發(fā)布時間：2022-07-25 14:39:56
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的醫(yī)學(xué)檢驗論文樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
1.目前高校的輔導(dǎo)員的專業(yè)大部分是思想政治、心理學(xué)、教育學(xué)等，他們在管理學(xué)生日常事務(wù)和進行學(xué)生的思想政治教育方面有著自己的專業(yè)優(yōu)勢和豐富的經(jīng)驗。
而且輔導(dǎo)員隊伍的年齡層次都較年輕，與學(xué)生交流沒有代溝，能很好地融入到學(xué)生群體，能從學(xué)生的角度進行教育和指導(dǎo)，學(xué)生也更容易接受，不容易產(chǎn)生逆反心理和抵觸情緒。然而，目前高校不斷擴招，學(xué)生數(shù)量逐年增加，輔導(dǎo)員人數(shù)遠(yuǎn)達不到國家教育部規(guī)定的師生比1：200配備的要求。輔導(dǎo)員的工作內(nèi)容瑣碎、繁重，除了完成所在二級院系交給的工作任務(wù)外，還要完成學(xué)校、校黨委、學(xué)工處、教務(wù)處、財務(wù)處等各部門分派的與學(xué)生相關(guān)的一切事務(wù)。對于應(yīng)對日常事務(wù)已經(jīng)相當(dāng)繁重的專職輔導(dǎo)員，還要評職稱、寫論文，進行學(xué)生思政教育等方面的研究。因此，細(xì)心關(guān)注每一個學(xué)生的思想、行為動態(tài)的精力和時間少之又少。最重要的一點就是，大部分的專職輔導(dǎo)員所學(xué)的專業(yè)為思想政治教育或教育管理專業(yè)，與醫(yī)學(xué)專業(yè)完全不同，這些輔導(dǎo)員在學(xué)生學(xué)業(yè)指導(dǎo)以及未來發(fā)展和職業(yè)生涯規(guī)劃方面，常常心有余而力不足，無法提供學(xué)科專業(yè)上的幫助和意見，此外輔導(dǎo)員對學(xué)生的思想政治教育也難以和學(xué)生的專業(yè)相結(jié)合。
2.兼職班主任崗位的設(shè)立，在一定程度上減輕了專職輔導(dǎo)員的部分工作壓力，兼職班主任通常管理1個班級。
配合輔導(dǎo)員做好所管班級的學(xué)生工作，包括學(xué)生的思想政治教育、關(guān)心學(xué)生的學(xué)習(xí)生活、在學(xué)習(xí)和生活中給予學(xué)生一定的幫助，尤其是家庭困難學(xué)生和后進生。兼職班主任可以是學(xué)生的課任老師，也可以是在學(xué)校里從事其他行政工作的人員。由于兼職班主任有自己的專職工作，班主任只能利用工作之余的時間來處理學(xué)生的事務(wù)，因此對學(xué)生工作的完成效率和用心程度參差不齊。用心的老師能把學(xué)生當(dāng)成自己的孩子，對學(xué)生的關(guān)心無微不至。也有老師只把當(dāng)班主任作為職稱評定中必須完成的任務(wù)，應(yīng)付了事。
3.當(dāng)今社會經(jīng)濟多元化，網(wǎng)絡(luò)無處不在，在這種不同于以往的、高速發(fā)展的時代下成長起來的當(dāng)代大學(xué)生，有著這個時代的特點。
