發(fā)布時(shí)間：2023-03-16 15:54:04
序言：寫作是分享個(gè)人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的輸血護(hù)士論文樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
互動(dòng)式教學(xué)法，顧名思義，即在課堂教學(xué)活動(dòng)中，發(fā)揮教師的引導(dǎo)作用，加強(qiáng)教師與學(xué)生之間的溝通交流，并形成一種相互促進(jìn)、相互影響、平等自由的課堂教學(xué)氛圍，鼓勵(lì)學(xué)生大膽的表達(dá)自己的真實(shí)想法，將教師與學(xué)生在教學(xué)中的角色進(jìn)行互換，從而提高課堂教學(xué)效率的一種創(chuàng)新型教學(xué)方法。互動(dòng)式教學(xué)法的作用主要表現(xiàn)為以下兩點(diǎn)：一方面，互動(dòng)式教學(xué)法充分發(fā)揮了學(xué)生的主體地位。高中數(shù)學(xué)的教學(xué)總是伴隨著各種各樣的問題，問題能夠啟迪學(xué)生進(jìn)行深入的思考，同時(shí)也是互動(dòng)式教學(xué)法的一個(gè)主要表現(xiàn)形式。老師可以對學(xué)生進(jìn)行提問，然后讓學(xué)生進(jìn)行回答，并與學(xué)生進(jìn)行探討。也可以讓學(xué)生上課的時(shí)候充當(dāng)教師的角色，自己對數(shù)學(xué)問題進(jìn)行講解。無論是哪一種形式，都能夠增加師生之間的互動(dòng)，發(fā)揮學(xué)生的主體地位。另一方面，營造了輕松自由的課堂氛圍。良好的課堂氛圍有助于學(xué)生達(dá)到最佳的學(xué)習(xí)狀態(tài)，互動(dòng)式教學(xué)法的使用讓教師與學(xué)生之間的關(guān)系變得更加平等自由，學(xué)生可以自由的表達(dá)真實(shí)的想法，擺脫對高中數(shù)學(xué)這門課的畏懼心理。
2.互動(dòng)式教學(xué)法在高中數(shù)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用策略
2.1通過互動(dòng)式教學(xué)法增添高中數(shù)學(xué)的趣味性
長期以來，高中數(shù)學(xué)都給學(xué)生一種枯燥難懂并且很抽象的印象，進(jìn)而導(dǎo)致學(xué)生產(chǎn)生了厭學(xué)的心理，影響了學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。產(chǎn)生這樣問題的原因主要就是學(xué)生沒有發(fā)現(xiàn)高中數(shù)學(xué)知識的趣味性，更加不懂得如何應(yīng)用高中數(shù)學(xué)知識來解決實(shí)際問題。所以，教師可以通過互動(dòng)式教學(xué)法，選取生活中一些實(shí)例來當(dāng)作教學(xué)素材，并帶領(lǐng)學(xué)生一起討論教學(xué)素材中所包含的數(shù)學(xué)知識，為學(xué)生設(shè)置合理的問題，通過這樣的互動(dòng)模式帶領(lǐng)學(xué)生一點(diǎn)點(diǎn)感受高中數(shù)學(xué)的魅力，增添這門學(xué)科的趣味性。比如在學(xué)習(xí)了函數(shù)的單調(diào)性以后，筆者為學(xué)生設(shè)置了一個(gè)情境，說出一天之中氣溫在哪些時(shí)間段內(nèi)是升高的或下降的？怎樣用數(shù)學(xué)語言刻畫上述時(shí)段內(nèi)“隨著時(shí)間的增大氣溫逐步升高”這一特征？學(xué)生進(jìn)行討論后與教師進(jìn)行互動(dòng)，明確函數(shù)單調(diào)性的實(shí)際應(yīng)用。這樣與實(shí)際生活緊密相關(guān)的實(shí)例能夠充分增添數(shù)學(xué)的趣味性。
2.2通過互動(dòng)式教學(xué)法提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力
互動(dòng)式教學(xué)法不僅包括教師與學(xué)生之間的溝通互動(dòng)，還包括學(xué)生與學(xué)生之間的互動(dòng)。學(xué)生與學(xué)生之間的互動(dòng)教學(xué)主要是通過教師為學(xué)生布置學(xué)習(xí)任務(wù)，學(xué)生自發(fā)的進(jìn)行分組，共同進(jìn)行討論探究學(xué)習(xí)，在此過程中打破了傳統(tǒng)學(xué)習(xí)過程中學(xué)生自己一個(gè)人學(xué)習(xí)的狀態(tài)，讓學(xué)生的思維進(jìn)行充分碰撞，相互學(xué)習(xí)，從而提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力。在學(xué)習(xí)了有關(guān)函數(shù)的圖像以及函數(shù)的性質(zhì)以后，可以為學(xué)生設(shè)置這樣的問題進(jìn)行討論——作出下列函數(shù)的圖象，并寫出函數(shù)的單調(diào)區(qū)間．（1）y＝－x2＋2；（2）y=1/x(x≠0)提問：能不能說，函數(shù)y=1/x(x≠0)在整個(gè)定義域上是單調(diào)減函數(shù)？引導(dǎo)討論:從圖象上觀察或取特殊值代入驗(yàn)證否定結(jié)論（如取x1=－1，x2=2)通過學(xué)生與學(xué)生之間的互動(dòng)學(xué)習(xí)，每個(gè)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力都得到了一定的提升。
2.3通過互動(dòng)式教學(xué)法拓展學(xué)生的數(shù)學(xué)思維
課堂教學(xué)活動(dòng)是為教師講解知識服務(wù)的，但是教師在課堂活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)在講解數(shù)學(xué)知識的同時(shí)培養(yǎng)學(xué)生的邏輯推理能力，拓展學(xué)生的數(shù)學(xué)思維。高中生的思維能力已經(jīng)具備一定的水平，互動(dòng)式教學(xué)法在實(shí)際應(yīng)用過程中能夠充分發(fā)揮學(xué)生的發(fā)散性思維和創(chuàng)造性思維，鼓勵(lì)學(xué)生將每一個(gè)想法都大膽的表達(dá)出來，并且還能夠培養(yǎng)學(xué)生舉一反三的能力。比如在學(xué)習(xí)了有關(guān)“導(dǎo)數(shù)及其應(yīng)用”這部分知識時(shí)，課前為學(xué)生設(shè)置導(dǎo)學(xué)案，為學(xué)生創(chuàng)建相關(guān)的學(xué)習(xí)情境：北方的秋天晝夜溫差比較大，那么用怎樣的數(shù)學(xué)模型刻畫溫度變量變化的快與慢？這樣的數(shù)學(xué)模型有哪些應(yīng)用？讓學(xué)生進(jìn)行課前的探究式學(xué)習(xí)，從而拓展學(xué)生的數(shù)學(xué)思維，增強(qiáng)實(shí)際應(yīng)用能力。
3結(jié)束語
自2013年3月開始實(shí)施品管圈活動(dòng)，對手術(shù)室新護(hù)士進(jìn)行手術(shù)室各項(xiàng)操作及注意事項(xiàng)的視頻培訓(xùn)教學(xué)，對比活動(dòng)前、后的數(shù)據(jù)，分析培訓(xùn)效果。
2方法
2.1品管圈的建立
根據(jù)自愿參加的原則進(jìn)行招募，建立品管圈，取名“手長圈”，寓意手術(shù)室護(hù)士共同進(jìn)步、一起成長。共12人，圈長1名，負(fù)責(zé)組織開展圈內(nèi)活動(dòng)，監(jiān)督圈內(nèi)活動(dòng)內(nèi)容；指導(dǎo)員3名，負(fù)責(zé)護(hù)理技術(shù)指導(dǎo)、示范及音視頻采制、多媒體制作等，其余為圈員，均為新護(hù)士。
