發(fā)布時(shí)間：2023-03-22 17:37:49
序言：寫作是分享個(gè)人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的綜合護(hù)理論文樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
從該病臨床癥狀出發(fā)，要求必須要有極為嚴(yán)格的醫(yī)學(xué)護(hù)理。如果醫(yī)學(xué)護(hù)理不當(dāng)容易發(fā)生褥瘡、墜積性肺炎，從而使死亡率增加。這時(shí)必須做好嚴(yán)格的醫(yī)學(xué)護(hù)理。首先，密切觀察患者病情的進(jìn)展。該病的主要致死因素為呼吸肌麻痹導(dǎo)致的呼吸衰竭，因此，要嚴(yán)格的觀察病人的病程進(jìn)展情況，出現(xiàn)不同的情況要不同對(duì)待。若出現(xiàn)聲音嘶啞、咀嚼無(wú)力、吞咽有咳嗆，口腔分泌物潴留等情況，則說明迷走神經(jīng)、舌咽神經(jīng)功能發(fā)生障礙。若出現(xiàn)胸廓起伏明顯減弱，咳嗽消失、面色發(fā)紺，煩躁，呼吸音減輕，不能經(jīng)拍背吸痰而改善呼吸者應(yīng)馬上向主管醫(yī)生報(bào)告，以便做出相應(yīng)的處理。半數(shù)以上患者上呼吸機(jī)治療，患者容易對(duì)呼吸機(jī)過分依賴【4】，若使用呼吸機(jī)，不僅要觀察患兒面色，呼吸運(yùn)動(dòng)，呼吸道是否暢通等情況，還應(yīng)該注意呼吸機(jī)的各項(xiàng)參數(shù)，如吸呼比、潮氣量、氧濃度、每分通氣量、呼吸道壓力等。同時(shí)，嚴(yán)格檢測(cè)血氧飽和度、動(dòng)脈血?dú)夥治?，并根?jù)血?dú)庹{(diào)節(jié)呼吸方式。其次，要保持呼吸道的暢通【5】。需做到以下幾點(diǎn)：
1、選擇合適的。若患者處于急性期或行氣管插管，氣管切開術(shù)者應(yīng)取平臥位，將頸后部稍墊高，經(jīng)常變換，如左側(cè)臥位右側(cè)臥位互換，使痰液移動(dòng)，易于排出；病情好轉(zhuǎn)，脫離呼吸機(jī)后可取半坐位，這樣可以增加胸腔容量，促進(jìn)肺部血液循環(huán)，有利于肺部炎癥吸收。
2、濕化呼吸道。濕化呼吸道能降低痰液的粘稠度而利于痰排出,減輕呼吸道粘膜炎癥而降低呼吸道阻力,改善通氣功能。采取兩種方式:(1)超聲霧化吸入,適用于輕癥患兒未行氣管插管者,其方法為以氧氣為風(fēng)動(dòng)力,行超聲霧化吸入,每日2~4次,每次15~30min,此法顆粒較小,可深達(dá)細(xì)支氣管又不易造成缺氧。(2)呼吸道濕化液,適用于氣管插管患兒。濕化液的配制:每500mL生理鹽水內(nèi)加慶大霉素8萬(wàn)U每日更換,重新配制。將濕化液用吸管或空針滴入氣管插管內(nèi),每次0.5~1mL,1~2h次,可防止痰痂及肺不張的形成【6】。
3、肺灌洗結(jié)合拍背吸痰。格林巴利患兒由于呼吸肌麻痹，咳嗽反射弱，易有痰液阻塞呼吸道，影響氣體交換，故應(yīng)及時(shí)清除痰液，其中以拍背吸痰尤為重要。有以下幾種方法吸痰前洗手、戴口罩，備齊用物，對(duì)使用呼吸機(jī)的患者，應(yīng)先將人機(jī)分離，使患兒平臥，抽取生理鹽水20ml(痰粘稠者加糜蛋白酶)，每次注入氣管2～3ml。‚操作者用兩手掌按壓患兒胸部或接氣囊按壓數(shù)次，使注入的生理鹽水向支氣管及肺部彌散；然后立即用空心拳拍擊患兒一側(cè)胸部，再使患兒側(cè)臥，拍擊同側(cè)背部，震動(dòng)氣管內(nèi)壁使附著的痰液脫落，一般拍3—5min。ƒ使患兒平臥，操作者自下而上擠壓患兒胸廓，使痰液往上排，然后右手戴一次性手套拿吸痰管吸出氣管套管內(nèi)的痰液，再將導(dǎo)管插入深部，將吸痰管慢慢轉(zhuǎn)動(dòng)抽出其他部位痰液，同法拍吸另一側(cè)，若痰液多而粘稠的患者可反復(fù)灌洗，即再往氣管內(nèi)注入2～3ml生理鹽水，接氣囊輔助呼吸2～3min，以提高血?dú)怙柡投龋瑫r(shí)也使患者得到休息，然后取下氣囊，操作者兩手自下而上擠壓患兒胸廓后再行吸痰，如此反復(fù)2～3次。吸痰后滴入抗菌藥液(生理鹽水20ml加慶大4萬(wàn)UDx2mg)2—3滴。根據(jù)病情，一般每4h拍背吸痰、灌洗1次。最后，要做好行氣管切開術(shù)患者的醫(yī)學(xué)護(hù)理。
4、氣管切開及預(yù)防感染：臨床經(jīng)驗(yàn)證明,經(jīng)口吸痰常不能將氣管內(nèi)痰液徹底吸出,故目前多主張氣管切開吸痰,其好處是經(jīng)切開的氣管吸痰能將總氣管以上的痰液徹底吸出,防止痰液堵塞引起腦缺氧，及時(shí)徹底吸痰,而氣管切開要突出一個(gè)"早"字,"寧早勿晚"是搶救成功的關(guān)鍵。小兒病情變化快,加之本身的一些生理、病理特點(diǎn),呼吸肌麻痹導(dǎo)致的周圍性呼吸衰竭較成人來的快且早因此絕不能抱僥幸心理,等待觀望【7】。因此具備以下幾點(diǎn)應(yīng)考慮行氣管切開:①咳嗽無(wú)力,語(yǔ)音小,咽反射消失,有輕度呼吸困難;②有輕度呼吸肌麻痹合并肺炎者;③呼吸運(yùn)動(dòng)減弱;④發(fā)病后24～48h內(nèi)迅速出現(xiàn)呼吸肌麻痹者【8】。住單人間或兩名同類病患者住一室，室內(nèi)空氣新鮮，經(jīng)常通風(fēng)；每日紫外線照射1次，不得隨便探視，室內(nèi)溫濕度適宜。按常規(guī)做好氣管切開醫(yī)學(xué)護(hù)理。
5、要做好口腔感染和褥瘡的預(yù)防。在患兒鼻飼期間每日進(jìn)行兩次口腔醫(yī)學(xué)護(hù)理，定時(shí)為患兒翻身按摩，肢體癱瘓的患兒不能自行翻身,疾病致皮膚感覺障礙,自主神經(jīng)功能紊亂導(dǎo)致多汗,機(jī)體免疫力下降,極易引起壓瘡及皮膚感染。護(hù)士應(yīng)每1h~2h為患兒翻身1次,骨隆突處用50%乙醇按摩,每日40溫水為患兒全身擦身2次,隨時(shí)擦干汗液,更換浸濕的衣褲、被褥。衣服應(yīng)松軟,床鋪保持平整、干燥、無(wú)渣屑、無(wú)皺褶,以減少對(duì)皮膚的刺激。
隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式由“生物醫(yī)學(xué)模式”轉(zhuǎn)化為“生物心理醫(yī)學(xué)模式”。這就顯示出心理醫(yī)學(xué)護(hù)理更加突出的地位。由于患兒運(yùn)動(dòng)障礙、感覺障礙、呼吸障礙，他的任何要求都不能通過語(yǔ)音來表達(dá)，只能通過眼神或口型來告訴護(hù)士，因此，我們要極具耐心，照顧他們，還要幫助他們思考，替他們表達(dá)，給他們以心里的支持，使其主動(dòng)配合治療。
當(dāng)因病入院時(shí)，患兒由原來熟悉的環(huán)境而進(jìn)入陌生的醫(yī)院，離開父母，同時(shí)又突然失去剛剛具有的運(yùn)動(dòng)和語(yǔ)音能力，疾病的折磨，氣管套管的異物刺激，使患兒情緒極度不安、波動(dòng)劇烈。主要臨床心理表現(xiàn)為：季度的焦慮、恐懼、孤獨(dú)感、瀕死感，對(duì)疾病不理解，充滿了疑問。針對(duì)以上臨床心理表現(xiàn)，我們需要實(shí)施如下有計(jì)劃的心理醫(yī)學(xué)護(hù)理：首先，將患兒送到寬敞、明亮的病房，盡量減少呼吸機(jī)等其他輔助儀器的不可避免的噪音，給患兒一個(gè)安靜的環(huán)境，利于睡眠、休息等。同時(shí)將同年齡組的患兒安排在一個(gè)房間，每日定時(shí)播放輕松的音樂，床頭剪貼色彩明快的兒童圖等。其次，在不同的時(shí)期給予患兒不同的心理支持。處于急性期的患兒，情緒焦慮、緊張、疾病進(jìn)展迅速。這時(shí)護(hù)士就應(yīng)給患兒多解釋如“你為什么會(huì)生病，為什么媽媽不在身邊，什么時(shí)候病就會(huì)好的”等患兒心中疑問。同時(shí)語(yǔ)氣和藹，輕輕撫摸患兒臉部、頭部，同患兒交流感情，使之產(chǎn)生信任感，逐步消除或減輕焦慮緊張的情緒。有利于疾病的好轉(zhuǎn)。對(duì)治療操作的恐懼和瀕死感的患兒，我們每次在操作前，都要耐心解釋這樣做得重要性，并征得同意后再行操作。操作后，幫患兒整理好床鋪，同時(shí)對(duì)患兒的痛苦表示同情和理解，并給予極大地鼓勵(lì)和表?yè)P(yáng)，使之漸漸接受治療。從而消除恐懼、配合治療、有利于每次操作的效果。對(duì)于孤獨(dú)和沒有安全，患兒會(huì)失眠、大小便失禁。對(duì)此，我們分別于上午、下午治療間隙講一些有趣的、有積極意義的故事，并提一些關(guān)于兒童自己的問題，讓孩子們用眼睛去回答，使他們忘記是在病房中，認(rèn)為護(hù)士阿姨和媽媽一樣重視和關(guān)心他們，消除孤獨(dú)，晚上睡眠前，盡量陪伴左右，通過撫摸頭部運(yùn)動(dòng)肢體語(yǔ)言縮短心理距離，漸漸使患兒產(chǎn)生安全感，建立新的睡眠、排便規(guī)律，增強(qiáng)患兒戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。逐漸讓患兒適應(yīng)病人角色，有利于疾病康復(fù)。由于兒童天真爛漫，適應(yīng)性強(qiáng)，思維簡(jiǎn)單，以上措施僅僅2~3天，患兒就會(huì)進(jìn)入角色，為以后的心理醫(yī)學(xué)護(hù)理、生理醫(yī)學(xué)護(hù)理打下良好的基礎(chǔ)。