他們思維活躍，眼界開闊，創(chuàng)新意識強，敢于挑戰(zhàn)新鮮事物；但當(dāng)代大學(xué)生大多數(shù)是獨生子女，成長環(huán)境優(yōu)越，從小到大在長輩的呵護下成長，沒有受到大的挫折，缺乏獨立性，抗壓受挫能力差。一些學(xué)生離開父母在大學(xué)里過集體生活，面對一些學(xué)習(xí)、生活或人際交往上的小問題，往往不知道該如何處理，少部分學(xué)生甚產(chǎn)生了嚴(yán)重的心理問題，如抑郁癥等。其次，部分學(xué)生責(zé)任心不強，做事不細(xì)心。而對于醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)的學(xué)生，將來從事醫(yī)務(wù)工作，需要的正是用責(zé)任心和細(xì)心完成每一次的檢驗工作，確保檢驗報告準(zhǔn)確無誤。第三，喜歡以個人為中心，功力心強，做事情只考慮個人得失，不顧他人的利益，缺乏奉獻精神，凡事付出要求有相應(yīng)的回報。拜金主義、享樂主義的不良社會風(fēng)氣也容易使大學(xué)生缺乏正確的人生觀、價值觀。同學(xué)之間相互攀比，揮霍父母辛苦掙來供他們讀書的錢。第四，在互聯(lián)網(wǎng)高速發(fā)展電子產(chǎn)品日新月異的時代，網(wǎng)絡(luò)豐富了我們的生活，給生活帶來了方便。對于在校大學(xué)生，網(wǎng)絡(luò)也給他們的學(xué)習(xí)提供了極大的幫助。但現(xiàn)在的學(xué)生對網(wǎng)絡(luò)過于依賴性強，遇到問題不愛思考，習(xí)慣在網(wǎng)上“百度”。部分學(xué)生自制力差，沉迷于網(wǎng)絡(luò)游戲不能自拔。由以上幾點可以看出，新時期的學(xué)生管理工作，單一的由輔導(dǎo)員或班主任管理的工作模式都存在缺陷，還有待完善。因此嘗試建立一種以導(dǎo)師、輔導(dǎo)員、班主任三者協(xié)作的學(xué)生管理模式，從各種不同的角色入手，三者既獨立分工又相互合作，把教學(xué)和育人相結(jié)合。
二、9A導(dǎo)師制的建立及具體實施
與以往的科研導(dǎo)師制不同的一種新的導(dǎo)師制———9A導(dǎo)師制。它是通過圍繞導(dǎo)師對學(xué)生的臨床操作能力、語言溝通表達能力、文獻信息檢索能力、自主學(xué)習(xí)能力、團隊協(xié)作能力、計算機和外語運用能力、科研創(chuàng)新能力、科技論文寫作能力、就業(yè)力等9個方面的針對性培養(yǎng)，最終使學(xué)生達到“3個自信”，即理論自信（扎實的基礎(chǔ)理論知識）、技能自信（較高的綜合素質(zhì)）、就業(yè)自信（就業(yè)力強）。選聘的9A導(dǎo)師來自醫(yī)學(xué)檢驗學(xué)院從事專業(yè)教學(xué)的老師或附屬醫(yī)院檢驗科從事臨床檢驗的老師及在檢驗學(xué)院從事學(xué)生工作的輔導(dǎo)員。部分導(dǎo)師是該行業(yè)的專家，這對于學(xué)生專業(yè)能力的培養(yǎng)有著得天獨厚的優(yōu)勢。學(xué)生不僅能從導(dǎo)師那里學(xué)到檢驗的臨床操作技能，而且能在導(dǎo)師的指導(dǎo)下進行科學(xué)研究，培養(yǎng)學(xué)生的科研創(chuàng)新能力和論文寫作能力。9A導(dǎo)師制實行四年一貫、利用課余時間、師帶徒式導(dǎo)師制。根據(jù)學(xué)生潛力和個性，有針對性選擇“9A”中的2項及以上給予強化培養(yǎng)。導(dǎo)師與學(xué)生的比例在1：2—8左右，學(xué)生在校期間的培養(yǎng)完成后，對學(xué)生進行成績評定，評出優(yōu)秀、良好、合格三個等級。同時，對所帶學(xué)生獲得優(yōu)秀的導(dǎo)師給予獎勵，這樣也能一定程度提高教師的積極性，保證9A導(dǎo)師制的順利開展。9A導(dǎo)師制與傳統(tǒng)導(dǎo)師制的優(yōu)勢在于，導(dǎo)師在培養(yǎng)學(xué)生專業(yè)知識、科研能力的過程中與學(xué)生有更多面對面的交流和接觸，更容易了解所帶學(xué)生的學(xué)習(xí)、性格、愛好等特點，結(jié)合每個學(xué)生的實際情況對學(xué)生進行思想政治教育，讓學(xué)生樹立正確的人生觀、價值觀，以一種積極向上的態(tài)度進行學(xué)習(xí)。
