發(fā)布時(shí)間：2023-03-01 16:28:07
序言：寫作是分享個(gè)人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的醫(yī)院制劑室實(shí)習(xí)樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
【論文關(guān)鍵詞】會(huì)計(jì)信息失真；現(xiàn)狀；原因；治理對(duì)策
近年來，在我國會(huì)計(jì)改革取得一定成效的同時(shí)，也出現(xiàn)了會(huì)計(jì)信息失真的現(xiàn)象，并且失真程度之深、范圍之廣、危害之大，引起了社會(huì)的極度關(guān)注，會(huì)計(jì)信息失真現(xiàn)象已經(jīng)對(duì)國家經(jīng)濟(jì)秩序構(gòu)成了嚴(yán)重威脅。
一、會(huì)計(jì)信息失真的現(xiàn)狀
一般意義上的會(huì)計(jì)信息失真，是指信息提供者通過非法手段或利用會(huì)計(jì)方法本身的缺陷而有意識(shí)地提供誤導(dǎo)性的財(cái)務(wù)報(bào)告，使投資者和債僅人等信息利用者受到損害的行為。信息提供者利用其信息優(yōu)勢，采取欺詐手段不合法地調(diào)整企業(yè)的贏利，其有些手段貌似合乎會(huì)計(jì)準(zhǔn)則和會(huì)計(jì)制度的要求，但是突破了一定的限度，已成為不合法的操縱行為。
事實(shí)上，因會(huì)計(jì)信息失真導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)管理和宏觀決策失誤而造成的間接損失遠(yuǎn)比其造成的直接損失要大得多。而這巨大的信息失真大都源于弄虛作假，出自會(huì)計(jì)人員之手。現(xiàn)在，造假已不局限于企業(yè)和某些職能部門，以“獨(dú)立、客觀、公正”為生存之道的中介機(jī)構(gòu)也身陷其中。國家審計(jì)署2001年組織對(duì)16家具有上市公司年度會(huì)計(jì)報(bào)表審計(jì)資格的會(huì)計(jì)師事務(wù)所進(jìn)行了檢查，結(jié)果表明注冊會(huì)計(jì)師審計(jì)業(yè)務(wù)質(zhì)量令人擔(dān)憂。在檢查中，共抽查了上述會(huì)計(jì)師事務(wù)所出具的32份審計(jì)報(bào)告，并對(duì)21份審計(jì)報(bào)告所涉及的上市公司進(jìn)行了審計(jì)調(diào)查，檢查發(fā)現(xiàn)有14家會(huì)計(jì)師事務(wù)所出具了23份嚴(yán)重失實(shí)的審計(jì)報(bào)告，造成財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)信息虛假71.43億元，涉及41名注冊會(huì)計(jì)師。近年來，證券市場上接二連三出現(xiàn)的“深圳原野”、“紅光實(shí)業(yè)案”、“瓊民源案”、“鄭百文”和“銀廣夏事件”等無不暴露出會(huì)計(jì)師事務(wù)所存在的造假問題。會(huì)計(jì)信息的嚴(yán)重失真，不僅直接侵害國家利益，擾亂國家經(jīng)濟(jì)秩序，導(dǎo)致宏觀經(jīng)濟(jì)決策信息紊亂，而且加劇了整個(gè)社會(huì)的誠信危機(jī)，甚至動(dòng)搖了廣大群眾對(duì)我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展前景的信心。會(huì)計(jì)信息失真已成為一大社會(huì)公害，正引起越來越多人們的廣泛關(guān)注。
二、會(huì)計(jì)信息失真的原因
造成會(huì)計(jì)信息失真的原因是多方面的，概括地說有人為因素和非人為因素，下面就此分別予以剖析：
（一）造成會(huì)計(jì)信息失真的人為因素
會(huì)計(jì)信息失真的人為因素主要是在會(huì)計(jì)活動(dòng)中當(dāng)事人為了個(gè)人利益，事前經(jīng)過周密的安排，故意以欺詐、隱瞞、舞弊等手段，使會(huì)計(jì)信息歪曲反映經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，或制造虛假的會(huì)計(jì)事項(xiàng)。
1.企業(yè)主管部門干預(yù)。有些地方政府和企業(yè)主管部門領(lǐng)導(dǎo)為突出政績，給企業(yè)下達(dá)硬指標(biāo)，強(qiáng)行壓任務(wù)。當(dāng)企業(yè)完不成目標(biāo)任務(wù)時(shí)，又有意識(shí)地引導(dǎo)企業(yè)虛報(bào)利潤、隱瞞虧損。結(jié)果造成某些人受益，企業(yè)職工遭殃，國家利益受損。
2.企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)偽造成果。某些企業(yè)為達(dá)到自己的某種目的，或者當(dāng)企業(yè)遇到困難、或經(jīng)營不善、或經(jīng)濟(jì)效益不理想時(shí)，弄虛作假有利于爭取貸款、吸引外資，壯大自身實(shí)力。
3.財(cái)會(huì)人員的素質(zhì)不高?？梢哉f，所有會(huì)計(jì)信息失真都與財(cái)會(huì)人員有關(guān)。但就其主觀原因而論，又可大致分為故意行為和過失行為兩種。故意行為是財(cái)務(wù)人員道德素質(zhì)低，名利思想嚴(yán)重，法制觀念淡薄，主動(dòng)或被動(dòng)地有意編造假賬、假報(bào)表，提供虛假信息來欺上瞞下，以謀求個(gè)人利益。如根據(jù)領(lǐng)導(dǎo)意圖隨意調(diào)整或編造會(huì)計(jì)信息就是典型的故意行為，是明知故犯。過失行為則是由于企業(yè)會(huì)計(jì)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)不高，理論水平低，對(duì)法規(guī)政策理解不透，對(duì)實(shí)際情況不甚明了以及具體操作能力差、責(zé)任心不強(qiáng)造成的，這也是我們會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作差的具體表現(xiàn)。
（二）會(huì)計(jì)信息失真的非人為原因
上面所述無論外部原因還是內(nèi)部原因，都是人為干擾造成了會(huì)計(jì)信息的失真。實(shí)際上，由于會(huì)計(jì)核算本身的客觀局限性也會(huì)導(dǎo)致會(huì)計(jì)信息在一定程度上出現(xiàn)失真，主要表現(xiàn)在：
1.會(huì)計(jì)環(huán)境變化與會(huì)計(jì)方法變化的不同步性。在社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)條件下，價(jià)值運(yùn)動(dòng)環(huán)境是瞬息萬變的，如物價(jià)變化和隨機(jī)事件的發(fā)生等，都會(huì)對(duì)價(jià)值運(yùn)動(dòng)的流量、流向發(fā)生影響。而會(huì)計(jì)核算的規(guī)定，原則上又是相對(duì)穩(wěn)定的，加之會(huì)計(jì)本身是反應(yīng)性的，導(dǎo)致會(huì)計(jì)信息與實(shí)際情況存在“時(shí)滯”現(xiàn)象，這就必然產(chǎn)生會(huì)計(jì)信息反映的誤差和失真，市場越是不穩(wěn)，競爭越是激烈，這種誤差和失真度就越大。
2.會(huì)計(jì)確認(rèn)計(jì)量的假定和估計(jì)性。在會(huì)計(jì)核算中，存在許多不可確知和難以準(zhǔn)確計(jì)量的因素，因此，會(huì)計(jì)確認(rèn)和計(jì)量工作有時(shí)不得不借助于假定和估計(jì)方法。如固定資產(chǎn)使用期限、預(yù)計(jì)殘值、折舊率的確定，以及一些共同費(fèi)用的分?jǐn)偂⑹瞻l(fā)材料的計(jì)價(jià)、費(fèi)用跨期分配和成本結(jié)轉(zhuǎn)等，都只能是近似的結(jié)果。因而，會(huì)計(jì)信息不可能絕對(duì)精確地與客觀價(jià)值運(yùn)動(dòng)相符合。
3.對(duì)未來事項(xiàng)認(rèn)識(shí)的不確定性和模糊性。未來事項(xiàng)由于受現(xiàn)在和未來各種必然和偶然因素的影響，其發(fā)展變化總是模糊的和不確定的。雖然人們努力探討各種預(yù)測方法，試圖盡可能準(zhǔn)確地預(yù)測，但只要我們將會(huì)計(jì)預(yù)測結(jié)果與實(shí)際情況進(jìn)行比較就不難發(fā)現(xiàn)，其準(zhǔn)確性很多都是不怎么可靠的。從理論上來說，實(shí)際結(jié)果同預(yù)測結(jié)果出現(xiàn)差異也是必然的。
綜上所述，人為因素和非人為因素共同導(dǎo)致了會(huì)計(jì)信息的失真，其中人為因素是最主要的原因，也是治理的主要對(duì)象。 轉(zhuǎn)貼于
三、對(duì)于會(huì)計(jì)信息失真的治理對(duì)策
（一）企業(yè)內(nèi)部治理是關(guān)鍵
1.完善法人治理結(jié)構(gòu)，加強(qiáng)股東等財(cái)務(wù)信息需求者參與監(jiān)控的動(dòng)機(jī)和能力，比如健全董事會(huì)、建立審計(jì)委員會(huì)、建立股東對(duì)經(jīng)營管理者的強(qiáng)力約束、建立董事會(huì)與經(jīng)理層之間基于合約的委托關(guān)系等措施。
2.強(qiáng)調(diào)單位負(fù)責(zé)人的法律責(zé)任。要想從根本上扭轉(zhuǎn)我國會(huì)計(jì)信息失真的嚴(yán)重局面，關(guān)鍵是要對(duì)單位負(fù)責(zé)人實(shí)施有效的控制，要明確、加重單位負(fù)責(zé)人的會(huì)計(jì)責(zé)任。而我國1993年的《會(huì)計(jì)法》在這一點(diǎn)上卻規(guī)定得不夠明確，缺乏可操作性，在實(shí)際中造成了誰負(fù)責(zé)，結(jié)果誰都不負(fù)責(zé)的混亂局面。新《會(huì)計(jì)法》第四條規(guī)定：“單位負(fù)責(zé)人對(duì)本單位會(huì)計(jì)工作和會(huì)計(jì)資料的真實(shí)性、完整性負(fù)責(zé)?！钡诙畻l規(guī)定：“單位負(fù)責(zé)人應(yīng)當(dāng)保證財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)報(bào)告真實(shí)、完整?！钡诙藯l規(guī)定：“單位負(fù)責(zé)人應(yīng)當(dāng)保證會(huì)計(jì)機(jī)構(gòu)，會(huì)計(jì)人員依法履行職責(zé)，不得授意、指使、強(qiáng)令會(huì)計(jì)機(jī)構(gòu)、會(huì)計(jì)人員違法辦理會(huì)計(jì)事項(xiàng)?！钡谒氖鶙l規(guī)定：“單位負(fù)責(zé)人對(duì)依法履行職責(zé)，抵制違反本法規(guī)定行為的會(huì)計(jì)人員以降級(jí)、撤職、調(diào)離工作崗位、解聘或開除等方式實(shí)行打擊報(bào)復(fù)，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任；尚不構(gòu)成犯罪的，由其所在單位或者有關(guān)單位貪污給予行政處分。”新《會(huì)計(jì)法》的這些規(guī)定強(qiáng)化了單位負(fù)責(zé)人的會(huì)計(jì)責(zé)任，抓住了會(huì)計(jì)信息造假的本質(zhì)，從而能夠有效地治理我國會(huì)計(jì)信息嚴(yán)重的局面。一旦造假事實(shí)被發(fā)現(xiàn)，單位負(fù)責(zé)人難辭其咎；單位負(fù)責(zé)人對(duì)會(huì)計(jì)人員頤指氣使、把會(huì)計(jì)人員當(dāng)擋箭牌的局面也會(huì)大大改觀。
3.提高會(huì)計(jì)人員的綜合素質(zhì)。《會(huì)計(jì)法》除明確單位負(fù)責(zé)人的法律責(zé)任外，也規(guī)定會(huì)計(jì)人員做假帳，屬于明知故犯，不論何種原因，一律處罰。會(huì)計(jì)人員對(duì)會(huì)計(jì)報(bào)告的真實(shí)性、合法性與單位負(fù)責(zé)人共同承擔(dān)責(zé)任。所以會(huì)計(jì)人員應(yīng)該透徹理解《會(huì)計(jì)法》，堅(jiān)持依法進(jìn)行會(huì)計(jì)行為，具有高尚的職業(yè)道德和社會(huì)道德，在社會(huì)中，如形成崇尚良好的職業(yè)道德環(huán)境，會(huì)促使會(huì)計(jì)人員在主觀上注意加強(qiáng)行使會(huì)計(jì)監(jiān)督的義務(wù);反之如果會(huì)計(jì)職業(yè)道德敗壞成為一種風(fēng)氣，會(huì)計(jì)人員協(xié)助造假不僅不會(huì)受到社會(huì)指責(zé)還會(huì)成為一門值得夸耀的技巧，那么可想而知會(huì)計(jì)信息的可靠性能有多少。
（二）聯(lián)合相關(guān)部門，加強(qiáng)外部監(jiān)督
外部監(jiān)督是防止會(huì)計(jì)信息失真的必要手段。會(huì)計(jì)行為的內(nèi)容隨著社會(huì)關(guān)系的改變而不斷變化和充實(shí)，會(huì)計(jì)信息、的使用范圍也日趨擴(kuò)大，滲透至社會(huì)的各個(gè)方面。要使會(huì)計(jì)信息具有公允性，得到社會(huì)的承認(rèn)，必須有外部的有力監(jiān)督?！稌?huì)計(jì)法》中規(guī)定：財(cái)政、審計(jì)、稅務(wù)、人民銀行，證券監(jiān)管、保險(xiǎn)監(jiān)管等部門應(yīng)依有關(guān)法律、行政法規(guī)規(guī)定的職責(zé)，對(duì)有關(guān)單位會(huì)計(jì)資料實(shí)施監(jiān)督檢查，檢查后應(yīng)出具檢查結(jié)論，進(jìn)行鑒定評(píng)價(jià)，從而使會(huì)計(jì)信息獲得社會(huì)的公認(rèn)。另一方面，應(yīng)加強(qiáng)社會(huì)中介組織的監(jiān)督作用，因?yàn)閷I(yè)的監(jiān)督來得更有效果。目前，我國有數(shù)十萬的注冊會(huì)計(jì)師，且數(shù)量還在不斷擴(kuò)大，應(yīng)當(dāng)充分發(fā)揮他們的作用，并推行報(bào)表審計(jì)簽證制度，對(duì)會(huì)計(jì)信息失真現(xiàn)象起事后控制的作用。通過這些外部監(jiān)督措施，維護(hù)財(cái)政紀(jì)律和經(jīng)濟(jì)秩序，防止會(huì)計(jì)信息的失真。同時(shí)也有利于單位籌資和擴(kuò)大發(fā)展。
【關(guān)鍵詞】基層醫(yī)院護(hù)士長知識(shí)需求職稱
中國圖分類號(hào):R471文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A 文章編號(hào):1005-0515(2010)08-025-03
Basic unit staff nurse gains knowledge the demand diagnosis
JIANG Feng LanLUOHong Yun
(Hubei Province Sui County Sichuan public health center, Hubei Sui County 451322)
【Abstract 】ObjectiveDiscusses the different title, the different post, different management age limit basic unit hospital head nurse to nurse the knowledge the demand difference . MethodsChooses the form investigation basic unit 34 Villages and towns Public health centers which by the questionnaire answers, 2 second-level hospital head nurses 44 people . ResultsTo nurses knowledge demand first 5 respectively is: The nursing management, first aid nursing, the faculty nurse, nurse the new progress, the language communication and the drive knowledge, the different title, the different post nursing knowledge's demand, namely has same, also has the difference . ConclusionMust clearly recognize that the different title, different post's nurse gains knowledge the demand general character and the difference, has to the natural development continuing education.