因而，最初幾天至關(guān)重要。而為滿足患者的需要而進(jìn)行的心理醫(yī)學(xué)護(hù)理可有3種途【11】，（1）預(yù)案醫(yī)學(xué)護(hù)理，。對(duì)這些有規(guī)律性出現(xiàn)的心理障礙和心理需要,要有計(jì)劃、有步驟地開展對(duì)癥性醫(yī)學(xué)護(hù)理。要把工作盡量做得超前些,防止和消除某些心理障礙,使患者處于最佳的心理狀態(tài)。（2）隨機(jī)醫(yī)學(xué)護(hù)理，外界因素引起的心理需要是隨機(jī)的,難以準(zhǔn)確地預(yù)測(cè),對(duì)這些患者的心理醫(yī)學(xué)護(hù)理也應(yīng)當(dāng)是隨機(jī)的。當(dāng)然,隨機(jī)醫(yī)學(xué)護(hù)理并不是臨時(shí)應(yīng)付。要滿足患者的心理需要,醫(yī)學(xué)護(hù)理人員經(jīng)常和患者談心,注意了解患者的文化程度、興趣愛好、工作經(jīng)歷、家庭情況等,和患者交朋友。還要注意觀察患者親屬的表情、言語(yǔ)、舉止,間接了解患者的思想變化,這樣,就可以較為有效地對(duì)患者進(jìn)行釋疑和疏導(dǎo),達(dá)到心理醫(yī)學(xué)護(hù)理的目的。（3）強(qiáng)化醫(yī)學(xué)護(hù)理，強(qiáng)化醫(yī)學(xué)護(hù)理也可叫做鞏固醫(yī)學(xué)護(hù)理。主要是通過多次、反復(fù)、不斷的工作,鞏固心理醫(yī)學(xué)護(hù)理成果,并使患者的積極心理不斷地得到強(qiáng)化。
三、格林巴利綜合征的康復(fù)醫(yī)學(xué)護(hù)理
做好良好的前期醫(yī)學(xué)護(hù)理是戰(zhàn)勝疾病的關(guān)鍵，但如果忽視了恢復(fù)期的醫(yī)學(xué)護(hù)理工作，前期工作做得再好也會(huì)功虧一簣。
由于病程較長(zhǎng)，患兒體質(zhì)消耗過多，因此，應(yīng)加強(qiáng)支持療法，飲食給予高蛋白、高熱量、高維生素、高鐵且美味可口易于消化的食物。本病急性期過后自主呼吸逐漸恢復(fù)故應(yīng)
逐漸鍛煉呼吸肌的功能以盡早脫機(jī)【12】。可用輕叩法：護(hù)士半握拳，呈碗口狀，腕部貼在胸壁，呼氣時(shí)，隨腕關(guān)節(jié)屈伸，用指尖輕輕叩擊前胸部。根據(jù)患兒具體情況每次15~30分鐘，6~8次/天。催咳法：催咳前，霧化吸入20min，使痰液稀釋有利于排除。囑其深吸氣后屏氣片刻，護(hù)士協(xié)助患兒將屈曲放于胸壁兩側(cè)的手臂內(nèi)收稍加壓，同時(shí)鼓勵(lì)用力收縮腹壁肌肉，收縮困難者護(hù)士協(xié)助稍加壓腹壁肌肉，使其處于收縮狀態(tài)或輔助活動(dòng)患兒下肢已達(dá)到催咳的目的。根據(jù)患兒具體情況，鼓勵(lì)其反復(fù)練習(xí)，要不厭其煩指導(dǎo)協(xié)助。對(duì)患兒實(shí)施運(yùn)動(dòng)功能的康復(fù)醫(yī)學(xué)護(hù)理急性期可用夾板、支架、沙袋等固定肢體大小關(guān)節(jié)，使其處于功能位，此后應(yīng)用針灸，按摩和四肢功能鍛【13】。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，上指指關(guān)節(jié)屈曲伸直、腕關(guān)節(jié)內(nèi)收、外翻、旋轉(zhuǎn)。肘關(guān)節(jié)外展、屈曲、旋轉(zhuǎn)、松肩。下肢指關(guān)節(jié)內(nèi)收、伸直。踝關(guān)節(jié)屈曲、伸直、旋轉(zhuǎn)。膝關(guān)節(jié)屈曲、伸直、旋轉(zhuǎn)、抬起等。在被動(dòng)運(yùn)動(dòng)后，肢體肌力有所恢復(fù)，逐漸協(xié)助患兒做主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、使其用手方面對(duì)側(cè)耳際，捏橡皮膠圈，取東西放入容器或拆裝組合積木，拿取筷子，絞毛巾等。并訓(xùn)練站立、行走、上下臺(tái)階等【14】。
恢復(fù)期進(jìn)行的心理醫(yī)學(xué)護(hù)理以患兒進(jìn)行復(fù)健為主題，護(hù)士門可以設(shè)計(jì)一些簡(jiǎn)單的游戲，如：傳悄悄話，猜謎等，達(dá)到豐富患兒思維和想象力的作用，讓患兒幫助照料自己的生活，提示護(hù)士解決其他患兒的要求等，使之產(chǎn)生參與的責(zé)任感和參與后受表?yè)P(yáng)的愉悅感。
1.2ECS綜合模擬病人的制作實(shí)驗(yàn)前教師根據(jù)學(xué)生設(shè)計(jì)的內(nèi)容，利用ECS綜合模擬人制作各種危重疾病的模擬病人，設(shè)定搶救時(shí)限及各種情況下（如搶救及時(shí)、操作準(zhǔn)確性、時(shí)間延遲等）可能出現(xiàn)的結(jié)果．
1.3實(shí)驗(yàn)程序制作ECS綜合模擬病人測(cè)量正常生命體征指標(biāo)（由電腦顯示，將與學(xué)生測(cè)定值做比較，讓學(xué)生練習(xí)各種生命指標(biāo)的測(cè)定方法）讓ECS綜合模擬人進(jìn)入疾病狀態(tài)（如休克、心跳呼吸驟停）學(xué)生對(duì)疾病進(jìn)行判斷學(xué)生進(jìn)行急救及實(shí)施護(hù)理措施（如輸液、保持呼吸道通暢、進(jìn)行人工呼吸、胸外心臟按壓、除顫、給藥等）搶救結(jié)果觀察進(jìn)行評(píng)價(jià)．
1.4預(yù)期結(jié)果以心肺復(fù)蘇術(shù)為例，呼吸變化：ECS綜合模擬病人停止呼吸逐漸恢復(fù)自主呼吸（ECS綜合模擬病人發(fā)出呼吸聲音；胸廓隨著呼吸起伏）；循環(huán)變化：心跳停止（大動(dòng)脈搏動(dòng)消失）心臟復(fù)跳（出現(xiàn)大動(dòng)脈搏動(dòng)）；其他指標(biāo)隨著搶救發(fā)生改變（血壓回升等）；若搶救不及時(shí)或搶救方法不準(zhǔn)確，模擬病人可因搶救無(wú)效而進(jìn)入死亡狀態(tài)．
1.5急救及護(hù)理技術(shù)包括心肺復(fù)蘇技術(shù)、各種損傷搶救技術(shù)、氣管插管、呼吸機(jī)的使用、除顫器的使用、輸液及用藥、血壓測(cè)定等．
2實(shí)驗(yàn)結(jié)果與評(píng)價(jià)
2.1實(shí)施搶救措施認(rèn)真觀察并記錄ECS綜合模擬人在正常狀態(tài)及各種危重疾病狀態(tài)下的血壓、脈搏、呼吸、體溫等生命體征及其他生理指標(biāo)，準(zhǔn)確判斷并及時(shí)進(jìn)行搶救，觀察、記錄搶救成功后的生命體征及其他生理指標(biāo)變化．
2.2實(shí)驗(yàn)評(píng)價(jià)實(shí)驗(yàn)評(píng)價(jià)分為對(duì)學(xué)生實(shí)踐能力的評(píng)價(jià)及實(shí)驗(yàn)教學(xué)效果的評(píng)價(jià)．學(xué)生實(shí)踐能力的評(píng)價(jià)包括對(duì)相關(guān)知識(shí)、技能、態(tài)度，搶救及時(shí)性、操作準(zhǔn)確性、實(shí)驗(yàn)報(bào)告完整性及創(chuàng)意性程度的評(píng)價(jià)．學(xué)生根據(jù)搶救過程及觀察記錄結(jié)果分析搶救措施的效果，完成實(shí)驗(yàn)報(bào)告，教師根據(jù)實(shí)驗(yàn)過程及實(shí)驗(yàn)報(bào)告內(nèi)容進(jìn)行評(píng)價(jià)．實(shí)驗(yàn)教學(xué)效果的評(píng)價(jià)包括對(duì)實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)的合理性及目標(biāo)達(dá)成度的評(píng)價(jià)等．
3討論
論文關(guān)鍵詞：結(jié)腸癌；糖尿?。蛔o(hù)理
近年來糖尿病及結(jié)腸癌的發(fā)病率均有逐漸上升的趨勢(shì)，而手術(shù)仍是目前治療結(jié)腸癌的主要方法，合并糖尿病患者手術(shù)耐受性下降，危險(xiǎn)性增加，圍手術(shù)期的護(hù)理對(duì)于結(jié)腸癌伴糖尿病病人的順利恢復(fù)尤為重要。我院自2004年1月～2006年12月共收治41例結(jié)腸癌伴糖尿病病人，現(xiàn)將圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)介紹如下。
一、臨床資料
1.1一般資料本組41例患者中，男24例，女17例，年齡36～78歲，平均53歲，糖尿病診斷按1999年WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)，糖尿病病程5～17年，平均8年，入院時(shí)血糖618～1917mmol/L,平均914mmol/L,手術(shù)前血糖平均711mmol/L,入院后給予糖尿病飲食，停用口服降糖藥，改用胰島素皮下注射，使血糖控制在810mmol/L以下。
1.2腫瘤部位及病理特點(diǎn)回盲部11例，升結(jié)腸肝區(qū)9例，橫結(jié)腸9例，降結(jié)腸7例，乙狀結(jié)腸5例。
手術(shù)前結(jié)腸鏡檢查提示：狀腺癌14例，高、中分化腺癌12例，低分化腺癌8例，未分化癌7例。
