fēng)險(xiǎn)
我國(guó)金融體制改革落后于民營(yíng)企業(yè)發(fā)展需要，無法滿足民營(yíng)大型企業(yè)規(guī)模擴(kuò)張和實(shí)現(xiàn)產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整等投資需求。造成民營(yíng)企業(yè)融資難的原因是多方面的，既有部分民營(yíng)企業(yè)缺乏信用、缺乏擔(dān)保物等企業(yè)內(nèi)部原因，也受到我國(guó)金融市場(chǎng)和信用體制上存在的缺陷的限制。在我國(guó)現(xiàn)行的金融體制下，銀行貸款在投向上對(duì)不同所有制企業(yè)給予不同待遇，存在較為明顯的所有制歧視現(xiàn)象。由于民營(yíng)企業(yè)資產(chǎn)結(jié)構(gòu)特點(diǎn)、金融機(jī)構(gòu)在抵押物上的偏好以及中間服務(wù)環(huán)節(jié)的不協(xié)調(diào)，使得民營(yíng)企業(yè)抵押擔(dān)保難以落實(shí)，這也是當(dāng)前民營(yíng)企業(yè)申請(qǐng)金融機(jī)構(gòu)貸款過程中遇到的最大難題之一。
二 改善民營(yíng)企業(yè)經(jīng)營(yíng)環(huán)境管理水平，積極應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的對(duì)策
1．健全企業(yè)信用體系
（1）強(qiáng)化政府信用的引導(dǎo)和保障性。政府應(yīng)發(fā)揮主導(dǎo)作用，在工作中要規(guī)范自身行為，依法行政，取信于民，樹立“責(zé)任政府、誠(chéng)信政府和陽光政府”的良好形象。
（2）完善我國(guó)的信用擔(dān)保機(jī)制。加大對(duì)商業(yè)性擔(dān)保機(jī)構(gòu)的資金扶持力度。鼓勵(lì)機(jī)構(gòu)為民營(yíng)企業(yè)提供支援，牽頭銀行與擔(dān)保公司聯(lián)系，由政府補(bǔ)貼部分民營(yíng)企業(yè)擔(dān)保金，開通擔(dān)保與典當(dāng)行業(yè)“綠色通道”，協(xié)助公司開展各項(xiàng)活動(dòng)，加快審批，簡(jiǎn)化手續(xù)。
（3）搭建銀企合作平臺(tái)、緩解民企融資困境。政府應(yīng)加大工作力度，為銀企合作創(chuàng)造有利條件，多方面搭建融資平臺(tái)，督促金融部門轉(zhuǎn)變經(jīng)營(yíng)理念，提高服務(wù)民營(yíng)企業(yè)的意識(shí)，更好地支持民營(yíng)企業(yè)發(fā)展。促使銀監(jiān)部門出臺(tái)對(duì)金融機(jī)構(gòu)信貸支持區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展的硬約束政策，明確規(guī)定各級(jí)金融機(jī)構(gòu)新增存款中要保證一定比例用于支持民營(yíng)企業(yè)，實(shí)現(xiàn)銀企“雙贏”。
（4）強(qiáng)化行業(yè)規(guī)范與健全法規(guī)制度。必須以誠(chéng)實(shí)信用原則為指導(dǎo)，修改和完善與市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)不相適應(yīng)的法律法規(guī)。通過制訂相關(guān)部門規(guī)章，加強(qiáng)對(duì)與信用活動(dòng)有關(guān)的注冊(cè)會(huì)計(jì)師、審計(jì)師、律師及相關(guān)領(lǐng)域服務(wù)人員的監(jiān)督管理，優(yōu)化信用服務(wù)環(huán)境。同時(shí)，建立和完善懲戒機(jī)制，加大對(duì)失信行為的打擊力度，提高失信成本，使失信者望而卻步。
2．加大對(duì)民企的扶持
（1）重點(diǎn)扶持主導(dǎo)產(chǎn)業(yè)和龍頭企業(yè)。加大對(duì)民營(yíng)企業(yè)的領(lǐng)導(dǎo)重視力度，加大資金扶持力度，提升民營(yíng)企業(yè)科技創(chuàng)新水平，加大對(duì)龍頭民營(yíng)企業(yè)的扶持力度，為民營(yíng)企業(yè)引進(jìn)人才、培訓(xùn)人才提供政策、資金等支持；可以根據(jù)區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展需要，重點(diǎn)扶持區(qū)域主導(dǎo)產(chǎn)業(yè)、骨干企業(yè)和影響力大、產(chǎn)業(yè)鏈長(zhǎng)的企業(yè)；對(duì)有科研投入的企業(yè)，其重點(diǎn)項(xiàng)目要進(jìn)行專項(xiàng)資助；；對(duì)就業(yè)人數(shù)大的企業(yè)要給予相應(yīng)補(bǔ)助。
（2）加強(qiáng)對(duì)企業(yè)家的人才培養(yǎng)。企業(yè)家需要培訓(xùn)，特別是那些出身草根的企業(yè)家。通過各類公共平臺(tái)為企業(yè)設(shè)計(jì)課程，從政治、經(jīng)濟(jì)、環(huán)保、職業(yè)道德、創(chuàng)新等多方面幫助企業(yè)家和企業(yè)提高經(jīng)營(yíng)能力，樹立正確的理念。幫助企業(yè)家具備強(qiáng)烈的危機(jī)意識(shí)和先進(jìn)的危機(jī)理念，并植根于企業(yè)文化之中，科學(xué)地對(duì)投資項(xiàng)目進(jìn)行可行性研究，正確進(jìn)行投資決策，努力降低投資風(fēng)險(xiǎn)；加強(qiáng)財(cái)產(chǎn)控制，建立健全企業(yè)內(nèi)部控制制度。
（3）減輕民營(yíng)企業(yè)稅費(fèi)負(fù)擔(dān)。實(shí)行“放水養(yǎng)魚”政策，減低一批企業(yè)所應(yīng)繳納的費(fèi)用，部分困難的民營(yíng)企業(yè)可酌情給予減免或延遲交付部分稅費(fèi)，如社保費(fèi)、土地增值稅等。對(duì)經(jīng)營(yíng)困難的民企進(jìn)行多方支持，減輕稅費(fèi)負(fù)擔(dān)。對(duì)目前經(jīng)營(yíng)狀況尚健康良好的民企，采取大力扶持的傾斜政策促其進(jìn)一步更好發(fā)展。優(yōu)先引進(jìn)培植具有廣闊市場(chǎng)前景的高新科技產(chǎn)業(yè)、文化創(chuàng)意產(chǎn)業(yè)、現(xiàn)代農(nóng)業(yè)、生物技術(shù)項(xiàng)目，在保規(guī)模中求增長(zhǎng)。
（4）創(chuàng)造民營(yíng)與國(guó)有資本合作途徑。目前國(guó)家對(duì)民營(yíng)資本進(jìn)入有關(guān)領(lǐng)域放得比較寬，但實(shí)際上仍存在民營(yíng)企業(yè)和國(guó)有企業(yè)“搶飯碗”的現(xiàn)象?？梢試L試民營(yíng)資本跟國(guó)有資本相結(jié)合，這樣有利于將這個(gè)領(lǐng)域的規(guī)模做大、做好。民營(yíng)資本進(jìn)入國(guó)有企業(yè)領(lǐng)域，可以與其相互監(jiān)督，減少腐敗發(fā)生的可能，也不會(huì)存在管理不到位的問題。
3．營(yíng)造良好的社會(huì)環(huán)境
（1）規(guī)范政府服務(wù)職能。加強(qiáng)政策導(dǎo)向，搞好對(duì)民營(yíng)科技企業(yè)的各項(xiàng)服務(wù)。強(qiáng)化大局意識(shí)，切實(shí)轉(zhuǎn)變職能，適時(shí)過問，關(guān)心企業(yè)的困難，認(rèn)真落實(shí)各種優(yōu)惠扶持政策。聘請(qǐng)部分企業(yè)家擔(dān)任效能廉政監(jiān)督員，建立信息通道，通過明察暗訪，掌握窗口單位經(jīng)辦人員動(dòng)態(tài)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，實(shí)施有效監(jiān)督，使我國(guó)經(jīng)濟(jì)建設(shè)的軟環(huán)境不斷得以改善。
