發(fā)布時間：2023-03-06 16:02:24
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的醫(yī)院醫(yī)學(xué)論文樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
患者李某,54歲,因全身浮腫、腹部脹痛到V醫(yī)院治療,入院診斷為:雙腎結(jié)石,右側(cè)腎積水,肥厚性心肌病。入院期間,醫(yī)院給予患者阿司匹林等藥物治療。治療半個月后,患者病情突然加重,神經(jīng)內(nèi)科會診后,給予東菱克栓酶等藥物治療,次日凌晨患者突發(fā)心臟驟停,搶救無效死亡。
鑒定意見認(rèn)為:V醫(yī)院在大劑量使用阿司匹林的同時使用東陵克栓酶,違反該藥的臨床用藥原則。V醫(yī)院認(rèn)為東菱克栓酶的藥物說明書中雖明確寫明不能與阿司匹林同時使用,但在臨床實踐中確系兩種藥物同時使用并取得療效的情況,向法庭提供如下醫(yī)療文獻:《巴曲酶(即東菱克酸酶)、阿司匹林和脈絡(luò)寧聯(lián)合治療急性腦梗塞40例》,專家網(wǎng)絡(luò)會議簡報等。
法院判決
患者死于腦出血、腦疝可能性大,不排除V醫(yī)院的醫(yī)療過失行為與患者死亡之間的因果關(guān)系。本例構(gòu)成一級甲等醫(yī)療事故,V醫(yī)院承擔(dān)次要責(zé)任。
被告醫(yī)院所提供的科研文獻不能經(jīng)國家藥物管理部門批準(zhǔn)的藥物說明書,及依據(jù)該說明書得出的鑒定結(jié)論。V醫(yī)院賠償患者家屬各項費用共計24萬余元。
案例點評
徐璐璐:學(xué)術(shù)論文的證明效力有限
本案例的爭議點主要集中在醫(yī)療機構(gòu)超范圍用藥后,醫(yī)方提供的醫(yī)療文件(國際上權(quán)威雜志的研究論文)是否具有法律效力,能否證明醫(yī)療機構(gòu)的超范圍用藥是安全的。
V醫(yī)院提供的研究論文是醫(yī)療文件的一種,在醫(yī)療糾紛中具有一定的證明效力,但這種證明效力是非常有限的,只能起到輔助證明的作用。醫(yī)療文件不能單獨作為判斷醫(yī)療行為正確與否的依據(jù)。是否存在醫(yī)療過錯,不能單憑書本或任何一個醫(yī)學(xué)文件就能判斷,這也是為什么醫(yī)療糾紛要依據(jù)鑒定得出結(jié)論的原因。而且單憑醫(yī)學(xué)文書,并不能醫(yī)療鑒定結(jié)論。
我們常說醫(yī)療要有個體性和針對性,同樣的疾病,但患者情況不同就可能導(dǎo)致治療存在較大差異。鑒定是針對某一個病例進行分析,而醫(yī)療文獻一般是針對某一類問題進行分析,即使是針對個別病例的分析,二者之間也會因患者的身體差異而存在差別,所以不能簡單地以一個病例分析作為另一病例分析的依據(jù)。所以,學(xué)術(shù)論文的證明效力有限。
結(jié)合本案例,也許這種超范圍用藥已經(jīng)在臨床上實行多年,但因個體差異及學(xué)術(shù)論文的證明效力有限,并不能醫(yī)療事故鑒定結(jié)論,V醫(yī)院仍要擔(dān)責(zé)。
張寶偉:學(xué)術(shù)論文不能對抗藥品說明書
藥品說明書里已經(jīng)規(guī)定了藥物的安全范圍和合理的給藥劑量,醫(yī)療機構(gòu)超范圍用藥導(dǎo)致醫(yī)療糾紛,不可以用臨床的學(xué)者研究和發(fā)表在權(quán)威雜志的論文來對抗藥品的使用說明書。目前為止,這種前沿性的研究和臨床實踐是不能對抗藥物說明書的效力的。
超范圍、超劑量用藥違反常規(guī)用藥原則,屬于醫(yī)療過錯,即使在用藥前,患者知曉了超范圍、超劑量用藥的風(fēng)險并簽署了知情同意書,醫(yī)療機構(gòu)免責(zé)的可能性并不大。我認(rèn)為超范圍、超劑量用藥和知情同意書并不直接相關(guān)。
醫(yī)學(xué)生在基礎(chǔ)部學(xué)習(xí)的兩年多時間里，多以醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程的學(xué)習(xí)為主，醫(yī)學(xué)心理學(xué)及醫(yī)學(xué)論理學(xué)通常是作為選修課來學(xué)，因此在醫(yī)學(xué)生的潛意識里并未引起足夠的重視。而臨床課程的學(xué)習(xí)是與患者的配合分不開的，臨床知識掌握的程度及對疾病的認(rèn)識程度也與具體的患者有很大關(guān)系，有很多時候，在實習(xí)期間學(xué)到的病例可以終生難忘，并且可能對今后的臨床工作有所幫助。因此，應(yīng)該加強對醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德教育。具體方法可分為：
1.1增加醫(yī)德教育課程
在基礎(chǔ)課學(xué)習(xí)的過程中，特別是進入臨床之前安排專門課時學(xué)習(xí)醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)，增加愛傷意識教育，一切為患者著想，要求學(xué)生換位思考，開展“如果我是患者會怎樣？”的討論，觀看有關(guān)醫(yī)德教育的影片等等。
1.2請醫(yī)學(xué)專家講座
在醫(yī)學(xué)生剛剛進入臨床的初期，分次邀請醫(yī)學(xué)專家開展講座，通過老一輩專家的親身經(jīng)歷，讓學(xué)生們了解作為一名醫(yī)生應(yīng)該面臨的專業(yè)性、社會性等方面的問題，使他們心理上有一個適應(yīng)過程。
1.3請社會工作者講座
近年來隨著醫(yī)療體制改革的深入，各種各樣的醫(yī)患糾紛有所增加，從目前醫(yī)療服務(wù)過程的總體上講，醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)療糾紛增加，是當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)中一個十分突出的問題。醫(yī)患之間缺乏信任和理解，醫(yī)患關(guān)系緊張的現(xiàn)狀不容樂觀。通過講座可以使學(xué)生們了解社會大環(huán)境及醫(yī)療小環(huán)境，更多地讓他們知道如何處理臨床學(xué)習(xí)中可能遇到的問題。