1.3手術(shù)方式本組病人全部采用靜脈復(fù)合氣管插管麻醉。右半結(jié)腸癌根治性切除術(shù)20例，橫結(jié)腸切除9例，左半結(jié)腸及乙狀結(jié)腸癌切除12例。
二、結(jié)果
本組患者平均住院時(shí)間2413d,無(wú)圍手術(shù)期死亡病例，腹部切口感染2例，切口裂開1例，均延期愈合。肺部感染2例，泌尿系感染1例，加強(qiáng)護(hù)理和抗感染治療后恢復(fù)。無(wú)手術(shù)后吻合口瘺及大出血。
三、術(shù)前護(hù)理
3.1心理護(hù)理由于患者伴有糖尿病，害怕手術(shù)后切口感染，擔(dān)心手術(shù)能否成功，都存在著不同程度的心里障礙，表現(xiàn)為悲觀、恐懼、焦慮等心理反應(yīng)，這不僅給患者帶來心理壓力，導(dǎo)致血糖波動(dòng)，而且還會(huì)干擾手術(shù)麻醉的順利實(shí)施，從而影響治療效果。我們針對(duì)患者不同心理反應(yīng)，將病情詳細(xì)地向患者及家屬介紹、介紹相關(guān)知識(shí)、列舉成功病例等，讓他們對(duì)疾病有正確的認(rèn)識(shí)，主動(dòng)配合各項(xiàng)治療措施。
3.2腸道準(zhǔn)備清潔腸道是術(shù)前準(zhǔn)備的重要環(huán)節(jié)，清除腸腔內(nèi)積糞，使腸腔空虛，最大限度地降低腸道內(nèi)細(xì)菌的數(shù)量和毒力，有助于手術(shù)后吻合口的愈合和減少術(shù)后感染的機(jī)會(huì)。本組病例中所有病人均采用手術(shù)前3d進(jìn)食流食，適當(dāng)靜脈補(bǔ)充能量，術(shù)前1日晚及手術(shù)日晨給予肥皂水清潔灌腸。
3.3調(diào)整飲食術(shù)前積極與醫(yī)生配合制定糖尿病飲食計(jì)劃，可根據(jù)患者具體身體營(yíng)養(yǎng)狀況，合理進(jìn)行飲食中糖、蛋白質(zhì)、脂肪的分配比例，并向患者及家屬講明飲食的重要性，以取得理解、配合，每日攝入總熱量按25千卡/（kg·d）計(jì)算，碳水化合物占總熱量50%～60%,至少每日攝取量為250～300g,適當(dāng)增加蛋白質(zhì)的比例，使其占總熱量不低于20%,以增加蛋白質(zhì)和糖原的儲(chǔ)備，脂肪所占比例一般不超過總熱量的25%。每天3～4餐，按1/5、2/5、2/5或1/7、2/7、2/7、2/7的比例分配，術(shù)前3d進(jìn)流食，如牛奶、豆?jié){、米湯等，注意補(bǔ)充維生素、電解質(zhì)，總之術(shù)前既要使血糖控制在理想水平，又要保證有充足營(yíng)養(yǎng)。
3.4控制血糖糖尿病患者的血糖水平與手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率呈正相關(guān)，因此，要嚴(yán)格掌握術(shù)前血糖水平，一般空腹血糖在810mmol/L以下，但不低于610mmol/L,餐后2h血糖在1010mmol/L左右即可，同時(shí)監(jiān)測(cè)尿糖、尿酮變化。術(shù)前1周停用口服降糖藥，改用胰島素皮下注射，劑量可根據(jù)血糖高低調(diào)節(jié)，降糖速度不宜過快，以免發(fā)生低血糖。
四、術(shù)后護(hù)理
4.1的護(hù)理患者返回病房后應(yīng)去枕平臥，待病人完全清醒、生命體征平穩(wěn)后，可改為半臥位，以減輕呼吸困難，有助于腹腔引流，使炎癥局限化，并可減輕傷口縫合處的張力，有利于傷口愈合。
4.2引流管的護(hù)理患者術(shù)后常帶有胃管、尿管及腹腔引流管，回病房后應(yīng)及時(shí)將各種導(dǎo)管接袋或負(fù)壓器，并妥善固定，防止受壓、扭曲、脫出。隨時(shí)觀察引流管是否通暢，準(zhǔn)確記錄引流液的量、性狀、色澤變化，并注意負(fù)壓器是否處于負(fù)壓狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。
4.3并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理①加強(qiáng)呼吸道管理，預(yù)防肺部感染：由于手術(shù)麻醉創(chuàng)傷，可引起呼吸容量減少，造成呼吸增快變淺，同時(shí)切口疼痛，患者害怕咳嗽、呼吸，痰液多而粘稠難以排出，容易引起肺部感染。因此，患者麻醉清醒6h后生命體征平穩(wěn)時(shí)，應(yīng)協(xié)助病人定時(shí)翻身、拍背、咳嗽、咳痰，并配合霧化吸入化痰藥，促使呼吸道痰液及時(shí)排出，減少肺部感染的機(jī)會(huì)，本組有2例患者發(fā)生肺部感染，經(jīng)加大抗生素用量或調(diào)整抗生素，增加霧化吸入次數(shù)后感染得到控制。②防止切口及泌尿系感染：由于糖尿病患者蛋白質(zhì)合成能力降低、組織修復(fù)能力減弱、免疫功能下降致使抗感染能力減弱，且長(zhǎng)期高血糖有利于細(xì)菌的生長(zhǎng)，使感染難于控制，不利于傷口愈合。因此，術(shù)后除積極控制患者血糖、每天嚴(yán)格按無(wú)菌要求換藥、應(yīng)用高效廣譜抗生素外，還要加強(qiáng)傷口周圍皮膚及會(huì)護(hù)理，及時(shí)擦去汗液，勤換內(nèi)衣、床單，每日溫水洗手足，病情許可時(shí)盡早拔除尿管，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)體溫及傷口愈合情況。③積極控制血糖：術(shù)后血糖的控制對(duì)糖尿病患者渡過圍手術(shù)期相當(dāng)重要，可預(yù)防感染、吻合口瘺、傷口裂開等并發(fā)癥的發(fā)生，且并發(fā)癥幾乎都發(fā)生在術(shù)后2周內(nèi)。因此，術(shù)后2周控制血糖至關(guān)重要，一般術(shù)后常規(guī)用胰島素，4～6h檢測(cè)血糖、尿糖、尿酮1次，根據(jù)血糖情況調(diào)整胰島素用量，防止發(fā)生高血糖、低血糖或酮癥酸中毒。如患者出現(xiàn)心慌、手抖、出冷汗、乏力或病人煩躁不安、呼吸深大、面頰潮紅、惡心、嘔吐等癥狀時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。本組有2例患者發(fā)生低血糖，均為胰島素輸入過快導(dǎo)致，經(jīng)減慢液體滴速，靜脈輸注葡萄糖后緩解。無(wú)1例發(fā)生酮癥酸中毒。
4.4營(yíng)養(yǎng)支持患者術(shù)后需禁食，手術(shù)應(yīng)激后機(jī)體分解代謝旺盛，能量消耗增多，因此，要注意供給足夠的能量和各種營(yíng)養(yǎng)素，以滿足機(jī)體的需要及促進(jìn)傷口愈合。①禁食期間，每日靜脈補(bǔ)充葡萄糖150g,胰島素和糖的比例為1：4,并注意補(bǔ)充電解質(zhì)、氨基酸、脂肪乳等。②鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，一般術(shù)后3～4天病人排氣又沒有腹脹的感覺，就可以進(jìn)食少量流食如米湯等，但量不宜過多，以后可以逐漸向普食過渡并將胰島素改為皮下注射，且忌術(shù)后暴飲暴食或者進(jìn)食過多的粗纖維食物，如韭菜、芹菜等，以免引起腸梗阻。③研究表明，鋅與DNA、RNA和蛋白質(zhì)的生物合成有關(guān)，傷口的愈合需要鋅的參與。因此，飲食中應(yīng)注意補(bǔ)充鋅和有利于鋅吸收的維生素，避免有礙鋅吸收的植酸、膳食纖維和過多的銅、鎘等。④補(bǔ)充足夠的維生素，尤其是維生素C和B族維生素，維生素C是合成膠原蛋白的原料，為傷口愈合所必需，故應(yīng)大劑量供給。
參考文獻(xiàn)：
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【摘要】目的探討低分子肝素（LMWH）治療冠心病急性冠脈綜合征的效果與護(hù)理。方法70例冠心病患者在給予常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，給予低分子肝素腹部皮下注射，加強(qiáng)用藥前后的護(hù)理，觀察藥效及其不良反應(yīng)。結(jié)果治療后患者心絞痛發(fā)作程度及心電圖改變有明顯好轉(zhuǎn)，差異有非常顯著性（P＜0.01），未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。結(jié)論聯(lián)合應(yīng)用低分子肝素治療冠心病急性冠脈綜合征療效好，且較安全。
【關(guān)鍵詞】低分子肝素；冠脈綜合征；護(hù)理
近年來，低分子肝素作為冠心病急性冠脈綜合征規(guī)范治療的一部分，在臨床上已廣泛應(yīng)用［1，2］。治療過程中的護(hù)理問題，也逐漸引起人們的重視，包括正確的注射方法、病情觀察、療效判斷、不良反應(yīng)等。我科應(yīng)用低分子肝素治療急性冠脈綜合征，期間配合積極的健康教育和人性化護(hù)理，取得滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。
1對(duì)象與方法
1.1對(duì)象
隨機(jī)選擇2004年6月～2004年12月住院患者70例，男42例，女28例；年齡42～74歲，平均56.4歲?；颊哂盟幥安檠“?、出凝血時(shí)間及凝血酶原時(shí)間均在正常范圍，無(wú)嚴(yán)重的凝血障礙，近期無(wú)活動(dòng)性出血、手術(shù)或外傷史。