（2）規(guī)范企業(yè)經(jīng)營(yíng)職能。需要給企業(yè)提供規(guī)范的運(yùn)行環(huán)境，堅(jiān)決打擊黑惡勢(shì)力、保護(hù)企業(yè)的安全是政府給予各企業(yè)的最大支持，對(duì)違法和擾亂市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)秩序的行為也要嚴(yán)格依法處理。注意克服偏見和隨意性的傾向，從而為民營(yíng)企業(yè)的持續(xù)、快速、穩(wěn)定、健康發(fā)展，創(chuàng)造一個(gè)良好的政策環(huán)境、輿論環(huán)境和社會(huì)環(huán)境。
（3）加強(qiáng)信用文化建設(shè)，提升社會(huì)整體誠(chéng)信意識(shí)。加強(qiáng)信用文化建設(shè)，即通過倡導(dǎo)信用觀念，形成社會(huì)風(fēng)尚，使人們養(yǎng)成視誠(chéng)實(shí)守信為美德的道德價(jià)值觀?？赏ㄟ^制定相應(yīng)的制度和措施加大對(duì)誠(chéng)信企業(yè)、誠(chéng)信個(gè)人的宣傳力度，打造誠(chéng)信品牌，鼓勵(lì)誠(chéng)信典范。以普法宣傳為先導(dǎo)，加強(qiáng)對(duì)誠(chéng)信理念的宣傳教育，營(yíng)造良好的社會(huì)誠(chéng)信環(huán)境。結(jié)合貫徹《公民道德建設(shè)實(shí)施綱要》，深入開展信用道德教育，普及信用知識(shí)。
（4）建立有效的激勵(lì)制度。對(duì)于運(yùn)行情況良好、對(duì)社會(huì)和政府貢獻(xiàn)較多的企業(yè)，應(yīng)給予一定的激勵(lì)。著力“誠(chéng)信建設(shè)”，重塑信用環(huán)境，加強(qiáng)效能監(jiān)察。鼓勵(lì)民營(yíng)企業(yè)不斷增強(qiáng)創(chuàng)業(yè)激情和社會(huì)責(zé)任感。建立健全會(huì)計(jì)制度，實(shí)事求是，以誠(chéng)信經(jīng)營(yíng)為第一原則。加強(qiáng)民營(yíng)企業(yè)的評(píng)級(jí)和授信工作，推進(jìn)信用工程建設(shè)，以重點(diǎn)支持民營(yíng)企業(yè)發(fā)展為突破口，樹立“誠(chéng)信”經(jīng)營(yíng)的好“典型”，表彰鼓勵(lì)誠(chéng)信企業(yè)和個(gè)體的先進(jìn)事跡，使民營(yíng)企業(yè)學(xué)有榜樣，幫有所需。
4．完善風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制
（1）建立第三方風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估機(jī)構(gòu)。由政府出資，建立政府或受政府委托的評(píng)估機(jī)構(gòu)，對(duì)重點(diǎn)骨干企業(yè)定期評(píng)估，當(dāng)企業(yè)風(fēng)險(xiǎn)高時(shí)提供預(yù)警信息，及時(shí)控制風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，從而減少風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生帶來的負(fù)面影響。對(duì)民營(yíng)企業(yè)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估建議每年進(jìn)行數(shù)次，對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)較高的企業(yè)可以提醒當(dāng)?shù)叵嚓P(guān)部門加以關(guān)注，并建議企業(yè)對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)評(píng)級(jí)的結(jié)果做出解釋和改善。這套體系建立，將能夠通過現(xiàn)代企業(yè)制度對(duì)全省中小企業(yè)進(jìn)行系統(tǒng)化的風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控和管理，勢(shì)必能取得更佳的效果。
（2）利用民間力量預(yù)測(cè)與防范風(fēng)險(xiǎn)。深入開展企業(yè)不穩(wěn)定因素排摸，動(dòng)態(tài)把握企業(yè)經(jīng)營(yíng)狀況和虧損關(guān)停數(shù)量，及時(shí)發(fā)現(xiàn)企業(yè)信貸危機(jī)、裁員欠薪、資金異動(dòng)、破產(chǎn)倒閉、業(yè)主逃匿等問題。建立職工工資特殊保障制度，加強(qiáng)保障倒閉企業(yè)職工的合法權(quán)益，完善相關(guān)法律配套，規(guī)范企業(yè)倒閉行為，完善相關(guān)法律配套，加大對(duì)困難企業(yè)扶持力度，增強(qiáng)企業(yè)經(jīng)營(yíng)者的商業(yè)風(fēng)險(xiǎn)和法律風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，促使企業(yè)即使不幸倒閉也能保證受影響人群的基本保障。
（3）鼓勵(lì)企業(yè)投資主體多元化。要解決資金短缺，擴(kuò)大生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)的問題和風(fēng)險(xiǎn)，只有千方百計(jì)吸引各種投資主體進(jìn)入?，F(xiàn)實(shí)中股份制、股份合作制、聯(lián)合經(jīng)營(yíng)制都是行之有效的方法。特別是有高科技、高附加值、發(fā)展前景廣闊的民營(yíng)科技企業(yè)和產(chǎn)品，一定要努力按照現(xiàn)代企業(yè)制度的要求，建立科學(xué)的內(nèi)部治理機(jī)制，從投資決策、日常運(yùn)營(yíng)、資源配置、財(cái)務(wù)管理、收入分配等各方面，形成一套嚴(yán)密的、規(guī)范的制度和程序，以不斷提高企業(yè)的經(jīng)營(yíng)效率。
（4）及時(shí)調(diào)整產(chǎn)業(yè)優(yōu)化結(jié)構(gòu)。民營(yíng)科技企業(yè)多以制造業(yè)、加工業(yè)為主，一哄而上，短期行為的情況屢見不鮮。地方政府及相關(guān)職能部門應(yīng)從全局和長(zhǎng)遠(yuǎn)考慮，選擇那些科技含量高、市場(chǎng)前景好、經(jīng)濟(jì)效益優(yōu)、生產(chǎn)手段先進(jìn)、人才結(jié)構(gòu)合理的企業(yè)和行業(yè)，作為產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整的突破口。尤其是對(duì)那些具有綠色工程性質(zhì)的，符合可持續(xù)發(fā)展要求的產(chǎn)業(yè)，要大力提倡、鼓勵(lì)、扶持其發(fā)展。
參考文獻(xiàn)
［1］陳亮、丁玨明.實(shí)物期權(quán)國(guó)內(nèi)外研究進(jìn)展與應(yīng)用［J］.今日科技，2009（7）
［2］池國(guó)華、王振武.風(fēng)險(xiǎn)企業(yè)投資估價(jià)理論框架與應(yīng)用對(duì)策［J］.投資研究，2003（10）
［3］高蓉.風(fēng)險(xiǎn)投資初期階段的實(shí)物期權(quán)安排［J］.科學(xué)管理研究，2007（6）
［4］孫永祥.所有權(quán)、融資結(jié)構(gòu)與公司治理機(jī)制［J］.經(jīng)濟(jì)研究，2001（1）
廣州市南沙區(qū)東涌醫(yī)院，廣東廣州511453