三、9A導(dǎo)師、輔導(dǎo)員、班主任三者協(xié)作管理模式的優(yōu)勢
1.充分利用教師資源，在短期內(nèi)解決了學(xué)生管理人員短缺的問題。
近5年，高校擴招，學(xué)生人數(shù)大大增加，我校檢驗學(xué)院的學(xué)生人數(shù)從原來的一個年級2個班擴大到最多一個年級7個班。雖然學(xué)校在不斷地增加專職輔導(dǎo)員編制崗位，但要達到國家教育部規(guī)定的1：200的要求，總有一定的滯后性。9A導(dǎo)師、輔導(dǎo)員、班主任三者協(xié)作的管理模式，使加入學(xué)生管理工作的人數(shù)增加了兩倍。在保障學(xué)生管理工作順利開展的同時，還減輕了輔導(dǎo)員工作量大的壓力。這樣，輔導(dǎo)員就不僅僅只停留在完成各種日常管理工作上，能有充足的時間，更系統(tǒng)、更科學(xué)的來開展學(xué)生的思想教育工作和提升輔導(dǎo)員的科研能力水平。所以，三者協(xié)作的管理既提高了工作效率，也提高了工作質(zhì)量。
2.分工明確，提高學(xué)生指導(dǎo)的針對性。
學(xué)生管理工作模式的不斷完善，9A導(dǎo)師、輔導(dǎo)員、班主任三者通力協(xié)作，在我校檢驗學(xué)院的學(xué)生管理中起到了重要的作用。改革后的學(xué)生管理工作的分工更為科學(xué)和明確，輔導(dǎo)員負(fù)責(zé)整個年級的學(xué)生管理，主要從宏觀了解全年級學(xué)生的思想動態(tài)、學(xué)習(xí)風(fēng)氣，從整體上對學(xué)生進行科學(xué)、系統(tǒng)、全面的管理。班主任對學(xué)生的管理主要從班級學(xué)風(fēng)建設(shè)、及學(xué)生個體入手，一方面協(xié)助輔導(dǎo)員從面上管理班級，另一方面又能細(xì)致入微為個別學(xué)生提供學(xué)習(xí)和生活上的幫助。9A導(dǎo)師則以導(dǎo)師組為單位，開展內(nèi)容豐富、形式多樣的活動，例如：開展知識小講座，參與導(dǎo)師的科研研究，提前接觸臨床檢驗操作等。9A導(dǎo)師制在學(xué)生學(xué)習(xí)能力、科研能力的培養(yǎng)、就業(yè)指導(dǎo)和推薦方面起到了很大的作用。
3.以學(xué)生為本，提高學(xué)生的綜合素養(yǎng)。
此便攜式醫(yī)學(xué)檢驗箱采用不銹鋼等材質(zhì)制成，有2種規(guī)格，大規(guī)格箱體的外形尺寸100mm×60mm×50mm，小規(guī)格箱體的外形尺寸50mm×40mm×30mm。此箱為箱桌一體，展開為桌，收起為箱。打開檢驗箱后，箱體的一側(cè)為操作平臺，平臺的上方為上蓋，操作平臺的下方有4個載物抽屜，載物盒和操作平臺之間有擴展平臺。醫(yī)學(xué)檢驗箱打開時，操作平臺上可進行常規(guī)醫(yī)學(xué)檢驗操作，拉開擴展平臺，可擴大操作平臺的使用面積。上蓋內(nèi)均勻設(shè)置有若干個彈性繩卡、彈性袋、載物板和掛鉤。彈性繩卡用于固定放置吸量管等管狀的醫(yī)學(xué)檢驗器具，彈性袋用于放置鑷子、小剪刀、載玻片等小型的醫(yī)學(xué)檢驗器具，掛鉤上掛放微量加樣器，載物板可臨時放置小型雜物。上蓋的上端有照明裝置，可提供采光，箱體的后部有電源腔，電源腔內(nèi)放置蓄電池，為照明提供電源。擴展平臺的相對側(cè)有伸縮桿，且該伸縮桿可縮入箱體內(nèi)部，伸縮桿上可套置塑料袋，用于盛放醫(yī)學(xué)檢驗垃圾。箱體的下側(cè)有可伸縮的支撐腳，可自由調(diào)整操作平臺的高度，便于醫(yī)學(xué)檢驗人員使用。箱體的一側(cè)設(shè)置有提手，該提手與箱體鉸接，便于攜行。