1.2方法
70例患者在給予常規(guī)治療（包括擴(kuò)冠、調(diào)脂、阿司匹林抗凝等）的基礎(chǔ)上，給予腹部皮下注射低分子肝素，1次/12h，7～10天為一療程，共注射1140例次。腹部皮下注射方法：選擇臍周圍U狀區(qū)域，用左手拇指和食指捏起皮膚，形成隆起的皺褶，右手持注射器緊貼皮膚，垂直進(jìn)針，抽吸無(wú)回血，緩慢注射完畢，以原進(jìn)針角度快速拔針。
1.3觀察指標(biāo)
通過常規(guī)心電圖檢查和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，觀察以下指標(biāo)：（1）心絞痛發(fā)作頻率、程度及持續(xù)時(shí)間。（2）心電圖ST-T改變。（3）有無(wú)猝死及心臟事件的發(fā)生。（4）活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、凝血酶原時(shí)間（PT）。（5）出血并發(fā)癥及其他不良反應(yīng)。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。
2結(jié)果
2.1療效
住院期間所有病例均未發(fā)生猝死及其他嚴(yán)重的心臟事件，治療前后各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較，見表1。表1治療前后各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較（略）
2.2不良反應(yīng)
62例次注射部位出現(xiàn)不同程度的淤斑；5例次注射局部有皮下硬結(jié)，并伴有壓痛感；1例次注射部位針眼處出血；4例患者皮膚黏膜出現(xiàn)淤斑；2例患者大便潛血陽(yáng)性；2例患者有牙齦出血；未發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)出血、消化道出血等嚴(yán)重出血現(xiàn)象，未出現(xiàn)過敏反應(yīng)。
3護(hù)理
3.1注射前護(hù)理
詢問患者近期有無(wú)手術(shù)外傷史、消化道潰瘍等，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。低分子肝素費(fèi)用高，腹部皮下注射部位特殊，患者易產(chǎn)生疑慮和緊張情緒。根據(jù)患者的心理狀況，及時(shí)給予耐心細(xì)致的解釋工作，講解低分子肝素的抗凝效果及腹部皮下注射的必要性。腹部皮下血管、淋巴管豐富，易于吸收［3］，使藥物發(fā)揮更好的作用。腹壁臍周皮下脂肪層較厚，組織疏松，對(duì)藥物吸收滲透作用好，同時(shí)不易誤入肌層引起出血［4］。大部分患者聽了我們的講述，非常樂于接受此項(xiàng)治療，取得滿意效果。
3.2注射時(shí)護(hù)理
操作時(shí)密切觀察患者的感受，盡可能少暴露患者，同時(shí)觀察上次注射部位的情況。注射時(shí)容易忽視的問題：（1）一次性預(yù)灌制劑（法安明、速碧林、海普寧）注射前不排氣，第一確保藥液使用完全，劑量準(zhǔn)確，保證藥效；第二可以有效減少注射部位出現(xiàn)淤斑。研究表明：針尖及針柄外附著藥液，注射時(shí)隨針頭帶入針眼刺激皮膚，可致針眼處血管出血，形成皮膚淤斑［5］。同樣道理，如果不是一次性預(yù)灌制劑，例如：臨床上常用的博普青，需用1ml注射器和針頭吸盡安瓿內(nèi)藥液，再吸入約0.07ml空氣，并將空氣全部彈至活塞端，注射完畢注射器內(nèi)少量空氣進(jìn)入針頭腔內(nèi)，起封堵藥液外流的作用，這樣不使藥液得到充分利用，而且避免了拔針時(shí)殘余藥液對(duì)組織的刺激［5］，減少局部淤斑。因?yàn)樽⑸淦鞯募搬橆^內(nèi)殘留量為0.07～0.08ml［6］，因此，這樣做是安全的。（2）操作輕穩(wěn)，避免用力過猛，損傷毛細(xì)血管，保證垂直進(jìn)針，垂直拔針，減少組織損傷。（3）注射完畢，不用干棉簽按壓，以避免人為因素造成損傷，引起血管壁破裂出血［7］。臨床觀察，按壓力度越大，時(shí)間越長(zhǎng)，出血的可能性越大。這一點(diǎn)應(yīng)與患者其他部位注射、輸液、抽血后延長(zhǎng)按壓時(shí)間相區(qū)別。（4）左右交替，嚴(yán)格執(zhí)行12h注射1次，以保證藥效的持續(xù)穩(wěn)定，因?yàn)槠は伦⑸涞头肿痈嗡兀↙MWH）后2～5h達(dá)到藥效高峰，8～12h抗Xa因子活性下降［8］。
3.3注射后護(hù)理
操作后囑患者避免熱敷，按摩注射部位，嚴(yán)密觀察有無(wú)出血傾向，教會(huì)患者重視并進(jìn)行自我監(jiān)護(hù)，包括觀察皮膚、黏膜、牙齦有無(wú)出血傾向，注意觀察尿液、大便顏色，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)與醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系。經(jīng)常巡視病房，傾聽患者的主訴，掌握患者的情緒變化及心理反應(yīng)，密切觀察患者的病情變化及藥效，分析心絞痛發(fā)作的誘因及特點(diǎn)，觀察心絞痛發(fā)作的程度和次數(shù)以及心電圖ST-T改變，給患者高度的信任及安全感。
4討論
低分子肝素與普通肝素比較其抗凝血因子Xa活性增強(qiáng)，而抗凝血因子Ⅱa活性減弱，理論上引起出血的危險(xiǎn)性明顯下降。臨床上無(wú)需相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，易放松對(duì)可能發(fā)生的出血合并癥的警惕性，忽視對(duì)患者的臨床觀察。本研究中，共有8例（11.4%）患者出現(xiàn)注射部位以外的出血，均出現(xiàn)在用藥后7～9天。提醒護(hù)理人員在用藥期間及每次注射前均應(yīng)詳細(xì)檢查患者的局部情況，詢問患者尿液、大便顏色、有無(wú)牙齦出血等情況，及早發(fā)現(xiàn)出血征象。注射部位出血共68例次（5.96%），主要是由于部分護(hù)理人員對(duì)藥物的性能不熟悉，或沒有掌握正確的操作方法引起。2例患出現(xiàn)注射部位較大面積淤血和皮下硬結(jié)是由于患者腹脹時(shí)，按揉、熱敷腹部引起出血，提醒護(hù)理人員要認(rèn)真細(xì)致地做好宣教工作，使患者明白各項(xiàng)要求的意義，提高患者的遵醫(yī)行為。3例患者出現(xiàn)皮下硬結(jié)，是由于患者消瘦，注射時(shí)誤入肌層引起。提醒我們要加強(qiáng)全員培訓(xùn)，提高護(hù)理操作技術(shù)。然而，低分子肝素為抗凝藥，損傷小血管后易引起出血，臨床上在操作規(guī)范的情況下，偶爾可見注射部位出血現(xiàn)象，考慮為注射時(shí)損傷小血管所致，囑患者不要緊張，并給予積極的對(duì)癥處理。
低分子肝素治療急性冠脈綜合征，常因注射部位出現(xiàn)不同程度的出血，引起患者的緊張、不滿，甚至投訴，從而影響治療效果。我科改進(jìn)了注射方法，提出了防范出血的措施，并嚴(yán)密觀察藥效及不良反應(yīng)，及時(shí)給患者講解有
關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)，加強(qiáng)與患者的溝通交流，得到了患者的信任和支持，提高了護(hù)理質(zhì)量。
【參考文獻(xiàn)】
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長(zhǎng)沙市第四醫(yī)院，湖南長(zhǎng)沙 410006
[摘要] 目的 觀察和評(píng)價(jià)綜合護(hù)理干預(yù)在尋常痤瘡患者行LED紅藍(lán)光照射治療中臨床療效。方法 將100例尋常痤瘡患者隨機(jī)分為觀察組50例和對(duì)照組50例，將100例尋常痤瘡患者隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組兩組，兩組均接受LED紅藍(lán)光照射治療8次，在此治療基礎(chǔ)上，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予綜合護(hù)理干預(yù)，比較兩組療效。結(jié)果 經(jīng)過綜合護(hù)理干預(yù)后，觀察組的總有效率為92.0%，對(duì)照組的總有效率為86.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 綜合護(hù)理干預(yù)可以有效提高LED紅藍(lán)光照射治療的療效，值得臨床推廣使用。
[
關(guān)鍵詞 ] 綜合護(hù)理干預(yù)；面部痤瘡；LED紅藍(lán)光照射
[中圖分類號(hào)] R473.74 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2014）12（b）-0067-03
[作者簡(jiǎn)介] 王琳（1976-），女，本科，湖南人，主管護(hù)師，研究方向： 臨床護(hù)理。