1.4帶教老師把關(guān)
帶教老師在臨床工作中引導(dǎo)學(xué)生什么該做什么不該做，什么能說什么不能說，真正把好關(guān)，以免因為教學(xué)工作引發(fā)醫(yī)患矛盾，給患者和學(xué)生都造成不好的影響。
2加強醫(yī)患溝通
2.1帶教老師進行醫(yī)患溝通
在教學(xué)之前由帶教老師和患者進行溝通，以取得患者的理解和配合。衛(wèi)生部部長高強曾就加強醫(yī)患溝通，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系發(fā)表了講話。他指出，要充分認(rèn)識構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的重要性和緊迫性，醫(yī)務(wù)人員和患者之間能否建立互相信任、互相尊重、互相理解、互相幫助的和諧關(guān)系對于能否實現(xiàn)戰(zhàn)勝疾病的目的是至關(guān)重要的。同時只有患者很好的配合，教學(xué)才能取得良好的效果。為此在教學(xué)中要加強對醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通教育，可以請臨床專家開設(shè)專門的講座，學(xué)生與老師進行模擬訓(xùn)練等，盡可能的消除隱患、防患未然。
2.2加強醫(yī)院對教學(xué)的重視
作為教學(xué)醫(yī)院，每個患者在來院就診時都有可能成為教學(xué)的病例。通過完成教學(xué)工作，可以使整個醫(yī)院的工作更加進步和完善。任何一個醫(yī)學(xué)院學(xué)生，要成為一個正式醫(yī)生，都要經(jīng)過醫(yī)院臨床實習(xí)階段，實習(xí)醫(yī)生把患者作為標(biāo)本來觀摩，目的是為了學(xué)到更精湛的醫(yī)術(shù)，將來更好地為患者治病。因此，醫(yī)院應(yīng)該把教學(xué)的目的向患者講明，以取得患者的理解。同時醫(yī)院也可以對參與教學(xué)工作的患者給予一定的照顧，例如縮短等候時間、優(yōu)先檢查等。
3社會環(huán)境和氛圍
3.1加強宣傳及引導(dǎo)
加強正面宣傳，正確引導(dǎo)輿論，是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的重要手段。在當(dāng)今醫(yī)患關(guān)系日益緊張的大環(huán)境下，這一點更為重要。很多時候普通患者是不了解醫(yī)院的工作流程和醫(yī)生的上下級關(guān)系的，加之有些文藝作品的誤導(dǎo)，更容易引起不必要的糾紛隱患。因此通過各種形式的宣傳活動，增強群眾對我國衛(wèi)生事業(yè)改革與發(fā)展的理解和支持，營造良好的衛(wèi)生工作輿論環(huán)境和社會氛圍。讓患者了解醫(yī)院、了解醫(yī)學(xué)院工作程序和內(nèi)容，取得患者的信任、支持和配合；并且從實際出發(fā)，切實保護好患者的權(quán)利和利益，解除患者的后顧之憂。同時可以引入相關(guān)的法律法規(guī)，以利于對醫(yī)患雙方的保障。
3.2加強保障機制的建立
在教學(xué)醫(yī)院中，針對教學(xué)過程中的醫(yī)生、醫(yī)學(xué)生和患者應(yīng)該建立一種有效的保障機制，對于參與臨床教學(xué)的醫(yī)患雙方都要有所保障，比如引入臨床教學(xué)相關(guān)的保險，讓醫(yī)患雙方都能解除后顧之憂。另外對于參與教學(xué)的患者采取優(yōu)先就診、專家會診等優(yōu)惠措施，從而既能調(diào)動患者的積極性又能對醫(yī)療質(zhì)量加強保障。
4結(jié)語
多媒體技術(shù)就是一種綜合性的技術(shù)，能夠?qū)Χ喾N類型的信息進行處理，并且具有數(shù)字化和交互式的特點，還能實行對數(shù)據(jù)的壓縮和更改。利用多媒體技術(shù)進行內(nèi)科臨床的醫(yī)學(xué)教學(xué)，能夠讓學(xué)生對各種抽象化的內(nèi)科概念有直觀印象，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的同時，還有助于學(xué)生對教學(xué)內(nèi)容的理解，從而提高內(nèi)科臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)效果。
2多媒體技術(shù)在內(nèi)科臨床教學(xué)中的應(yīng)用
在中職類院校進行內(nèi)科臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)過程中，由于學(xué)生的基礎(chǔ)較差，再加上學(xué)校本身教育資源的限制，使得很多學(xué)生很難理解教學(xué)的內(nèi)容，進而讓內(nèi)科教學(xué)效果受到很大的影響。再加上學(xué)生很少有進行臨床內(nèi)科實習(xí)的機會，為了讓學(xué)生能夠更好地和具體的臨床工作聯(lián)系起來，提高內(nèi)科臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)效果，就有必要運用多媒體技術(shù)。
2.1將計算機技術(shù)和多媒體技術(shù)結(jié)合起來
在內(nèi)科臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中使用多媒體技術(shù)，不是將課本和黑板上的內(nèi)容簡單地轉(zhuǎn)移到計算機上，而是要將計算機技術(shù)中的文字、數(shù)據(jù)和圖像處理等技術(shù)和多媒體技術(shù)結(jié)合起來。通過兩種技術(shù)的結(jié)合，教師在進行內(nèi)科臨床教學(xué)的過程中，就可以讓學(xué)生根據(jù)自己的需要來進行課前預(yù)習(xí)和課后復(fù)習(xí)，彌補傳統(tǒng)黑板式教學(xué)的缺點。利用多媒體技術(shù)和信息技術(shù)，內(nèi)科教師可以將教學(xué)內(nèi)容進行分階段的處理，從而引導(dǎo)學(xué)生進行系統(tǒng)的內(nèi)科學(xué)習(xí)。例如，教師在講解消化系統(tǒng)的疾病時，就可以將教學(xué)的內(nèi)容分為三層，第一層提示學(xué)生學(xué)習(xí)這一內(nèi)容的重點和難點；第二層就具體顯示消化系統(tǒng)疾病的具體內(nèi)容；在第三層中，教師就可以將實際的臨床案例插入其中。這樣學(xué)生就既能清晰地了解消化系統(tǒng)疾病的構(gòu)架，又能對臨床實踐工作有一定的了解。同樣的，教師還可以利用多媒體技術(shù)給學(xué)生留下相關(guān)的課后練習(xí)，讓學(xué)生能夠鞏固所學(xué)的內(nèi)容。