2便攜式醫(yī)學(xué)檢驗箱的功能特點
使用時，打開支撐腳，根據(jù)所放位置調(diào)節(jié)支撐腳，使箱體水平；打開上蓋，抽出擴展平臺和伸縮桿，將垃圾袋卡于伸縮桿上，醫(yī)學(xué)檢驗過程中所需要的小型儀器如血糖儀及多種干式試劑可放置于抽屜內(nèi)，吸量管、剪刀、加樣槍等器具夾于彈性繩卡、彈性袋、載物板、掛鉤上，操作平臺上可放置一臺小型離心機、小型顯微鏡及一只小型多功能試管架即可開始工作。檢驗工作結(jié)束后，將操作平臺清理干凈，從伸縮桿上取下垃圾袋，將伸縮桿和擴展平臺縮回箱體內(nèi)，蓋上上蓋，通過箱體上的卡扣將上蓋扣實，收回支撐腳，提起提手?jǐn)y行。
3便攜式醫(yī)學(xué)檢驗箱的應(yīng)用
各類干式儀器如干式電解質(zhì)分析儀、干式尿液分析儀、干式生化分析儀、干式血液分析儀、掌上血氣分析儀、便攜式干式血糖儀正逐漸用于野戰(zhàn)條件下的應(yīng)急醫(yī)學(xué)救治，各種檢測項目所需干式試劑及耗材如各種膠體金檢測試紙條、ABO血型鑒定試劑可以歸類放置。此檢測箱的3個抽屜中分別放置部分生化、臨檢、免疫試劑，另一個抽屜放置一些耗材，配合各類干式儀器開展工作，檢測項目主要包括臨檢、生化和免疫3個方面。
3.1臨檢項目
臨檢項目主要包括血、尿、便3大項常規(guī)檢驗，另外，還可進行血型鑒定及配血。
（1）血常規(guī)。
可進行白細(xì)胞計數(shù)及分類，紅細(xì)胞計數(shù)、血紅蛋白檢測、紅細(xì)胞比積、血小板計數(shù)、瘧原蟲檢查等常見野戰(zhàn)條件下急診及常見病的血常規(guī)檢查。
（2）尿常規(guī)。
可進行尿液常規(guī)分析以及相關(guān)項目檢測，包括一般指標(biāo)、理化指標(biāo)、尿沉渣檢查。一般指標(biāo)包括尿量、顏色、密度、透明度、酸堿度；理化指標(biāo)包括尿亞硝酸鹽、葡萄糖、酮體、尿膽紅素、尿膽原、隱血、紅細(xì)胞、白細(xì)胞等，這些指標(biāo)可進行定性或半定量檢查，尿蛋白檢查也可以使用20%磺基水楊酸進行定性實驗；尿沉渣檢查主要包括自然沉淀鏡檢和離心后不染色尿沉渣鏡檢。
（3）便常規(guī)。
包括一般指標(biāo)和鏡檢兩部分。一般性狀檢查包括形狀、顏色、是否膿血便等；顯微鏡檢查包括直接涂片檢查、蟲卵及包囊濃縮檢查，隱血檢查用潛血試紙法。
（4）血型鑒定及配血。
用玻片法和試管法進行紅細(xì)胞ABO血型鑒定、交叉配血，根據(jù)需要可作Rh血型鑒定，交叉配血方法有鹽水介質(zhì)配血法、酶技術(shù)配血法等。
3.2生化項目
結(jié)合野戰(zhàn)條件特點，與干式儀器和試劑配合使用，針對野戰(zhàn)條件下傷病員的傷情需要，利用干式電解質(zhì)分析儀等儀器進行檢測。檢測項目10項，包括血液中鉀、鈉、氯、鈣、肌酐、尿素氮、血糖、二氧化碳結(jié)合力、氧分壓、二氧化碳分壓的測定。
3.3免疫項目
檢測項目9項，主要方法是金標(biāo)法、乳凝法。包括乙肝5項、丙肝抗體、艾滋病抗體、梅毒抗體等。免疫學(xué)檢查項目主要是傳染性疾病。
4便攜式醫(yī)學(xué)檢驗箱應(yīng)用效果分析