【Key word】Basic unit hospitalHead nurseKnowledgeDemandTitle
基層醫(yī)院護(hù)士長作為醫(yī)院管理系統(tǒng)的一員,扮演著雙重角色,她既是一級(jí)管理層,又是具體執(zhí)行上級(jí)管理決策制度,規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)的操作層。即要參與科室的行政工作,負(fù)責(zé)對(duì)護(hù)士群體的全面管理,又要協(xié)調(diào)與各科室醫(yī)生患者等各方面關(guān)系。臨床護(hù)理單元質(zhì)量的好壞,不僅取決于護(hù)理人員的素質(zhì)與技術(shù)水平,更直接依賴于護(hù)理管理者的知識(shí)水平。為了解隨州市轄區(qū)隨縣、曾都區(qū)的2所二級(jí)醫(yī)院,34所一級(jí)醫(yī)院的護(hù)士長對(duì)管理知識(shí)與業(yè)務(wù)知識(shí)的需求,以便于有的放矢地培訓(xùn),本文對(duì)36個(gè)醫(yī)療單位護(hù)長進(jìn)行了問卷調(diào)查,為以后護(hù)士長培訓(xùn),學(xué)習(xí)提供一定的參考。
1..對(duì)象與方法
1.1調(diào)查對(duì)象
調(diào)查對(duì)象為隨州市所轄區(qū)隨縣、曾都區(qū)36個(gè)醫(yī)療單位護(hù)士長44名,其中內(nèi)科17名,外科17名,門診10名,均為女性;年齡:25-48歲,平均33歲,職稱:護(hù)師8人,主管護(hù)師及以上職稱36人,文化程度:中專學(xué)業(yè)18人,大專及以上學(xué)業(yè)26人,從事護(hù)理管理工作年限3-23年。
1.2調(diào)查方法
調(diào)查問卷為自行設(shè)計(jì),調(diào)查項(xiàng)目共10項(xiàng),分別為護(hù)理管理知識(shí)、急救護(hù)理技術(shù)、?？谱o(hù)理技術(shù),護(hù)理新進(jìn)展,護(hù)士語言溝通與激勵(lì)知識(shí)、心理治療與護(hù)理知識(shí),專科護(hù)理理論、護(hù)理教學(xué)(帶教)知識(shí),護(hù)理科研知識(shí),外語。將自行設(shè)計(jì)的問卷發(fā)給護(hù)士長,說明填寫要求,采用無計(jì)名的方式進(jìn)行填寫,當(dāng)場發(fā)出問卷填寫完畢后當(dāng)場收回,發(fā)出問卷44份,收回44份,收回率100%,有效問卷100%將收回的問卷進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
2. 結(jié)果
2.1護(hù)士長的知識(shí)需求比較
本組資料顯示:護(hù)士長知識(shí)需求以護(hù)理管理知識(shí),急救護(hù)理技術(shù);專科護(hù)理技術(shù)需求率比較高,分別為88.64%,79.55%,77.27%,對(duì)護(hù)理教學(xué)(帶教)知識(shí),護(hù)理科研知識(shí),外語需求率較低,分別為40.91%,36.36%,22.72%。
表一
序號(hào)項(xiàng)目人次%
1護(hù)理管理知識(shí)3988.64
2急救護(hù)理技術(shù)3579.55
3?？谱o(hù)理技術(shù)3477.27
4護(hù)理新進(jìn)展3170.45
5護(hù)士語言溝通與激勵(lì)知識(shí)3170.45
6心理治療與護(hù)理知識(shí)2965.91
7專科護(hù)理理論2556.82
8護(hù)理教學(xué)(帶教)知識(shí)1840.91
9護(hù)理科研知識(shí)1636.36
10外語1022.72
2.2不同管理年限護(hù)士長知識(shí)需求比較
本組資料顯示:不同管理年限護(hù)士長知識(shí)需求的比較差異無顯著性,無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
表二
序號(hào)項(xiàng)目護(hù)師n=8中級(jí)及以上n=36外科n=17X2
P
人次%人次%人次%
1護(hù)理管理知識(shí)1090.919902086.960.1390.9-0.95
2急救護(hù)理技術(shù)872.739901878.261.0090.5-0.75
3?？谱o(hù)理技術(shù)872.739901773.911.20.5-0.75
4護(hù)理新進(jìn)展763.648701773.910.7410.5-0.75
5護(hù)士語言溝通與激勵(lì)知識(shí)654.559901669.573.1810.1-0.25
6心理治療與護(hù)理知識(shí)654.557701669.570.8430.5-0.75
7專科護(hù)理理論654.556601356.510.0650.95-0.98
8護(hù)理教學(xué)(帶教)知識(shí)545.453301043.480.6490.5-0.75
9護(hù)理科研知識(shí)327.27550837.781.2210.5-0.75
10外語327.27220521.740.3340.75-0.9
2.3不同職稱護(hù)士長知識(shí)需求比較
本組資料顯示:護(hù)師與主管護(hù)師及以上職稱人員以?？?/p>
護(hù)理技術(shù)需求差異的顯著性(X2=4.141,P
表三
序號(hào)項(xiàng)目護(hù)師n=8中級(jí)及以上n=36X2
P
人次%人次%
1護(hù)理管理知識(shí)787.53288.890.0130.9
2急救護(hù)理技術(shù)562.53083.331.7460.100-0.250
3?？谱o(hù)理技術(shù)4503083.334.1410.025-0.05
4護(hù)理新進(jìn)展562.51644.40.8550.25-0.5
5護(hù)士語言溝通與激勵(lì)知識(shí)6752569.440.0970.75-0.9
6心理治療與護(hù)理知識(shí)6752363.880.360.5-0.75
7專科護(hù)理理論4502158.330.1850.5-0.75
8護(hù)理教學(xué)(帶教)知識(shí)4501438.890.3340.5-0.75
9護(hù)理科研知識(shí)2251438.890.5460.25-0.5
10外語225822.220.0290.75-0.9
2.4不同科室護(hù)士長知識(shí)需求比較
本組資料顯示:不同科室的護(hù)士長對(duì)護(hù)理管理知識(shí)需求差異有顯著性(X2=4.287 P:0.05-0.1)對(duì)急救護(hù)理理論的需求差異的顯著性(X2=4.665 P:0.05-0.1);對(duì)護(hù)理新進(jìn)展的需求差異的顯著性(X2=4.212 P:0.05-0.1),對(duì)心理治療與護(hù)理知識(shí)的需求差異存顯著性(X2=4.809 P:0.05-0.1)在護(hù)理管理知識(shí)和急救護(hù)理技術(shù),內(nèi)、外科及門診都的較高的需求,護(hù)理新進(jìn)展、心理治療與護(hù)理知識(shí),內(nèi)科明顯高于外科及門診。
不同科室 護(hù)士長知識(shí)需求比較
序號(hào)項(xiàng)目護(hù)師n=8中級(jí)及以上n=36外科n=17X2
P
人次%人次%人次%
1護(hù)理管理知識(shí)1376.47101001694.124.2870.05-0.1
2急救護(hù)理技術(shù)1694.126601376.474.6650.05-0.1
3?？谱o(hù)理技術(shù)1376.478801376.470.0550.95-0.98
4護(hù)理新進(jìn)展1588.246601058.824.2120.05-0.1
5護(hù)士語言溝通與激勵(lì)知識(shí)1376.476601270.590.8210.5-0.75
6心理治療與護(hù)理知識(shí)1482.24770847.064.8090.05-0.1
7專科護(hù)理理論1058.82660952.940.1730.9-0.95
8護(hù)理教學(xué)(帶教)知識(shí)741.12440741.120.0040.5-0.75
9護(hù)理科研知識(shí)529.41330847.061.370.995
10外語423.53110529.411.3610.5-0.75
3. 討論與建議
3.1對(duì)護(hù)士長進(jìn)行多學(xué)科知識(shí)培訓(xùn),勢在必行
護(hù)士長是科室護(hù)士群體帶頭人,在日常工作中她們既是科室護(hù)理學(xué)科帶頭人,又是科室護(hù)理工作組織者、領(lǐng)導(dǎo)者、管理者、指揮者,在專業(yè)技術(shù)及專業(yè)理論方面,既是掌握科室本專業(yè)的有關(guān)知識(shí),操作技術(shù),以要掌握邊緣學(xué)科,相關(guān)學(xué)科的知識(shí)及操作,在科室管理中,既要做業(yè)務(wù)技術(shù)、業(yè)務(wù)管理工作,又要進(jìn)行思想政治工作與行政、經(jīng)濟(jì)管理工作,在基層醫(yī)院管理指揮系統(tǒng)中,處在承上啟下,舉足輕重的地位,從種意義上講,護(hù)士長的專業(yè)水平與管理水平的高低與科室護(hù)理工作的建設(shè)發(fā)展乃至醫(yī)院護(hù)理工作有密切的關(guān)系,進(jìn)而影響到護(hù)醫(yī)關(guān)系,醫(yī)療質(zhì)量,醫(yī)院文化建設(shè)信譽(yù)。從本次調(diào)查顯示:護(hù)士長知識(shí)需求率從高到低依次為:護(hù)理管理88.64%,急救護(hù)理79.55%,?？谱o(hù)理77.27%,護(hù)理新進(jìn)展70.45%,語言溝通與激勵(lì)70.45%,心理治療與護(hù)理65.91%,專科護(hù)理理論56.82%,護(hù)理教學(xué)40.91%護(hù)理 科研36.36%,外語22.72%平均為60.9%。說明護(hù)士長有良好的學(xué)習(xí)態(tài)度和較強(qiáng)的求知欲望,同時(shí)也反映了護(hù)士長相關(guān)知識(shí)的缺乏的知識(shí)水平偏低,與醫(yī)學(xué)的護(hù)理科學(xué)發(fā)展以及臨床實(shí)踐,崗位職責(zé)要求存在著一定的差距。隨著目前生物-心理-社會(huì)的醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變,要求護(hù)士長不但完成功能制護(hù)理工作,還要承擔(dān)病人從入院到出院的全部護(hù)理責(zé)任,根據(jù)病人的生理、心理疾病的需要解決護(hù)理問題。作為基層管理者的護(hù)士長,其知識(shí)水平直接影響著護(hù)理團(tuán)隊(duì)的發(fā)展和護(hù)理質(zhì)量的高低,因此,對(duì)護(hù)士長知識(shí)培訓(xùn)勢在必行,顯得尤為重要。培訓(xùn)方式,可以通過短期培訓(xùn)、專題講座、調(diào)查考察、網(wǎng)上培訓(xùn)、業(yè)余自學(xué)等。只有提高了護(hù)士長的知識(shí)水平,提高了她們的綜合素質(zhì),才能從根本上提高臨床護(hù)理工作的素質(zhì)和水平。
3.2護(hù)士長培訓(xùn)要優(yōu)先滿足最為需要、最為緊急的需求