2.2進行醫(yī)學(xué)動畫模擬和動態(tài)的內(nèi)科教學(xué)
在中職學(xué)校的內(nèi)科教學(xué)中，學(xué)生進行臨床實踐的機會非常少，但是在內(nèi)科教學(xué)中，有很多內(nèi)容都會涉及患者生理活動的變化。在傳統(tǒng)教學(xué)方式中，是很難將這些動態(tài)的變化過程呈現(xiàn)出來的，所以學(xué)生根本就不了解疾病的發(fā)展過程，影響了學(xué)生實踐能力的提升。利用多媒體技術(shù)進行內(nèi)科臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)就能很好地解決這個問題。因為它可以利用動畫模擬的方式將生理活動的變化模擬出來，讓學(xué)生便于理解。除了運用動畫模擬之外，教師還可以充好利用各種視頻資料，實現(xiàn)對內(nèi)科臨床醫(yī)學(xué)的動態(tài)教學(xué)，讓學(xué)生能夠在一個立體化的環(huán)境中親身體驗內(nèi)科臨床，讓學(xué)生對內(nèi)科臨床有一個具體認(rèn)識，而不再是單純的憑空設(shè)想。
2.3利用多媒體技術(shù)進行內(nèi)科醫(yī)學(xué)實驗的演示
在實際的內(nèi)科教學(xué)中，為了加深學(xué)生對內(nèi)科疾病發(fā)病機制的了解，提升他們的動手操作能力，往往會涉及很多內(nèi)科的實驗。但是，中職學(xué)校的醫(yī)學(xué)教育資源有效，不可能每一個內(nèi)容都進行醫(yī)學(xué)實驗，所以使得學(xué)生成為了理論上的巨人、實踐上的矮子。利用多媒體技術(shù)進行內(nèi)科教學(xué)就可以充分利用多媒體的特點，進行各種內(nèi)科實驗的演示。還可以到醫(yī)院專用進行實際的拍攝，收集各種醫(yī)學(xué)圖片、視頻，讓學(xué)生能夠近距離地感受實際的內(nèi)科工作，了解內(nèi)科實驗的具體過程。
3結(jié)語
【關(guān)鍵詞】醫(yī)院藥學(xué)藥學(xué)服務(wù)策略研究臨床藥師
一、醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)概念
繼“medicalcare”(醫(yī)學(xué)關(guān)懷)和“nursingcare”(護理關(guān)懷)之后，“pharmaceuticalcare,PC”(藥學(xué)服務(wù))概念的提出和實踐已有十幾個年頭了。PC一詞國內(nèi)曾有多種翻譯，如藥學(xué)服務(wù)、藥學(xué)保健、藥學(xué)治療等，近幾年逐漸統(tǒng)一為“藥學(xué)服務(wù)”。
二、我國實施醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)的意義和主要障礙
2.1我國推行醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)的必要性
據(jù)統(tǒng)計，美國大約5%的病人住院是由藥物副作用引起的，25%～30%的老年人住院是因為藥物相互作用或不遵醫(yī)囑所造成的。我國近10年有關(guān)藥物不良反應(yīng)的報告有上升的趨勢，僅《中國藥學(xué)文摘》1990-1992年間就報道了2464例，其中54例死亡。為了減少藥物給人們帶來的危害，藥師必須肩負(fù)起應(yīng)有的責(zé)任，對病人用藥的安全直接負(fù)責(zé)指導(dǎo)，這也是藥學(xué)服務(wù)的具體要求。因此推行PC是當(dāng)前大勢所趨。
2.2我國推行醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)的主要障礙
2.2.1觀念陳舊
在過去幾十年中，我國醫(yī)院的醫(yī)、藥、護三家各司其職，分工合作。有的醫(yī)生認(rèn)為給病人看病、查房是自己份內(nèi)的事情，不需要藥師參與，藥師若參與就會降低醫(yī)生在病人心目中的威信，病人也習(xí)慣于聽從醫(yī)生的安排。
2.2.2藥學(xué)人才知識結(jié)構(gòu)不完整
在專業(yè)設(shè)置和課程設(shè)置上，我國大學(xué)本科藥學(xué)教育以化學(xué)為主，而相應(yīng)的臨床課程和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)則學(xué)習(xí)較少。畢業(yè)后在開展藥學(xué)服務(wù)時就明顯缺乏臨床方面的相關(guān)知識。
2.2.3缺乏完整的情報系統(tǒng)和文件系統(tǒng)
藥師要開展藥學(xué)服務(wù)工作就必須擁有大量的藥學(xué)信息資料，然而大多數(shù)醫(yī)院的圖書館或資料室中藥學(xué)資料較少，根本沒有明確的藥物治療結(jié)果和跟蹤結(jié)果以及程序，藥師缺少或根本沒有編寫常規(guī)醫(yī)療文件的訓(xùn)練和經(jīng)驗。因此，藥學(xué)信息資料缺乏也是制約藥學(xué)服務(wù)開展的一個主要的障礙。
2.2.4缺乏規(guī)范化、制度化的法規(guī)保障
盡管國家有關(guān)部門表示醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)值得探索和實踐，但目前還沒有出臺專門的、系統(tǒng)性的有關(guān)推行醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)的法規(guī)。醫(yī)院自身也沒有形成以病人為中心而開展藥學(xué)服務(wù)的相關(guān)制度以及相關(guān)職務(wù)或崗位的藥學(xué)服務(wù)責(zé)任制。