尋常痤瘡是一種常見的毛囊皮脂腺慢性炎癥性皮膚病，好發(fā)于青少年，發(fā)病率高達(dá)85%以上，嚴(yán)重者可以留下永久性的瘢痕，對(duì)青少年的生活質(zhì)量、心理、社交均造成一定的影響[1]。目前臨床上治療痤瘡的方法很多，但療效均不夠理想，LED紅藍(lán)光治療痤瘡起效快、療程短、不良反應(yīng)少[2]。為觀察和評(píng)價(jià)綜合護(hù)理干預(yù)在尋常痤瘡患者行LED紅藍(lán)光照射治療中臨床療效，該科門診自2012年1—12月對(duì)50例尋常痤瘡患者行綜合護(hù)理干預(yù)，旨在提高LED紅藍(lán)光照射的臨床療效，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
100例患者均來自該院皮膚科門診，符合目前常用的Pillsbury分類法I～I(xiàn)II級(jí)尋常痤瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)。皮損主要為顏面部散在分布的黑頭或白色粉刺、炎性丘疹及膿皰。將患者隨機(jī)分成兩組，觀察組50例，男26例，女24例，年齡14～32歲，平均21.5歲，病程4個(gè)月～16年；對(duì)照組50例，男27例，女23例，年齡14～33歲，平均20.3歲，病程3個(gè)月～13年。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近6個(gè)月使用過維A酸類藥物者；②妊娠及哺乳期婦女；③有皮膚癌傾向者；④免疫缺陷性疾病患者；⑤有光敏性皮膚病患者。所有患者在評(píng)價(jià)前2個(gè)月內(nèi)均未接受過任何治療。
1.2治療方法
兩組患者均接受LED紅藍(lán)光照射照射輔助治療8次，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理：對(duì)患者的病房進(jìn)行消毒，播放視頻對(duì)患者進(jìn)行宣傳教育，使患者認(rèn)識(shí)到治療過程中的注意事項(xiàng)，播放輕音樂，緩解患者的心理壓力。觀察組在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理干預(yù)。
1.2.1治療前護(hù)理
1.2.1.1詳細(xì)說明要注意的事項(xiàng) 在治療前，要向患者詳細(xì)說明需要注意的事項(xiàng)，如：治療過程中，患者需要一直緊閉雙眼，避免眼睛受到損傷；進(jìn)行光療前患者有無(wú)服用光敏性藥物；患者在治療過程中要平臥在床，調(diào)整好之后，不可以隨意調(diào)整；LED紅藍(lán)光照射輔助治療一般是20 min，照射2次/周，1個(gè)療程包括8次[3]。
1.2.1.2保持面部皮膚清潔衛(wèi)生 LED紅藍(lán)光照射（型號(hào)KN-7000A）輔助治療之前，為了提高LED紅藍(lán)光照射輔助治療的效果，需對(duì)患者的面部皮膚進(jìn)行清潔，從而保持面部皮膚衛(wèi)生清潔，此外，根據(jù)患者的情況，用針頭幫助患者清理面部的粉刺，盡量縮小黑頭或白頭粉刺、膿包、皮疹角質(zhì)層的覆蓋面積，如果患者是重度的膿包型皮損，為了避免擴(kuò)散炎性反應(yīng)，不需要做任何清理。告訴患者來進(jìn)行光療前不要涂用任何化妝品。
1.2.1.3患者心理的護(hù)理 由于面部痤瘡是一種損容性皮膚病，會(huì)影響患者面部美觀，所以面部痤瘡患者一般都會(huì)在患病期間有自卑感，伴有程度不同的焦慮，不愿與人交往，拒絕參加任何社交活動(dòng)。對(duì)自己的容貌感到不滿意，希望自己的外貌盡快得到改善。所以在治療前和治療過程中，要注意對(duì)患者進(jìn)行心理上的護(hù)理，主動(dòng)和患者進(jìn)行交流，注意言語(yǔ)上的措詞，用輕松的語(yǔ)氣緩解患者的緊張情緒，減輕患者對(duì)治療不可預(yù)見性的焦慮和恐懼。回答患者的問題時(shí)，用專業(yè)的理論知識(shí)讓患者產(chǎn)生信任感，增加患者治療的信心和依從性。對(duì)于皮損比較嚴(yán)重的患者，要鼓勵(lì)他堅(jiān)持進(jìn)行治療，幫助患者樹立康復(fù)的信念，恢復(fù)容貌[4]。
1.2.1.4 LED紅藍(lán)光照射輔助治療前要做好充分的準(zhǔn)備 治療過程中要保護(hù)好患者的眼睛免受傷害，因?yàn)長(zhǎng)ED紅藍(lán)光輸出的光功率密度都在2.5~25 mW/cm2,紅光是一種很刺眼的肉眼可見光，藍(lán)光是比較柔和的肉眼可見光，兩者都會(huì)對(duì)眼睛造成一定程度的傷害，所以在治療過程中，要給患者帶上專業(yè)的防護(hù)眼罩。但是廠家配套的防護(hù)眼罩并不能完全阻擋紅藍(lán)光的聯(lián)合照射，避光效果不好，還是會(huì)損害患者的眼睛?？刹捎煤衩聿眉舫裳壅值臉邮剑趶S家配套的防護(hù)眼罩上再縫制兩層，雙層保護(hù)患者的眼睛，盡量減少患者的眼睛在治療過程中受到的傷害。將治療室安排在醫(yī)護(hù)人員辦公室附近，以利于觀察患者情況。
1.2.2治療過程中的護(hù)理
1.2.2.1時(shí)刻觀察患者的病情 要加強(qiáng)對(duì)患者病情的觀察：①對(duì)于以下患者，避免使用LED紅藍(lán)光照射輔助治療，避免發(fā)生意外：光敏患者、不能平臥的心肺疾病患者、孕婦等；②在治療過程中，要密切觀察患者的皮膚是否發(fā)生不正常的變化，如有明顯的灼痛感、皮膚出現(xiàn)紅斑等情況，異常情況嚴(yán)重的患者要立即停止治療；③在治療過程中可能會(huì)出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，如皮膚干燥或者有瘙癢的情況，要向患者解釋，消除患者的緊張情緒，幫助患者樹立康復(fù)的信心[5]。
1.2.2.2治療過程中確保操作規(guī)范 ①將治療儀的高度調(diào)整到一個(gè)合適的位置，照射板應(yīng)該在患者面部上方10 cm處放置，確保治療儀器照射的面積可以全部覆蓋患者面部的皮膚；②治療的參數(shù)要根據(jù)患者的皮損情況來確定，不能大眾化；③治療過程中，定時(shí)詢問患者是否有不舒服的感覺，若有嚴(yán)重的不適，應(yīng)該立即停止治療，重新設(shè)置治療的參數(shù)[6]；④囑咐患者在光療過程中不要隨意擺動(dòng)頭部的位置。
1.2.3治療后的護(hù)理
1.2.3.1保持心情平穩(wěn) 患者應(yīng)該時(shí)刻保持愉快、開朗、樂觀、平穩(wěn)的心情，良好的心理狀態(tài)有利于病情的恢復(fù)。
1.2.3.2生活要有規(guī)律 患者的作息時(shí)間要有規(guī)律，避免在治療過程中和治療以后一定時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)過度疲勞或者熬夜的現(xiàn)象，同時(shí)患者每天必須要有充足的睡眠。
1.2.3.3良好的飲食習(xí)慣 患者在治療過程中和治療以后一定時(shí)間內(nèi)，盡量吃清淡的食物和水果、蔬菜，遠(yuǎn)離刺激性、辛辣的食物和咖啡、甜品、油膩食物，尤其是要避免濃茶和煙酒等[7]。
1.2.3.4患者面部要衛(wèi)生 ①患者在治療過程中和治療以后一定時(shí)間內(nèi)，不要使用化妝品或者劣質(zhì)護(hù)膚品，避免造成面部的油脂分泌太多，從而堵塞毛孔；②為了避免引發(fā)感染、擴(kuò)散感染、膿瘡破潰吸收以后形成的色素沉著和瘢痕，影響患者的美觀，不能擠壓、用手觸摸患者的面部；③不能用熱水燙洗，不能用手撓抓面部，不能使用糖皮質(zhì)激素，不能使用刺激性強(qiáng)的外用藥[8]。
1.2.3.5患者要盡量少使用電子產(chǎn)品 電離輻射能導(dǎo)致皮脂腺的異常分泌，不利于病情的改善和恢復(fù)。
1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn)
根據(jù)面部皮損總積分減少的百分率來判斷治療的療效。減少率=（治療前炎性皮損數(shù)-治療后炎性皮損數(shù)）/治療前炎性皮損數(shù)×100%；無(wú)效：面部皮損總積分減少<20%；好轉(zhuǎn)：面部皮損總積分減少20%~59%；顯效：面部皮損總積分減少60%~89%；痊愈：面部皮損總積分減少≥90%?？傆行?顯效率+痊愈率，在治療結(jié)束時(shí)進(jìn)行療效評(píng)估[9]。
1.4統(tǒng)計(jì)方法
應(yīng)用spss 13.0統(tǒng)計(jì)軟對(duì)數(shù)據(jù)件進(jìn)行分析，有效率的比較采用χ2檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
觀察組患者的總有效率是92.0%，對(duì)照組患者的總有效率是68.0%，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=29.13,P<0.05），見表1。
3 討論
尋常痤瘡是一種常見的毛囊皮脂腺慢性炎癥性疾病，病程慢性，易復(fù)發(fā)，發(fā)生原因較復(fù)雜，是多種致病因素共同作用的結(jié)果，包括皮脂分泌過度、毛囊上皮角化過度、痤瘡丙酸桿菌過度增殖及炎癥反應(yīng)等。目前治療痤瘡的方法有很多，臨床主要使用抗生素、維A酸、雌孕激素等藥物進(jìn)行系統(tǒng)治療。隨著細(xì)菌耐藥性的增加和各種藥物相關(guān)不良反應(yīng)的產(chǎn)生，安全有效的物理治療方法成為治療痤瘡的新趨勢(shì)。