在護(hù)士長知識(shí)需求調(diào)查中,以護(hù)理管理知識(shí)需求率最高,為88.64%,不同職稱、不同管理年限的護(hù)士長對(duì)管理知識(shí)的需求均居于首位,護(hù)理科研和外語的需求均居于未位。在基層醫(yī)院,從數(shù)量上看,有才能護(hù)士長少,已不適應(yīng)醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的需要;從素質(zhì)看,政治素質(zhì)不適應(yīng)變化了的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)的需要,舊的護(hù)理觀念隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變更新,導(dǎo)致其業(yè)務(wù)素質(zhì)低、知識(shí)陳舊、專業(yè)技能差、身體素質(zhì)弱、在臨床實(shí)踐中不能保持心理平衡等。因此,提高護(hù)士長的才能,已成為基層醫(yī)院的當(dāng)務(wù)之急。雖然醫(yī)院護(hù)士長一直都是從臨床優(yōu)秀護(hù)士中選拔產(chǎn)生,她們經(jīng)過較系統(tǒng)的護(hù)理知識(shí)培訓(xùn),存在一定的臨床經(jīng)驗(yàn)和一定的管理能力,本次調(diào)查結(jié)果說明護(hù)士長已普通認(rèn)識(shí)到自己在工作中管理者的角色,更為迫切地需要學(xué)習(xí)相關(guān)的管理知識(shí)。同時(shí),隨著社會(huì)的發(fā)展,醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,語言溝通與激勵(lì)知識(shí)(70.45%),心理治療與護(hù)理知識(shí)(65.91%),在日常工作也顯得尤為重要語言溝通與激勵(lì)不僅能緩解醫(yī)患之間的矛盾減小醫(yī)療糾紛發(fā)生,而且,能夠增進(jìn)自身醫(yī)護(hù)人員之間的感情。心理治療與護(hù)理是藥物及技術(shù)治療的重要補(bǔ)充,其作用一方面可以建立起醫(yī)生與病人之間的和諧關(guān)系,使病人增強(qiáng)對(duì)醫(yī)生的信任及治療信心;另一方面可以改變病人的疾病觀念,擴(kuò)大治療的范圍。提高病人遵醫(yī)行為的自覺性。護(hù)士長在醫(yī)院的護(hù)理管理中,主要是一個(gè)管理者,在病房要指導(dǎo)帶領(lǐng)護(hù)理人員共同完成護(hù)理任務(wù),處理病變各種危急或突發(fā)事件。急救護(hù)理、專科護(hù)理、護(hù)理新進(jìn)展在基層醫(yī)院需求率本次調(diào)查分別為79.55%,77.27%,70.45%說明護(hù)士長對(duì)此類知識(shí)的重視,是日常工作必備技能。從1994年人事制度改革后基層醫(yī)院只求自保,均存在一定程度的重醫(yī)輕護(hù)現(xiàn)象,較少的護(hù)士能夠進(jìn)入基層醫(yī)療機(jī)構(gòu),導(dǎo)致護(hù)士長隊(duì)伍年齡偏大,護(hù)士長“源頭”缺乏。護(hù)理科研知識(shí)及外語需求率占36.36%,27.27%?？赡苷{(diào)查基層醫(yī)院開展科研項(xiàng)目少,設(shè)備條件差,晉升職稱時(shí)多數(shù)只愿意參加外語培訓(xùn)的原因所致。
3.3按需培訓(xùn),努力提高護(hù)士長工作效率與效果
調(diào)查表明,不同職稱護(hù)士長知識(shí)需求,中級(jí)及以上職稱對(duì)專科護(hù)理技術(shù)明顯高于護(hù)師級(jí)人員,因此,應(yīng)該根據(jù)不同層次護(hù)士長的需求,有針對(duì)性地按排繼續(xù)教育的內(nèi)容和形式,爭取繼續(xù)教育的內(nèi)容多元性與實(shí)用性,對(duì)中級(jí)以上人員要加強(qiáng)對(duì)?？谱o(hù)理技術(shù)的培訓(xùn),有利護(hù)理技術(shù)知識(shí)更新,對(duì)年輕護(hù)師安排其它方面知識(shí)培訓(xùn),增加知識(shí)面,拓展新視野。說明了我們基層醫(yī)院護(hù)士長不僅存在年齡斷層,而且存在知識(shí)斷層現(xiàn)象,基層醫(yī)院護(hù)理人員不僅要培訓(xùn),而且要為護(hù)士長隊(duì)伍增添新生力量,只有這樣才能提高培訓(xùn)效率,收到良好的效果,使護(hù)士長的知識(shí),技能不斷得到更新補(bǔ)充拓展和提高。
護(hù)理服務(wù)是一種需要高情感高科學(xué)的高超技術(shù),更要千差萬別的人能夠達(dá)到治療和康復(fù)所需的最佳心身狀態(tài)是一項(xiàng)最精細(xì)的藝術(shù)。技術(shù)和藝術(shù)的巧妙結(jié)合,是未來護(hù)理工作發(fā)展方面,基層醫(yī)院護(hù)士長在承擔(dān)著繁重工作的同時(shí),扮演著多種角色,護(hù)士長還要加強(qiáng)人文學(xué)科,經(jīng)濟(jì)學(xué),心理學(xué),法學(xué),美學(xué)管理學(xué)等多學(xué)科知識(shí)的學(xué)習(xí),提高綜合素質(zhì)和知識(shí)水平,從面推動(dòng)護(hù)理專業(yè)和學(xué)科的發(fā)展,讓患者充分享受技術(shù)和藝術(shù)相結(jié)合所帶來的成果。
參考文獻(xiàn)
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論文關(guān)鍵詞：圖書館工作；圖書館員；繼續(xù)教育
隨著信息時(shí)代的到來，使得社會(huì)的發(fā)展更多地依賴于知識(shí)和信息。特別是現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)高速發(fā)展綜合化趨勢對(duì)圖書館體制改革已產(chǎn)生了重大影響，同時(shí)經(jīng)濟(jì)的加速發(fā)展和社會(huì)的全面進(jìn)步對(duì)圖書館員的信息素養(yǎng)也提出了新的要求，在這種環(huán)境下，優(yōu)秀的圖書館員將成為當(dāng)代圖書館最重要的資源和首要財(cái)富。因此，培養(yǎng)造就一支知識(shí)化、專業(yè)化的高素質(zhì)圖書館員隊(duì)伍迫在眉睫。面對(duì)圖書館員能力素質(zhì)參差不齊的問題，加強(qiáng)繼續(xù)教育是目前提高圖書館員隊(duì)伍整體素質(zhì)和能力水平的有效途徑。
1 加強(qiáng)圖書館員繼續(xù)教育的必然性
圖書館是學(xué)校文獻(xiàn)情報(bào)中心，是為教學(xué)和科研服務(wù)的學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)。高職院校圖書館的讀者主要是院內(nèi)的教師、科研人員和學(xué)生。他們對(duì)文獻(xiàn)信息需求的專業(yè)性較強(qiáng)，到圖書館來都希望方便快捷地找到自己所需的文獻(xiàn)信息。因此，要求圖書館員應(yīng)對(duì)信息具有科學(xué)、全面深入的認(rèn)識(shí)，具有對(duì)文獻(xiàn)信息、電子信息、網(wǎng)絡(luò)信息的查詢和獲取能力，以及對(duì)信息進(jìn)行組織、加工、分析、創(chuàng)新、開發(fā)信息技術(shù)的能力。
圖書館員的繼續(xù)教育是指在新的歷史條件下圖書館員知識(shí)的更新補(bǔ)充。它是在圖書館員受過從事圖書館和情報(bào)服務(wù)所必須的預(yù)備教育后，對(duì)以前所獲得的知識(shí)，技能和觀念不斷更新的過程。
1.1 是社會(huì)的發(fā)展和圖書館事業(yè)發(fā)展的需要
現(xiàn)代社會(huì)的信息化程度已越來越高，并且融入到我們的日常工作和學(xué)習(xí)中。同樣，作為具有信息收集、整理與知識(shí)傳遞的圖書館，它不可避免地也受到了巨大的影響和沖擊，必然地要改變傳統(tǒng)的工作模式與服務(wù)方式，以適應(yīng)社會(huì)的變革、時(shí)代的發(fā)展。另外，數(shù)字圖書館的出現(xiàn)給傳統(tǒng)圖書館帶來了巨大的影響和沖擊，主要表現(xiàn)在信息存儲(chǔ)、處理、檢索、傳遞、管理等方式將發(fā)生根本性的變化。今后衡量圖書館服務(wù)能力和水平的主要標(biāo)志將是能否擁有豐富而有用的信息資源，以及能否為用戶提供全、新、快、準(zhǔn)的信息服務(wù)。這就對(duì)圖書館員的知識(shí)水平、工作技能和管理能力提出了更高要求。因此，圖書館員必須不斷學(xué)習(xí)，更新知識(shí)，接受新科學(xué)，掌握新技能，以適應(yīng)數(shù)字時(shí)代圖書館的發(fā)展要求。所以，對(duì)圖書館員的繼續(xù)教育是一個(gè)緊迫且重要的工作。
1.2 是解決圖書館人才不足的重要手段
圖書館在人員的培養(yǎng)和使用上要有整體意識(shí)，長遠(yuǎn)觀點(diǎn)和階段性具體措施。
圖書館在人才青黃不接且知識(shí)結(jié)構(gòu)單一的時(shí)候，人才不足成了圖書工作快速發(fā)展的瓶頸。從人力資源角度來看，“只有不斷學(xué)習(xí)接受教育，才能更好地促進(jìn)自我能力的開發(fā)，只有具備自我開發(fā)能力的人，才能更好地接受各類教育形式的開發(fā)”。而人才的產(chǎn)生在于自身不懈的努力和環(huán)境的培養(yǎng)，一味地引進(jìn)并非上策，創(chuàng)造性的發(fā)現(xiàn)才是根本。
針對(duì)人才青黃不接且自身結(jié)構(gòu)單一這一現(xiàn)狀，要增加在崗培訓(xùn)的力度，有計(jì)劃，有重點(diǎn)地對(duì)現(xiàn)有人員進(jìn)行圖書情報(bào)專業(yè)知識(shí)和現(xiàn)代信息技術(shù)等方面的培訓(xùn)，經(jīng)常舉辦在職人員培訓(xùn)、研討班和學(xué)習(xí)交流活動(dòng)，以解決實(shí)際工作別是自動(dòng)化，網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)過程中的關(guān)鍵技術(shù)問題。還可根據(jù)本館工作需要，選送有一定實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)的館員，使他們系統(tǒng)的學(xué)習(xí)掌握新理論、新方法和計(jì)算機(jī)等現(xiàn)代信息技術(shù)。
1.3 是提高圖書館服務(wù)水平的需要
圖書館是學(xué)校文獻(xiàn)信息資源的重要基礎(chǔ)。傳統(tǒng)的圖書館主要是以“面對(duì)面”的服務(wù)方式，為本校師生提供各種服務(wù)。隨著網(wǎng)絡(luò)和信息技術(shù)的發(fā)展，計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)以強(qiáng)大的信息提供能力和高效的檢索能力把信息的獲取和傳遞帶入了全新的時(shí)代。這給圖書館員提出了新的、更高的要求，圖書館員要有樂于奉獻(xiàn)的思想素質(zhì)、敏銳的信息意識(shí)、高博厚實(shí)的知識(shí)技能、開拓進(jìn)取的創(chuàng)新精神、較強(qiáng)的信息分析與處理能力，能夠有針對(duì)性地為教學(xué)與科研提供幫助，為讀者提供深層次信息服務(wù)，最大限度的滿足師生員工的要求，使圖書館的讀者工作變被動(dòng)服務(wù)為主動(dòng)服務(wù)。因此，圖書館只有加強(qiáng)圖書館員的繼續(xù)教育，更新知識(shí)，一方面利用現(xiàn)代信息技術(shù)對(duì)網(wǎng)上的各學(xué)科及相關(guān)信息資源進(jìn)行鑒別、篩選、整序，以便讀者查詢和利用；另一方面對(duì)館藏中各學(xué)科主要文獻(xiàn)和最新文獻(xiàn)進(jìn)行全面系統(tǒng)分析、對(duì)比、歸納，形成學(xué)科文獻(xiàn)綜述等，使讀者能更好地利用館藏學(xué)科文獻(xiàn)和最新信息。有效提高圖書館的服務(wù)水平。