多功能、便攜式醫(yī)學(xué)檢驗箱的研究，符合野戰(zhàn)條件下的工作需求，在多次訓(xùn)練和演習(xí)任務(wù)中，為傷病員的快速診治起了積極的作用。該多功能、便攜式醫(yī)學(xué)檢驗箱的應(yīng)用效果主要體現(xiàn)在3個方面。
（1）臨檢項目。
只利用顯微鏡及一些簡單的設(shè)備及試劑就可進行檢測，基本滿足了野戰(zhàn)條件下急診手術(shù)及常見病的常規(guī)檢查。
（2）生化項目。
配合干式便攜式生化分析儀等儀器，簡便快速地完成多項重要指標(biāo)的檢驗，為臨床快速診斷提供可靠依據(jù)。
（3）免疫項目。
對多種傳染病有一定的預(yù)測效果。在野外及應(yīng)急情況下，用攜帶方便、操作簡單的金標(biāo)試劑診斷傷病員傳染病感染情況。與各類便攜式儀器配合使用，基本滿足了緊急救治的需要，整體上達到救治保障有力的目的，特別適用于野外及應(yīng)急條件下患者的檢驗，構(gòu)成了一個移動式臨床檢驗平臺。
5結(jié)論
目前整體上分子診斷學(xué)實驗教學(xué)的開設(shè)情況存在以下三方面的不足：(1)教學(xué)形式單一。教學(xué)過程基本上是教師根據(jù)課本講義上的內(nèi)容進行灌輸式講授，粉筆+黑板+口頭講授，教學(xué)方法比較簡單，內(nèi)容陳舊，在學(xué)生來看，是以背書為主，較難調(diào)動學(xué)生們學(xué)習(xí)的興趣。(2)實驗室硬件條件相對不足。分子診斷學(xué)實驗在所需的硬件設(shè)施上往往需要投入的經(jīng)費較高，加之對授課教師的分子生物學(xué)基本技術(shù)要求也較高等原因，使得實驗教學(xué)的受重視程度不夠，最終導(dǎo)致學(xué)生的動手能力和分析解決問題的能力沒能得到很好的發(fā)展。(3)驗證性實驗所占比例較大。實驗教學(xué)不僅要以培養(yǎng)學(xué)生的動手操作能力為目的，單純地完成一些驗證性實驗，更重要的是通過加強專業(yè)技術(shù)訓(xùn)練，培養(yǎng)學(xué)生的科學(xué)思維與創(chuàng)新能力。傳統(tǒng)的分子診斷學(xué)實驗主要是一些基本操作技術(shù)，以驗證理論為目的，學(xué)生機械地按已有的操作步驟進行，缺少與其它學(xué)科的融會貫通，無法使學(xué)生形成完整的科研思路。因此，為了后續(xù)學(xué)科的學(xué)習(xí)和為培養(yǎng)適應(yīng)新世紀(jì)醫(yī)學(xué)發(fā)展要求的高級檢驗醫(yī)學(xué)人才奠定良好基礎(chǔ)，使教學(xué)方法和教學(xué)內(nèi)容的運用趨于綜合化，不斷提高學(xué)生的創(chuàng)新科學(xué)思維素質(zhì)，進一步加強學(xué)生創(chuàng)新能力和綜合分析問題的能力是關(guān)鍵環(huán)節(jié)。
2優(yōu)化實驗教學(xué)的多樣化教學(xué)模
根據(jù)多年教學(xué)、科研和臨床的經(jīng)驗，筆者認(rèn)為多樣化教學(xué)模式的開展對于在課堂教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維是非常必要的。
2.1多媒體組合教學(xué)