【摘要】目的：觀察護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在頭頸腫瘤外科護(hù)理管理中的應(yīng)用效果。方法：選取頭頸部腫瘤患者98例作為研究，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各49例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法，研究組采用加強(qiáng)觀察護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，比較兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果：研究組患者的護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在頭頸腫瘤外科護(hù)理中應(yīng)用加強(qiáng)觀察護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，能夠有效減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，提高頭頸腫瘤外科護(hù)理的安全性，值得在臨床中推廣應(yīng)用。
關(guān)鍵詞 頭頸腫瘤；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理；不良事件發(fā)生情況；護(hù)理滿意率
【中圖分類號(hào)】R473.73【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517(2015)05-0134-02
護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是臨床護(hù)理管理中重要的管理方式，其主要特點(diǎn)是通過對(duì)護(hù)理中潛在的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行充分評(píng)估，進(jìn)而采取有針對(duì)性的防范措施，最大限度減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，降低給患者帶來的護(hù)理危險(xiǎn)，提高護(hù)理的安全性［1］。在頭頸腫瘤外科護(hù)理管理中，由于患者大多病情較為危重，且治療的過程較為復(fù)雜，如不加強(qiáng)管理極易引發(fā)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件［2-3］。為進(jìn)一步降低頭頸腫瘤外科護(hù)理中的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，提高護(hù)理質(zhì)量，筆者選取98例頭頸腫瘤患者作為研究，分別采用常規(guī)護(hù)理及觀察護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理方法護(hù)理，現(xiàn)報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1一般資料選取2013年1月至2014年6月在我院進(jìn)行治療的頭頸部腫瘤患者98例作為研究，按照數(shù)字表法隨機(jī)將其分為研究組和對(duì)照組，每組各49例。研究組中男性26例，女性23例，年齡27~62歲，平均年齡（36.25±10.14）歲，合并高血壓36例，合并糖尿病13例，合并心臟病18例。對(duì)照組中男性28例，女性21例，合并高血壓38例，合并糖尿病11例，合并心臟病20例。所有患者均經(jīng)外科手術(shù)進(jìn)行治療，兩組患者在性別、年齡等一般資料方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。
1.2護(hù)理方法對(duì)照組患者按照頭頸腫瘤外科常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理，主要由護(hù)理人員為患者提供日常護(hù)理、常規(guī)檢查、用藥指導(dǎo)等護(hù)理服務(wù)。研究組患者加強(qiáng)觀察護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理：①風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，根據(jù)頭頸腫瘤外科腫瘤患者的護(hù)理特點(diǎn)，對(duì)護(hù)理中可能存在的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，其風(fēng)險(xiǎn)來源主要包括患者及護(hù)理兩方面因素?；颊叻矫妫捍蠖嗷颊卟∏閺?fù)雜，變化快，且通常合并其他系統(tǒng)疾病，對(duì)疾病認(rèn)知不足，治療的依從性差；護(hù)理方面：由于日常的護(hù)理任務(wù)較為繁重，護(hù)理人員的工作壓力較大，個(gè)別護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平存在欠缺，在護(hù)理操作中容易出現(xiàn)失誤［4］。②制定護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度，落實(shí)責(zé)任，明確各級(jí)護(hù)理崗位的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理職責(zé)，由護(hù)士長(zhǎng)總體負(fù)責(zé)科室內(nèi)的風(fēng)險(xiǎn)管理工作，并成立專門的風(fēng)險(xiǎn)防范小組，根據(jù)日常護(hù)理工作，收集整理相關(guān)信息，定期召開安全管理分析會(huì)，組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)防范知識(shí)，并針對(duì)存在的危險(xiǎn)因素進(jìn)行預(yù)防和解決。③加強(qiáng)業(yè)務(wù)能力培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的操作水平。針對(duì)頭頸腫瘤外科患護(hù)理復(fù)雜多變性，組織護(hù)理人員加強(qiáng)對(duì)相關(guān)業(yè)務(wù)知識(shí)的學(xué)習(xí)，重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)頭頸部相關(guān)生理知識(shí)、常見病護(hù)理、急救技術(shù)、重癥監(jiān)護(hù)等知識(shí)的學(xué)習(xí)［5］。由經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資護(hù)士結(jié)合臨床病例向護(hù)理人員進(jìn)行講解，特別針對(duì)疑難、復(fù)雜病例進(jìn)行分析，要求護(hù)理人員熟練掌握相關(guān)生命體征的特點(diǎn)及各項(xiàng)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，一旦發(fā)現(xiàn)患者病情變化異常，及時(shí)采取有效措施并告知醫(yī)師。④完善護(hù)理工作日常管理，針對(duì)目前護(hù)理流程中存在的不足，進(jìn)一步優(yōu)化護(hù)理流程，建立以患者為中心的護(hù)理管理模式，為患者提供基礎(chǔ)護(hù)理、專業(yè)操作、治療配合、健康指導(dǎo)等全面、系統(tǒng)的護(hù)理服務(wù)，加強(qiáng)與患者的有效溝通，確保每一項(xiàng)護(hù)理服務(wù)都能落到實(shí)處。加強(qiáng)對(duì)重癥患者的監(jiān)護(hù)，合理配置人力資源，明確分工，避免護(hù)理人員長(zhǎng)期疲勞工作，注意防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，為患者提供優(yōu)質(zhì)、高效的護(hù)理服務(wù)。⑤建立風(fēng)險(xiǎn)防控長(zhǎng)效機(jī)制，將日常巡查與定期檢查相結(jié)合，定期監(jiān)督檢查風(fēng)險(xiǎn)防控工作的落實(shí)情況，重點(diǎn)檢查基礎(chǔ)護(hù)理、制度執(zhí)行、應(yīng)急預(yù)案、重癥監(jiān)護(hù)等措施的落實(shí)情況，定期召開風(fēng)險(xiǎn)防范評(píng)估會(huì)，對(duì)近期護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范情況進(jìn)行通報(bào)分析，查找原因，制定糾正措施。不定期征求患者及家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)的意見和建議，針對(duì)患者提出的意見認(rèn)真分析并加以改正，不斷改進(jìn)和提升護(hù)理質(zhì)量。