三、我國醫(yī)院有效開展藥學(xué)服務(wù)的策略
3.1加強認(rèn)識，轉(zhuǎn)變藥師觀念和工作職能
藥師必須接受責(zé)任，從傳統(tǒng)處方調(diào)配工作中解放出來，將自己的知識運用到病人監(jiān)護、提供更有價值的服務(wù)上。
3.2制定藥學(xué)服務(wù)實踐的標(biāo)準(zhǔn)
①明確陳述藥學(xué)服務(wù)實踐的目標(biāo)；②建立能激勵藥師提供藥學(xué)服務(wù)，并促使藥師和醫(yī)生、護士之間易于進行信息交流的外環(huán)境；③闡明藥學(xué)服務(wù)效果認(rèn)可、評價及獎勵的方法；④設(shè)置促使專業(yè)人員關(guān)注具體病人及方便病人監(jiān)護和信息交流的內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)；⑤制定藥學(xué)服務(wù)的一般常規(guī)方法。
3.3加強規(guī)章制度建設(shè)，強制實施
制定相關(guān)規(guī)章制度，確立藥學(xué)服務(wù)在病人藥物治療中的合法地位。轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的藥房管理機制，建立能夠激發(fā)藥師對藥學(xué)實踐本質(zhì)和責(zé)任進行認(rèn)識并主動提供藥學(xué)服務(wù)的管理機構(gòu)。組織具有較強責(zé)任感并具有豐富專業(yè)知識的藥師，根據(jù)他們自己的選擇(如內(nèi)科、外科等)，安排其進入藥學(xué)服務(wù)的實踐隊伍中，并建立對監(jiān)護藥師的實踐進行監(jiān)督和評估的機制。
四、結(jié)束語
通過上述分析和探討，在提出醫(yī)院開展藥學(xué)服務(wù)的一般策略的基礎(chǔ)上，我們還可以得出以下結(jié)論:
4.1從醫(yī)院提供藥學(xué)服務(wù)的供方角度看，我國加入WTO，醫(yī)療市場逐漸放開以后，國內(nèi)的醫(yī)療機構(gòu)將會面臨外資強大的爭奪我國醫(yī)療服務(wù)市場的壓力；從患者的需方角度看，我國目前所提供的藥學(xué)服務(wù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足患者的需要，藥物濫用和藥品不良反應(yīng)事件等時有發(fā)生。因此，在我國有效地開展醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)有著十分重要的意義，同時也是必然的發(fā)展趨勢。
4.2要有效地開展醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)，必須強調(diào)在為患者提供藥學(xué)服務(wù)的多個環(huán)節(jié)入手，而不僅局限于開藥和取藥從藥學(xué)服務(wù)的全過程看，在患者入院開始直至出院以后，對患者病情及用藥歷史了解到藥物信息的收集和咨詢，從患者病痛的治愈到用藥后的身心康復(fù)乃至生活質(zhì)量的提高等多個環(huán)節(jié)和過程都要強調(diào)藥學(xué)服務(wù)的價值體現(xiàn)。
4.3醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)的多學(xué)科支撐性決定了醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)工作不僅僅是臨床藥師單方面的職責(zé)多學(xué)科支撐性是醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)的基本特性，這一性質(zhì)決定了醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)的有效開展需要臨床藥師和臨床醫(yī)生、護士、營養(yǎng)學(xué)家、心理學(xué)家等多種技術(shù)人才〔醫(yī)院全員)的相互協(xié)作共同參與。認(rèn)識到這一點是有效開展醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)的關(guān)鍵。
參考文獻
醫(yī)學(xué)院教學(xué)質(zhì)量管理構(gòu)成有:決策層(學(xué)校領(lǐng)導(dǎo))、貫徹層(教務(wù)處和學(xué)院中層領(lǐng)導(dǎo))和執(zhí)行層(學(xué)院、學(xué)部/臨床學(xué)院/教研室的教學(xué)秘書)，教學(xué)督導(dǎo)組和教學(xué)工作委員會實施監(jiān)控。實行校院兩級管理，醫(yī)學(xué)院是管理主體和直接責(zé)任單位。
(二)教學(xué)管理規(guī)章制度建設(shè)
建立校、院、學(xué)部三級教學(xué)質(zhì)量管理體系和規(guī)章制度，包括專業(yè)建設(shè)規(guī)劃、教學(xué)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、人才培養(yǎng)方案、實踐教學(xué)體系、教師教學(xué)工作規(guī)范、教學(xué)管理條例、學(xué)部工作條例、教師及學(xué)生管理條例、學(xué)生學(xué)籍管理細(xì)則、學(xué)業(yè)預(yù)警及處理辦法、教學(xué)事故處理條例等。
(三)師資隊伍質(zhì)量建設(shè)
醫(yī)學(xué)院引進教師均為教授或博士，實驗人員均為碩士。通過設(shè)立主講教師崗位責(zé)任制、教師崗前培訓(xùn)、教學(xué)示范公開課、網(wǎng)絡(luò)課程培訓(xùn)、全國醫(yī)學(xué)教學(xué)新方法培訓(xùn)、彩虹學(xué)者學(xué)習(xí)、骨干教師國內(nèi)訪問學(xué)習(xí)、教授擔(dān)任青年教師“導(dǎo)師制”、教學(xué)基本功大賽等，全面提高教師教學(xué)技能。2013年醫(yī)學(xué)院1名教師獲學(xué)校新進教師教學(xué)基本功大賽一等獎，14位教師獲優(yōu)勝獎;獲學(xué)校教學(xué)質(zhì)量一等獎1項，三等獎1項。2014年2名教師獲湖北省第四屆高校青年教師教學(xué)競賽校內(nèi)選拔賽二等獎。