2.2主題選定
采用頭腦風(fēng)暴法確定“視頻教學(xué)提高護(hù)理工作質(zhì)量”的品管圈活動(dòng)主題。通過采制最新的臨床影像資料，配合既有多媒體技術(shù)資料，在品管圈質(zhì)量管理體系引導(dǎo)下，進(jìn)行學(xué)習(xí)、培訓(xùn)與交流。
2.3活動(dòng)規(guī)劃
確定品管圈的活動(dòng)周期、活動(dòng)細(xì)則、工作職責(zé)、圈員的培訓(xùn)計(jì)劃和培訓(xùn)方式等。品管圈成員采用六何分析法(5,W1,H原則)，通過每周的圈會(huì)進(jìn)行相關(guān)資料的學(xué)習(xí)，交流學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)，總結(jié)和分析教學(xué)和實(shí)踐中存在的問題，提出整改方案，并收集、整理各種信息反饋。
2.4現(xiàn)狀分析
手術(shù)室護(hù)理工作具有專業(yè)性強(qiáng)、無菌操作要求高、突發(fā)事件多等特點(diǎn)，護(hù)理工作緊張而繁雜，新護(hù)士在參加工作初期難免會(huì)感到無所適從。通過品管圈活動(dòng)的問卷調(diào)查，根據(jù)帕累托法，將存在的問題進(jìn)行排序，列出問題比較突出的前5項(xiàng)，分別為：術(shù)式復(fù)雜與醫(yī)生溝通配合難；無菌操作要求高，容易出現(xiàn)操作失誤；手術(shù)器械繁多，熟悉度低，物品準(zhǔn)備不足；心理緊張，忙中容易出錯(cuò)，自信心不足；手術(shù)室環(huán)境布局復(fù)雜等。
2.5對策擬定與實(shí)施
根據(jù)手術(shù)室新護(hù)士在臨床實(shí)踐中存在的諸多問題，擬定整改方案。定期開展品管圈活動(dòng)，了解圈員的實(shí)際需求，在圈會(huì)活動(dòng)中交流心得體會(huì)，通過有針對性的視頻教學(xué)培訓(xùn)，提高新護(hù)士的理論水平和臨床工作質(zhì)量。具體措施包括：①圈長和指導(dǎo)員方面，將手術(shù)室的各項(xiàng)專業(yè)操作技術(shù)拍成視頻短片，制成多媒體資料，由淺入深、由易到難，并分析異同點(diǎn)，使抽象的無菌化操作具體化，對較難掌握的部分可以重復(fù)播放，并指出其重點(diǎn)和難點(diǎn)；注意收集新護(hù)士在臨床工作中存在的問題，分析問題癥結(jié)，提出可行性解決方案，并進(jìn)行示范引導(dǎo)，分享臨床實(shí)踐和思想的心得體會(huì)，注重圈員核心能力的養(yǎng)成；運(yùn)用雙向反饋機(jī)制，通過對新護(hù)士圈員的綜合考核及量表調(diào)查，評價(jià)品管圈活動(dòng)的實(shí)施進(jìn)展情況，掌握品管圈活動(dòng)的實(shí)施動(dòng)向。②新護(hù)士圈員方面，培養(yǎng)無菌觀念，熟練掌握手術(shù)室操作的基礎(chǔ)理論和無菌操作的基本技能，通過視頻和多媒體資料的學(xué)習(xí)，對照自身找出存在的問題并適時(shí)加以改正；強(qiáng)化自身綜合能力，通過理論學(xué)習(xí)和臨床實(shí)踐，有意識地提高在臨床手術(shù)工作中的溝通配合能力和心理素質(zhì)；在圈會(huì)中積極提出臨床遇到的困難，分享在實(shí)踐中學(xué)到的好方法和心得體會(huì)，在互相交流學(xué)習(xí)中不斷發(fā)現(xiàn)自身存在的不足，克服工作壓力，樹立在臨床工作中的自信心。
2.6效果評價(jià)
在品管圈視頻教學(xué)活動(dòng)前后，對新護(hù)士的理論和實(shí)際操作進(jìn)行考核，理論考核主要采取試卷形式，操作考核計(jì)算多項(xiàng)技術(shù)操作所得分?jǐn)?shù)的總和，其中包括器械物品準(zhǔn)備的完備率、專業(yè)手術(shù)器械的熟悉度、臨床實(shí)際操作的正確率等；通過向臨床手術(shù)醫(yī)師發(fā)放滿意度調(diào)查問卷，了解新護(hù)士在活動(dòng)前后與醫(yī)師溝通配合能力的變化；通過發(fā)放自我滿意度評價(jià)調(diào)查問卷，了解新護(hù)士在活動(dòng)前后心理承受能力、行為控制能力和對自己工作水平主觀感受的變化。
2.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，等級資料采用秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0.05。
3結(jié)果
3.1品管圈活動(dòng)前后護(hù)理工作質(zhì)量的比較
活動(dòng)實(shí)施后，器械物品準(zhǔn)備的完備率、專業(yè)手術(shù)器械的熟悉度、臨床實(shí)際操作的正確率較實(shí)施前均有不同程度提高，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
3.2品管圈活動(dòng)實(shí)施前后醫(yī)師滿意度的比較
活動(dòng)實(shí)施后，非常滿意和滿意的人數(shù)較實(shí)施前增多，一般滿意和不滿意的人數(shù)減少，滿意度呈上升趨勢，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
3.3品管圈活動(dòng)實(shí)施前后自我評價(jià)滿意度的比較
活動(dòng)實(shí)施后非常滿意和滿意的人數(shù)較實(shí)施前增多，一般和不滿意的人數(shù)減少，滿意度呈上升趨勢，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
4討論
品管圈活動(dòng)有利于提高手術(shù)室新護(hù)士理論聯(lián)系實(shí)際的能力，有助于快速掌握手術(shù)室無菌操作的技術(shù)要領(lǐng)，提高綜合業(yè)務(wù)素質(zhì)和基礎(chǔ)護(hù)理的工作質(zhì)量。通過開展品管圈活動(dòng)，將現(xiàn)代化的視頻影像技術(shù)應(yīng)用于新護(hù)士的培訓(xùn)教學(xué)之中，有利于新護(hù)士將理論知識與實(shí)際操作結(jié)合起來。通過指導(dǎo)人員的親身示范講解，并與自己的實(shí)際操作進(jìn)行對比，從而更容易發(fā)現(xiàn)自身存在的問題。通過品管圈管理模式的應(yīng)用，加強(qiáng)了教與學(xué)的雙向互動(dòng)，有利于新護(hù)士發(fā)揮主觀能動(dòng)性，提高學(xué)習(xí)和實(shí)踐的積極性，主動(dòng)發(fā)掘自己的能力特長和工作中的訣竅，再通過與其他圈員的相互交流，互相學(xué)習(xí)、取長補(bǔ)短、共同進(jìn)步。品管圈的開展有利于指導(dǎo)員及時(shí)發(fā)現(xiàn)新護(hù)士的技術(shù)短板，把握培訓(xùn)的重點(diǎn)和難點(diǎn)，剖析熱點(diǎn)問題，并實(shí)時(shí)更新視頻教學(xué)內(nèi)容，就圈員關(guān)心的問題進(jìn)行有針對性的講解和示范。品管圈活動(dòng)有利于提高圈員的應(yīng)急處置能力、與醫(yī)師的溝通協(xié)調(diào)和配合能力，有助于圈員開放個(gè)性，增進(jìn)護(hù)士及醫(yī)師之間的熟識和溝通交流。此次品管圈活動(dòng)得到了外科醫(yī)師和麻醉醫(yī)師的大力支持，在視頻的采制過程中，突出了手術(shù)配合的流程以及手術(shù)醫(yī)師的習(xí)慣特點(diǎn)，有針對性地進(jìn)行培訓(xùn)指導(dǎo)，有效地促進(jìn)了醫(yī)護(hù)間的溝通，提高了臨床醫(yī)師對手術(shù)室護(hù)理工作的滿意度。通過開展品管圈活動(dòng)，使新護(hù)士通過不斷學(xué)習(xí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并解決問題，逐漸提升自身能力和綜合業(yè)務(wù)素質(zhì)，這些改變都有利于提高新護(hù)士在臨床護(hù)理工作中的自信心和責(zé)任感。