1.3評(píng)價(jià)方法比較分析兩組患者治療及護(hù)理期間發(fā)生的護(hù)理差錯(cuò)、患者投訴及跌倒、壓瘡等風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生情況，同時(shí)對(duì)兩組患者進(jìn)行問卷調(diào)查，比較兩組患者的護(hù)理滿意度情況。調(diào)查問卷包括護(hù)理環(huán)境、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理質(zhì)量及安全、人文關(guān)懷、健康指導(dǎo)5個(gè)方面，共計(jì)120個(gè)條目，每個(gè)條目按照5、3、1、0四個(gè)分?jǐn)?shù)進(jìn)行評(píng)分，然后綜合全部項(xiàng)目的得分，滿分為100分，＜60分為不滿意，60~79分為一般滿意，80~100分為滿意。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用spss14.0軟件數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組患者護(hù)理期間不良事件發(fā)生情況比較研究組患者發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)、患者投訴、風(fēng)險(xiǎn)事件等均明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。
2.2兩組患者護(hù)理滿意率情況比較研究組護(hù)理滿意率明顯高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,詳見表2。
3討論
護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)主要是指在護(hù)理過程中產(chǎn)生的各類不安全因素，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)貫穿于基礎(chǔ)護(hù)理、日常操作、搶救配合等各個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)中，不僅會(huì)直接或間接導(dǎo)致患者的病情加重，嚴(yán)重時(shí)甚至導(dǎo)致患者殘疾及死亡，給患者的健康權(quán)益帶來極大危害［6-7］。由于護(hù)理工作的特殊性，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)無處不在，特別在頭頸腫瘤外科護(hù)理中，患者病情復(fù)雜，危重患者較多，個(gè)別護(hù)理人員對(duì)于護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的防范意識(shí)不強(qiáng)，對(duì)于可能引起風(fēng)險(xiǎn)事件的危險(xiǎn)因素重視不足，發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的幾率較高。在本次研究中，對(duì)照組共發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)、患者投訴、風(fēng)險(xiǎn)事件15例。分析發(fā)生不良事件的原因，一方面是由于患者的病情大多較為危重，且多合并其他系統(tǒng)疾病，發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)較高；患者多為老年人，其對(duì)疾病知識(shí)了解不多，治療的依從性不高，由于臥床時(shí)間較長(zhǎng)，患者易發(fā)生煩躁、抑郁等情緒，給護(hù)理帶來不利影響。另一方面，個(gè)別護(hù)理人員在進(jìn)行護(hù)理時(shí)，不能與患者進(jìn)行有效的溝通，溝通方法簡(jiǎn)單、生硬，不能設(shè)身處地為患者著想，導(dǎo)致患者對(duì)護(hù)理人員缺乏信任；同時(shí)，個(gè)別護(hù)理人員的責(zé)任意識(shí)不強(qiáng)，不能及時(shí)識(shí)別護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)相關(guān)護(hù)理制度執(zhí)行不到位，也是導(dǎo)致護(hù)理不良事件發(fā)生的重要原因。
護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是以一種積極的態(tài)度，通過對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行深入分析，主動(dòng)查找護(hù)理工作中的相關(guān)危險(xiǎn)因素，采取準(zhǔn)確、有效的防范措施，將護(hù)理隱患消滅在萌芽狀態(tài)，從而減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。在本次研究中，通過在研究組患者中開展觀察護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，充分評(píng)估和分析護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，建立全面、科學(xué)、合理的風(fēng)險(xiǎn)管理制度，以提高護(hù)理人員的實(shí)際操作水平和防范風(fēng)險(xiǎn)能力為重點(diǎn)，構(gòu)建觀察護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的長(zhǎng)效機(jī)制，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的質(zhì)量得到有效的改進(jìn)和提升。通過比較兩組患者的相關(guān)臨床數(shù)據(jù)，研究組發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)、風(fēng)險(xiǎn)事件的例數(shù)明顯少于對(duì)照組，而護(hù)理滿意率則明顯高于對(duì)照組。
綜上所述，在頭頸腫瘤外科護(hù)理中加強(qiáng)觀察護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，能夠有效減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，提高頭頸腫瘤外科護(hù)理的安全性，值得在臨床中推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
［1］徐霞,張秀英,田倩倩. 腫瘤外科患者焦慮和抑郁狀態(tài)的分析及護(hù)理［J］. 中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2014,19(08):165-166.
［2］胡敏芝. 頭頸腫瘤外科術(shù)后創(chuàng)口感染的防治及護(hù)理［J］. 中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2013,23(05):1416-1417.
［3］張波. 腫瘤外科中責(zé)任制護(hù)理小組模式應(yīng)用效果分析［J］. 中外醫(yī)學(xué)研究,2013,17(07):87-88.
［4］奚偉,劉哲妍,郭娜. 循證醫(yī)學(xué)理論在腫瘤外科護(hù)理臨床教學(xué)中的應(yīng)用［J］. 中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2012,11(04):79.
［5］張鐘方. 腫瘤外科感染調(diào)查分析及護(hù)理對(duì)策［J］. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2010,19(02):90-91.
［6］沈玉英. 腫瘤外科術(shù)后感染預(yù)防護(hù)理42例體會(huì)［J］. 中外醫(yī)療,2010,22(08):159+161.