(四)建立控制影響教學(xué)質(zhì)量關(guān)鍵因素的保證體系
影響教學(xué)質(zhì)量關(guān)鍵因素包括人才培養(yǎng)方案制定、課程建設(shè)、專業(yè)建設(shè)、教風(fēng)學(xué)風(fēng)建設(shè)、教材建設(shè)、實踐教學(xué)管理、教學(xué)研究與改革、激勵機制、政策與制度等。醫(yī)學(xué)院適時進行人才培養(yǎng)方案修訂，強化專業(yè)負(fù)責(zé)人和核心課程負(fù)責(zé)人職責(zé)，規(guī)范教師業(yè)績考核和學(xué)生綜合素質(zhì)測評。依靠附屬教學(xué)醫(yī)院(全國三甲醫(yī)院襄陽市中心醫(yī)院)9個省重點醫(yī)學(xué)?？苾?yōu)勢，臨床教學(xué)實施“一對一導(dǎo)師制”。開展教研教改項目申報、優(yōu)秀教學(xué)質(zhì)量獎申報等。對獲得教學(xué)項目、教學(xué)比賽及學(xué)科競賽獎的教師及學(xué)生予以經(jīng)費資助、獎勵和宣傳。
(五)建立健全教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控組織及反饋機制
醫(yī)學(xué)院領(lǐng)導(dǎo)、教學(xué)管理部門及學(xué)工部門從督教、督學(xué)、督管等進行校內(nèi)教學(xué)監(jiān)管，督導(dǎo)員對所有教師進行聽課，檢查教師教學(xué)計劃落實、教案及教學(xué)檔案等。成立學(xué)生教學(xué)信息員小組，每周上交課堂教學(xué)日志表。定期召開師生教學(xué)信息反饋會、學(xué)生教學(xué)期望問卷調(diào)查。校外督導(dǎo)包括征求教學(xué)基地、醫(yī)院等對學(xué)生知識能力要求及對學(xué)院人才培養(yǎng)和教學(xué)建議等。
(六)實驗和實踐教學(xué)質(zhì)量保障建設(shè)
醫(yī)學(xué)院實踐教學(xué)體系將基礎(chǔ)課實驗教學(xué)、臨床見習(xí)和實訓(xùn)、臨床生產(chǎn)實習(xí)、學(xué)生課外實踐與創(chuàng)新貫穿于人才培養(yǎng)全過程，已建立7個實踐教學(xué)基地，實踐教學(xué)比例達到35%以上。醫(yī)學(xué)院與教學(xué)醫(yī)院共同制定人才培養(yǎng)方案、進行專業(yè)建設(shè)及人才培養(yǎng)、建設(shè)實踐教學(xué)基地，中心醫(yī)院獨立投資1100萬建設(shè)了多媒體教室以及設(shè)施先進的臨床技能實訓(xùn)中心。
(七)醫(yī)學(xué)教育預(yù)警體系構(gòu)建
參考國內(nèi)比較成熟的醫(yī)學(xué)教育預(yù)警體系，按照《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)—臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)》，進行基本指標(biāo)平均水平預(yù)警，包括專業(yè)預(yù)警、學(xué)業(yè)預(yù)警、成績分析等，對累計學(xué)分欠缺15分以上學(xué)生，院領(lǐng)導(dǎo)、教學(xué)及學(xué)工人員集體與學(xué)生談話、學(xué)業(yè)警示，使預(yù)警學(xué)生后期學(xué)業(yè)成績良好。
(八)大學(xué)生社會實踐與應(yīng)用能力培養(yǎng)
(1)關(guān)于為何選擇就讀生物技術(shù)專業(yè)的問題,大二學(xué)生中20.0%為自主選擇(高考第一志愿),75.0%為從本校醫(yī)學(xué)專業(yè)或藥學(xué)專業(yè)調(diào)劑而來(個別學(xué)生所報的六個平行專業(yè)志愿中含有生物技術(shù)專業(yè),但排在醫(yī)學(xué)和藥學(xué)專業(yè)后面)。大三學(xué)生中16.7%為自主選擇,61.7%為專業(yè)調(diào)劑生。大四學(xué)生中10.0%為自主選擇,77.5%為專業(yè)調(diào)劑生。(2)關(guān)于是否喜歡自己的專業(yè),三個年級中選擇“喜歡”和“不喜歡”的比例幾乎都為1:1左右,個別同學(xué)選擇了“不清楚”這一選項。(3)對于“如果有轉(zhuǎn)專業(yè)的機會,你是否想轉(zhuǎn)其它專業(yè)”這一問題(目前本校無在校生可調(diào)換專業(yè)的制度),三個年級中選擇“想”的比例基本都在50%左右,這一結(jié)果與(2)中50%左右同學(xué)選擇不喜歡自己的專業(yè)想吻合。(4)對于“如果你可以轉(zhuǎn)專業(yè),你會選擇哪個專業(yè)”,約95%的同學(xué)選擇了醫(yī)學(xué)專業(yè),個別同學(xué)選擇了藥學(xué)專業(yè)。(5)45.0%的大二學(xué)生認(rèn)為本專業(yè)和本校醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生在綜合素質(zhì)與能力方面沒有差別,20.0%認(rèn)為本專業(yè)學(xué)生比醫(yī)學(xué)生綜合能力差；大三學(xué)生35.0%認(rèn)為二者沒有差別,26.7%認(rèn)為比醫(yī)學(xué)生綜合能力差；大四學(xué)生22.5%認(rèn)為二者沒有差別,37.5%認(rèn)為比醫(yī)學(xué)生綜合能力差。(6)認(rèn)為專業(yè)發(fā)展前景與就業(yè)前景較好的學(xué)生分別為:大二40.0%,大三35.7%,大四22.5%。(7)想跨專業(yè)考研或換專業(yè)就業(yè)的同學(xué)分別為大二10.0%、大三13.3%、大四35%。