5結(jié)語
1．有利于提高學(xué)員學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性
發(fā)揮學(xué)員學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性，使其通過自己的積極思考領(lǐng)會(huì)所學(xué)知識，運(yùn)用所學(xué)知識在技能練習(xí)中完成任務(wù)。蘇聯(lián)教育家蘇霍姆林斯基說：“人的心靈深處，都有一種根深蒂固的需要，這就是希望感到自己是一個(gè)發(fā)現(xiàn)者、研究者、探索者?！被?dòng)式實(shí)訓(xùn)教學(xué)的一個(gè)重要特征就是“參與性”，它通過強(qiáng)調(diào)實(shí)習(xí)指導(dǎo)教師與學(xué)員的雙向交流，充分調(diào)動(dòng)雙方的積極性和能動(dòng)性，從而活躍實(shí)訓(xùn)課堂氣氛，使那些被壓抑在潛意識中的能量沖破意識閥門釋放出來，閃現(xiàn)出智慧的火花，實(shí)現(xiàn)教與學(xué)兩方面的最佳效益?；?dòng)式實(shí)訓(xùn)教學(xué)方法需要實(shí)習(xí)指導(dǎo)教師在課前做大量的準(zhǔn)備工作，有的實(shí)訓(xùn)課程還需要實(shí)習(xí)指導(dǎo)教師對相關(guān)素材有長期積累。
2．有利于培養(yǎng)學(xué)員的自主學(xué)習(xí)精神，充分調(diào)動(dòng)教與學(xué)的自覺性
互動(dòng)式實(shí)訓(xùn)教學(xué)要求實(shí)習(xí)指導(dǎo)教師最大限度地調(diào)動(dòng)學(xué)員主動(dòng)參與實(shí)訓(xùn)課堂的積極性，教師必然要認(rèn)真鉆研，精心備課，謀劃好既要把所講知識和技能使學(xué)員掌握，又要使學(xué)員主動(dòng)參與到實(shí)訓(xùn)教學(xué)中，這對實(shí)習(xí)指導(dǎo)教師也是一種教學(xué)上的鞭策和督促；同時(shí)互動(dòng)式實(shí)訓(xùn)教學(xué)要求增加學(xué)員參與的過程，這必然督促學(xué)員在課下認(rèn)真閱讀及查閱相關(guān)資料，充實(shí)自我，以達(dá)到實(shí)訓(xùn)課堂上參與相關(guān)主題的討論和學(xué)習(xí)的要求。
3．有利于培養(yǎng)學(xué)員學(xué)習(xí)技能的興趣
愛因斯坦有句名言：“興趣是最好的老師?！毙睦韺W(xué)研究也表明：人們對自己感興趣的事物總是力求探索它，認(rèn)識它；興趣是一個(gè)人力求認(rèn)識并趨向某種事物特有的意向，是個(gè)體主觀能動(dòng)性的體現(xiàn)。布魯納曾說：“使學(xué)員對一門學(xué)科有興趣的最好辦法勢必使之知道這門學(xué)科是值得學(xué)習(xí)的?！被?dòng)式實(shí)訓(xùn)教學(xué)讓學(xué)員參與到實(shí)訓(xùn)教學(xué)中，激發(fā)學(xué)員的學(xué)習(xí)興趣，使教與學(xué)有機(jī)地統(tǒng)一起來，實(shí)習(xí)指導(dǎo)教師與學(xué)員在課堂上互相呼應(yīng)，無論是課堂練習(xí)還是共同完成一件任務(wù)，氣氛變得活躍，實(shí)習(xí)指導(dǎo)教師和學(xué)員間的距離得以縮短，從而有利于實(shí)訓(xùn)教學(xué)雙方最佳狀態(tài)的發(fā)揮，是有效提高實(shí)訓(xùn)教學(xué)效果的好方法。
4．有利于培養(yǎng)學(xué)員的創(chuàng)新能力和實(shí)踐能力，促進(jìn)創(chuàng)造性思維的發(fā)展
傳統(tǒng)實(shí)訓(xùn)教學(xué)的教學(xué)方法僅對書本上的知識進(jìn)行“分組編碼”讓學(xué)員認(rèn)知。這雖然也是一種創(chuàng)造性的勞動(dòng)，但不可避免的是學(xué)員不易發(fā)展創(chuàng)造性思維?；?dòng)式實(shí)訓(xùn)教學(xué)注重學(xué)員的個(gè)性發(fā)展。傳統(tǒng)實(shí)訓(xùn)教學(xué)抑制了學(xué)員的個(gè)性和創(chuàng)造精神，學(xué)員只是被動(dòng)地聽、記，對內(nèi)容理解少，按部就班地練習(xí)；互動(dòng)式實(shí)訓(xùn)教學(xué)則注重培養(yǎng)學(xué)員的創(chuàng)新精神，課堂上實(shí)習(xí)指導(dǎo)教師的任務(wù)是啟發(fā)、設(shè)疑，鼓勵(lì)學(xué)員獨(dú)立思考、大膽質(zhì)疑、大膽提問、大膽發(fā)言，對學(xué)員提出的觀點(diǎn)給予分析、引導(dǎo)，增強(qiáng)學(xué)員在討論中的自信心。
5．確保學(xué)員的主體地位，促進(jìn)學(xué)員綜合素質(zhì)的提高
互動(dòng)式實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式從素質(zhì)教育的要求出發(fā)，立足于實(shí)施素質(zhì)教育的主陣地——課堂，突出個(gè)人自學(xué)、小組討論、大組交流的教學(xué)形式，它確保了學(xué)員的主體地位，有利于創(chuàng)建民主和諧的學(xué)習(xí)氛圍，極大地提高了課堂教學(xué)效率，促進(jìn)了學(xué)員綜合素質(zhì)的提高?；?dòng)式實(shí)訓(xùn)教學(xué)注重立足現(xiàn)實(shí)，能及時(shí)對學(xué)員給予引導(dǎo)，提高他們明辨是非的能力。
6．互動(dòng)式實(shí)訓(xùn)教學(xué)重視構(gòu)建和諧的育人環(huán)境
傳統(tǒng)實(shí)訓(xùn)教學(xué)只是通過實(shí)習(xí)指導(dǎo)教師的言傳身教影響學(xué)員，而忽視學(xué)員群體的互相影響作用?；?dòng)式實(shí)訓(xùn)教學(xué)追求以人為本、以學(xué)員發(fā)展為著眼點(diǎn)，使實(shí)習(xí)指導(dǎo)教師和學(xué)員在交流中形成思維的撞擊與融合。實(shí)習(xí)指導(dǎo)教師尊重學(xué)員的心理需要，傾聽學(xué)員對問題的想法，發(fā)現(xiàn)其閃光點(diǎn)，形成共同參與、共同思考、共同協(xié)作、共同解決問題的教學(xué)模式，真正產(chǎn)生心理共鳴、觀點(diǎn)共振、思維共享、影響共有。同時(shí)，在互動(dòng)式實(shí)訓(xùn)教學(xué)的過程中，實(shí)習(xí)指導(dǎo)教師要有效地組織好學(xué)員的討論和交流，及時(shí)有效地處理各種突發(fā)事件，極大地鍛煉實(shí)習(xí)指導(dǎo)教師的組織調(diào)控與隨機(jī)應(yīng)變能力。
二、互動(dòng)式實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式在職業(yè)技術(shù)培訓(xùn)中的應(yīng)用
2．個(gè)人自學(xué)——互助互動(dòng)的基礎(chǔ)