摘 要 目的：探討和分析風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)神經(jīng)外科長(zhǎng)期住院外周靜脈留置針輸液患者的影響，達(dá)到既科學(xué)且安全的應(yīng)用療效。方法：選取2010年7月~2013年7月在我院神經(jīng)外科長(zhǎng)期住院并使用外周靜脈留置針的患者900例，隨機(jī)等分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，試驗(yàn)組實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)醫(yī)院管理，比較兩組患者外周靜脈留置針輸液不良事件發(fā)生率。結(jié)果：試驗(yàn)組患者輸液不良事件的發(fā)生率低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論：實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理能明顯降低神經(jīng)外科長(zhǎng)期住院外周靜脈留置針輸液患者的不良事件發(fā)生率，保證了外周靜脈留置針輸液的安全，提高了患者配合治療的依從性，在臨床上具有推廣價(jià)值。
關(guān)鍵詞 風(fēng)險(xiǎn)管理；長(zhǎng)期住院；靜脈留置針；輸液
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.07.078
由于外周靜脈留置針具有便于固定、能減少反復(fù)穿刺對(duì)靜脈血管損傷和減輕患者痛苦等特點(diǎn)，被越來越多患者接受，尤其是在長(zhǎng)期住院患者和危重患者緊急搶救的過程中，靜脈留置針的使用推廣更普遍。但外周靜脈留置針畢竟是一項(xiàng)有創(chuàng)的治療手段，可致感染、靜脈炎、皮下血腫和液體滲出、血栓及針管堵塞等不良后果，甚至危及患者生命安全。風(fēng)險(xiǎn)管理則是對(duì)此種治療方案的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估和識(shí)別［1］，并制訂相應(yīng)的預(yù)防方案以保證安全療效?，F(xiàn)將風(fēng)險(xiǎn)管理在神經(jīng)外科長(zhǎng)期住院患者外周靜脈留置針輸液的作用報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2010年7月~2013年7月我院神經(jīng)外科長(zhǎng)期住院并使用外周靜脈留置針的患者900例，男480例，女420例。年齡45~75歲?；颊呔捎昧送还旧a(chǎn)的留置針。隨機(jī)等分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，兩組患者在年齡、體重和性別構(gòu)成上無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理管理。試驗(yàn)組根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)管理方法的既定程序，對(duì)外周靜脈留置針輸液患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)鑒別，具體內(nèi)容為將外周靜脈留置針輸液患者輸液過程中的常見風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分類，并針對(duì)性地制定治療標(biāo)準(zhǔn)和制度，要求所有參加研究的醫(yī)護(hù)人員均熟悉如何處理外周靜脈留置針輸液患者輸液過程中常見的不良事件，并且掌握相應(yīng)的干預(yù)措施，外周靜脈留置針患者輸液常見風(fēng)險(xiǎn)種類和干預(yù)措施如下：
1.2.1 感染風(fēng)險(xiǎn) 常見原因?yàn)闊o菌操作不規(guī)范、不嚴(yán)格；醫(yī)院病房環(huán)境消毒不徹底和院內(nèi)感染因素增加，針對(duì)此原因采取的干預(yù)措施為提高醫(yī)護(hù)人員的無菌意識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)范；加強(qiáng)病房環(huán)境的管理，嚴(yán)格消毒，定時(shí)換氣通風(fēng)。
1.2.2 靜脈留置針脫落風(fēng)險(xiǎn) 原因?yàn)殪o脈留置針的固定位置容易受外力作用，神經(jīng)外科長(zhǎng)期住院患者易處于意識(shí)模糊狀態(tài)，神經(jīng)外科長(zhǎng)期住院患者多數(shù)需較長(zhǎng)的功能鍛煉恢復(fù)期，行走和肢體鍛煉過程中留置針可能因不自主外力脫落；神經(jīng)外科長(zhǎng)期住院患者平均年齡65歲左右，皮膚松弛，也不利于留置針的固定。采取的干預(yù)措施為合理選擇靜脈留置針的穿刺位置，并進(jìn)行牢固的敷貼保護(hù)，盡量避免外力作用導(dǎo)致的脫落；要求護(hù)理人員加強(qiáng)對(duì)使用外周靜脈留置針患者輸液時(shí)的巡護(hù)，及時(shí)排除不良事件的發(fā)生；對(duì)患者和家屬進(jìn)行相關(guān)的護(hù)理常識(shí)的宣講。
1.2.3 留置針阻塞風(fēng)險(xiǎn) 原因?yàn)榱糁冕樂夤芊椒ú划?dāng)和沖管不徹底，護(hù)理人員對(duì)輸液種類、輸液速度和用量的把握不夠恰當(dāng)［2，3］，患者凝血機(jī)制的個(gè)體差異性，操作后抗凝劑用量不足或推注速度過快導(dǎo)致血液回流致針管堵塞等，因穿刺不規(guī)范，靜脈留置針軟針部分扭曲，嚴(yán)禁擠壓輸液器，在針管阻塞時(shí)及時(shí)進(jìn)行處理。干預(yù)措施：提高護(hù)理人員的操作技巧和嫻熟性，正確地進(jìn)行封管和沖洗，使用抗凝劑時(shí)注意用量和推注速度，邊推邊退針并緩慢拔出注射針頭，預(yù)防回血和防止針管阻塞。
1.2.4 靜脈炎風(fēng)險(xiǎn) 原因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間、高溶度地輸注刺激性藥物，留置針使用時(shí)間太長(zhǎng)，未嚴(yán)格遵循無菌操作原則，操作時(shí)將細(xì)菌帶入。干預(yù)措施：加強(qiáng)護(hù)理人員的無菌觀念，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作；操作手法輕柔，避免損傷靜脈壁，定期更換留置針，避免留置時(shí)間過長(zhǎng)，注重了解藥物的配伍原則和注意事項(xiàng)。
1.2.5 皮下血腫和液體滲漏風(fēng)險(xiǎn) 原因?yàn)樽o(hù)理人員操作手法不嫻熟和使用的導(dǎo)管不合適，導(dǎo)致留置針穿透到血管壁以外，患者不配合導(dǎo)致穿刺失敗。干預(yù)措施：加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)留置針使用的培訓(xùn)，包括基礎(chǔ)理論知識(shí)和操作技巧，合理選用正確大小的導(dǎo)管進(jìn)行穿刺［4］，加強(qiáng)與患者的溝通使之配合操作。
1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)成立評(píng)價(jià)小組，按照留置針使用的操作規(guī)范及不良事件的管理方法，對(duì)兩組長(zhǎng)期住院患者使用靜脈留置針輸液的不良事件發(fā)生情況進(jìn)行認(rèn)定和統(tǒng)計(jì)。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用spss 17.0軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。
2 結(jié) 果（表1）
注：試驗(yàn)組不良事件包括感染10例，留置針脫落18例，留置針阻塞10例，靜脈炎3例，皮下血腫和液體滲出4例。對(duì)照組不良事件例數(shù)包括感染28例，留置針脫落34例，靜脈炎5例，皮下血腫和液體滲出6例
3 討 論
風(fēng)險(xiǎn)管理是為降低風(fēng)險(xiǎn)采取措施的過程，包括了對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的量度、評(píng)估和應(yīng)變策略［5］。理想的風(fēng)險(xiǎn)管理，是一連串既定的優(yōu)先次序的過程，使其中可致最大損失及最可能發(fā)生的事情優(yōu)先處理，而延后處理風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低的事情。
表1結(jié)果顯示，風(fēng)險(xiǎn)管理能夠明顯降低神經(jīng)外科長(zhǎng)期住院患者外周靜脈留置針使用的不良事件的發(fā)生率，能有效地提高外周靜脈留置針在臨床使用的療效，降低有創(chuàng)性治療手段的風(fēng)險(xiǎn)，并減輕患者痛苦，提高患者搶救效果［6］。因此，提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)管理的認(rèn)知水平，根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)管理的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)，將外周靜脈留置針輸液時(shí)可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分類和提前識(shí)別，并制定針對(duì)性的干預(yù)措施，對(duì)于臨床上留置針規(guī)范化使用具有重要意義。
參考文獻(xiàn)
［1］ 羅滿娟,賀求花.系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)在預(yù)防ICU中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染的作用［J］.當(dāng)代護(hù)士,2011，2:119-121.
［2］ 張維琴,張 靜.輸液性靜脈炎的預(yù)防和護(hù)理進(jìn)展［J］.全科護(hù)理,2010,8(7):1947-1948.