2 加強(qiáng)圖書館員繼續(xù)教育的內(nèi)容
2.1 大力實(shí)施圖書館館員的專業(yè)知識(shí)教育
圖書館工作是一項(xiàng)專業(yè)性極強(qiáng)的工作，也是一項(xiàng)極富創(chuàng)新性的科學(xué)研究工作。圖書館員要搞好圖書館工作，就必須掌握?qǐng)D書館學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)和有關(guān)技能，圖書館員作為學(xué)校教育與信息服務(wù)職能的直接實(shí)踐者，不僅承擔(dān)著傳遞知識(shí)的重任，更應(yīng)該成為創(chuàng)新和支持知識(shí)服務(wù)的主體，專業(yè)知識(shí)教育刻不容緩。加強(qiáng)圖書館員繼續(xù)教育首先就是要加強(qiáng)圖書館員專業(yè)知識(shí)的再教育。加強(qiáng)圖書館學(xué)、情報(bào)學(xué)領(lǐng)域的專業(yè)知識(shí)的教育，即圖書館館員要接受圖書館學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)和業(yè)務(wù)工作技能培訓(xùn)，提高圖書、期刊的采編、分類編目、流通、閱覽、咨詢以及深層次的文獻(xiàn)制作等一系列信息資源的整理管理工作水平。提高閱覽輔導(dǎo)、參考咨詢等工作的質(zhì)量。
2.2 加強(qiáng)計(jì)算機(jī)知識(shí)和網(wǎng)絡(luò)知識(shí)的繼續(xù)教育
隨著信息技術(shù)及網(wǎng)絡(luò)的發(fā)展，作為數(shù)字環(huán)境下的圖書館館員擔(dān)負(fù)著知識(shí)導(dǎo)航的責(zé)任，他們必須具備敏銳的信息意識(shí)，善于發(fā)現(xiàn)用戶的需求，能夠獨(dú)立完成對(duì)信息的深層次加工，獨(dú)立開展信息咨詢活動(dòng)?，F(xiàn)在計(jì)算機(jī)技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，已應(yīng)用到圖書館日常工作中來了，這對(duì)提高圖書館工作效率和服務(wù)質(zhì)量無疑是一件好事。圖書館的物質(zhì)基礎(chǔ)是文獻(xiàn)資源，而在文獻(xiàn)與讀者之間能真正起主導(dǎo)作用的還是圖書館員。正在發(fā)生著的工作環(huán)境、工作手段和新型服務(wù)需求對(duì)于每一個(gè)圖書館員來說都是一次新的知識(shí)結(jié)構(gòu)和工作觀念的更新。為了更好地服務(wù)讀者，圖書館員必須要加強(qiáng)現(xiàn)代信息技術(shù)領(lǐng)域的知識(shí)教育。多媒體技術(shù)應(yīng)用、計(jì)算機(jī)操作、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)應(yīng)用及新的信息技術(shù)發(fā)展，都將是圖書館員技術(shù)教育的重要內(nèi)容。因此對(duì)圖書館員進(jìn)行計(jì)算機(jī)知識(shí)和網(wǎng)絡(luò)知識(shí)的繼續(xù)教育，可使圖書館員了解掌握計(jì)算機(jī)知識(shí)，學(xué)會(huì)計(jì)算機(jī)的操作方法和基礎(chǔ)技能，并對(duì)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)及圖書館自動(dòng)化系統(tǒng)管理有一定的了解，以保證圖書館工作的正常運(yùn)行。
2.3 加強(qiáng)外語知識(shí)的繼續(xù)教育
外語的知識(shí)教育在圖書館的知識(shí)結(jié)構(gòu)中是必不可少的組織部分。外語知識(shí)是現(xiàn)代信息技術(shù)應(yīng)用領(lǐng)域的基礎(chǔ)，是圖書館員必備的基礎(chǔ)技能。由于科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，使得國際交流與合作日益頻繁，熟練掌握1—2門外語已經(jīng)成為當(dāng)代圖書館館員必須具備的條件，特別是網(wǎng)絡(luò)時(shí)代，很多網(wǎng)上信息主要是英文信息，如果圖書館館員沒有較好的英語水平，就無法成為“信息的導(dǎo)航員”，也無法主動(dòng)地根據(jù)社會(huì)或者讀者的需求編制一些導(dǎo)讀系統(tǒng)，有針對(duì)性的定期把某一領(lǐng)域的資料收集起來做索引，以便讀者查詢。因此，圖書館館員可根據(jù)自己情況選擇有關(guān)的知識(shí)自學(xué)，或是有計(jì)劃的組織培訓(xùn)，提高在職人員的外語水平，以有利文獻(xiàn)的收集、整理和利用。
2.4 重視職業(yè)道德的繼續(xù)教育
“讀者第一、服務(wù)至上”，這是圖書館的服務(wù)宗旨。圖書館工作是學(xué)校教學(xué)工作的重要組成部分。是學(xué)校第二課堂。圖書館館員必須具有較高的職業(yè)道德素質(zhì)，高度的社會(huì)責(zé)任感和強(qiáng)烈的事業(yè)心，謙虛、誠懇的服務(wù)態(tài)度，嚴(yán)謹(jǐn)、細(xì)致的工作作風(fēng)，顧全大局的整體觀念，團(tuán)結(jié)互助的協(xié)作精神，淵博的科學(xué)知識(shí)和熟練的業(yè)務(wù)技能；大方的儀表風(fēng)度，整潔的衛(wèi)生習(xí)慣；積極傳播信息和知識(shí)，不斷提高對(duì)自己的職業(yè)道德的認(rèn)識(shí)和修養(yǎng)；并隨著形勢發(fā)展對(duì)圖書館員提出新的要求，不斷接受職業(yè)道德方面的繼續(xù)教育，以增加事業(yè)心，樹立以人為本的思想，強(qiáng)化對(duì)讀者的服務(wù)意識(shí)，切實(shí)增強(qiáng)校與館之間、館與校之間的協(xié)作，不斷開拓視野，以積極的態(tài)度進(jìn)行創(chuàng)新服務(wù)工作，也就是說通過職業(yè)道德的繼續(xù)教育，不斷提高自身的道德水準(zhǔn)，樹立為讀者提供優(yōu)質(zhì)高效服務(wù)的思想。
3 加強(qiáng)圖書館員繼續(xù)教育的途徑
3.1 自學(xué)成才
培養(yǎng)自學(xué)能力，是當(dāng)代教育改革的基本趨向，是在職人員獲取知識(shí)的重要渠道，也是實(shí)施繼續(xù)教育最基本、最有效的途徑之一。自學(xué)是圖書館員個(gè)人根據(jù)自己的情況選擇有關(guān)的知識(shí)自學(xué)，以更新知識(shí)，提高自己的綜合素質(zhì)。圖書館是人類進(jìn)步的階梯，是知識(shí)的殿堂，給人們提供了良好的學(xué)習(xí)環(huán)境，是進(jìn)行自學(xué)的良好陣地，是終身教育的最佳場所，圖書館員應(yīng)更好的利用這一便利條件加強(qiáng)自學(xué)，補(bǔ)充和更新知識(shí)技能，不斷提高自身素質(zhì)，為讀者更好地服務(wù)。
3.2 進(jìn)修和培訓(xùn)
有計(jì)劃的安排館員參加有針對(duì)性的各種專題培訓(xùn)班，如外語、計(jì)算機(jī)、圖書情報(bào)知識(shí)等學(xué)習(xí)，鼓勵(lì)和支持他們通過進(jìn)修班、函大、夜大、成人自修大學(xué)，高級(jí)研討班等形式，使圖書館員較為系統(tǒng)地學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)和相關(guān)知識(shí)，同時(shí)還能獲取畢業(yè)或結(jié)業(yè)證書，這對(duì)學(xué)歷不高的館員尤為必要。這也是提高學(xué)歷檔次的一種繼續(xù)結(jié)業(yè)方式。隨著國家科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和圖書館事業(yè)的發(fā)展，圖書館的各類高學(xué)歷人員的需求日益增強(qiáng)，對(duì)非專業(yè)人員可以通過在職學(xué)歷教育，鼓勵(lì)他們攻讀圖書情報(bào)專業(yè)知識(shí)并獲得第二學(xué)歷，這也是今后提高館員素質(zhì)的重要途徑。
3.3 參觀學(xué)習(xí)并組織學(xué)術(shù)活動(dòng)
組織圖書館員參加一些有創(chuàng)新、重實(shí)效的學(xué)術(shù)交流活動(dòng)，與同行就共同關(guān)心的話題在專家的指導(dǎo)下進(jìn)行切磋交流，以便拓寬視野、開闊思路、提高學(xué)術(shù)水平和工作效率，提高圖書館隊(duì)伍的專業(yè)素質(zhì)，促進(jìn)圖書館事業(yè)的深入發(fā)展。
【關(guān)鍵詞】 質(zhì)子泵抑制劑； 用藥頻度； 限定日劑量； 使用情況
【Abstract】 Objective：To evaluate the utilization of proton pump inhibitors（PPI） in our hospital during 2013-2015 period，so as to provide reference for clinical rational use of PPIs.Method：The application date of PPI in our hospital during 2013-2015 period including varieties，specifications，dosage form，consumption，consumption sum，DDDs and defined daily cost（DDC） retrieved from hospital information system（HIS） were analyzed statistically.Result：Both the consumption sum and DDDs of the PPI in our hospital increased rapidly from 2013 to 2015.Lansoprazole took the lead in both consumption sum and DDDs among all the oral PPI used.Pantoprazole took the lead in both consumption sum and DDDs among all the injectable PPI used.The order ratios of the majority of PPI were close to 1.Conclusion：PPI has extensive clinical use in our hospital.Irrational phenomena such as indications are not clear，preference for the use of PPI for high price，excessive preventive use thus clinical pharmacists give more attention to PPI to facilitate clinical medication safety，effective and economic.