學(xué)員自主學(xué)習(xí)不完全等同于自發(fā)學(xué)習(xí)。自主學(xué)習(xí)指學(xué)員有自主選擇權(quán)（包括學(xué)習(xí)目標(biāo)、學(xué)習(xí)方式、訓(xùn)練內(nèi)容等）的學(xué)習(xí)，具有獨(dú)立地自學(xué)探究和主動(dòng)地與其他學(xué)員、實(shí)習(xí)指導(dǎo)教師交流互動(dòng)的雙重特征。因此，自主學(xué)習(xí)是一個(gè)需要學(xué)員智力、情感態(tài)度、合作性共同參與的有意義的學(xué)習(xí)過程。學(xué)員的學(xué)習(xí)方式是進(jìn)入學(xué)習(xí)情境，自學(xué)、探究、感悟、領(lǐng)會(huì)、理解知識；根據(jù)訓(xùn)練題目自練、自測、自評，強(qiáng)化掌握知識；遇到疑難，主動(dòng)與同學(xué)或?qū)嵙?xí)指導(dǎo)教師交流互動(dòng)。實(shí)習(xí)指導(dǎo)教師的教學(xué)方式是走進(jìn)學(xué)員中間，了解學(xué)情，與學(xué)員交往互動(dòng)（指導(dǎo)、引導(dǎo)、幫助），促進(jìn)學(xué)員自主學(xué)習(xí)。有的要引導(dǎo)興趣，有的要鼓勵(lì)信心，有的要幫助解決知識疑難，有的要指導(dǎo)方法技能，每個(gè)都要評價(jià)激勵(lì)，強(qiáng)化學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)。
3．小組討論——互助互動(dòng)的主體
在學(xué)員自學(xué)、初步感知的基礎(chǔ)上，開始小組討論。由小組推舉代表發(fā)言，談?wù)J識并介紹思考過程；其他小組補(bǔ)充或質(zhì)疑，引發(fā)爭論；實(shí)習(xí)指導(dǎo)教師給予肯定或補(bǔ)充。若產(chǎn)生分歧，實(shí)習(xí)指導(dǎo)教師要小心呵護(hù)學(xué)員的積極性，引導(dǎo)學(xué)員思維，點(diǎn)撥矯正；一旦出現(xiàn)創(chuàng)新，要給予極高的贊揚(yáng)，使每個(gè)學(xué)員的閃光思維都成為全體學(xué)員共享的財(cái)富。每隔一段時(shí)間，小組要重組，但要保持“同組異質(zhì)、異組同質(zhì)”。
4．大組交流——互助互動(dòng)的關(guān)鍵
在小組討論后，進(jìn)行大組交流，即全班交流，可解決在小組討論后仍未解決的疑難或需要強(qiáng)化的重、難點(diǎn)問題。各組代表發(fā)言，相互評價(jià)和補(bǔ)充，提出疑難問題、討論解答。實(shí)習(xí)指導(dǎo)教師要注意啟發(fā)引導(dǎo)，實(shí)習(xí)指導(dǎo)教師和學(xué)員共同歸納總結(jié)。
5．練習(xí)評定——互助互動(dòng)的檢驗(yàn)
1.創(chuàng)新的需要。
長期以來,在數(shù)學(xué)教學(xué)中教師“一言堂、滿堂灌”的現(xiàn)象嚴(yán)重,學(xué)生所領(lǐng)會(huì)的通常只有教師或課本編寫者的觀點(diǎn),他們很少有表達(dá)自己思想觀點(diǎn)的機(jī)會(huì)。這樣,充當(dāng)被動(dòng)聽講角色的學(xué)生就不能發(fā)揮自己的主動(dòng)性,知識掌握的效果會(huì)大打折扣。對職業(yè)學(xué)校的學(xué)生來說,這種傳統(tǒng)的教學(xué)方式更加導(dǎo)致了能力培養(yǎng)速度的減慢,嚴(yán)重阻礙了學(xué)生創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力的培養(yǎng)。因此,教學(xué)改革與教學(xué)創(chuàng)新迫在眉睫,而作為課堂教學(xué)有效性的重要方式:師生互動(dòng)的教學(xué)方式必將會(huì)打破僵硬的課堂氣氛,使學(xué)生積極參與課堂。
2.恢復(fù)學(xué)生自信心的需要。
進(jìn)入職業(yè)學(xué)校的學(xué)生大多是中考中失利的群體,他們對課本上的內(nèi)容感到枯燥、厭煩,尤其對數(shù)學(xué)的學(xué)習(xí)缺乏興趣。他們在學(xué)習(xí)中表現(xiàn)為懷疑自己的數(shù)學(xué)能力、撿輕怕重、逃避甚至是放棄數(shù)學(xué)。師生互動(dòng)要求雙方都參與課堂教學(xué),它不是一方的投入或付出,有利于學(xué)生從收獲中恢復(fù)學(xué)習(xí)的自信心。
二、數(shù)學(xué)課堂中師生互動(dòng)的原則
要使師生互動(dòng)真正得到實(shí)效,教師必須遵循以下原則:
1.主體平等的原則。
師生互動(dòng)要求尊重學(xué)生參與教學(xué)過程的主體權(quán)力,賦予課堂以生命的意義。教師應(yīng)以朋友的身份與學(xué)生交流情感和看法,征求和傾聽學(xué)生的意見,挖掘?qū)W生的潛能。
2.靈活變通的原則。
在教學(xué)過程中教師要充分考慮學(xué)生的興趣、愛好、特長和個(gè)性差異,教學(xué)內(nèi)容要具有選擇性、層次性、適應(yīng)性。
3.教學(xué)互補(bǔ)的原則。
在教學(xué)中教師的教法和學(xué)生的學(xué)法要相互適應(yīng)與配合,這樣才能達(dá)到較好的教學(xué)效果。在教學(xué)過程中師生應(yīng)時(shí)時(shí)有信息的交流,同時(shí)這種信息的交流應(yīng)該是雙向互動(dòng)的。
三、在數(shù)學(xué)課堂中如何進(jìn)行師生互動(dòng)
1.學(xué)生要養(yǎng)成良好的課前預(yù)習(xí)習(xí)慣。
課前預(yù)習(xí)是學(xué)生參與課堂教學(xué)的前提,學(xué)生長期堅(jiān)持預(yù)習(xí),能養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣、提高課堂學(xué)習(xí)效果。為能達(dá)到課堂互動(dòng)的效果,教師應(yīng)要求學(xué)生進(jìn)行課前預(yù)習(xí),讓學(xué)生有準(zhǔn)備地進(jìn)入課堂。培養(yǎng)學(xué)生的預(yù)習(xí)習(xí)慣,不僅需要一個(gè)科學(xué)的訓(xùn)練過程,而且要注意充分調(diào)動(dòng)每一個(gè)學(xué)生的積極性,讓他們在學(xué)習(xí)的過程中都能品嘗到成功的喜悅,從而保護(hù)他們的自信心,提高其學(xué)習(xí)興趣。剛?cè)雽W(xué)時(shí)學(xué)生對預(yù)習(xí)感到無從下手,因此,指導(dǎo)學(xué)生預(yù)習(xí)就成為教師的首要任務(wù)。初期,教師可課前布置預(yù)習(xí)提綱,學(xué)生按提綱進(jìn)行預(yù)習(xí);中期,在學(xué)生掌握了一些預(yù)習(xí)方法后,教師可不再布置預(yù)習(xí)提綱,學(xué)生按自己的方式預(yù)習(xí),教師可作適時(shí)的點(diǎn)撥;后期,教師可以要求學(xué)生應(yīng)用預(yù)習(xí)的知識。
2.教師要?jiǎng)?chuàng)設(shè)恰當(dāng)?shù)膯栴}情境,相互發(fā)問。
創(chuàng)設(shè)問題情境,是指教師在教學(xué)過程中為學(xué)生提供學(xué)習(xí)條件,能夠使學(xué)生產(chǎn)生興趣,渴望參與教師組織的學(xué)習(xí)活動(dòng),并在活動(dòng)中提出問題且能積極地解決問題。
好奇是學(xué)生的天性,也是喚起他們關(guān)注事物、質(zhì)疑的起點(diǎn)。每個(gè)學(xué)生的大腦都是開采不盡的資源,重要的是教師如何引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行“自我開發(fā)”。當(dāng)教師在教學(xué)中創(chuàng)設(shè)一定的情境,學(xué)生有了探索知識的愿望時(shí),課堂便有了良好的開端。例如在學(xué)習(xí)“復(fù)數(shù)”一節(jié)開始要引入虛數(shù)時(shí),筆者先列舉了幾個(gè)存在而未解決的問題。如:x2=-4這樣的x存在嗎?方程x2+2x+4=0的解能求出來嗎?在學(xué)生明白這兩個(gè)題目在實(shí)數(shù)范圍內(nèi)不能解答時(shí),筆者進(jìn)一步提出:“如何解呢?”學(xué)生帶著這樣的疑問有目的地進(jìn)行學(xué)習(xí),這樣自然地引入虛數(shù),激發(fā)了學(xué)生的好奇心。