［3］ 尹 軍.安全應(yīng)用DecisIV魚骨圖分析血液科護(hù)士在靜脈輸液治療中的安全隱患及護(hù)理對(duì)策［J］.2012，10（7）：228-229.
［4］ 丁郭平.靜脈輸液護(hù)理的新進(jìn)展［J］.全科護(hù)理,2010,8(13):1202-1203.
［5］ 張志平,李繼紅,韋 弘.風(fēng)險(xiǎn)管理在小兒外周靜脈留置針輸液中的應(yīng)用［J］.吉林醫(yī)學(xué),2012,33(4):873-874.
［6］ 沈 煜,路紅玲.6例植入式靜脈輸液港并發(fā)癥原因分析與護(hù)理［J］.全科護(hù)理,2010,8(23):2115-2116.
使用。
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.13.186
腦出血是臨床上的常見疾病， 高血壓與腦出血的發(fā)生具有重要關(guān)聯(lián)。高血壓腦出血具有較高的危險(xiǎn)性， 其致殘率與致死率均較高。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展， 對(duì)于及時(shí)送診的患者在提高其生存上有了一定的保障， 但大多患者的腦神經(jīng)功能受到一定的損傷， 使得患者的生活受到嚴(yán)重影響， 如后期行動(dòng)不便、需長(zhǎng)期臥床等， 這樣可導(dǎo)致患者出現(xiàn)躁動(dòng)、抑郁、暴躁等情緒， 不僅增加了患者自身的壓力， 同時(shí)對(duì)其家庭也造成沉重的負(fù)擔(dān)[1]。此外， 有些患者意識(shí)模糊， 易引發(fā)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件， 如皮膚損傷等， 對(duì)自身造成一定的傷害， 需引起臨床高度重視。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理近年來在臨床上獲得了較為廣泛的應(yīng)用， 而對(duì)高血壓腦出血住院患者實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理具有一定的可行性。在本次調(diào)查中， 作者選取2014年1～12月本院收治的100例神經(jīng)外科高血壓腦出血住院患者， 分析對(duì)其進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理與常規(guī)護(hù)理的效果。以幫助更多醫(yī)務(wù)人員及患者了解護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取2014年1～12月本院收治的100例神經(jīng)外科高血壓腦出血住院患者， 將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組， 每組50例。對(duì)照組男28例、女22例， 年齡45～65歲， 平均年齡（52.3±4.2）歲；觀察組男29例、女21例， 年齡45～65歲， 平均年齡（53.0±4.0）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①高血壓腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)符合第四屆全國(guó)腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；②所有患者均經(jīng)影像學(xué)治療證實(shí)；③患者出血24 h內(nèi)入院治療。
1. 3 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理， 包括飲食護(hù)理、藥物治療護(hù)理、心理干預(yù)等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理， 由護(hù)理人員總結(jié)高血壓腦出血皮膚損傷患者的常見風(fēng)險(xiǎn)種類， 并制定相應(yīng)的控制方法， 具體如下。
1. 3. 1 護(hù)理約束不當(dāng) 在對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理過程中， 患者易出現(xiàn)躁動(dòng)等情況， 雖日常為患者準(zhǔn)備約束帶， 但若護(hù)理約束帶使用不當(dāng)， 仍可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)墜床等情況的發(fā)生， 進(jìn)而造成皮膚損傷。因此在護(hù)理人員進(jìn)行巡視或護(hù)理過程中， 一旦護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)患者有明顯的躁動(dòng)或意識(shí)障礙時(shí)， 需以正規(guī)約束帶對(duì)患者進(jìn)行約束， 并注意定時(shí)調(diào)整約束帶的松緊度， 若約束帶過松， 則達(dá)不到約束效果， 若約束帶過緊不僅可勒傷患者， 還可能加重患者及其家屬的心理負(fù)擔(dān)。本院建議在約束部位加上軟墊進(jìn)行皮膚保護(hù)， 避免造成患者勒傷， 同時(shí)在對(duì)患者進(jìn)行約束時(shí)與患者家屬講明， 減輕其緊張的心理情緒。當(dāng)患者情緒穩(wěn)定后需及時(shí)放松約束帶， 避免對(duì)患者進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的約束， 以免造成局部血液循環(huán)不暢。同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行檢查， 查看身體有無勒痕， 并對(duì)患者進(jìn)行一定的按摩， 促進(jìn)血液流通。
1. 3. 2 燙傷 高血壓腦出血患者因腦神經(jīng)功能受損， 其末梢感覺多出現(xiàn)障礙， 導(dǎo)致溫度感覺減退。因此許多患者在洗漱時(shí)， 即使是較燙的水， 患者仍無明顯的知覺， 還感覺不熱而加注熱水， 這樣便會(huì)對(duì)患者造成一定的燙傷。因此在患者進(jìn)行洗漱時(shí)， 由護(hù)理人員先對(duì)水溫進(jìn)行調(diào)控， 必要時(shí)可先以溫度計(jì)對(duì)水溫進(jìn)行測(cè)量， 以保證溫度的適宜， 在患者進(jìn)行洗漱時(shí)， 患者家屬應(yīng)當(dāng)陪伴患者左右， 若患者需要添加熱水時(shí)家屬需先試水溫， 預(yù)防水溫過高而導(dǎo)致患者皮膚損傷。
1. 3. 3 壓瘡 在治療過程中， 患者因行動(dòng)不便， 長(zhǎng)期臥床， 因此易形成壓瘡。護(hù)理人員或患者家屬需幫助患者定時(shí)翻身， 并適當(dāng)拍打患者的背部、頸椎、腰椎等部位， 以促進(jìn)局部血液循環(huán)。同時(shí)還可為患者增加床褥的厚度或使用專門的墊子， 提高患者的舒適度。保持床整， 經(jīng)常幫助患者更換， 由護(hù)理人員或家屬定期對(duì)患者進(jìn)行按摩。適當(dāng)減少偏癱側(cè)肢體受壓時(shí)間， 幫助患者進(jìn)行被動(dòng)的運(yùn)動(dòng)， 如拉伸肢體、抬高腿部等， 預(yù)防壓瘡的產(chǎn)生。在患者家屬的攙扶下可鼓勵(lì)患者進(jìn)行站立、扶床行走等早期康復(fù)訓(xùn)練， 同樣可達(dá)到預(yù)防壓瘡形成的目的。
1. 3. 4 靜脈留置針脫落戳傷皮膚 因患者常需輸液治療， 護(hù)理人員在留置針時(shí)可能固定不牢固， 進(jìn)而使得針滑落戳傷皮膚。同時(shí)患者出現(xiàn)躁動(dòng)情況時(shí)， 也可能使得留置針戳傷皮膚。因此護(hù)理人員行靜脈留置針穿刺時(shí)， 需敷貼牢固， 定期檢查， 減少松動(dòng)。此外需加強(qiáng)對(duì)患者的巡視， 當(dāng)患者出現(xiàn)躁動(dòng)時(shí)可先將留置針拔除， 并使用約束帶避免留置針對(duì)患者造成傷害。
1. 4 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者的皮膚損傷率與護(hù)理滿意率進(jìn)行觀察比較。
1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
觀察組皮膚損傷率為4%（2/50）， 對(duì)照組為14%（7/50）， 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.901， P
3 討論