(8)認(rèn)為自己經(jīng)過了在校1-3年的學(xué)習(xí)后對專業(yè)的認(rèn)可度有了提高的學(xué)生分別為大二95.0%、大三75.0%、大四65.0%。(9)對專業(yè)的培養(yǎng)方向定位、培養(yǎng)方案及教學(xué)內(nèi)容設(shè)置持“非常贊同”和“贊同”態(tài)度的學(xué)生分別為大二35.5%、大三25.0%、大四17.5%,持“基本贊同”態(tài)度的同學(xué)分別為大二45.0%、大三58.3%、大四72.5%。(10)對教師的教學(xué)態(tài)度、敬業(yè)精神、教學(xué)質(zhì)量和效果持“非常滿意”和“滿意”態(tài)度的學(xué)生分別為大二70.0%、大三58.3%、大四47.5%,持“基本滿意”態(tài)度的同學(xué)分別為大二25.0%、大三36.7%、大四52.0%。
2討論
專業(yè)認(rèn)同感是指學(xué)生對于所學(xué)專業(yè)的目標(biāo)和社會價值的接受和認(rèn)可,專業(yè)認(rèn)同會影響大學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情與行為［2］。學(xué)生的專業(yè)認(rèn)同感低,對專業(yè)的興趣就弱,學(xué)習(xí)主動性差,直接影響學(xué)生的專業(yè)學(xué)習(xí)成績。因此,有必要探索大學(xué)生的專業(yè)認(rèn)同現(xiàn)狀與對策。張東軍等［3］調(diào)研發(fā)現(xiàn)在醫(yī)學(xué)院校中非醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生對專業(yè)的認(rèn)同水平顯著低于醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生。本調(diào)研結(jié)果與張東軍等類似,發(fā)現(xiàn)在以醫(yī)學(xué)占主導(dǎo)地位的醫(yī)學(xué)院校中,生物技術(shù)專業(yè)本科生對專業(yè)的認(rèn)同感比較低,近50%的同學(xué)不喜愛自己的專業(yè),有不少同學(xué)希望有機會能換專業(yè)學(xué)習(xí)和就業(yè)。在希望調(diào)換專業(yè)的學(xué)生中,絕大部分同學(xué)希望轉(zhuǎn)到醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)習(xí)。這一結(jié)果可能與很多生物技術(shù)專業(yè)的學(xué)生本身是由于高考分?jǐn)?shù)線沒有達到本校醫(yī)學(xué)專業(yè)錄取分?jǐn)?shù)線而從醫(yī)學(xué)專業(yè)調(diào)劑而來有關(guān),也可能有部分原因是因為醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)院校的優(yōu)勢學(xué)科有關(guān)。僅有30%左右的學(xué)生認(rèn)為生物技術(shù)專業(yè)有較好的發(fā)展前景和較多的就業(yè)機會。盡管如此,絕大部分同學(xué)仍然希望在專業(yè)相關(guān)方向就業(yè)或考研深造,這可能與學(xué)生對專業(yè)的情感有關(guān),也可能與學(xué)生在專業(yè)相關(guān)方向就業(yè)時競爭力比較大有關(guān)。一個令人欣喜的事實是,絕大多數(shù)同學(xué)都認(rèn)為自己經(jīng)過了1-3年的專業(yè)學(xué)習(xí)后對生物技術(shù)專業(yè)的認(rèn)同感提高了,對專業(yè)的培養(yǎng)方案及教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)效果等持贊同和滿意態(tài)度。這些調(diào)研結(jié)果反映了同學(xué)們對我校生物技術(shù)專業(yè)教學(xué)質(zhì)量的認(rèn)可。從調(diào)研結(jié)果可以看出,大四、大三、大二學(xué)生對專業(yè)的認(rèn)同感依次升高,分析原因,可能和大三和大二本科生中有較多學(xué)生是自主選擇了生物技術(shù)專業(yè)有關(guān)。相反,大四學(xué)生中僅有10%是自主選擇了該專業(yè),絕大多數(shù)都是從醫(yī)學(xué)專業(yè)調(diào)劑而來。造成這一結(jié)果的另一個不可忽視的原因,可能也與本校生物技術(shù)專業(yè)的建設(shè)與發(fā)展有關(guān)。濰坊醫(yī)學(xué)院生物技術(shù)專業(yè)于2005年設(shè)立并開始招生,學(xué)校一直非常注重專業(yè)的建設(shè)和發(fā)展,從培養(yǎng)目標(biāo)和培養(yǎng)方案確立、教學(xué)內(nèi)容設(shè)定、教學(xué)設(shè)施完善、師資力量培養(yǎng)等各個方面都非常重視。經(jīng)過8年的發(fā)展和建設(shè),本校生物技術(shù)專業(yè)于2013年已發(fā)展成為山東省特色專業(yè),培養(yǎng)的畢業(yè)生得到了社會的認(rèn)可,專業(yè)知名度有了較大提高,所以在校低年級學(xué)生較高年級學(xué)生的專業(yè)認(rèn)同感高也不足為奇。
3結(jié)語
1．1“供需”不同價值觀念
學(xué)校追求的惟一目標(biāo)是培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)藥衛(wèi)生技能型人才；而醫(yī)院追求的目標(biāo)是根據(jù)行業(yè)發(fā)展和實際需求調(diào)整經(jīng)營、優(yōu)化管理，最終實現(xiàn)經(jīng)濟利益最大化。加之很多醫(yī)學(xué)職業(yè)院校與醫(yī)療行業(yè)歸屬于不同的體系，醫(yī)院的核心工作任然是醫(yī)療，尚未充分認(rèn)識到參與醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)是為自身事業(yè)發(fā)展積蓄人才，醫(yī)學(xué)教育弱化現(xiàn)象普遍存在于醫(yī)療實際。因此，導(dǎo)致醫(yī)院教學(xué)的應(yīng)付、交差、流于形式，管理不規(guī)范，制度不健全，結(jié)果必然會嚴(yán)重影響學(xué)生實習(xí)質(zhì)量。