教師在向?qū)W生拋出一個(gè)個(gè)問題的時(shí)候,也要鼓勵(lì)學(xué)生向教師提出問題?？鬃诱f:“學(xué)而不思則罔,思而不學(xué)則殆。”大部分學(xué)生在學(xué)習(xí)上習(xí)慣了被動(dòng)地接受,而缺少質(zhì)疑,他們并不清楚自己到底學(xué)會(huì)了什么。筆者開始要求學(xué)生發(fā)問時(shí),一個(gè)班只有幾個(gè)基礎(chǔ)好的學(xué)生提出問題。期間,筆者采用了隨堂測驗(yàn)的方式,每次在黑板上出幾道題讓學(xué)生做,然后利用課間十分鐘的時(shí)間批改。筆者采用大問題集體訂正,小問題個(gè)別講解的方式。雖然采用這種方式無形中增加了筆者的工作量,但是經(jīng)過一個(gè)月的嘗試,筆者體會(huì)較深:這種方式使學(xué)生在課堂上有了緊迫感;通過個(gè)別講評,一一過關(guān),筆者可以了解到每個(gè)學(xué)生存在的不同問題;學(xué)生了解到老師是關(guān)心自己的,從而建立起師生間信賴的橋梁;在以后的教學(xué)中,筆者工作難度降低了,因?yàn)閷W(xué)生的學(xué)習(xí)狀態(tài)得到了很好的調(diào)整。
3.換位上課,讓學(xué)生也當(dāng)老師。
在學(xué)習(xí)過程中,學(xué)生在理解的基礎(chǔ)上能正確地加以敘述、使聽講人能夠理解是較高層次的學(xué)習(xí)結(jié)果。對于教材上的大部分例題,教師可以讓學(xué)生到講臺(tái)前講解,學(xué)生可設(shè)問、答疑、補(bǔ)充、糾錯(cuò),最后由教師講評,這種換位上課的方式有利于更好地教學(xué)。
例如:在講解斜三角形的應(yīng)用題時(shí),筆者讓一個(gè)學(xué)生上來讀題、解釋、畫圖,將實(shí)際問題轉(zhuǎn)化成數(shù)學(xué)問題,然后筆者讓這位學(xué)生停頓一下,其他同學(xué)思考:“根據(jù)已知條件用什么定理呢?”下面的學(xué)生踴躍地說出了答案。等該學(xué)生解答完后,此時(shí)臺(tái)下又有學(xué)生提出了另一種解法與同學(xué)交流,這樣,課堂上學(xué)生積極參與、你追我趕,形成了交流互動(dòng)的氛圍。
在這一教學(xué)過程中,聽課的學(xué)生興趣大增,很自然地融入到了活躍的課堂氣氛中。學(xué)生通過聽同學(xué)講解、聽教師講評掌握了各知識點(diǎn);參與講解的學(xué)生對解題方法有了更深的理解,鍛煉了語言表達(dá)能力;學(xué)生在換位上課的過程中,達(dá)到“師生”互動(dòng)的良好效果。
4.聯(lián)系生活,增強(qiáng)互動(dòng)的實(shí)用性。
教師要讓學(xué)生深入生活,聯(lián)系課本上學(xué)到的數(shù)學(xué)知識,把實(shí)際問題數(shù)學(xué)化,把數(shù)學(xué)問題實(shí)際化。數(shù)學(xué)知識不是枯燥的課本知識,而是具有實(shí)用價(jià)值的,教師要讓課堂活躍起來,使師生互動(dòng)達(dá)到另一種境界。例如在學(xué)生學(xué)習(xí)了銀行利息計(jì)算方法后,教師可以讓學(xué)生為家長的購房貸款出謀劃策;在學(xué)生學(xué)習(xí)了解三角形后,教師可以讓學(xué)生用測角儀等工具分組測量校園旗桿和教學(xué)樓的高度;在學(xué)習(xí)立體幾何后,教師可要求學(xué)生自制幾何體。
身邊的實(shí)際問題,學(xué)生看得見、摸得著,讓學(xué)生解決這些問題既調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的積極性,又能培養(yǎng)學(xué)生應(yīng)用數(shù)學(xué)的意識,使學(xué)生體會(huì)到數(shù)學(xué)與生活的聯(lián)系,并能進(jìn)一步加強(qiáng)師生互動(dòng)。
5.有計(jì)劃地導(dǎo)控,增進(jìn)互動(dòng)的效果。
成功的師生互動(dòng)是以充分發(fā)揮學(xué)生的自主性為前提的,但這并不意味著教師可把大量時(shí)間留給學(xué)生任意支配,放任自流。其實(shí),在教學(xué)中學(xué)生的主體作用的發(fā)揮并不能成為學(xué)生的自覺行動(dòng),而必須通過教師切實(shí)有效的誘導(dǎo)啟發(fā)。
因此,教師必須有計(jì)劃地導(dǎo)控,激發(fā)、引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性、自覺性和創(chuàng)新性,從而在組織形式上保證師生互動(dòng)的效果。
四、數(shù)學(xué)課堂中師生互動(dòng)的啟示
1.教育不能沒有愛,沒有愛就沒有教育。
普教如此,職教更是如此。教師只有熱愛學(xué)生,相信他們的能力,平等地實(shí)施教學(xué),才可能實(shí)現(xiàn)師生互動(dòng),營造良好的課堂氣氛。
2.人的潛力是無窮的。
在進(jìn)行師生互動(dòng)的嘗試中,學(xué)生曾無數(shù)次讓筆者驚喜:學(xué)生會(huì)不時(shí)地想出新的解題方法、制作出精美的幾何體,對測量數(shù)據(jù)進(jìn)行精確計(jì)算,等等。教師要想辦法挖掘出職校學(xué)生的潛力,使其能更好地發(fā)展。
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【關(guān)鍵詞】護(hù)理程序;手術(shù)室;輸血
手術(shù)室輸血是根據(jù)術(shù)中患者病情的需要，其主要特點(diǎn)是根據(jù)術(shù)中失血情況進(jìn)行輸注，預(yù)防低血容性休克的發(fā)生。
近年來在國內(nèi)時(shí)有輸血事故發(fā)生，而手術(shù)室是輸血差錯(cuò)事故的高發(fā)區(qū)。差錯(cuò)事故的原因大部分是因?yàn)獒t(yī)護(hù)人員工作責(zé)任心不強(qiáng)，在執(zhí)行各種操作時(shí)未嚴(yán)格執(zhí)行查對制度而致。我院均采用成分輸血，常用紅細(xì)胞懸液、血漿、血小板、冷沉淀等。近年來，我科開展了護(hù)理程序在手術(shù)室輸血的研究與探討，取得了良好的效果，達(dá)到了安全輸血的目的，現(xiàn)報(bào)告如下。
1臨床資料
我科2008年9月—2009年12月對1550例病人進(jìn)行了術(shù)中輸血，男840例，女710例;60歲以上550例，18～60歲780例，3～18歲220例。全麻820例，腰硬聯(lián)合麻醉475例，臂叢麻醉255例。輸紅細(xì)胞懸液及血漿1550例，其中加輸冷沉淀及血小板55例。
2護(hù)理程序步驟
2.1評估評估是護(hù)理程序的第一步[1]，護(hù)理人員首先要了解手術(shù)室輸血的特點(diǎn);手術(shù)病人的基本情況，如年齡、病情、既往有無輸血史、手術(shù)時(shí)間的長短、術(shù)中估計(jì)出血量;了解成分輸血的基本知識，包括：成分血的種類、保存方法、注意事項(xiàng)、使用方法及不良反應(yīng)的處理措施等。
2.2診斷在評估的基礎(chǔ)上，將收集的資料進(jìn)行分析，根據(jù)不同的情況找出存在的問題，列出護(hù)理診斷，這是護(hù)理程序中關(guān)鍵的一步[2]。如對反復(fù)多次輸血、術(shù)中可能大量輸血或有過敏體質(zhì)的病人可下“潛在輸血反應(yīng)”的護(hù)理診斷;對高齡病人或心功能較差的病人可下“潛在心衰”的護(hù)理診斷等。