高血壓腦出血是臨床上的常見病， 尤其近年來高血壓等疾病的發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)， 導(dǎo)致高血壓腦出血的發(fā)病率同樣上升[2]。因高血壓腦出血患者腦神經(jīng)功能受損， 其語言功能、肢體功能均將受到一定的影響， 不能清楚表達(dá)自身的想法， 并可引發(fā)一定的風(fēng)險(xiǎn)事件， 神經(jīng)外科的護(hù)理人員需引起高度重視。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是一種旨在降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)幾率的護(hù)理模式， 該種護(hù)理模式十分適用于護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率較高的臨床科室[3]。在本次調(diào)查中， 本院將分析護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)神經(jīng)外科高血壓腦出血住院患者皮膚損傷的影響進(jìn)行分析。
在本次調(diào)查中， 作者根據(jù)臨床觀察及自身經(jīng)驗(yàn)， 對(duì)引發(fā)皮膚損傷的情況進(jìn)行總結(jié)， 包括約束帶不正確使用、燙傷、留置針戳傷與壓瘡等[4]。根據(jù)此類情況對(duì)患者制定相應(yīng)的護(hù)理方案， 加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防護(hù)。通過固定約束帶， 以預(yù)防患者出現(xiàn)躁動(dòng)等情況時(shí)對(duì)自身造成損傷；通過調(diào)節(jié)水溫， 預(yù)防患者出現(xiàn)燙傷；通過固定留置針與及時(shí)拔除留置針預(yù)防戳傷患者的皮膚；通過增加床褥厚度， 經(jīng)常幫助患者按摩及翻身等降低壓瘡的發(fā)生幾率。此類護(hù)理措施在臨床上應(yīng)用廣泛， 可有效降低患者的皮損幾率。
滿意度，值得在臨床護(hù)理管理中進(jìn)一步推廣應(yīng)用。
[關(guān)鍵詞] 風(fēng)險(xiǎn)管理； 頭頸腫瘤外科； 護(hù)理管理
[中圖分類號(hào)] R 473.78 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼] A [doi] 10.3969/j.issn.1000-1182.2012.02.015
Application of risk management in nursing management of head and neck oncology Bi Xiaoqin. （Dept. of Head and Neck Oncology, West China School of Stomatology, Sichuan University, Chengdu 610041, China）
[Abstract] Objective To study the effect of risk management in nursing management of head and neck oncology. Methods In 2010, risk management was applied to the nursing management of head and neck oncology through risk identification, increasing awareness of risk management, defining risk management responsibilities, strengthening the capacity of specialist nurses and emergency response, and strengthening risk control measures. Patients’ satisfaction, care complaints, nursing risk occurrence, nurse praised visits between 2009 and 2010 were compared. Results There were significant differences comparing 2009 with 2010 in patient satisfaction, care complaints, nursing risk occurs, nurse praised visits in head and neck oncology（P
will relieve care complaints and nursing risk occurrences, improve patients’ satisfaction. It is worth to further promote in the clinical nursing management.
[Key words] risk management； head and neck oncology； nursing management
護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是指有組織、有系統(tǒng)地消除或減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的危害和經(jīng)濟(jì)損失，通過對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的分析，尋求護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的防范措施，盡可能地減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生[1]。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理包括護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)衡量與評(píng)價(jià)、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)處理及護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理效果評(píng)價(jià)4個(gè)階段[1]。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)始終貫穿在護(hù)理工作的各個(gè)環(huán)節(jié)，對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行管理可以有效地回避風(fēng)險(xiǎn)，減少風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，從而有利于確?；颊甙踩岣哚t(yī)療護(hù)理質(zhì)量。自2010年1月起四川大學(xué)華西口腔醫(yī)院頭頸腫瘤外科將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用于護(hù)理管理中，收到了一定的效果?，F(xiàn)將其體會(huì)報(bào)道如下。
1 材料和方法
1.1 一般資料
四川大學(xué)華西口腔醫(yī)院是一所三級(jí)甲等?？漆t(yī)院，頭頸腫瘤外科床位使用率120%，全年無空床，另配監(jiān)護(hù)床位5張。2009年住院人次1 450，2010年住院人次1 480。收治病種以頭頸部腫瘤為主，患者年齡1～95歲，多合并其他全身系統(tǒng)性疾病，以合并高血壓、糖尿病、心臟病等居多。治療以外科手術(shù)為主，平均每日手術(shù)10～14臺(tái)次。護(hù)士全部具有大專以上學(xué)歷。
1.2 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理
2010年，四川大學(xué)華西口腔醫(yī)院頭頸腫瘤外科通過護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、提高護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)管理的意識(shí)與風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別能力、明確護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理職責(zé)、優(yōu)化護(hù)理工作流程、擬定科室突發(fā)事件及護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案、加