1．2醫(yī)患認(rèn)知矛盾的制約
隨著社會的發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式由“生物”向“生物－心理－社會”的轉(zhuǎn)變，人民群眾對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的要求越來越高，維權(quán)意識也越來越強，患者對醫(yī)學(xué)生的實習(xí)視為“試驗品”，拒絕學(xué)生技能的培養(yǎng)，特別是近年來，惡性“醫(yī)鬧”事件層出不窮，一定程度制約了臨床帶教教師的熱情，減少了實習(xí)學(xué)生動手的機會，帶教教師往往只讓其參加一些基本的醫(yī)療活動，如寫病歷、貼化驗單等，一定程度導(dǎo)致了實習(xí)質(zhì)量下滑。
1．3實踐教學(xué)資源短缺
高校擴招，雖為社會培養(yǎng)了更多的醫(yī)學(xué)人才，但同時也存在一些問題：一方面是部分高校不具備相應(yīng)的軟硬條件，盲目擴招，導(dǎo)致學(xué)生理論知識欠缺，實踐技能不強；二是醫(yī)院接納實習(xí)學(xué)生的數(shù)量明顯增加，帶教教師不足及教學(xué)能力欠缺，學(xué)生管理床位數(shù)及進行臨床技能培訓(xùn)的機會減少。同時，為滿足實習(xí)的需要，一部分不符合臨床教學(xué)基地建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)要求的醫(yī)院也進入了實習(xí)醫(yī)院序列，無疑會影響實習(xí)質(zhì)量。
1．4實習(xí)質(zhì)量監(jiān)管操作的非規(guī)范化
許多醫(yī)院雖然有實習(xí)出科考核，但主觀隨意性較大，缺乏量化考核標(biāo)準(zhǔn)，不能客觀地反映學(xué)生實習(xí)成績。為此，本研究對學(xué)校36所綜合性實習(xí)醫(yī)院婦產(chǎn)科出科考核調(diào)研發(fā)現(xiàn)：進行出科考核的醫(yī)院占調(diào)查醫(yī)院總數(shù)的80．56％（29／36），其中考核方式為理論考試的占63．89％（23／36），技能考核的占52．78％（19／36）；試題多為網(wǎng)上下載或借鑒各種考題集，按學(xué)校實綱要求出題者僅占16．67％（6／36）；同時比較二乙、二甲、三甲醫(yī)院出科考核情況，均差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2改革的主要舉措
2．1重實習(xí)過程管理
（1）創(chuàng)新實習(xí)常規(guī)管理模式：為確保實習(xí)管理工作落到實處，提高管理效能，學(xué)校專門設(shè)立了實習(xí)管理部，全面統(tǒng)籌實習(xí)管理工作。主要采取劃片區(qū)管理的模式，即：1個實習(xí)片區(qū)由數(shù)家地域相近的實習(xí)醫(yī)院構(gòu)成，由1名實習(xí)管理教師負(fù)責(zé)，通過巡查的方式，主要負(fù)責(zé)實習(xí)學(xué)生的日常管理及與實習(xí)基地的銜接聯(lián)系工作，充分掌握學(xué)生實習(xí)信息及實習(xí)醫(yī)院教學(xué)管理與實施情況，并將發(fā)現(xiàn)的問題向?qū)W校教學(xué)管理部門和質(zhì)量監(jiān)控部門反饋，以便及時采取措施、制定對策。通常每屆實習(xí)常規(guī)巡查5次，特殊情況另行安排。有效避免了“放羊式”的實習(xí)管理。
（2）專業(yè)教學(xué)巡查常態(tài)化：為加強對實習(xí)醫(yī)院帶教教師、教學(xué)管理人員的教學(xué)與管理能力培訓(xùn)，提升其教學(xué)意識與水平，學(xué)校建立了專業(yè)教學(xué)巡查的常態(tài)化機制，每年分批次組織校內(nèi)外專家分赴實習(xí)醫(yī)院，開展臨床教學(xué)質(zhì)量檢查與指導(dǎo)、示范性教學(xué)查房、臨床教學(xué)與管理能力培訓(xùn)講座等活動，有力地推進了實習(xí)醫(yī)院的教學(xué)內(nèi)涵建設(shè)。
2．2建立實習(xí)質(zhì)量監(jiān)控與評價體系
2．2．1注重制度建設(shè)
根據(jù)教育部、國家衛(wèi)生計生委《普通高等醫(yī)學(xué)教育臨床教學(xué)基地管理暫行規(guī)定》、《教育部衛(wèi)生部關(guān)于加強醫(yī)學(xué)教育工作提高醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的若干意見》、《醫(yī)學(xué)教育臨床實踐管理暫行規(guī)定》等文件精神，結(jié)合學(xué)校的實際情況，建立健全實習(xí)管理相關(guān)制度，如實習(xí)管理辦法、實習(xí)質(zhì)量管理辦法、實踐教學(xué)基地管理辦法等，嚴(yán)格實行實習(xí)基地的遴選、淘汰機制，以保障實習(xí)質(zhì)量的監(jiān)控與評價工作能夠切實組織實施。
2．2．2強化理論學(xué)習(xí)階段技能培訓(xùn)
加大各專業(yè)實訓(xùn)室建設(shè)經(jīng)費投入的力度，按各專業(yè)人才培養(yǎng)基本技能要求組建實訓(xùn)室，合理增加“理－實一體課”、實訓(xùn)課的比例及全面開放實訓(xùn)室。同時，實習(xí)學(xué)生進崗前，針對各專業(yè)基本技能的要求，進行強化培訓(xùn)，考核合格后方能進崗實習(xí)。
2．2．3加強崗前綜合教育