醫(yī)檢專業(yè)本科教育開設(shè)分子診斷學(xué)時間不長，實驗教學(xué)中還存在一些期待改進的地方，其中實驗教學(xué)軟件這方面就比較欠缺，國內(nèi)目前難以購置較好的整體優(yōu)化的分子診斷學(xué)實驗多媒體課件和影像教學(xué)片，創(chuàng)作整體優(yōu)化的分子診斷學(xué)應(yīng)用型實驗教學(xué)多媒體課件將提高分子診斷學(xué)實驗的教學(xué)效果，并為暫時尚不具備條件的醫(yī)學(xué)院校開設(shè)應(yīng)用型分子診斷學(xué)實驗提供較為理想的課件，提高教學(xué)效果。多媒體組合教學(xué)就是在教學(xué)工作中運用數(shù)碼相機、攝像機、錄像機、大屏幕投影儀以及多媒體計算機和網(wǎng)絡(luò)等進行整體組合優(yōu)化，根據(jù)實際情況制作相應(yīng)的多媒體課件、幻燈片和電視教學(xué)片等教學(xué)軟件，在課堂上講解實驗理論時，可以先利用多媒體視頻或動畫等方式，為學(xué)生演示實驗室常用儀器和器材的工作原理和規(guī)范正確的使用方法、實驗室安全知識以及實驗原理和步驟等，這樣學(xué)生可獲得直觀印象，加深對實驗技能的理解。教師還能利用多媒體手段在課堂外，將多媒體技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)和視頻技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用進行多媒體網(wǎng)絡(luò)教學(xué)，向?qū)W生展示現(xiàn)代分子診斷學(xué)研究設(shè)備、新的研究技術(shù)以及受實驗條件、學(xué)時和安全性的限制使得學(xué)生無法直接接觸到的實驗操作，使學(xué)生能夠及時了解到分子診斷學(xué)實驗的最新研究手段，同時同學(xué)們還可以掌握規(guī)范正確的操作，又可在網(wǎng)絡(luò)上模擬整個實驗過程，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和動手操作能力，進而達到加深學(xué)生對分子診斷學(xué)實驗的整體認(rèn)識和掌握常用疾病針對性實驗室檢測的目的，實現(xiàn)學(xué)生與計算機的交互、學(xué)生與學(xué)生的交互、學(xué)生與老師之間的交互，大家共同學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)的方式和環(huán)境發(fā)生了改變，知識的傳播不再受時空的制約，并可實時進行。通過多媒體組合教學(xué)的方式，學(xué)生可以在短時間內(nèi)增加信息量，拓展知識面，開闊眼界，從而提高實驗教學(xué)的效果。
2.2分組討論
在實驗前可設(shè)置與實驗相關(guān)的臨床問題，引起學(xué)生的思考，帶著問題進行實驗，在實驗的過程中以及結(jié)束后，針對預(yù)設(shè)性問題、實際遇到的問題和異常的結(jié)果以小組形式展開討論，討論不僅進一步加強學(xué)生對實驗原理、操作和結(jié)果的理解，還可加強學(xué)生團結(jié)合作的意識。
2.3雙語教學(xué)
根據(jù)實驗相關(guān)內(nèi)容，結(jié)合分子診斷的最新知識和學(xué)生外語水平實施雙語教學(xué)，同時教師向?qū)W生講授查閱文獻的途徑、技能和方法，并引導(dǎo)學(xué)生閱讀一些有關(guān)的論文文獻。雙語教學(xué)有利于鞭策教師提高自身綜合素質(zhì)，更有利于學(xué)生提高運用專業(yè)英語水平的能力，指導(dǎo)學(xué)生查閱國際最新的文獻資料，及時了解前沿科學(xué)技術(shù)發(fā)展情況，豐富課外科研知識。
2.4實驗報告論文
采用論文的形式寫實驗報告，根據(jù)原理、操作步驟，結(jié)合相關(guān)理論知識和文獻，對實驗現(xiàn)象和結(jié)果進行充分論述，借以提高學(xué)生的問題分析能力，鍛煉學(xué)生的語言表達能力和邏輯思維能力，并可為日后論文的撰寫奠定基礎(chǔ)。