【Key words】 Proton pump inhibitors； DDDs； DDC； utilization
First-author’s address：Affiliated Tumor Hospital of Nantong University，Nantong 226361，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.29.020
質(zhì)子泵抑制劑（proton pump inhibitors，PPI）是一類抑制胃酸分泌的藥物。它通過抑制壁細(xì)胞受體H+-K+-ATP酶的活性，抑制胃酸的形成，從而發(fā)揮治療作用。
本院是一所三級(jí)甲等腫瘤專科醫(yī)院，臨床主要用于胃潰瘍相關(guān)疾病的治療、手術(shù)后應(yīng)激性潰瘍的預(yù)防以及化療所致惡心嘔吐的預(yù)防等。長期臨床實(shí)踐證明PPI安全性較高[1]，但近年來隨著PPI應(yīng)用人群不斷擴(kuò)大，其潛在風(fēng)險(xiǎn)和不合理應(yīng)用的問題逐漸增多，存在過度使用的現(xiàn)象[2]。無適應(yīng)證使用PPI者日益增多[3]，多數(shù)以預(yù)防術(shù)后應(yīng)激性潰瘍，預(yù)防類固醇、非甾體抗炎藥、抗血小板等藥物的胃黏膜損傷為目的[4-5]。為了解本院PPI使用情況，對(duì)2013-2015年本院PPI應(yīng)用數(shù)據(jù)進(jìn)行回顧性統(tǒng)計(jì)、分析，為臨床合理用藥提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 對(duì)象與方法
1.1 對(duì)象 資料來源于2013-2015年本院醫(yī)院信息管理系統(tǒng)（hospital information system，HIS）中PPI的相關(guān)數(shù)據(jù)，包括藥品的名稱、數(shù)量、銷售金額等，采用Excel表進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。
1.2 方法 參照《中華人民共和國藥典?臨床用藥須知》（2010版）[6]、《新編藥物學(xué)》（17版）[7]、藥品說明書中的平均日劑量等，確定各藥物的限定日劑量（defined daily dose，DDD）。
用藥頻度（DDDs）=該藥年銷售總量/該藥的DDD值，其含義為以限定日劑量為單位某個(gè)藥品銷售量。DDDs具有量的相加性，同一藥品不同劑型因DDD不同，需分別計(jì)算DDDs后相加，即為該藥的總DDDs。DDDs越大，說明該藥的使用頻度越高，反應(yīng)臨床對(duì)該藥的選擇性越大。
限定日費(fèi)用（defined daily cost，DDC）=該藥年總銷售金額/該藥的DDDs，其含義為患者使用該藥品的平均日費(fèi)用，其值越大說明患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)越重。
排序比（B/A）=藥品銷售金額排序（B）/DDDs排序（A）[8]，其值反應(yīng)銷售金額與用藥人次的同步性，比值接近1，表明同步性良好，說明經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益相符，B/A>1，藥品價(jià)格偏低；B/A
2 結(jié)果
口服與注射用PPI的銷售金額均逐年增加，且PPI銷售金額占藥品總銷售金額的構(gòu)成比也逐年增加。其中，口服PPI銷售金額與上一年相比，依次增加48.82萬元、36.65萬元；口服PPI銷售金額占藥品總銷售金額的構(gòu)成比依次增加0.14%、0.04%。注射用PPI銷售金額與上一年相比，依次增加727.65萬元、514.73萬元；注射用PPI銷售金額占藥品總銷售金額的構(gòu)成比依次增加2.25%、0.61%。2013-2015年本院口服與注射用PPI的使用情況統(tǒng)計(jì)，見表1。2013-2015年本院PPI用量及DDDs排序，見表2。2013-2015年本院PPI銷售金額及排序、DDC、B/A，見表3。
3 討論
3.1 PPI的銷售構(gòu)成比 由表1可以看出，3年來，注射用PPI的銷售金額在口服用PPI的10倍以上，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了口服制劑。
3.2 PPI的DDDs和銷售金額 2013-2015年，口服PPI中DDDs排名前3位的品種及順序均一致，依次為蘭索拉唑腸溶片、奧美拉唑腸溶膠囊、雷貝拉唑腸溶片，說明這3種藥品在本院口服PPI中使用頻度高。2013-2015年銷售金額排名第1位的均為蘭索拉唑腸溶片，排名第2、3位為奧美拉唑腸溶膠囊、雷貝拉唑腸溶片，僅排序有所改變。2014年以來，埃索美拉唑鎂腸溶片及注射用埃索美拉唑的DDDs及銷售金額均顯著上升，這與引進(jìn)新藥、從臨時(shí)采購轉(zhuǎn)變?yōu)槌Ｒ?guī)采購有關(guān)。
3年來，注射用PPI的DDDs排名第1位的均為注射用泮托拉唑，排名第2、3位的分別為注射用奧美拉唑、注射用蘭索拉唑，僅排序有所改變。注射用PPI銷售金額排名前2位的為注射用泮托拉唑、注射用蘭索拉唑，僅排序有所改變。排名第3、4位的依次為注射用奧美拉唑、注射用埃索美拉唑。注射用埃索美拉唑雖然DDDs及銷售金額均排名最后，但增長幅度明顯。
3.3 DDC、排序比 由表3可知，本院PPI的B/A顯示，2014年雷貝拉唑腸溶片為0.67，表明銷售金額與用藥人次的同步性差，經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益不相符，藥品價(jià)格偏高，患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重。注射用蘭索拉唑由2013-2014年的0.67下降為2015年的0.5，建議臨床減少注射用蘭索拉唑的選用，降低其使用頻度。奧美拉唑腸溶膠囊、注射用奧美拉唑、注射用泮托拉唑曾出現(xiàn)B/A>1，其余B/A均=1，說明既能保證療效又能兼顧經(jīng)濟(jì)效益，同步性良好。
3年來，銷售金額最多的口服PPI是蘭索拉唑，為154.69萬元；注射用PPI是泮托拉唑，為1814.94萬元。DDC最低的是口服PPI銷售金額排名第2的奧美拉唑腸溶膠囊，表明該藥平均日費(fèi)用最低，患者經(jīng)濟(jì)壓力小，深受歡迎。埃索美拉唑無論口服還是注射劑型，DDC均為最高，患者經(jīng)濟(jì)壓力大，臨床使用過程中應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。
3.4 用藥合理性 根據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)及說明書，注射用PPI的適應(yīng)證為：口服療法不適用時(shí)十二指腸潰瘍、胃潰瘍、反流性食管炎、卓一艾綜合征的替代治療；急性上消化道出血的治療及高危人群應(yīng)激性潰瘍的預(yù)防[10]。預(yù)防使用PPI僅限于以下應(yīng)激性潰瘍的高危人群：（1）高齡（年齡≥65歲）；（2）嚴(yán)重創(chuàng)傷（顱腦外傷，燒傷，胸腹部復(fù)雜、困難大手術(shù)等）；（3）合并休克或持續(xù)低血壓；（4）嚴(yán)重全身感染；（5）并發(fā)多器官功能障礙綜合征（MODS）、機(jī)械通氣>3 d；（6）重度黃疸；（7）合并凝血機(jī)制障礙；（8）臟器移植術(shù)后；（9）長期應(yīng)用免疫抑制劑與胃腸道外營養(yǎng)；（10）1年內(nèi)有潰瘍病史[11]。本院是一所三級(jí)甲等腫瘤專科醫(yī)院，考慮患者年齡；胸腹部復(fù)雜、困難手術(shù)；長期應(yīng)用免疫抑制劑與胃腸道外營養(yǎng)等多個(gè)高危因素，臨床主要選擇注射用PPI治療胃潰瘍相關(guān)疾病、預(yù)防手術(shù)后應(yīng)激性潰瘍以及化療所致的惡心嘔吐等，因此，注射用PPI用量多是符合我院實(shí)際情況的。
蘭索拉唑和奧美拉唑?yàn)榈?代PPI，兩者結(jié)構(gòu)相似。蘭索拉唑相較奧美拉唑在吡啶環(huán)上多了一個(gè)氟，具親脂性，容易透壁細(xì)胞[12]。奧美拉唑是最早用于臨床的PPI[13]，口服劑型憑借效果好，價(jià)格低，使用方便，循證醫(yī)學(xué)證據(jù)充分等優(yōu)點(diǎn)[14]，廣泛用于臨床。雷貝拉唑和埃索美拉唑?yàn)榈?代PPI。雷貝拉唑PKa值高，起效快，作用持久，較少依賴細(xì)胞色素酶代謝，使用頻度呈上升趨勢[15]。泮托拉唑優(yōu)點(diǎn)在于無論是單次、多次靜脈用藥，藥動(dòng)學(xué)均呈劑量依賴性的線性關(guān)系。因此，每當(dāng)調(diào)整藥物劑量時(shí)，泮托拉唑藥動(dòng)學(xué)與藥效學(xué)均具有可預(yù)見性。
埃索美拉唑?yàn)閵W美拉唑的左旋異構(gòu)體，克服了奧美拉唑個(gè)體差異大及起效慢的缺點(diǎn)[16]，其使用頻度的逐年上升說明正逐漸被臨床醫(yī)師及患者認(rèn)可。但使用頻度的上升必然導(dǎo)致不合理現(xiàn)象的發(fā)生，一方面，與腫瘤患者及家屬覺得“藥品越貴療效越好”密切相關(guān)，從心理上更愿意信賴貴藥。另一方面，醫(yī)生適應(yīng)證掌握有偏差，1例60歲女性患者行“雙側(cè)甲狀腺部分切除術(shù)”，使用注射用埃索美拉唑預(yù)防術(shù)后應(yīng)激性潰瘍。甲狀腺切除不屬于復(fù)雜困難大手術(shù)，不建議作常規(guī)預(yù)防使用[17]。
目前，PPI廣泛應(yīng)用于本院臨床各科室，使用量逐年上升。除了治療與酸相關(guān)的消化系統(tǒng)疾病外，預(yù)防圍手術(shù)期應(yīng)激性潰瘍、化療止吐、保護(hù)胃黏膜是主要用藥目的。但各科室均存在用藥指征不明確、偏愛使用貴藥、過度預(yù)防給藥等不合理用藥的現(xiàn)象。PPI作為抑酸藥，其治療效果受到了臨床醫(yī)生及患者的親睞，但近年來美國FDA不斷PPI的安全警戒，包括可能增加心腦血管事件、引起低鎂血癥、增加艱難梭菌相關(guān)性腹瀉風(fēng)險(xiǎn)、髖骨骨折風(fēng)險(xiǎn)等[18-20]。因此，建議醫(yī)生嚴(yán)格掌握適應(yīng)證、用法用量、相互作用，密切監(jiān)測可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)，降低不合理使用產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。臨床藥師已對(duì)PPI進(jìn)行專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)，以促進(jìn)臨床安全、有效、經(jīng)濟(jì)用藥。
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關(guān)鍵詞：計(jì)算機(jī) 校園廣播系統(tǒng) 錄播 定時(shí)
中圖分類號(hào)：G432 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1002-2422(2008)01-0033-02
需要一臺(tái)普通電腦加一塊高質(zhì)量的聲卡，安裝一個(gè)錄放軟件，并設(shè)置電腦定時(shí)開關(guān)機(jī)、音源與功放定時(shí)供斷電，就實(shí)現(xiàn)了簡易高效的校園智能錄播系統(tǒng)。
1 主要設(shè)備的選擇與連接
推薦CPU主頻IGHz或以上，內(nèi)存128M或以上，20G硬盤即可，操作系統(tǒng)選擇WindowsXp，主板需支持自動(dòng)定時(shí)開機(jī)。但聲卡直接決定著聲音錄制與播出的效果，建議配置一個(gè)高性能獨(dú)立聲卡，建議用FM調(diào)頻收音機(jī)作為錄音源，錄制中央人民廣播電臺(tái)每早6：30的《新聞和報(bào)紙摘要》節(jié)目，并在早7：10分開始播放?；驹O(shè)備連接如圖1。
2 設(shè)置計(jì)算機(jī)的定時(shí)開關(guān)機(jī)與自動(dòng)登錄
2.1定時(shí)開機(jī)的設(shè)置
開機(jī)按Del鍵進(jìn)入BIOS設(shè)置(以AMI BIOS為例)依次選擇“POWER MANAGEMENT FEATURES”“RE-STORE ON AC／WER LOSS”“POWER ON”“RE-SUME ON RTC ALARM”，并按回車，設(shè)置其值為“EN-ABLE”，選中“RTC ALARM DATE”按回車，設(shè)定為“EV-ERYDAY”，表示每天都進(jìn)行一樣的操作，按照同樣的方法．分別將“RTC ALARM HOURS”、“RTC ALARM MINUT-E”、“RTM ALARM SECOND”設(shè)置為“06”、“20”、“00”，這表示開機(jī)時(shí)間為早上的“06：20：00”。全部設(shè)置好后，按F10保存并重新啟動(dòng)。
2.2定時(shí)關(guān)機(jī)設(shè)置
下一個(gè)定時(shí)關(guān)機(jī)小軟件即可，根據(jù)實(shí)際情況設(shè)置自動(dòng)關(guān)機(jī)時(shí)間，如Timeshutdown，設(shè)置關(guān)機(jī)時(shí)間為08：00。
2.3自動(dòng)登錄設(shè)置