強(qiáng)護(hù)士?？茦I(yè)務(wù)能力及突發(fā)事件應(yīng)急處理能力、加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控等措施，將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用于頭頸腫瘤外科護(hù)理管理中。
受金融危機(jī)影響，不少中資企業(yè)頻頻陷入套期保值巨虧的陷阱。
據(jù)中國(guó)國(guó)航和東航的公告，兩大航空公司在燃油套期保值上的賬面虧損分別達(dá)68億元和62億元。
這些巨虧事件是由中資企業(yè)的不當(dāng)操作所造成的，其背后又透露出這些企業(yè)強(qiáng)烈的投機(jī)傾向。
從會(huì)計(jì)準(zhǔn)則對(duì)套期保值的概念界定看，這些因套期保值引發(fā)巨虧的公司行為并未符合運(yùn)用套期保值會(huì)計(jì)的“套期預(yù)期高度有效”的要求。因此，將國(guó)航和東航這些投機(jī)行為比擬成套期保值，不僅將原用于減少企業(yè)經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)的套期保值概念張冠李戴，而且將對(duì)企業(yè)正常應(yīng)用套期保值行為造成不必要的恐慌。
因此，正確認(rèn)知套期保值并掌握其在新準(zhǔn)則下的會(huì)計(jì)處理也成為相關(guān)業(yè)務(wù)人員的必備技能。
何為套期保值
從概念上來講，套期保值是指企業(yè)為規(guī)避外匯風(fēng)險(xiǎn)、利率風(fēng)險(xiǎn)、商品價(jià)格風(fēng)險(xiǎn)、股票價(jià)格風(fēng)險(xiǎn)、信用風(fēng)險(xiǎn)等，指定一項(xiàng)或一項(xiàng)以上套期工具，使套期工具的公允價(jià)值或現(xiàn)金流量變動(dòng)，預(yù)期抵銷被套期項(xiàng)目全部或部分公允價(jià)值或現(xiàn)金流量變動(dòng)。套期保值是企業(yè)控制原材料和產(chǎn)成品價(jià)格風(fēng)險(xiǎn)的一種手段，它的核心內(nèi)容是指企業(yè)在生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)時(shí)，通過期貨的套期保值業(yè)務(wù)來鎖定加工利潤(rùn)和生產(chǎn)利潤(rùn)，使之不受原材料和產(chǎn)成品價(jià)格變動(dòng)的影響，在商品或金融產(chǎn)品價(jià)格大幅波動(dòng)時(shí)也能夠正常運(yùn)營(yíng)，獲得主業(yè)應(yīng)該獲得的利潤(rùn)。
近來，由于次貸危機(jī)引發(fā)的經(jīng)濟(jì)動(dòng)蕩、美元貶值各種因素導(dǎo)致商品期貨價(jià)格劇烈波動(dòng)，企業(yè)面臨的經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)增加。在這種情形下，套期保值業(yè)務(wù)為企業(yè)規(guī)避價(jià)格風(fēng)險(xiǎn)、鎖定成本和利潤(rùn)發(fā)揮了重要作用，已日漸成為企業(yè)實(shí)現(xiàn)經(jīng)營(yíng)目標(biāo)不可缺少的風(fēng)險(xiǎn)管理工具。
套期有效性的認(rèn)定
套期保值準(zhǔn)則將企業(yè)套期分為公允價(jià)值套期、現(xiàn)金流量套期和境外經(jīng)營(yíng)凈投資套期3種；同時(shí)規(guī)定，上述套期只有符合“該套期預(yù)期高度有效，且符合企業(yè)最初為該套期關(guān)系所確定的風(fēng)險(xiǎn)管理策略”時(shí)，才能運(yùn)用相關(guān)會(huì)計(jì)方法進(jìn)行處理。
關(guān)于套期有效性的認(rèn)定，企業(yè)會(huì)計(jì)準(zhǔn)則給出了兩個(gè)具體條件：一是在套期開始及以后期間，該套期預(yù)期會(huì)高度有效地抵銷套期指定期間被套期風(fēng)險(xiǎn)引起的公允價(jià)值或現(xiàn)金流量變動(dòng)；二是該套期的實(shí)際抵銷結(jié)果在80%-125%的范圍內(nèi)。例如，某企業(yè)套期的實(shí)際結(jié)果是，套期工具公允價(jià)值形成的損失為120萬元，而被套期項(xiàng)目的公允價(jià)值變動(dòng)形成的利得為100萬元，兩者相互抵銷的程度可以計(jì)算如下：120／100，即120%；或者100／120，即83．3%。按照上述界定，套期保值的損失最大應(yīng)當(dāng)為被套期項(xiàng)目利得的125%。
常見的套期保值有效性評(píng)價(jià)方法有3種：主要條款比較法，比較套期工具和被套期項(xiàng)目的主要條款；比率分析法，比較被套期風(fēng)險(xiǎn)引起的套期工具和被套期項(xiàng)目公允價(jià)值或現(xiàn)金流量變動(dòng)比率；回歸分析法，需要研究分析套期工具和被套期項(xiàng)目?jī)r(jià)值變動(dòng)之間是否具有高度的相關(guān)性。
以國(guó)航為例，其所采取的套期 方法是組合性套保策略或“結(jié)構(gòu)性期權(quán)”，其操作為：買入看漲期權(quán)，即有權(quán)以約定價(jià)格按照事先確定的周期從對(duì)手方買入一定數(shù)量燃油；同時(shí)，向?qū)Ψ皆谳^低約定價(jià)位賣出看跌期權(quán)，即國(guó)航在收取一定權(quán)利金后，對(duì)手有權(quán)以約定價(jià)格按照事先確定的周期向其賣出一定數(shù)量的燃油。國(guó)航目前持有的上述套期保值合約均于2008年國(guó)際原油價(jià)格開始轉(zhuǎn)跌的7月間訂立，期限最長(zhǎng)至2011年。在油價(jià)下跌時(shí)，賣出看跌期權(quán)的國(guó)航將可能承擔(dān)巨額虧損，而看漲期權(quán)則已是一張廢紙。
假設(shè)國(guó)航按照100美元／桶買進(jìn)1000萬桶的看漲期權(quán)，同時(shí)賣出90美元／桶的1000萬桶看跌期權(quán)，則在油價(jià)跌到每桶40美元時(shí)，其結(jié)構(gòu)性期權(quán)的損失即為5億美元，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于被套期項(xiàng)目因油價(jià)下跌產(chǎn)生的利得，因此不適合于套期保值會(huì)計(jì)。如果國(guó)航僅通過買入看漲期權(quán)進(jìn)行鎖定原料成本的套保，在油價(jià)暴跌時(shí)，其在衍生品市場(chǎng)上的最大虧損也僅為已支付的權(quán)利金，此時(shí)可適用于套期保值會(huì)計(jì)。
套期保值的會(huì)計(jì)處理
套期保值會(huì)計(jì)處理主要涉及如下科目：“套期工具”、“被套期項(xiàng)目”。衍生工具通?？梢宰鳛樘灼诠ぞ撸茄苌ぞ邿o法有效地降低被套期項(xiàng)目的風(fēng)險(xiǎn)。非衍生金融資產(chǎn)或非衍生金融負(fù)債不能作為套期工具，除非被套期風(fēng)險(xiǎn)為外匯風(fēng)險(xiǎn)。
“套期工具”科目用來核算套期保值業(yè)務(wù)中套期工具公允價(jià)值變動(dòng)形成的資產(chǎn)或負(fù)債。而“被套期項(xiàng)目”科目用來核算被套期項(xiàng)目公允價(jià)值變動(dòng)形成的資產(chǎn)或負(fù)債。下面給出3類套期保值業(yè)務(wù)的會(huì)計(jì)處理方法。
公允價(jià)值套期。套期工具為衍生工具的，套期工具公允價(jià)值變動(dòng)形成的利得或損失應(yīng)當(dāng)計(jì)入當(dāng)期損益；套期工具為非衍生工具的，套期工具賬面價(jià)值因匯率變動(dòng)形成的利得或損失應(yīng)當(dāng)計(jì)入當(dāng)期損益，同時(shí)調(diào)整被套期項(xiàng)目的賬面價(jià)值。被套期項(xiàng)目為按成本與可變現(xiàn)凈值孰低進(jìn)行后續(xù)計(jì)量的存貨、按攤余成本進(jìn)行后續(xù)計(jì)量的金融資產(chǎn)或可供出售金融資產(chǎn)的，也應(yīng)當(dāng)按此規(guī)定處理。
現(xiàn)金流量套期。套期工具利得或損失中屬于有效套期的部分，應(yīng)當(dāng)直接確認(rèn)為所有者權(quán)益，并單列項(xiàng)目反映。該有效套期部分的金額，按照套期工具自套期開始的累計(jì)利得或損失和被套期項(xiàng)目自套期開始的預(yù)計(jì)未來現(xiàn)金流量現(xiàn)值的累計(jì)變動(dòng)額兩者的絕對(duì) 額中較低者確定。套期工具利得或損失中屬于無效套期的部分（即扣除直接確認(rèn)為所有者權(quán)益后的其他利得或損失），應(yīng)當(dāng)計(jì)入當(dāng)期損益。