2.3計(jì)劃制定手術(shù)室輸血制度。根據(jù)病人年齡、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、血液成分類別等制定護(hù)理計(jì)劃。如病人年齡較大、病情較重、心功能不好時(shí)，要嚴(yán)格控制輸血速度，滴速應(yīng)控制在30滴/min以內(nèi);如術(shù)中失血迅速、抗休克時(shí)，必要時(shí)需行加壓輸血;如術(shù)中失血較多，需及時(shí)補(bǔ)充血小板或冷沉淀，預(yù)防血小板減少引起的凝血功能障礙，以免加重術(shù)中出血;如病人需輸血小板或冷沉淀時(shí)，臨床領(lǐng)取后應(yīng)立即輸注，以病人能耐受的最快速度輸注為宜，以便迅速達(dá)到一個(gè)止血水平。制定完善的查對制度。盡可能不將手術(shù)室輸血帶離手術(shù)室。
2.4實(shí)施護(hù)士實(shí)施護(hù)理計(jì)劃時(shí)要有高度的責(zé)任心，針對不同病人及手術(shù)創(chuàng)傷大小的不同特點(diǎn)給予。
2.4.1輸血前健康教育、心理護(hù)理常規(guī)進(jìn)行術(shù)前護(hù)理查房，特別對于未行全麻的病人更需要術(shù)前健康教育及心理護(hù)理。消除病人對輸血的恐懼心理，以免影響其在術(shù)中生命體征的改變。
2.4.2輸血前的準(zhǔn)備咨詢手術(shù)醫(yī)生及麻醉醫(yī)生術(shù)中可能需要輸血量及成分，及時(shí)觀察引流量及紗布數(shù)量，統(tǒng)計(jì)術(shù)中出血量，做好輸血前的準(zhǔn)備工作。手術(shù)時(shí)間長時(shí)，要求對術(shù)中領(lǐng)取尚未輸注的血液進(jìn)行科學(xué)的保存，紅細(xì)胞懸液儲(chǔ)存溫度為4℃～6℃，稍復(fù)溫后即可輸注;新鮮冰凍血漿一經(jīng)融化不可再冰凍保存，如因故融化后未能及時(shí)輸注，可在4℃冰箱暫時(shí)保存，但不能超過24h。血小板保存條件為24℃～26℃;未能及時(shí)輸注的冷沉淀不宜在室溫放置過久，不宜放于4℃冰箱，也不宜再冰凍保存。
2.4.3認(rèn)真查對將血液錯(cuò)誤地輸給患者(輸血錯(cuò)誤)是最主要、最嚴(yán)重的輸血危險(xiǎn)[2]。在這一點(diǎn)上，手術(shù)室輸血顯得格外重要，因?yàn)樾g(shù)中輸血常因核對制度未能很好執(zhí)行，而容易引起嚴(yán)重的醫(yī)療差錯(cuò)事故發(fā)生。常因手術(shù)在緊張進(jìn)行中，臺(tái)上手術(shù)醫(yī)生未能給予監(jiān)督，此時(shí)的護(hù)士更應(yīng)注意查對所輸血液的血型及成分，核對不可以走形式，必須養(yǎng)成認(rèn)真、細(xì)致的工作態(tài)度。入手術(shù)室常規(guī)進(jìn)行對病人的確認(rèn)，輸血前應(yīng)仔細(xì)查對病人姓名、住院號、血型及輸血申請單等3遍，取血人在血庫查對1遍，入手術(shù)室時(shí)取血人與巡回護(hù)士查對1遍，麻醉醫(yī)師與巡回護(hù)士查對1遍，輸血或加血者查對1遍。注意觀察血袋是否完好，血液有無異物或凝聚，如有異常時(shí)及時(shí)聯(lián)系血庫，并給予更換。
2.4.4必須使用一次性帶有標(biāo)準(zhǔn)過濾網(wǎng)的輸血器同一輸血器在連續(xù)使用5h以上時(shí)，部分血液成分在過濾器上粘著沉淀，不僅影響輸注速度，還可能導(dǎo)致細(xì)菌繁殖、細(xì)胞破壞，故須更換。輸注紅細(xì)胞時(shí)，輸血器莫菲管液面應(yīng)取2/3為宜，因滴管內(nèi)血液的滴落高度越小，紅細(xì)胞受到的沖擊及摩擦力越小，紅細(xì)胞損失量越小。輸注濃縮血小板前要輕搖血袋，輸注過程中應(yīng)經(jīng)常輕搖，但忌拍打搖蕩[3]。
2.4.5手術(shù)室輸血反應(yīng)手術(shù)室輸血反應(yīng)均為急性輸血反應(yīng)，一般在輸血前15min發(fā)生，所以開始輸注前15min滴速要慢，每分鐘約2ml，輸血總量不超過30ml，如果輸血15min無反應(yīng)，可按醫(yī)囑輸入。手術(shù)室輸血反應(yīng)常見有過敏性反應(yīng)、急性心衰、急性溶血性反應(yīng)等。一旦發(fā)生，需立即停止輸血，及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)治療。避免術(shù)中應(yīng)用可能引起過敏的藥物，以免不能及時(shí)判斷有無輸血反應(yīng)的發(fā)生。輸較大量庫存血后，需及時(shí)應(yīng)用葡萄糖酸鈣，預(yù)防低鈣血癥發(fā)生，避免加重術(shù)中出血。
2.4.6注意觀察按手術(shù)進(jìn)行情況調(diào)整好輸血速度，密切觀察輸血反應(yīng)。有特殊反應(yīng)者，應(yīng)保留余血備檢。凡輸兩個(gè)以上供血者的血液時(shí)，應(yīng)在兩者之間輸以少量生理鹽水，兩者不可直接混合。在輸血過程中，要經(jīng)常巡視，如檢查滴速，觀察輸注是否順暢，如果病人為清醒狀態(tài)，需問病人有無不適感，密切觀察尿量及尿色澤，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理，觀察皮膚有無輸血所致皮疹，觀察血壓、脈搏有無異常改變等。
2.4.7臨床上常有輸血器穿破血袋的現(xiàn)象為了避免這種情況發(fā)生，可將血袋還輸口提起呈垂直狀或水平狀，扭開還輸口帽，把輸血器針頭緩慢旋轉(zhuǎn)刺入血袋還輸口。如發(fā)現(xiàn)穿破現(xiàn)象，可用血管鉗在穿破點(diǎn)上方鉗住，防止漏血，然后重新選擇另一管，嚴(yán)格消毒后再穿刺。
2.4.8輸血起始、完畢時(shí)間及輸血量督促麻醉醫(yī)師及時(shí)記錄于麻醉記錄單上。輸血畢，保留血袋，以備查對。盡可能在手術(shù)室里將所領(lǐng)取血液輸畢，避免轉(zhuǎn)運(yùn)病房途中發(fā)生輸血器內(nèi)血液凝聚、輸血反應(yīng)等意外。避免病房里再次核對，減少差錯(cuò)事故發(fā)生。
2.5評價(jià)護(hù)理程序是一個(gè)綜合的、動(dòng)態(tài)的、連續(xù)的過程，是科學(xué)的工作方法，在護(hù)理程序執(zhí)行的過程中，能夠有效的預(yù)防手術(shù)室輸血中醫(yī)療差錯(cuò)的發(fā)生，有利于護(hù)理工作的開展，達(dá)到預(yù)期護(hù)理目標(biāo)。評價(jià)是護(hù)理程序的最后步驟，其目的是評價(jià)效果。通過評價(jià)，護(hù)士可以總結(jié)在護(hù)理病人的過程中好的經(jīng)驗(yàn)和存在的問題，使護(hù)理工作質(zhì)量上一個(gè)新的臺(tái)階。手術(shù)室輸血是一個(gè)環(huán)節(jié)復(fù)雜、參與人員多的一項(xiàng)工作。從血液標(biāo)本的采集、血液從血庫的發(fā)出到臨床輸血之間的任何一個(gè)環(huán)節(jié)的疏忽，都可以為醫(yī)療糾紛埋下隱患。護(hù)士的行為更是保證血液從血庫發(fā)出到輸給患者的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，直接關(guān)系到病人的生命安危，護(hù)士必須重視各環(huán)節(jié)的護(hù)理，不斷加強(qiáng)對成分輸血知識的繼續(xù)教育和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，才能適應(yīng)現(xiàn)代化輸血醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要。
3結(jié)果
我科把護(hù)理程序應(yīng)用于術(shù)中輸血，本組1550例病人中無一例發(fā)生不良反應(yīng)，確保了手術(shù)室病人的輸血安全。
【參考文獻(xiàn)】
1包家明，霍杰.整體護(hù)理臨床問答.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1998：45.