運(yùn)行注冊表編輯器，依次展開{HKEY_LOCAL_MA-CHINEkSOFrWARE＼Microsoft＼Windows NT~CurmntVersion＼Winlogon}分支，然后在右側(cè)窗口雙擊“DefaultUserName”，接著輸入登錄用戶名。如果沒有預(yù)設(shè)的用戶名稱，可以在注冊表編輯器的菜單欄點(diǎn)選“編輯新建字符串值(s)DefauhUserName”來添加這個(gè)項(xiàng)目。同樣在該分支下，在注冊表編輯器的右側(cè)窗口中雙擊“DefauhPassword”，然后在空白欄內(nèi)輸入密碼。假如未發(fā)現(xiàn)“DefaultPassword”一項(xiàng)，可按上面的步驟來新建該字符串值，接下來在右側(cè)窗口中雙擊“AutoAdminLogon”，將數(shù)值設(shè)置為“1”。
3 錄放軟件的設(shè)置
使用TotalRecorder4．3版本，安裝完成重啟機(jī)器后系統(tǒng)進(jìn)程中會(huì)有一個(gè)名TotRecSched．exe的進(jìn)程，它監(jiān)視系統(tǒng)時(shí)間根據(jù)計(jì)劃執(zhí)行所設(shè)定的計(jì)劃任務(wù)。打開軟件運(yùn)行主界面，軟件的主要設(shè)置如下。
3.1錄音源及參數(shù)設(shè)置
打開主音量控制器，從“選項(xiàng)”菜單選取“屬性”，在彈出菜單中從混音器列表中選擇聲音的輸入設(shè)備，為防止聲音干擾，獲得良好的聲音效果，選擇線路輸入，將其它靜音。
在主界面單擊“錄音源及參數(shù)設(shè)置”，錄音參數(shù)此處設(shè)置為MEPEG Layer-3格式，設(shè)置位速(一個(gè)數(shù)據(jù)流中每秒鐘能通過的信息量)為56 kBit／s，采樣頻率(錄音設(shè)備在一秒鐘內(nèi)對(duì)聲音信號(hào)的采樣次數(shù))為24000Hz，以獲得較好的錄音效果。
3.2設(shè)定錄播音的計(jì)劃任務(wù)
錄音文件存放在默認(rèn)位置“C：Wrogram FilesLHighCriter-ria＼TotaIRecorder”，如要修改，可在主界面中點(diǎn)一選項(xiàng)一，然后點(diǎn)“設(shè)置”，即可修改存放錄音文件的位置。
設(shè)定錄音計(jì)劃任務(wù)：在主界面的“選項(xiàng)”菜單選擇計(jì)劃任務(wù)，在彈出的對(duì)話框，選擇任務(wù)為“錄音”，在絕對(duì)時(shí)間內(nèi)執(zhí)行錄音，并設(shè)置錄音的日期和時(shí)間，文件的名字取為he-ws。次日?qǐng)?zhí)行錄音任務(wù)時(shí)，新文件將覆蓋原來文件?播音計(jì)劃任務(wù)類似錄音設(shè)置，只是在任務(wù)后面選擇播放，并根據(jù)實(shí)際需要設(shè)置播放時(shí)間，此處設(shè)置播放時(shí)間為每天早上07：10至07：40。這樣就完成了對(duì)軟件的設(shè)置，整個(gè)系統(tǒng)便可自動(dòng)運(yùn)行。修改一下系統(tǒng)時(shí)間為06：29：55,軟件將在06：30：00自動(dòng)運(yùn)行錄音，并在07：00：00停止錄音，07：10：00開始播放錄音文件news．rap3。
關(guān)鍵詞：會(huì)計(jì)準(zhǔn)則；實(shí)質(zhì)；形式
中圖分類號(hào)：F23 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1001-828X（2014）03-0-01
一、實(shí)質(zhì)重于形式會(huì)計(jì)原則的內(nèi)涵
1997年，我國的《關(guān)聯(lián)方關(guān)系及其交易的披露》中首次提到了運(yùn)用實(shí)質(zhì)重于形式的原則來判斷關(guān)聯(lián)方關(guān)系，而非僅依據(jù)法律形式來確定。企業(yè)會(huì)計(jì)準(zhǔn)則規(guī)定，企業(yè)應(yīng)當(dāng)按照交易或事項(xiàng)的經(jīng)濟(jì)實(shí)質(zhì)進(jìn)行會(huì)計(jì)確認(rèn)、計(jì)量和報(bào)告，而不僅以交易或者事項(xiàng)的法律形式為依據(jù)。即當(dāng)經(jīng)濟(jì)實(shí)質(zhì)和法律形式不同時(shí)，通常應(yīng)當(dāng)強(qiáng)調(diào)實(shí)質(zhì)而非形式，以使會(huì)計(jì)信息更好地反映經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，為信息使用者提供理性決策的基礎(chǔ)。同樣地，這一原則也是世界主要的會(huì)計(jì)準(zhǔn)則制定機(jī)構(gòu)一致認(rèn)同的。
在經(jīng)濟(jì)活動(dòng)日益復(fù)雜的今天，特別是十八屆三中全會(huì)提出市場應(yīng)當(dāng)在資源配置中起決定性作用后，如何使會(huì)計(jì)信息更好地體現(xiàn)出經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的實(shí)質(zhì)將起到舉足輕重的作用。
二、實(shí)質(zhì)重于形式會(huì)計(jì)原則在我國的應(yīng)用
（一）將融資租入固定資產(chǎn)確認(rèn)為自有資產(chǎn)的情況
融資租入固定資產(chǎn)是指承租人通過融資租賃的方式租入的固定資產(chǎn)。采用這種方式租入固定資產(chǎn)，由于企業(yè)在實(shí)質(zhì)上獲得了該資產(chǎn)所提供的主要經(jīng)濟(jì)利益，即租賃期占租賃資產(chǎn)尚可使用年限的大部分，同時(shí)承擔(dān)了與資產(chǎn)有關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)，因此按照實(shí)質(zhì)重于形式的原則，承租企業(yè)應(yīng)當(dāng)將其作為一項(xiàng)自有資產(chǎn)進(jìn)行確認(rèn)并計(jì)價(jià)入賬，同時(shí)確認(rèn)相應(yīng)的負(fù)債，并且在持有期間計(jì)提相應(yīng)的折舊。
按照資產(chǎn)的定義，企業(yè)確認(rèn)資產(chǎn)應(yīng)當(dāng)滿足企業(yè)過去的交易或事項(xiàng)形成的、由企業(yè)擁有或者控制的、預(yù)期會(huì)給企業(yè)帶來經(jīng)濟(jì)利益的資源。而從法律形式來看，承租人對(duì)融資租入的固定資產(chǎn)不擁有法定所有權(quán)，只具有該資產(chǎn)剩余使用年限中大部分時(shí)間的控制權(quán)。而正是這種控制權(quán)使企業(yè)獲得租賃資產(chǎn)所能提供的主要經(jīng)濟(jì)利益，同時(shí)也承擔(dān)主要風(fēng)險(xiǎn)。因此，在實(shí)質(zhì)重于形式會(huì)計(jì)原則的要求下，企業(yè)應(yīng)當(dāng)將融資租入固定資產(chǎn)確認(rèn)為自有資產(chǎn)。
（二）收入確認(rèn)原則中的實(shí)質(zhì)重于形式
企業(yè)會(huì)計(jì)準(zhǔn)則規(guī)定的收入確認(rèn)原則中有兩條體現(xiàn)了實(shí)質(zhì)重于形式的原則，分別是：1.企業(yè)已將商品所有權(quán)上的主要風(fēng)險(xiǎn)和報(bào)酬轉(zhuǎn)移給購貨方。2.企業(yè)既沒有保留通常與所有權(quán)相聯(lián)系的繼續(xù)管理權(quán)也沒有對(duì)已出售的商品實(shí)施控制。特別是當(dāng)購貨方據(jù)喲銷售退回的權(quán)力時(shí)，當(dāng)企業(yè)能夠合理估計(jì)退貨的可能性的，應(yīng)當(dāng)將估計(jì)退貨的售價(jià)與成本只差確認(rèn)為預(yù)計(jì)負(fù)債，而指確認(rèn)其余商品的收入。這是因?yàn)樵阡N售出去的商品中有一部分可能會(huì)被退貨，也就是說這部分商品的所有權(quán)上的主要風(fēng)險(xiǎn)和報(bào)酬并沒有轉(zhuǎn)移給對(duì)方，因此不能確認(rèn)收入。另外，在售后回購的情況下，購回的價(jià)款不是按照公允價(jià)值確定的，實(shí)際上具有融資性質(zhì)。且通常情況下所售商品的主要風(fēng)險(xiǎn)和報(bào)酬沒有從銷售方轉(zhuǎn)移到購貨方，因此按照實(shí)質(zhì)重于形式的會(huì)計(jì)原則不應(yīng)當(dāng)確認(rèn)相關(guān)的收入，收到的價(jià)款應(yīng)當(dāng)計(jì)入“其他應(yīng)付款”科目。
（三）計(jì)提資產(chǎn)減值準(zhǔn)備中的實(shí)質(zhì)重于形式
企業(yè)會(huì)計(jì)準(zhǔn)則規(guī)定存在以下情況之一時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照固定資產(chǎn)的賬面價(jià)值全額計(jì)提資產(chǎn)減值準(zhǔn)備：1.長期閑置不用，在可預(yù)見的未來不會(huì)再使用，且已無轉(zhuǎn)讓價(jià)值的固定資產(chǎn)；2.由于技術(shù)進(jìn)步等原因，已不可使用的固定資產(chǎn)；3.雖然固定資產(chǎn)尚可使用，但使用后生產(chǎn)大量不合格的產(chǎn)品；4.已遭損毀，以致不再具有使用價(jià)值和轉(zhuǎn)讓價(jià)值的固定資產(chǎn)；5.其他實(shí)質(zhì)上已經(jīng)不能再給企業(yè)帶來經(jīng)濟(jì)利益的固定資產(chǎn)。因此，對(duì)于一些形式上仍保留完整外形，并且構(gòu)成企業(yè)資產(chǎn)一部分，但實(shí)際已經(jīng)毫無價(jià)值的固定資產(chǎn)，按照實(shí)質(zhì)重于形式的會(huì)計(jì)原則應(yīng)當(dāng)全額計(jì)提資產(chǎn)減值準(zhǔn)備。
（四）自建固定資產(chǎn)開始計(jì)提折舊的時(shí)點(diǎn)以及借款費(fèi)用停止資本化時(shí)點(diǎn)
自建固定資產(chǎn)是指企業(yè)自行建造的房屋、建筑物、各種設(shè)施以及大型機(jī)器設(shè)備等。企業(yè)會(huì)計(jì)準(zhǔn)則規(guī)定，自建固定資產(chǎn)應(yīng)當(dāng)在達(dá)到預(yù)定可使用狀態(tài)時(shí)停止借款費(fèi)用資本化并開始計(jì)提折舊。從法律形式上看，在沒有辦理竣工驗(yàn)收手續(xù)之前，在建工程并沒有完工，但是從經(jīng)濟(jì)實(shí)質(zhì)上看，該固定資產(chǎn)已經(jīng)達(dá)到了預(yù)定可使用的狀態(tài)，可以從“在建工程”科目轉(zhuǎn)入“固定資產(chǎn)”科目。
三、實(shí)質(zhì)重于形式原則的意義
實(shí)質(zhì)重于形式原則是對(duì)權(quán)責(zé)發(fā)生制核算原則的補(bǔ)充。企業(yè)在確認(rèn)和計(jì)量各項(xiàng)會(huì)計(jì)要素是要遵循權(quán)責(zé)發(fā)生制的原則。但是，隨著我國市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，與國際經(jīng)濟(jì)的聯(lián)系越來越密切，對(duì)我國會(huì)計(jì)準(zhǔn)則國際化提出了必然的要求，而按照國際慣例，企業(yè)應(yīng)向投資者和債權(quán)人提供真實(shí)、公允、可比的會(huì)計(jì)信息。其次，實(shí)質(zhì)重于形式原則是對(duì)一貫性原則測不要補(bǔ)充。一貫性原則是指企業(yè)各個(gè)期間的會(huì)計(jì)政策應(yīng)當(dāng)保持一致，不隨意變更。然而有的情況下，為了更好地反映經(jīng)濟(jì)的實(shí)質(zhì)，必須遵循實(shí)質(zhì)重于形式的原則。另外，實(shí)質(zhì)重于形式原則與謹(jǐn)慎性原則互為補(bǔ)充。例如在收入的確定上，采用實(shí)質(zhì)重于實(shí)質(zhì)的原則實(shí)際上就是為了確保謹(jǐn)慎，保證會(huì)計(jì)信息的真實(shí)性，不虛增企業(yè)的會(huì)計(jì)利潤。另一方面來說，為了確保謹(jǐn)慎性原則，又必須采用實(shí)質(zhì)重于形式的方法進(jìn)行會(huì)計(jì)的確認(rèn)和計(jì)量。
總之，實(shí)質(zhì)重于形式原則的深入運(yùn)用是對(duì)我國會(huì)計(jì)準(zhǔn)則與國際接軌提出的必然要求，這不僅是我國會(huì)計(jì)理論的進(jìn)步，更在實(shí)際操作中更加確保了會(huì)計(jì)信息的真實(shí)、可靠，為財(cái)務(wù)報(bào)表使用者做出理性決策提供必要的信息支持。
參考文獻(xiàn)：
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[2]曾海華.淺析實(shí)質(zhì)重于形式的會(huì)計(jì)原則在我國的應(yīng)用[J].科技創(chuàng)業(yè)月刊，2006（12）.
1醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑室納入?yún)^(qū)域性國家基本藥物能力體系
在2014年衛(wèi)計(jì)委工作要點(diǎn)中再次強(qiáng)調(diào)鞏固完善基本藥物制度和基層運(yùn)行新機(jī)制，開展臨床必需但用量少、市場供應(yīng)短缺藥物定點(diǎn)生產(chǎn)試點(diǎn)，建立健全低價(jià)、短缺藥品供應(yīng)保障機(jī)制。因此基本藥物的保障供應(yīng)，特別是建立廉價(jià)基藥的供應(yīng)保障體系對(duì)新醫(yī)改的順利實(shí)施將產(chǎn)生重要影響?；舅幬? essential drugs or medicines)是由世界衛(wèi)生組織(WHO)在1977年提出的一個(gè)概念，主要特征是安全、必需、有效、價(jià)廉。而醫(yī)療機(jī)構(gòu)自制制劑在長期的醫(yī)療發(fā)展和實(shí)踐中為彌補(bǔ)市場藥品不足，保障臨床治療和維護(hù)患者的健康發(fā)揮了不可替代的作用。因其具有品種多、批量小、價(jià)格低廉、臨床療效確切，配制方便快捷、不良反應(yīng)少等特點(diǎn)完全符合基本藥物的特征。尤其是一些特色制劑在臨床防病治病過程中發(fā)揮不可替代的作用。隨著2000年國家藥品監(jiān)督管理局統(tǒng)一組織實(shí)施開始對(duì)醫(yī)院制劑實(shí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑許可證》的核發(fā)驗(yàn)收制度和2001年頒布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑配制質(zhì)量管理規(guī)范》為提高醫(yī)院制劑的質(zhì)量奠定了基礎(chǔ)，在多次的換證周期中淘汰了一批規(guī)模小、設(shè)施差、人員結(jié)構(gòu)不合理、管理相對(duì)薄弱的制劑室，江蘇省醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑室從2001年的296家銳減到目前的113家，全國其他省份的情況也大致相同。這一方面和當(dāng)時(shí)國家不鼓勵(lì)醫(yī)院制劑的發(fā)展有關(guān)，大量的醫(yī)院制劑處于微利甚至虧本的狀態(tài)，導(dǎo)致相當(dāng)多的醫(yī)院不愿意投入再發(fā)展;另一方面從逆境中堅(jiān)持下來的醫(yī)院制劑室都具備了一定的生產(chǎn)規(guī)模，擁有良好口碑的特色制劑品種，能夠?qū)崿F(xiàn)規(guī)范化的管理。因此建議我國現(xiàn)有三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑室納入國家基本藥物儲(chǔ)備體系中能力儲(chǔ)備體系的組成部分，各地三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為中心的符合條件的制劑室可以納入?yún)^(qū)域性的國家基本藥物能力體系。
2醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑室在國家基本藥物保障供應(yīng)體系中的角色定位
醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑由于其自身屬性和相關(guān)制度的規(guī)定，只能在一個(gè)相對(duì)較小的區(qū)域內(nèi)流通，具備作為區(qū)域性基本藥物補(bǔ)充的必備條件，建議政府部門可以從政策法規(guī)等方面給予扶持。
2. 1醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的重要保障隨著國家衛(wèi)計(jì)委
《關(guān)于醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的若干意見(征求意見稿)》出臺(tái)，明確規(guī)定多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師應(yīng)當(dāng)保證第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)的工作時(shí)間，認(rèn)真完成本職工作，不得因多點(diǎn)執(zhí)業(yè)影響醫(yī)院正常的醫(yī)療秩序和醫(yī)療質(zhì)量安全。同時(shí)，應(yīng)當(dāng)合理安排其他執(zhí)業(yè)地點(diǎn)的執(zhí)業(yè)時(shí)間，保證完成與各執(zhí)業(yè)地點(diǎn)在多點(diǎn)執(zhí)業(yè)協(xié)議中約定的工作任務(wù)，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)將步入良性發(fā)展，醫(yī)生用藥習(xí)慣也會(huì)帶入新的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)，醫(yī)生所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的制劑必然會(huì)引入到新的醫(yī)療機(jī)構(gòu);同時(shí)由于對(duì)第一執(zhí)業(yè)點(diǎn)的保護(hù)，大部分醫(yī)生的執(zhí)業(yè)半徑受到限制，所以醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑的流通半徑也基本固定在一定的范圍內(nèi)，符合國家關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑調(diào)撥的相關(guān)規(guī)定。
2. 2為臨床實(shí)現(xiàn)個(gè)體化給藥創(chuàng)造了條件個(gè)體化給藥的基礎(chǔ)是針對(duì)患者的調(diào)劑保障、醫(yī)院制劑和處方設(shè)計(jì)。醫(yī)院制劑配合臨床走個(gè)體化發(fā)展道路既是發(fā)展趨勢和目標(biāo)，也是為患者提供適合制劑的重要手段叫。依托臨床致力于新制劑的開發(fā);結(jié)合基因組學(xué)和代謝組學(xué)，實(shí)現(xiàn)個(gè)體化藥物治療的研究，使治療藥物實(shí)現(xiàn)私人定制也是未來的發(fā)展方向。
2. 3是學(xué)科建設(shè)的重要支撐醫(yī)療機(jī)構(gòu)的制劑室不僅承擔(dān)制劑生產(chǎn)供應(yīng)，還承擔(dān)了大量的教學(xué)科研任務(wù)。新制劑開發(fā)、制劑質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的提高、劑型改良、適應(yīng)癥擴(kuò)大和不良反應(yīng)的研究對(duì)臨床藥學(xué)的學(xué)科建設(shè)起到了極大的促進(jìn)作用;同時(shí)也為科室的人才培養(yǎng)創(chuàng)造了有利條件，為藥學(xué)人員進(jìn)修、實(shí)習(xí)生提供了科研和實(shí)踐的平臺(tái)，擴(kuò)大了臨床藥學(xué)學(xué)科的輻射能力。
3建立區(qū)域性醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑中心是發(fā)展趨勢
由于歷史原因，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的制劑具有明顯的區(qū)域特征，而且很多制劑品種雖然療效很好但穩(wěn)定性相對(duì)較差，產(chǎn)量受到了一定的限制，藥廠不愿生產(chǎn)。同時(shí)考慮到一般以地級(jí)市為核心的區(qū)域是醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的最佳范圍，而且在上述區(qū)域的不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)中存在許多同品種同規(guī)格的制劑，隨著醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑生產(chǎn)逐步向《藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范》(UMP)標(biāo)準(zhǔn)靠攏，環(huán)境控制、生產(chǎn)用水制備、生產(chǎn)流程、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)都提出了更高的要求。機(jī)電一體化設(shè)備和信息控制技術(shù)的大量使用，必然會(huì)大幅增加生產(chǎn)成本和管理難度。每一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)都自給自足必然造成重復(fù)投入，由于生產(chǎn)批量較小導(dǎo)致成本增加。如果以地級(jí)市為區(qū)域中心，根據(jù)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的優(yōu)勢品種建立以產(chǎn)品為核心的區(qū)域性醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑中心，從傳統(tǒng)的小而全向品種劑型相對(duì)集中、具備一定生產(chǎn)規(guī)模、較高生產(chǎn)管理能力、實(shí)現(xiàn)信息化網(wǎng)絡(luò)化調(diào)撥平臺(tái)的區(qū)域制劑中心發(fā)展，在保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑質(zhì)量的同時(shí)，降低產(chǎn)品成本，讓利于患者，使之更符合國家基本藥物的特征:安全、必需、有效、價(jià)廉。同時(shí)也可減少由于用量小而導(dǎo)致原輔料供應(yīng)緊張的矛盾。
4保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑一定利潤，維持制劑的正常生產(chǎn)
為了充分體現(xiàn)醫(yī)院的公益性，醫(yī)院制劑長期以來的定位一直是物美價(jià)廉。然而，隨著監(jiān)管力度的不斷加強(qiáng)、生產(chǎn)品種的減少以及原、輔料和包裝材料成本上漲等因素，在去除制劑生產(chǎn)人力成本的前提下，醫(yī)院制劑的生存基礎(chǔ)已經(jīng)開始動(dòng)搖。隨著制劑室換證驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)的逐年提高，為了保證制劑室的正常運(yùn)作，大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)都會(huì)對(duì)相關(guān)廠房、設(shè)備、儀器不斷地投入，甚至開發(fā)完善內(nèi)部管理軟件，同時(shí)也將人員結(jié)構(gòu)向年輕化、知識(shí)化發(fā)展，逐步增加高學(xué)歷人員的比例。
隨著取消藥品加成政策的全面實(shí)施，藥學(xué)部將會(huì)成為一個(gè)成本部門，如果制劑室不能實(shí)現(xiàn)自我發(fā)展，依賴醫(yī)療機(jī)構(gòu)的反哺勢必會(huì)影響發(fā)展，甚至走向消亡。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑只有在保持基藥屬性和維持自我發(fā)展的基礎(chǔ)上，才能在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部獲得一定的發(fā)展空間。2014年頒布的《蘇州市醫(yī)療機(jī)構(gòu)自制制劑作價(jià)辦法》第八條規(guī)定:制造成本利潤率不得超過5%第十條規(guī)定:醫(yī)療機(jī)構(gòu)自制制劑實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，價(jià)格主管部門應(yīng)當(dāng)對(duì)自制制劑價(jià)格進(jìn)行定期評(píng)估，并根據(jù)成本情況適時(shí)重新核準(zhǔn)價(jià)格。這也就為醫(yī)療機(jī)構(gòu)自制制劑發(fā)展提供了政策保證。
如果建成區(qū)域制劑中心，歸屬管理在醫(yī)療機(jī)構(gòu)，就會(huì)形成院際之間的調(diào)撥。很多地方規(guī)定制劑調(diào)撥也實(shí)行零差率，也就是零售價(jià)調(diào)撥。但物流成本該由誰來承擔(dān)?是否可以考慮目前部分省份實(shí)施的調(diào)劑調(diào)撥使用時(shí)限定3%的利潤率，避免因?yàn)槭褂弥苿┒黾铀帉W(xué)部的成本。
5新制劑室作為區(qū)域西藥制劑中心實(shí)踐探索
5. 1硬件投入我院是一所具有130年歷史的三甲綜合醫(yī)院，制劑室始建于1953年，2012年為適應(yīng)新形勢需要投入1 000余萬元，參照UMP標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行改建，目前建成建筑面積1 500 平方米的西藥制劑樓:首先對(duì)消防和環(huán)保設(shè)施進(jìn)行改建，目前設(shè)置控制區(qū)500 平方米 , D級(jí)潔凈區(qū)300 平方米 , C級(jí)潔凈區(qū)面積75平方米。建立了覆蓋全區(qū)域(包括所有控制區(qū)和潔凈區(qū))的無線網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，具備遠(yuǎn)程控制和報(bào)警功能的空調(diào)凈化系統(tǒng)、純化水制備系統(tǒng)和滅菌系統(tǒng)，在監(jiān)控室可實(shí)時(shí)了解相關(guān)設(shè)備的運(yùn)行狀態(tài)和遠(yuǎn)程控制，運(yùn)行數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)記錄備份實(shí)現(xiàn)可追溯。