學(xué)生進崗前，由實習(xí)片區(qū)教師分別組織本片區(qū)實習(xí)學(xué)生進行崗前教育。內(nèi)容包括強調(diào)實習(xí)期間學(xué)校的有關(guān)規(guī)定、明確實習(xí)生的職責(zé)及診療過程的注意事項、介紹實習(xí)基地基本情況、加強職業(yè)風(fēng)險防范及安全教育等，為學(xué)生能較快適應(yīng)實習(xí)生角色作好充分準(zhǔn)備。
2．2．4規(guī)范出科考核方法
由于各實習(xí)醫(yī)院出科考核各行其道，缺乏統(tǒng)一的出科考核方法，學(xué)校聘請了校內(nèi)外專家，結(jié)合人才培養(yǎng)方案和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考綱的要求，出具了出科理論考試題庫及技能考核項目、評價標(biāo)準(zhǔn)，實習(xí)醫(yī)院必須按照學(xué)校實習(xí)質(zhì)量管理辦法的要求，對實習(xí)學(xué)生加強管理、培養(yǎng)與考核，學(xué)校對考核情況采取定期與不定期方式進行檢查。
2．2．5制訂評估指標(biāo)，切實組織實施
學(xué)校組織專家依據(jù)《重慶市高等醫(yī)學(xué)教育臨床教學(xué)基地評審指標(biāo)》，結(jié)合學(xué)校實際，制訂了實習(xí)醫(yī)院臨床教學(xué)質(zhì)量評估指標(biāo)，采取定期與不定期相結(jié)合的方式，對學(xué)校所有實習(xí)醫(yī)院開展評估工作，能有效地監(jiān)控實習(xí)醫(yī)院的教學(xué)工作，促進實習(xí)質(zhì)量的提升。評估指標(biāo)分為教學(xué)條件、教學(xué)管理和教學(xué)實施3個一級指標(biāo)，每個一級指標(biāo)分別選取5個主要影響教學(xué)質(zhì)量的因數(shù)作為二級指標(biāo)。教學(xué)條件選取醫(yī)院等級、科室設(shè)置、帶教教師、學(xué)習(xí)條件、住宿條件；教學(xué)管理選取領(lǐng)導(dǎo)重視、組織機構(gòu)、制度職責(zé)、檔案管理、教學(xué)督察；教學(xué)實施選取崗前教育與入科教育、實施性教學(xué)計劃、教學(xué)活動、出科考核、教學(xué)研究。每個二級指標(biāo)制訂對應(yīng)的評價要素及標(biāo)準(zhǔn)。綜合各個二級指標(biāo)得出評估結(jié)果，分為優(yōu)秀、良好、合格、不合格4個等級。不合格者，限期整改，整改期限為1年，整改不合格者，予以取締。對評估為優(yōu)秀者給予表彰、獎勵。
3結(jié)論
如何通過實際的實例來啟迪同學(xué)們的思維，用所學(xué)的理論去思考現(xiàn)實中的問題，是提升課堂效率的重點。
1.精選案例
在上課之前選出和本節(jié)理論有關(guān)的經(jīng)典案例。當(dāng)然在上課之前老師是要做很多工作的，因為案例的選擇不僅要具有普遍性也要具有典型的特點，案例的普遍性和代表性能夠指引學(xué)生舉一反三，在應(yīng)對復(fù)雜多變的公關(guān)實際環(huán)境和具體任務(wù)時有矩可循；而案例的典型性又會啟發(fā)學(xué)生大膽創(chuàng)新，具體問題具體分析。首先經(jīng)典案例既要包括成功案例又要包括失敗案例，學(xué)生可以通過對失敗案例的反思更好地理解教學(xué)的理論，激發(fā)他們學(xué)習(xí)該課程的興趣。比如著名的“醫(yī)鬧”事件，打砸醫(yī)院，傷害醫(yī)生，而醫(yī)院卻沒有做出及時有效的行動處理這樣的危機。這樣的經(jīng)典案例能夠從反面引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)危機公關(guān)原理及技巧，同時通過分析其中的原因，大膽提出自己的解決方案，發(fā)散學(xué)生的思維。這樣一來，學(xué)生既有行業(yè)實踐的標(biāo)準(zhǔn)范本做參照，又有反面典型引以為戒。其次，案例的專業(yè)相關(guān)性和時事性可以引起學(xué)生對本專業(yè)的深刻認(rèn)知，同時也能引發(fā)學(xué)生思考討論的積極性，又可以幫助學(xué)生形成關(guān)注時事的意識和分析熱點的思維。結(jié)合熱點話題“肚皮上的手”來講解“議題設(shè)置”理論，討論處理專業(yè)問題的方法。
2.結(jié)合相關(guān)學(xué)科理論聯(lián)系實踐
在教學(xué)過程中，聯(lián)系其他學(xué)科，比如醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)院管理。由直觀具體的事例引發(fā)學(xué)生主動思考，再結(jié)合相關(guān)學(xué)科，融匯貫通，就事論事擴展到對類似問題的認(rèn)知規(guī)律和解決原則的探討，然后深入攀升到理論的高度。這樣由現(xiàn)象到本質(zhì)、由個案到普遍的教學(xué)符合科學(xué)的認(rèn)知規(guī)律，學(xué)生也不會覺得枯燥乏味或晦澀難懂。同時，以學(xué)生為主，自主搜集并講解案例，也是一種PBL討論。除了教師在課堂上給出案例供學(xué)生分析討論的傳統(tǒng)模式之外，還可以結(jié)合課程進度，提出問題主題，讓學(xué)生以團隊為單位搜集相關(guān)案例。要求搜集的渠道要廣泛同時又有針對性，既要注意各種大眾傳媒的報道，又要注意發(fā)生在自己周圍的公關(guān)活動，然后針對搜集到的案例展開團隊討論，最后匯總討論結(jié)果，推舉代表在課堂上講解案例。這樣不僅可以培養(yǎng)學(xué)生敏銳的觀察思辨能力、扎實的信息搜集能力，更有利于增強他們的問題意識和公關(guān)意識，同時還能培養(yǎng)其語言總結(jié)和表達能力、團隊協(xié)作的能力。
3.在課堂中引入情景教學(xué)
模擬類似的環(huán)境可以避免學(xué)生出現(xiàn)紙上談兵的學(xué)習(xí)效果，也通過模擬監(jiān)測學(xué)生利用理論知識處理公共關(guān)系的能力。在模擬的過程中扮演不同的人，這樣可以增進相互間的了解，以換位思考的方式更好地揣摩心理，從細(xì)節(jié)入手找出解決問題的方法。同時學(xué)生臨場發(fā)揮，促進他們處理危機的能力。
二、總結(jié)