目前光學(xué)療法為皮膚病的治療開辟了新途徑，應(yīng)用波長(zhǎng)為（415±5）nm的藍(lán)光與（633±6）nm的紅光結(jié)合治療痤瘡，可取得滿意的療效，其機(jī)制為藍(lán)光能量有效作用于痤瘡丙酸桿菌上，使痤瘡丙酸桿菌內(nèi)源生成的光敏劑卟啉被415 nm的藍(lán)光激活產(chǎn)生光毒環(huán)境，轉(zhuǎn)換成的單態(tài)氧能迅速殺死痤瘡丙酸桿菌，藍(lán)光還可以通過影響?zhàn)畀彵釛U菌的跨膜分子的流入和改變細(xì)胞內(nèi)pH值殺滅細(xì)菌。
護(hù)理干預(yù)是護(hù)士為促進(jìn)病人康復(fù)而采取的各種護(hù)理措施，它是以臨床判斷能力和豐富的醫(yī)學(xué)知識(shí)為基礎(chǔ)的。在對(duì)尋常痤瘡患者進(jìn)行LED紅藍(lán)光照射的過程中實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)中，治療前做好治療的準(zhǔn)備，對(duì)患者進(jìn)行心理上的疏導(dǎo)，治療過程中，保護(hù)好患者的眼睛，操作要規(guī)范，治療以后要督促患者保持健康的飲食習(xí)慣，有充足的睡眠等。該次研究選取100例面部痤瘡患者作為研究對(duì)象，分為兩組，分別進(jìn)行常規(guī)護(hù)理和綜合護(hù)理干預(yù)，研究結(jié)果表明，觀察組患者的總有效率是92.0%，對(duì)照組患者的總有效率是68.0%，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這說明綜合護(hù)理干預(yù)有助于提高患者的治療總有效率，提高LED紅藍(lán)光照射輔助治療的效果，同時(shí)提高患者的滿意度，將治療效果最大化。根據(jù)相關(guān)研究報(bào)道，在采用LED紅藍(lán)光照射輔助治療面部痤瘡患者過程中實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)可提高治療的總有效率，達(dá)到86.5%[10]，與該次研究結(jié)果較為相似，充分證明了綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)提高面部痤瘡患者的重要性。另一方面，該文認(rèn)為紅光可以最大限度的減少與痤瘡有關(guān)的紅斑反應(yīng)，能刺激細(xì)胞，特別是纖維細(xì)胞增生，對(duì)組織起修復(fù)作用，并通過調(diào)整基質(zhì)金屬蛋白酶（MMPs）,使膠原再生從而改善膚質(zhì)，減少瘢痕的形成。從兩次研究數(shù)據(jù)中仍可看出，數(shù)值存在差異，故分析原因一方面可能是研究人數(shù)存在差異，針對(duì)該問題應(yīng)在此研究基礎(chǔ)上繼續(xù)增加研究案例，另一方面可能是護(hù)理人員專業(yè)水平有待提高，因此需要加強(qiáng)護(hù)理人員的專業(yè)護(hù)理技巧，進(jìn)而保證所獲取數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。
[
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（收稿日期：2014-09-06）
通過培訓(xùn)使學(xué)員掌握療養(yǎng)康復(fù)?？评碚撝R(shí)和技能，了解學(xué)科動(dòng)態(tài)，拓寬專業(yè)視野，提高臨床實(shí)踐能力，為臨床培養(yǎng)專業(yè)素養(yǎng)精深、護(hù)理實(shí)踐豐富、富有創(chuàng)新能力的實(shí)用型?？谱o(hù)士和護(hù)理骨干。培訓(xùn)采取理論與臨床見習(xí)(實(shí)踐)相結(jié)合、基礎(chǔ)知識(shí)與?？萍寄芟嘟Y(jié)合、學(xué)科發(fā)展與崗位需求相結(jié)合的方式。療養(yǎng)骨干培訓(xùn)班培訓(xùn)時(shí)間為10d，其中理論授課52學(xué)時(shí)，臨床見習(xí)13學(xué)時(shí)；康復(fù)護(hù)理培訓(xùn)時(shí)間為2個(gè)月，其中理論授課150學(xué)時(shí)，臨床實(shí)踐為160學(xué)時(shí)。理論授課主要采取課堂講授的方法，授課教員主要安排我院全軍康復(fù)醫(yī)學(xué)中心、信息中心、軟傷組織疾病診療中心、護(hù)理培訓(xùn)中心等專業(yè)知識(shí)淵博、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的學(xué)科帶頭人，同時(shí)聘請(qǐng)國(guó)內(nèi)、軍內(nèi)多名知名專家教授進(jìn)行前沿知識(shí)、學(xué)科發(fā)展等知識(shí)授課；臨床實(shí)踐主要以模擬操作和臨床跟班形式進(jìn)行，安排實(shí)踐操作能力強(qiáng)、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、語(yǔ)言表達(dá)清晰、個(gè)人作風(fēng)品質(zhì)過硬的教員進(jìn)行帶教[2]。療養(yǎng)機(jī)構(gòu)骨干培訓(xùn)內(nèi)容主要包括療養(yǎng)學(xué)與療養(yǎng)事業(yè)、特勤療養(yǎng)員心理特點(diǎn)及心理干預(yù)對(duì)策、療養(yǎng)護(hù)理咨詢及心理評(píng)估方法與技巧、數(shù)字化療養(yǎng)院與護(hù)理工作、核武器殺傷因素及防護(hù)、部隊(duì)官兵常見心理問題的早期發(fā)現(xiàn)及干預(yù)、潛水減壓病的診治護(hù)理與預(yù)防、亞健康的評(píng)估流程、方法與調(diào)理等。康復(fù)護(hù)理培訓(xùn)內(nèi)容主要包括療養(yǎng)康復(fù)醫(yī)學(xué)概論、康復(fù)護(hù)理發(fā)展現(xiàn)狀、頸椎康復(fù)、腦癱康復(fù)以及卒中康復(fù)訓(xùn)練與護(hù)理等；并結(jié)合護(hù)理工作需要，安排了共同科目授課，主要包括療養(yǎng)康復(fù)心理護(hù)理、?？谱o(hù)士綜合素質(zhì)、護(hù)理科研、學(xué)術(shù)論文寫作、戰(zhàn)傷救治、溝通技巧以及護(hù)理質(zhì)量管理等內(nèi)容。
培訓(xùn)效果評(píng)估
嚴(yán)密的組織管理和嚴(yán)格的考核評(píng)價(jià)是保障培訓(xùn)成效的關(guān)鍵[3]。根據(jù)培訓(xùn)對(duì)象的不同，我們將考核分為三部分：理論考核、?？萍寄芸己撕团R床實(shí)踐評(píng)估。其中療養(yǎng)骨干培訓(xùn)只進(jìn)行理論考試，以筆試形式進(jìn)行?？祻?fù)護(hù)理培訓(xùn)除進(jìn)行理論考核外，還進(jìn)行?？萍寄芸己思芭R床實(shí)踐評(píng)估。修完規(guī)定全部課程并通過考試者，頒發(fā)《軍隊(duì)療養(yǎng)康復(fù)專科護(hù)士培訓(xùn)證書》。培訓(xùn)后進(jìn)行問卷調(diào)查，主要包括對(duì)授課老師教授內(nèi)容、對(duì)教學(xué)計(jì)劃安排、對(duì)編寫的教材、對(duì)教學(xué)及生活服務(wù)保障的滿意度以及學(xué)習(xí)收獲等方面的內(nèi)容。調(diào)查顯示，通過培訓(xùn)，開闊思路(75%)、提高理論水平(95%)、提高科研工作能力(52%)、提高操作能力(85%)；同時(shí)護(hù)士對(duì)專業(yè)相關(guān)的新知識(shí)、新技能、人際溝通技巧相關(guān)法律法規(guī)等方面需求很高[4]。康復(fù)培訓(xùn)班結(jié)束后組織召開學(xué)員座談會(huì)，讓學(xué)員暢所欲言，談體會(huì)，講收獲，提建議，對(duì)下一步改進(jìn)培訓(xùn)方法，調(diào)整課程安排，提高組訓(xùn)能力和教學(xué)質(zhì)量提供依據(jù)。
摘要：目的：為規(guī)范臨床教學(xué)，設(shè)計(jì)并實(shí)施科學(xué)的產(chǎn)科護(hù)生訓(xùn)練計(jì)劃書，以有效提高產(chǎn)科教學(xué)質(zhì)量。方法：對(duì)205名護(hù)生采用階段式學(xué)習(xí)任務(wù)及考核內(nèi)容相結(jié)合的教學(xué)方法，根據(jù)計(jì)劃書內(nèi)容實(shí)施帶教。結(jié)果：通過實(shí)施產(chǎn)科護(hù)生訓(xùn)練計(jì)劃書，提高了產(chǎn)科護(hù)生的臨床綜合護(hù)理能力，為護(hù)生今后從事臨床護(hù)理工作奠定了基礎(chǔ)。結(jié)論：制定并實(shí)施科學(xué)的護(hù)生訓(xùn)練計(jì)劃書，能夠有效提高產(chǎn)科護(hù)生的教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)出實(shí)用型護(hù)理人才。
關(guān)鍵詞 ：護(hù)生；訓(xùn)練計(jì)劃書；帶教
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2014.06.069
The design and implementation of the training plan of obstetric nursing students