在藥檢室配備了高效液相，致力提高制劑的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)還配備了2臺(tái)生物安全柜和一臺(tái)超凈臺(tái)及相關(guān)配套設(shè)備，滿足微生物、陽性菌和無菌檢測要求。冰箱和恒溫培養(yǎng)箱配置了溫度監(jiān)控模塊，實(shí)現(xiàn)了24 h實(shí)時(shí)監(jiān)控和異常報(bào)警(短信)。
為實(shí)現(xiàn)產(chǎn)品的可追溯，購置了二維碼噴印機(jī)，在所有制劑產(chǎn)品的外包裝上噴印批號(hào)效期信息和二維碼，實(shí)現(xiàn)最小包裝的掃描出庫和產(chǎn)品的全程溯源。
5.2軟件開發(fā)為實(shí)現(xiàn)全程信息化管理，開發(fā)了具有自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的醫(yī)院制劑生產(chǎn)信息管理系統(tǒng)軟件V 1. 0，并獲得了計(jì)算機(jī)軟件著作權(quán)。從物料的請(qǐng)領(lǐng)、驗(yàn)收、出入庫、生產(chǎn)計(jì)劃的制定、生產(chǎn)人員配備到生產(chǎn)過程的控制、半成品檢驗(yàn)結(jié)果的反饋以及成品的入庫發(fā)放和調(diào)撥全面實(shí)現(xiàn)了無紙化管理，并實(shí)現(xiàn)全過程的可追溯。
5. 3人員管理為了適應(yīng)制劑室在新醫(yī)改背景下的發(fā)展需求，以新制劑開發(fā)為發(fā)展動(dòng)力，聯(lián)合臨床藥理實(shí)驗(yàn)室和中藥房，組建了以一名博士，兩名碩士，四名本科為基礎(chǔ)的新制劑開發(fā)小組，在生產(chǎn)管理人員方面也選擇在信息、機(jī)電一體化方面有特長的人員擔(dān)任生產(chǎn)負(fù)責(zé)人。逐步實(shí)現(xiàn)人員結(jié)構(gòu)年輕化，知識(shí)結(jié)構(gòu)多樣化，生產(chǎn)管理嚴(yán)謹(jǐn)化，開拓創(chuàng)新常態(tài)化。
5. 4制度完善參照UMP標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合科室崗位績效考核，增加了7個(gè)文件模塊，新增604個(gè)文件和75張記錄表格，特別是原來比較薄弱的方法學(xué)和設(shè)備驗(yàn)證方面加大了力度，增加了32個(gè)驗(yàn)證文件。并大力推行目視化管理和5S管理，從細(xì)節(jié)著手逐步向精細(xì)化管理發(fā)展。
5. 5模式創(chuàng)新為了應(yīng)對(duì)新醫(yī)改對(duì)基本藥物的需求以及醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)可能帶來的影響，利用藥學(xué)部的網(wǎng)站和生產(chǎn)管理軟件探索在院際調(diào)撥過程中開發(fā)了基于互聯(lián)網(wǎng)的制劑調(diào)撥和結(jié)算平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)H2H(醫(yī)院到醫(yī)院)的新模式。
其中申請(qǐng)單的審批，因?yàn)樾枰p方醫(yī)院的蓋章確認(rèn)和行政職能部門的審批，目前只能通過郵寄或人工解決。如果成立區(qū)域制劑中心，相應(yīng)職責(zé)范圍明確后也可以實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上審批流轉(zhuǎn)，真正實(shí)現(xiàn)H2H模式。
論文摘要:目的了解哈爾濱市二級(jí)及以上綜合醫(yī)院護(hù)士工作價(jià)值觀現(xiàn)狀，比較不同等級(jí)醫(yī)院護(hù)士工作價(jià)值觀的差別。方法采用分層方便抽樣的方法抽取哈爾濱市9所醫(yī)院臨床護(hù)士共772名，采用工作價(jià)值觀調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果工作價(jià)值觀各維度得分排序依次為情感型價(jià)值觀、工具型價(jià)值觀、認(rèn)知型價(jià)值觀。不同等級(jí)醫(yī)院護(hù)士在認(rèn)知型價(jià)值觀、工具型價(jià)值觀方面的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P < 0. 01。結(jié)論提示護(hù)理管理者加強(qiáng)對(duì)護(hù)士情感和人際關(guān)系的重視，運(yùn)用公平理論，尊重護(hù)士，進(jìn)而提高她們的工作積極性和滿意度。
工作價(jià)值觀是一般價(jià)值觀在工作背景下的特定表達(dá)，指個(gè)體關(guān)于工作行為及在工作環(huán)境中獲得的某種結(jié)果的價(jià)值判斷，是一種直接影響行為的內(nèi)在思想體系一一。它代表的是一個(gè)人對(duì)工作的一般態(tài)度。護(hù)士工作價(jià)值觀為正確選拔與合理培訓(xùn)護(hù)士提供心理學(xué)基礎(chǔ)，同時(shí)，也為正確選擇激勵(lì)模式，建立良好組織文化，提高組織成員工作效率提供參考。通過判斷護(hù)士的工作價(jià)值觀是否與組織文化相一致，從而提高其工作滿意度，降低缺勤率和流動(dòng)率，最終提高工作質(zhì)量。為進(jìn)一步了解哈爾濱市二級(jí)及以上綜合醫(yī)院護(hù)士工作價(jià)值觀的現(xiàn)狀，比較不同等級(jí)醫(yī)院的護(hù)士工作價(jià)值觀的差別，本研究對(duì)哈爾濱市二級(jí)及以上綜合醫(yī)院772名護(hù)理人員進(jìn)行了問卷調(diào)查，現(xiàn)報(bào)道如下。
1對(duì)象與方法
1.1調(diào)查對(duì)象
哈爾濱市二級(jí)及以上綜合醫(yī)院共45所，2007年11月至2008年1月采用方便抽樣法，按哈爾濱市各級(jí)醫(yī)院總數(shù)的1/5，選取哈爾濱市9所醫(yī)院的772名護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查。其中三級(jí)甲等醫(yī)院3所，護(hù)士382名;三級(jí)乙等醫(yī)院2所，護(hù)士215名;二級(jí)甲等醫(yī)院4所，護(hù)士175名。要求護(hù)士符合以下入選標(biāo)準(zhǔn):注冊護(hù)士;愿意參加本課題;從事臨床護(hù)理工作1.5年以上。
1.2調(diào)查工具
采用工作價(jià)值觀調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，該調(diào)查表包括3個(gè)維度:情感型價(jià)值觀(5個(gè)條目)、認(rèn)知型價(jià)值觀(13個(gè)條目)、工具型價(jià)值觀(6個(gè)條目)，共24個(gè)條目，每個(gè)條目采用6點(diǎn)記分法，“非常不重要、不重要、不太重要、較重要、重要、非常重要”，分別計(jì)1 ，2 ，3 ，4 ，5 ，6分，總分為144分，得分越高說明員工對(duì)工作越滿意，各條目得分平均值為總體價(jià)值觀。內(nèi)在一致性檢驗(yàn)Cronbach’ s a系數(shù)為0. 92，重測信度pearson相關(guān)系數(shù)為0. 95，平均內(nèi)容效度指數(shù)(content validity index， CVI)為0. 86，條目一致性平均數(shù)為0. 87%。共發(fā)放問卷814份，剔除填寫不全無效問卷42份，回收有效問卷772份，有效回收率為94. 84%。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
運(yùn)用SPSS 13. 0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。采用均數(shù)與標(biāo)準(zhǔn)差描述護(hù)士工作價(jià)值觀現(xiàn)狀;采用單因素方差分析檢驗(yàn)不同等級(jí)醫(yī)院的護(hù)士工作價(jià)值觀的差異。
2結(jié)果
2.1調(diào)查對(duì)象的一般情況(見表1)
由表2可知，工作價(jià)值觀各維度得分排序?yàn)?情感型價(jià)值觀、工具型價(jià)值觀、認(rèn)知型價(jià)值觀，總體價(jià)值觀均值為5.17分。
2. 3不同等級(jí)醫(yī)院護(hù)士工作價(jià)值觀(見表3)
將認(rèn)知型價(jià)值觀做組間兩兩比較，結(jié)果顯示:A組與B組比較，P = 0. 000 ; B組與C組比較，P = 0. 009 ;將工具型價(jià)值觀做組間兩兩比較，結(jié)果顯示:A組與C組比較，P = 0. 003 ; B組與C組比較，P=0.000。
從表3可以看出，不同等級(jí)醫(yī)院護(hù)士在認(rèn)知型價(jià)值觀、工具型價(jià)值觀方面得分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
3討論
3.1護(hù)士年齡、職稱、學(xué)歷結(jié)構(gòu)狀況
有研究報(bào)道，目前護(hù)士的年齡結(jié)構(gòu)呈中間大、兩頭小的梭形，本研究中，21一30歲年齡段人數(shù)最多，占49. 61 %;其次是31 - 40歲年齡段，占34. 72% ，說明護(hù)理隊(duì)伍正從年輕型向成熟型轉(zhuǎn)變。25 - 40歲是護(hù)理人員在臨床發(fā)揮作用的最佳年齡。所以，護(hù)理人員的年齡結(jié)構(gòu)呈梭形(即以25 - 40歲的中青年為主)最為理想。本調(diào)查顯示，臨床護(hù)士以21一30歲、護(hù)齡，5年的年輕護(hù)士居多，職稱仍呈現(xiàn)扁平結(jié)構(gòu)，9所醫(yī)院中無主任護(hù)師，副主任護(hù)師、主管護(hù)師、護(hù)師(士)比例為9. 31 : 43. 56:100. 00，與醫(yī)生相比，護(hù)理人員中高級(jí)職稱的比例較小，說明護(hù)理人才隊(duì)伍還未形成合理的梯隊(duì)，這與以往護(hù)士學(xué)歷以中專為主有關(guān)。近年來，隨著高等護(hù)理教育的快速發(fā)展，一直占主體地位的中等護(hù)理教育規(guī)模開始縮減，護(hù)理教育從單一層次的中等護(hù)理教育逐步轉(zhuǎn)向中專、大專、本科及以上多層次的護(hù)理教育體系。此次調(diào)查顯示，大專學(xué)歷護(hù)士占主導(dǎo)地位，達(dá)44. 43 %，符合我國高等護(hù)理教育的發(fā)展趨勢。雖然護(hù)士的學(xué)歷有所提高，但高學(xué)歷的護(hù)士仍然缺乏，尤其是碩士、博士學(xué)歷的護(hù)士在調(diào)查中出現(xiàn)空白，提示護(hù)理碩士、博士教育有待發(fā)展。
3. 2護(hù)士工作價(jià)值觀狀況
認(rèn)知型價(jià)值觀表達(dá)了對(duì)工作本身的一些特征及員工自身的發(fā)展、成就的重視，包括工作興趣、責(zé)任、成就等反映護(hù)士高層次需要的內(nèi)容;工具型價(jià)值觀也稱物質(zhì)型價(jià)值觀，是指得到所希望的物質(zhì)或?qū)嶋H結(jié)果的價(jià)值觀，它包括薪酬、工作安全等要。本研究結(jié)果顯示，護(hù)士最為關(guān)注的是情感型價(jià)值觀，其次是工具型價(jià)值觀，重視程度最低的是認(rèn)知型價(jià)值觀。體現(xiàn)了護(hù)士群體的情感社會(huì)需要(例如:被尊重、工作被認(rèn)可、公正的監(jiān)督等方面)在現(xiàn)有的激勵(lì)體制下滿足程度不高，這將降低護(hù)士對(duì)工作的滿意度及工作積極性。而且根據(jù)馬斯洛的需要層次理論，當(dāng)較低層次的需要沒有得到一定程度的滿足時(shí)，高層次需要不會(huì)發(fā)展為主導(dǎo)需要，因而對(duì)高層次需要如成就、工作興趣等的追求也受到了抑制，這將進(jìn)一步阻礙護(hù)士向更高層次和方向發(fā)展。按照成就需要理論，成就需要的抑制也會(huì)降低護(hù)士的工作積極性。另外，從赫茨伯格的因素理論分析，情感型價(jià)值觀及認(rèn)知型價(jià)值觀的內(nèi)容都屬于激勵(lì)因素，而工具型價(jià)值觀的內(nèi)容屬于保健因素。因此，情感型價(jià)值觀及認(rèn)知型價(jià)值觀對(duì)護(hù)士具有激勵(lì)作用，在這些價(jià)值觀的滿足上存在不足也會(huì)導(dǎo)致護(hù)士工作積極性下降。提示管理者在設(shè)計(jì)激勵(lì)模式時(shí)，應(yīng)對(duì)護(hù)士的情感需要和成就發(fā)展需要進(jìn)行投人，改進(jìn)現(xiàn)有的激勵(lì)考核機(jī)制和薪酬分配機(jī)制，在此基礎(chǔ)上，為護(hù)士設(shè)定工作目標(biāo)并適當(dāng)授權(quán)，提高其責(zé)任感和成就感，以期達(dá)到良好的激勵(lì)效果。
3. 3不同等級(jí)醫(yī)院護(hù)士工作價(jià)值觀的差異