多媒體網(wǎng)絡(luò)技術(shù)猛烈地沖擊著教育，它將改變教學(xué)模式、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)手段、教學(xué)方法，最終導(dǎo)致整個(gè)教育思想、教學(xué)理論甚至教育體制的根本變革。網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下，教師如何培養(yǎng)學(xué)生“提出問題”的能力?經(jīng)過多次探索和試驗(yàn)，采取以下幾種策略：
一、營造民主、和諧、寬裕的問題環(huán)境
信息時(shí)代，學(xué)生的接觸面擴(kuò)大，思維敏捷、充滿活力，特別喜歡對人或事發(fā)表自己的見解，其思想和行為也容易被感情所左右，師生關(guān)系平等了，課堂氣氛才能活躍，教學(xué)模式才能發(fā)生變化，教師們才能自覺不自覺地把教育教學(xué)新觀念、新方法運(yùn)用到教書育人的具體實(shí)踐之中，學(xué)生們才能從被動(dòng)式學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)為自主參與式學(xué)習(xí)。
二、精心創(chuàng)設(shè)“提出問題”的情景
問題是數(shù)學(xué)的心臟，《新課程標(biāo)準(zhǔn)》十分強(qiáng)調(diào)通過數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)，使學(xué)生在提出問題、分析問題、解決問題等方面獲得充分的發(fā)展，要讓學(xué)生學(xué)會(huì)解決問題，首先要學(xué)生產(chǎn)生問題，心理學(xué)認(rèn)為：疑最容易產(chǎn)生問題，多媒體技術(shù)正好是創(chuàng)設(shè)真實(shí)情境的最有效工具，如果再與仿真技術(shù)相結(jié)合，則更能產(chǎn)生身臨其境的逼真效果。會(huì)使學(xué)生有更深的體驗(yàn)、更高的興趣，從而更容易提出問題。有些數(shù)學(xué)概念可通過引導(dǎo)學(xué)生自己親自操作試驗(yàn)或通過現(xiàn)代教育技術(shù)手段演示及自己操作，從中領(lǐng)悟數(shù)學(xué)概念的形成過程，既發(fā)展了學(xué)生的思維力、理解力與創(chuàng)造力。又增強(qiáng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性。
三、教給學(xué)生提出數(shù)學(xué)問題的方法
馬赫穆托夫認(rèn)為，提出問題分為三個(gè)階段：(1)分析問題情境；(2)看出問題本質(zhì)；(3)用語言概述問題。這就涉及提出問題的方法問題，“授之于魚。不如授之于漁”，為了培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力，教給學(xué)生提出數(shù)學(xué)問題的方法是十分必要的。常用的方法有：
(1) 因果聯(lián)想法：遇到數(shù)學(xué)問題，多問幾個(gè)為什么，為什么有這個(gè)結(jié)論，條件和結(jié)論有什么聯(lián)系，怎樣得到這個(gè)結(jié)論
(2) 比較分析法：比較相近事物之間的關(guān)聯(lián)和區(qū)別。發(fā)現(xiàn)異同，從而發(fā)現(xiàn)問題，尋找解決問題的方法。高中數(shù)學(xué)課程中有很多僅一字之差而又聯(lián)系的概念，這些概念的掌握有一定難度，并且很容易混淆，我們可引導(dǎo)學(xué)生邊比較邊質(zhì)疑。
(3)擴(kuò)大成果法：所得到的結(jié)論、公式、定理能不能推廣、引申，得到更為一般的規(guī)律和事實(shí)。
(4)批判質(zhì)疑法：“錯(cuò)誤是正確的先導(dǎo)”。學(xué)生在解題時(shí)，常常出現(xiàn)這樣或者那樣的錯(cuò)誤，對此，教師應(yīng)針對學(xué)生常犯的一些隱晦的錯(cuò)誤，創(chuàng)設(shè)糾錯(cuò)情境，引導(dǎo)學(xué)生分析研究錯(cuò)誤的原因，尋找治“錯(cuò)”的照方，在知錯(cuò)中改錯(cuò)，在改錯(cuò)中防錯(cuò)，以彌補(bǔ)學(xué)生在知識上的缺陷和邏輯推理上的缺陷，提高解題的準(zhǔn)確性，增強(qiáng)思維的嚴(yán)謹(jǐn)性。
(5)變化條件結(jié)論法：改變問題的某個(gè)條件，看看結(jié)論有什么變化，或者改變結(jié)論，看看條件如何變化
(6)獨(dú)立發(fā)現(xiàn)法：教師把要發(fā)現(xiàn)的對象隱藏在教學(xué)情境中，由學(xué)生獨(dú)自(必要時(shí)可互相協(xié)作)猜測、推導(dǎo)、實(shí)驗(yàn)、論證
(7)實(shí)驗(yàn)觀察法：從動(dòng)手操作、實(shí)驗(yàn)結(jié)果中分析、提出問題。
四、在合作交流學(xué)習(xí)中引導(dǎo)學(xué)生提出問題
合作囊流學(xué)習(xí)為學(xué)生提供了寬松、民主、平等、愉悅、互動(dòng)的自主取向的活動(dòng)式學(xué)習(xí)環(huán)境，為學(xué)生營造了一種可以充分伸張個(gè)性、發(fā)表見解、大膽質(zhì)疑、相互爭鳴的研究性學(xué)習(xí)氛圍。學(xué)生的思維在相互碰撞中產(chǎn)生創(chuàng)新的火花，有利于學(xué)生全而深入地分析問題、提出問題，進(jìn)而解決問題為了開展好合作交流學(xué)習(xí)，教師要做好如下工作：(1)合理地合作小組分工，做到優(yōu)勢互補(bǔ)；(2)精心設(shè)計(jì)問題情境，讓學(xué)生探索問題；(3)引導(dǎo)學(xué)生多角度思考，全面深入地解決問題；(4)作好總結(jié)反思。交流推廣各小組的研究成果和合作交流經(jīng)驗(yàn)
五、指導(dǎo)學(xué)生掌握“提出問題”的方式
1 學(xué)生自我設(shè)問
每名學(xué)生都有自己的經(jīng)驗(yàn)世界，不同學(xué)生會(huì)由此對同一種問題形成不同理解和看法，各人的接受能力也不相同我們在數(shù)學(xué)實(shí)驗(yàn)室中創(chuàng)設(shè)與主題相關(guān)的、盡可能真實(shí)的情境，并指導(dǎo)學(xué)生在自主探索的基礎(chǔ)上獨(dú)立地提出問題。
2 學(xué)生之間設(shè)問
學(xué)生在數(shù)學(xué)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行自主學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)課程的過程中。常常會(huì)遇到一些自己無法解決的問題，這時(shí)候可以利用網(wǎng)絡(luò)向其他學(xué)生詢問。對于某些方面的數(shù)學(xué)教學(xué)內(nèi)容，教師有必要組織學(xué)生通過網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行學(xué)生之間的互相提問通過學(xué)生之間的溝通互動(dòng)，他們會(huì)看到各種不同的理解和思路。而且在此過程中，學(xué)生要學(xué)會(huì)理清和表達(dá)自己的見解，學(xué)會(huì)聆聽、理解他人的想法，學(xué)會(huì)相互接納、贊賞、爭辯、互助，他們要不斷對自己和別人的看法進(jìn)行反思和評判通過這種合作和溝通，學(xué)生可以看到問題的不同側(cè)面和解決途徑。從而對知識產(chǎn)生新的洞察
3 師生之間設(shè)問
教師提問――發(fā)電子郵件在數(shù)學(xué)實(shí)驗(yàn)室，教師可以通過教師機(jī)的監(jiān)看功能觀察每一名學(xué)生的學(xué)習(xí)進(jìn)程，及時(shí)了解學(xué)生當(dāng)時(shí)的學(xué)習(xí)狀況。并通過它的控制功能不離開座位對學(xué)生進(jìn)行一對一的個(gè)別輔導(dǎo)，及時(shí)地發(fā)電子郵件給指定的學(xué)生，向他個(gè)別提問，也可以發(fā)電子郵件給部分或全部的學(xué)生，向他們提出共同的問題。
1、組織全院性護(hù)理學(xué)術(shù)講座X次，學(xué)時(shí)共78小時(shí)。內(nèi)容主要有：護(hù)士禮儀及溝通技巧、護(hù)理文件書寫規(guī)范、病房管理，2013年心肺復(fù)蘇指南，防跌倒、壓瘡的預(yù)防與管理、落實(shí)公立醫(yī)院改革，全面推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，輸血安全護(hù)理等19個(gè)課題，授課人分別為：XX主治醫(yī)師、XXX主管護(hù)師等。