JI Xiu-ming，F(xiàn)ENG Shi-ping，XIA Shan-min
（The Medical Center for Maternal and Child Health of Suzhou Municiple Hospital，Suzhou215002）
AbstractObjective：For standardizing clinical teaching， design and implementation of scientific obstetric nursing students training plan，and effectively improve the teaching quality of obstetric nursing students.
Methods：205 nursing students used a combination of teaching methods of the stage learning tasks and assessment content，according to the implementation of the plan content with religion.
Results：Through the implementation of the obstetric nursing students training plan to improve the obstetric nursing students clinical nursing ability， laid the foundation for the future of nursing students in clinical care.
Conclusion：To develop and implement the scientific nursing students training plan to obstetric nursing students can effectively improve the quality of teaching， practical training nursing talent services.
Key wordsNursing students；Training plan；Teaching
臨床實(shí)習(xí)既是高等護(hù)理教育的最后環(huán)節(jié)，也是幫助學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際，提高其綜合能力的階段［1］。實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量直接關(guān)系到護(hù)理人才的培養(yǎng)，是影響護(hù)生未來職業(yè)能力和水平的關(guān)鍵因素［2］。實(shí)習(xí)帶教計(jì)劃是護(hù)生臨床實(shí)習(xí)的主要依據(jù)，是護(hù)生臨床實(shí)踐的具體指導(dǎo)［3］。帶教老師是實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)、落實(shí)教學(xué)計(jì)劃的關(guān)鍵［4］。針對(duì)這些問題，為此，我院產(chǎn)科自2010年10月起對(duì)護(hù)生帶教計(jì)劃進(jìn)行了改革，根據(jù)產(chǎn)科臨床護(hù)理特點(diǎn)及各院校護(hù)生教學(xué)大綱自行設(shè)計(jì)了產(chǎn)科護(hù)生訓(xùn)練計(jì)劃書，應(yīng)用效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。
1對(duì)象與方法
1.1研究對(duì)象2010年10月～2013年2月經(jīng)本院產(chǎn)科實(shí)習(xí)護(hù)生205名，實(shí)習(xí)時(shí)間6周，年齡20~24歲。學(xué)歷：大專126名，本科79名。
1.2方法從2010年10月開始使用，采用階段式學(xué)習(xí)任務(wù)及考核內(nèi)容相結(jié)合的教學(xué)方法，內(nèi)容涵蓋產(chǎn)前、母嬰同室、家庭化產(chǎn)科病房（產(chǎn)房除外）。帶教老師根據(jù)每個(gè)階段的學(xué)習(xí)任務(wù)傳授相關(guān)知識(shí)，護(hù)生也能根據(jù)學(xué)習(xí)任務(wù)來檢查自己哪方面知識(shí)欠缺，同時(shí)主動(dòng)向老師詢問。分階段的教學(xué)計(jì)劃使護(hù)生明確學(xué)習(xí)目標(biāo)和要求，保證高效有序完成教學(xué)任務(wù)。
訓(xùn)練計(jì)劃書的主要使用者是護(hù)生，每人一本，具體內(nèi)容由護(hù)生和帶教老師共同完成，護(hù)生一入科就給予訓(xùn)練計(jì)劃書，本科室實(shí)習(xí)結(jié)束后收回計(jì)劃書。該手冊(cè)為表格式，護(hù)生學(xué)前自評(píng)只需填寫3，2，1數(shù)字，“3”代表熟悉，“2”代表不熟悉，“1”代表沒經(jīng)驗(yàn)，產(chǎn)科6周（1周在待產(chǎn)室，內(nèi)容省略）學(xué)習(xí)內(nèi)容詳見表1。
2結(jié)果
通過實(shí)施護(hù)生訓(xùn)練計(jì)劃書，不僅提高了護(hù)生的臨床護(hù)理能力，而且注重護(hù)生溝通、協(xié)作及服務(wù)意識(shí)的培養(yǎng)，全面提高了護(hù)生的臨床綜合護(hù)理能力；階段式學(xué)習(xí)任務(wù)及考核內(nèi)容相結(jié)合的教學(xué)方法，使帶教任務(wù)做到周周清，周周有提高，保證了高效有序地完成帶教計(jì)劃；同時(shí)訓(xùn)練計(jì)劃書內(nèi)容貼近臨床，為護(hù)生今后從事臨床護(hù)理工作奠定了基礎(chǔ)。
自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查，采用Liket 5級(jí)評(píng)分量表，編制成“產(chǎn)科護(hù)生訓(xùn)練計(jì)劃書問卷調(diào)查表”，將本院產(chǎn)科臨床實(shí)習(xí)的護(hù)生作為調(diào)查對(duì)象，采用不記名方式填寫，要求調(diào)查對(duì)象獨(dú)立完成并當(dāng)場(chǎng)回收。調(diào)查問卷由17個(gè)條目組成，其中16個(gè)為封閉式問題，分為5個(gè)緯度，包括計(jì)劃書的目標(biāo)和內(nèi)容2個(gè)條目，計(jì)劃書的作用8個(gè)條目，計(jì)劃書提高護(hù)生的能力6個(gè)條目；另外1個(gè)為開放式問題，主要調(diào)查護(hù)生對(duì)于教學(xué)提出自己個(gè)人的看法和建議。將此作為計(jì)劃書使用效果的主觀評(píng)價(jià)指標(biāo)，并根據(jù)調(diào)查結(jié)果有針對(duì)性地進(jìn)行干預(yù)。
發(fā)放調(diào)查問卷205份，收回有效問卷205份，回收率100%，對(duì)回收資料進(jìn)行整理分析總結(jié)。結(jié)果顯示，護(hù)生反饋教學(xué)目標(biāo)具體，計(jì)劃制定詳細(xì)，可操作性強(qiáng)，有助于提高臨床工作能力；護(hù)生對(duì)專科理論、疾病能熟練掌握，各項(xiàng)基礎(chǔ)、?？撇僮骷寄苊黠@提高；護(hù)生對(duì)帶教計(jì)劃執(zhí)行滿意率100%；護(hù)生對(duì)帶教老師的滿意度達(dá)98分以上。
帶教老師反饋：新教師以此為藍(lán)本，邊學(xué)邊干，具有指導(dǎo)意義；資深教師以此為督導(dǎo)，避免盲目；了解自己帶教過程中存在的問題，不斷學(xué)習(xí)和鉆研業(yè)務(wù)，提高帶教能力。
3討論
3.1內(nèi)容全面，切實(shí)可行護(hù)生訓(xùn)練計(jì)劃書是根據(jù)學(xué)校教學(xué)計(jì)劃及教學(xué)目標(biāo)結(jié)合臨床教學(xué)實(shí)際制定，教學(xué)內(nèi)容全面，學(xué)習(xí)目標(biāo)明確，表格化的形式清晰簡(jiǎn)明，方便實(shí)用。護(hù)生本科室實(shí)習(xí)結(jié)束后收回手冊(cè)放科室存檔，為今后書寫教學(xué)方面的科研論文提供真實(shí)數(shù)據(jù)。
3.2簡(jiǎn)化流程，提高效率使用護(hù)生訓(xùn)練計(jì)劃書后，帶教老師只需面對(duì)一份教學(xué)計(jì)劃表，實(shí)習(xí)周期和相應(yīng)帶教內(nèi)容一目了然。根據(jù)計(jì)劃書內(nèi)容實(shí)施帶教，規(guī)范、全面地指導(dǎo)護(hù)生，避免盲目和遺漏，提高了教學(xué)效率和質(zhì)量。護(hù)生根據(jù)計(jì)劃書內(nèi)容，明確學(xué)習(xí)任務(wù)，認(rèn)真運(yùn)用該手冊(cè)，提高了學(xué)習(xí)效率和質(zhì)量。
3.3評(píng)價(jià)護(hù)生全面、客觀、具體對(duì)護(hù)生的實(shí)習(xí)評(píng)價(jià)采用護(hù)生實(shí)習(xí)期評(píng)價(jià)表，評(píng)價(jià)項(xiàng)目包括護(hù)理學(xué)識(shí)技能占60%、學(xué)習(xí)態(tài)度占10%、協(xié)調(diào)溝通占10%、人際合作占10%、適應(yīng)能力占5%、發(fā)展?jié)摿φ?%。比如護(hù)理學(xué)識(shí)技能評(píng)價(jià)內(nèi)容包括：能運(yùn)用專業(yè)知識(shí)判斷患者健康問題，制定具體護(hù)理目標(biāo)，擬定個(gè)性化及可行性的護(hù)理措施，執(zhí)行正確的護(hù)理等。協(xié)調(diào)溝通評(píng)價(jià)內(nèi)容包括：情緒穩(wěn)定，能理性溝通處理問題，善用有效溝通技巧與他人建立良好的人際關(guān)系等?？梢娫u(píng)價(jià)內(nèi)容全面、客觀、具體且貼近臨床，不僅僅是理論或操作的評(píng)價(jià)。
對(duì)每位護(hù)生的評(píng)價(jià)由護(hù)生本人、帶教老師和護(hù)士長(zhǎng)等共同填寫。護(hù)生在學(xué)習(xí)過程中會(huì)根據(jù)評(píng)價(jià)項(xiàng)目、內(nèi)容等全面學(xué)習(xí)、提高自己，增強(qiáng)了護(hù)生的自我約束力，調(diào)動(dòng)了學(xué)習(xí)積極性、主動(dòng)性，使其?？评碚摗⒉僮骱蜏贤▍f(xié)調(diào)等各方面的能力全面提高。
帶教老師“一對(duì)一”帶教護(hù)生，有利于帶教老師對(duì)不同時(shí)期護(hù)生的思想、生活和工作進(jìn)行全面了解和管理，按照訓(xùn)練進(jìn)度和訓(xùn)練主題逐層深入、有針對(duì)性地進(jìn)行帶教，在有限的臨床實(shí)習(xí)時(shí)間內(nèi)使護(hù)生得到正確的指點(diǎn)和全面的關(guān)心，保證了教學(xué)質(zhì)量［5］。
產(chǎn)科護(hù)生訓(xùn)練計(jì)劃書使用兩年多，護(hù)生方面反饋實(shí)習(xí)目標(biāo)細(xì)化，學(xué)習(xí)任務(wù)加重；帶教老師反饋產(chǎn)科工作繁忙，帶教任務(wù)重，壓力較大，在具體實(shí)施過程中仍需不斷改進(jìn)以求更科學(xué)的教學(xué)方法，探索出一套能適應(yīng)新時(shí)期發(fā)展需要的科學(xué)、有效并適合臨床護(hù)理教學(xué)的計(jì)劃。
參考文獻(xiàn)
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護(hù)理質(zhì)量是醫(yī)院為患者提供的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重要組成部分。如何客觀、全面、科學(xué)地評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量，是各級(jí)醫(yī)院護(hù)理管理工作的重要任務(wù)之一。本研究的目的在于結(jié)合護(hù)理學(xué)理論自身發(fā)展需求和護(hù)理工作的實(shí)際需要，嘗試制定醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。在此基礎(chǔ)上，運(yùn)用模糊層次分析法，對(duì)某醫(yī)院若干科室的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，為醫(yī)院護(hù)理管理部門和醫(yī)院管理工作者實(shí)施科學(xué)決策提供基礎(chǔ)方法和客觀依據(jù)。
模糊層次分析法
模糊層次分析法（FAHP）就是將現(xiàn)代數(shù)學(xué)中的模糊邏輯原理引入到原有的AHP中，它不僅在很大程度上克服了AHP擁有的一些不足，也大大拓展了AHP的運(yùn)用范圍。該方法在企業(yè)技術(shù)創(chuàng)新評(píng)價(jià)、門診護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)、環(huán)境質(zhì)量評(píng)價(jià)以及科研工作質(zhì)量評(píng)價(jià)等方面都有廣泛運(yùn)用【sup】［1～3］【/sup】。
在運(yùn)用FAHP過程中，通常情況下，采用模糊比率級(jí)別來表示評(píng)價(jià)指標(biāo)體系中各個(gè)具體指標(biāo)的相對(duì)重要性，建立模糊判斷矩陣。用模糊數(shù)來表示各評(píng)價(jià)對(duì)象的最終得分。最后，對(duì)各評(píng)價(jià)對(duì)象的模糊數(shù)進(jìn)行排序，就可以得到各評(píng)價(jià)對(duì)象相對(duì)優(yōu)劣程度。FAHP的工作程序，如圖1。
限于篇幅，對(duì)于模糊層次分析法的具體操作步驟和原理不再展開說明，有興趣的讀者或研究人員可以參考有關(guān)書籍或文獻(xiàn)，也可以向作者本人索取。
醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系
王建榮、張黎明、馬燕蘭、馮志英和魏暢（2005）曾經(jīng)建立醫(yī)院護(hù)理過程質(zhì)量綜合評(píng)價(jià)體系，該指標(biāo)體系由四項(xiàng)一級(jí)指標(biāo)構(gòu)成，即護(hù)理管理、護(hù)理服務(wù)、護(hù)理安全和護(hù)理技能，在此基礎(chǔ)上，指標(biāo)體系還包括十三項(xiàng)二級(jí)指標(biāo)和五項(xiàng)三級(jí)指標(biāo)【sup】［4］【/sup】。李群和崔佩（2011）運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)和管理學(xué)的有關(guān)思想，結(jié)合手術(shù)室護(hù)理的實(shí)際需要，研究探討了手術(shù)室護(hù)理過程質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系【sup】［5］【/sup】。借鑒前人相關(guān)研究成果，本文建立的醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，如圖2。
模糊層次分析法在醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)中的運(yùn)用
以某醫(yī)院甲、乙、丙、丁四個(gè)科室為評(píng)價(jià)對(duì)象，通過制定調(diào)查問卷的形式收集資料，對(duì)其護(hù)理服務(wù)質(zhì)量做出評(píng)價(jià)。
首先，建立評(píng)價(jià)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的層次結(jié)構(gòu)。
其次，確定模糊判斷矩陣和權(quán)重向量。
第三，計(jì)算模糊乘積。
第四，排列模糊數(shù)，找出護(hù)理服務(wù)質(zhì)量最高科室。
由最終計(jì)算結(jié)果可知，科室丙的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量最高，其次是乙，科室甲服務(wù)質(zhì)量居第三位，科室丁護(hù)理服務(wù)質(zhì)量最差。對(duì)于科室甲而言，要重點(diǎn)改善其護(hù)理安全意識(shí)。對(duì)于科室乙來說，要重點(diǎn)提高其護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，在提高病人滿意度方面狠下功夫。對(duì)于科室丙而言，要不斷提升其護(hù)理質(zhì)量意識(shí)，與此同時(shí)，不斷強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)和合作精神，構(gòu)建和諧科室。對(duì)于科室丁來說，要重點(diǎn)加強(qiáng)其整體護(hù)理工作，力爭(zhēng)在護(hù)理評(píng)估、護(hù)理健康等方面有所突破。
小 結(jié)
本文簡(jiǎn)要介紹了FAHP方法，并采用FAHP對(duì)某醫(yī)院四個(gè)科室的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。在此基礎(chǔ)上，對(duì)各個(gè)科室提高和改善護(hù)理質(zhì)量提出若干對(duì)策建議。需要說明的是，本論文雖然構(gòu)建了醫(yī)院護(hù)理工作質(zhì)量的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，但認(rèn)為這一指標(biāo)體系還存在一些瑕疵，在未來的學(xué)習(xí)、工作和研究過程中，還需要將該研究向前推進(jìn)。
參考文獻(xiàn)
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5 李群,崔佩.手術(shù)室護(hù)理過程質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的構(gòu)建探討［J］.護(hù)理進(jìn)修雜志,2011,26（3）:228-229.
圖1 FAHP程序