2、邀請省繼教處到我院舉辦“護(hù)理繼續(xù)教育培訓(xùn)班”，學(xué)時(shí)共45小時(shí)，授課的專家有主任護(hù)師林妹、醫(yī)師協(xié)會(huì)名譽(yù)副會(huì)長XXX 等，專家們理論扎實(shí)、臨床經(jīng)驗(yàn)及教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富，分別講授了“護(hù)理最新信息通報(bào)”、“護(hù)理專業(yè)發(fā)展趨勢及管理新理念”、“醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全”、“心肺腦復(fù)蘇—2013年急救指南解讀”、“深化護(hù)理改革提高護(hù)理質(zhì)量”、“推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)持續(xù)發(fā)展”等內(nèi)容。我院共有180人參加培訓(xùn)班學(xué)習(xí)，并全部考核合格，獲得Ⅰ類學(xué)5分證書。通過這次培訓(xùn)班的學(xué)習(xí)使我院護(hù)理人員更新了觀念，掌握了新理論、新知識及新方法。
3、派出到省內(nèi)外進(jìn)修學(xué)習(xí)1—3個(gè)月的護(hù)理人員共9人醫(yī)學(xué). 分別為有護(hù)理管理和手術(shù)配合;派出護(hù)士長及護(hù)理骨干外出參加各類短期學(xué)術(shù)講座培訓(xùn)班及參觀學(xué)習(xí)43次，外出學(xué)習(xí)人員回院后向護(hù)理部進(jìn)行了口頭或書面的學(xué)習(xí)情況匯報(bào)，并安排科內(nèi)、院內(nèi)學(xué)習(xí)傳達(dá)，起到以點(diǎn)帶片的幅射作用，每月組織護(hù)理業(yè)務(wù)查房1次，進(jìn)行操作考核一次，考核方法為每科隨機(jī)考核X名護(hù)士，并將考核結(jié)果與科室績效工資掛鉤，
科室每月進(jìn)行技能和理論考核一次;對新上崗護(hù)士進(jìn)行崗前培訓(xùn);組織全院性護(hù)理人員“三基”、專科理論及規(guī)章制度考核共4次，平均參加考核率95%，對于考核不合格者給予補(bǔ)考，補(bǔ)考合格率100%。
“5.12”國際護(hù)士節(jié)舉辦護(hù)理人員技能競賽活動(dòng)，XXX等9名表現(xiàn)突出的護(hù)士，分別獲得一、二、三等獎(jiǎng)，這次競賽活動(dòng)，對于我院護(hù)理技能水平的提高起到很大的促進(jìn)作用。
護(hù)理人員參加培訓(xùn)取得省級Ⅰ類學(xué)分(5—10分)率為100%,取得Ⅱ類學(xué)分(20—25分)率為100%。
**年上半年“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)及考核情況總結(jié)如下：
一、根據(jù)臨床工作需要選擇培訓(xùn)及考核內(nèi)容，扎實(shí)開展三基培訓(xùn)工作，涵蓋的內(nèi)容包括：
（一）基礎(chǔ)理論方面：包括與疾病診斷、治療有關(guān)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論。如：生理、病理、藥理學(xué)、輸液、輸血的基本理論，常見病的診斷、鑒別診斷和處理原則等基礎(chǔ)理論。
（二）基本知識：包括為疾病診斷、治療的臨床醫(yī)療知識。如：醫(yī)療護(hù)理診療規(guī)范、各種疾病的陽性體征、各種檢驗(yàn)標(biāo)本采集方法。各種藥物的基本成分、使用方法及適應(yīng)癥等。
（三）基本技能：包括衛(wèi)技人員應(yīng)具備的診斷、治療的基本操作技能。和能根據(jù)掌握的理論知識和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合病人的病情，擬定出診斷治療計(jì)劃等的思維判斷能力。
二、選用了多種培訓(xùn)方式方法
采用醫(yī)院組織培訓(xùn)與科室集中培訓(xùn)兩結(jié)合的方式方法?？剖依每浦魅尾榉?，晨會(huì)交班及每周業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時(shí)間學(xué)習(xí)新知識，并對急救常用技術(shù)采用現(xiàn)場操作演練考核，定期舉行急救模擬演練。
（二）加強(qiáng)對新入院職工的培訓(xùn)力度。醫(yī)院嚴(yán)格按照住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的要求及職工個(gè)人專業(yè)要求安排新職工科室輪轉(zhuǎn)。各科室均由培訓(xùn)、考核小組負(fù)責(zé)新入科人員的培訓(xùn)與考核工作，同時(shí)相關(guān)職能部門加大了對新入崗人員的監(jiān)督力度，定期組織考核，使新上崗人員能夠扎實(shí)有效的掌握基礎(chǔ)知識、基本理論和基本技能，保證醫(yī)療安全。
通過行之有效的“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練與考核，臨床人員的“三基三嚴(yán)”水平和臨床工作能力有了明顯的提升，全院衛(wèi)技人員“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)合格率達(dá)到100%，醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度得到有效落實(shí)，服務(wù)作風(fēng)更加扎實(shí)、嚴(yán)謹(jǐn)，病案書寫質(zhì)量有了明顯的進(jìn)步，危重病搶救成功率、疾病確診率明顯提高，患者滿意度不斷提升，醫(yī)療投訴明顯減少，進(jìn)一步夯實(shí)了醫(yī)院的基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量，為醫(yī)院贏得了良好的社會(huì)聲譽(yù)。
三基三嚴(yán)培訓(xùn)總結(jié)（二）
20xx年我院護(hù)理人員“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)及規(guī)范化繼續(xù)教育在院領(lǐng)導(dǎo)及各科護(hù)長的重視和支持下，園滿完成了預(yù)定目標(biāo)，現(xiàn)總結(jié)如下：
2、邀請省繼教處到我院舉辦“護(hù)理繼續(xù)教育培訓(xùn)班”，學(xué)時(shí)共45小時(shí)，授課的專家有主任護(hù)師林妹、醫(yī)師協(xié)會(huì)名譽(yù)副會(huì)長XXX等，專家們理論扎實(shí)、臨床經(jīng)驗(yàn)及教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富，分別講授了“護(hù)理最新信息通報(bào)”、“護(hù)理專業(yè)發(fā)展趨勢及管理新理念”、“醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全”、“心肺腦復(fù)蘇—2014年急救指南解讀”、“深化護(hù)理改革提高護(hù)理質(zhì)量”、“推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)持續(xù)發(fā)展”等內(nèi)容醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜|集整理。我院共有180人參 加培訓(xùn)班學(xué)習(xí)，并全部考核合格，獲得Ⅰ類學(xué)5分證書。通過這次培訓(xùn)班的學(xué)習(xí)使我院護(hù)理人員更新了觀念，掌握了新理論、新知識及新方法 醫(yī)，學(xué)。全在。線搜集。整理。
3、派出到省內(nèi)外進(jìn)修學(xué)習(xí)1—3個(gè)月的護(hù)理人員共9人醫(yī)學(xué)。全在分別為有護(hù)理管理和手術(shù)配合；派出護(hù)士長及護(hù)理骨干外出參加各類短期學(xué)術(shù)講座培訓(xùn)班及參觀學(xué)習(xí)43次，外出學(xué)習(xí)人員回院后向護(hù)理部進(jìn)行了口頭或書面的學(xué)習(xí)情況匯報(bào)，并安排科內(nèi)、院內(nèi)學(xué)習(xí)傳達(dá)，起到以點(diǎn)帶片的幅射作用，每月組織護(hù)理業(yè)務(wù)查房1次，進(jìn)行操作考核一次，考核方法為每科隨機(jī)考核X名護(hù)士，并將考核結(jié)果與科室績效工資掛鉤，科室每月進(jìn)行技能和理論考核一次；對新上崗護(hù)士進(jìn)行崗前培訓(xùn)；組織全院性護(hù)理人員“三基”、專科理論及規(guī)章制度考核共4次，平均參加考核率95%，對于考核不合格者給予補(bǔ)考，補(bǔ)考合格率100%。
“5.12”國際護(hù)士節(jié)舉辦護(hù)理人員技能競賽活動(dòng)，XXX等9名表現(xiàn)突出的護(hù)士，分別獲得一、二、三等獎(jiǎng)，這次競賽活動(dòng)，對于我院護(hù)理技能水平的提高起到很大的促進(jìn)作用。