2.5完善實驗的系統(tǒng)性和完整性
實驗內(nèi)容主要包括分子生物學(xué)最基本的實驗技術(shù)及不斷加入的、隨技術(shù)發(fā)展的、能與臨床學(xué)科通匯貫通的先進性、臨床型實驗，以疾病為主線，以國家批準(zhǔn)的臨床常用的診斷試劑盒為材料。另外還可以將教師的科研課題結(jié)合到綜合性實驗中，用新穎、前沿的實驗內(nèi)容激發(fā)學(xué)生的求知欲，進一步提高學(xué)生學(xué)習(xí)實驗課的興趣和主動性。經(jīng)過這些綜合性實驗加強學(xué)生對各知識點的融會貫通,強化學(xué)生對整體知識的掌握。按教學(xué)規(guī)律和大綱要求安排實驗教學(xué)內(nèi)容，改變傳統(tǒng)的實驗教學(xué)內(nèi)容，整體優(yōu)化選擇臨床應(yīng)用型分子診斷學(xué)實驗中最常用的關(guān)鍵技術(shù)為題材。擬為：(1)質(zhì)粒DNA的提取;(2)真核細(xì)胞DNA和mRNA的分離純化;(3)限制性內(nèi)切酶的應(yīng)用;(4)DN段的連接;(5)核酸的鑒定;(6)重組質(zhì)粒在體外的表達;(7)表達產(chǎn)物的分離和純化;(8)Westernblot;(9)轉(zhuǎn)化與轉(zhuǎn)染;(10)實時熒光定量PCR檢測乙肝病毒DNA;(11)實時熒光定量RT-PCR檢測丙肝病毒RNA;(12)流式細(xì)胞術(shù)分析淋巴細(xì)胞亞群;(13)CD4+CD8+絕對計數(shù);(14)流式細(xì)胞術(shù)檢測HLA-B27;(15)DNA指紋分析;(16)改良TRAP法檢測端粒酶的活性。其中核酸的分離、純化、酶切、連接、鑒定與表達是最基本的分子生物學(xué)的技能訓(xùn)練，實時熒光定量PCR是臨床上用于絕對定量病患體內(nèi)微生物核酸量的最常用的方法，流式細(xì)胞術(shù)屬于臨床常用的是一種在功能水平上對生物分子進行定量分析的檢測手段，改良TRAP法檢測端粒酶的活性是綜合性實驗，包括提取小鼠組織DNA、勻漿、測蛋白含量、PCR、聚丙烯酰胺凝膠電泳等。
3結(jié)語
1.1一般資料
本文選取我院2010年1月～2012年3月期間進行剖宮產(chǎn)方式結(jié)束分娩后發(fā)生腹壁切口愈合不良的24例產(chǎn)婦，年齡為21～42歲，平均年齡(30.7±4.5)歲。該24例產(chǎn)婦中行急診剖宮產(chǎn)的有20例，占83.33%；擇期行剖宮產(chǎn)的有4例，占16.67%。在行急診剖宮產(chǎn)的患者中發(fā)生胎膜早破、宮內(nèi)發(fā)生感染的有4例，占20.00%；發(fā)生產(chǎn)程異常的有4例，占20.00%；妊娠期中患有糖尿病的1例，占5.00%；妊娠合并營養(yǎng)不良貧血的5例，占25.00%；急性胎兒窘迫的有4例，占15.00%；妊娠高血壓綜合征的有2例，占10.00%。擇期剖宮產(chǎn)的患者中有2例患者妊娠合并營養(yǎng)不良，占50.00%。該24例產(chǎn)婦中經(jīng)產(chǎn)婦有11例，占45.83%；第二次妊娠有8例，占33.33%；第三次妊娠有2例，占8.33%；而初產(chǎn)婦僅有3例，占12.50%。
1.2方法
本資料中有23例(95.83%)患者腹壁行縱向切口，另外1例(4.17%)為橫向切口，所有患者均給予連續(xù)硬膜外麻醉，并且橫向的切口在子宮下段。該24例患者均給予全身抗生素進行治療，在45min內(nèi)完成手術(shù)的患者有20例(83.33%)，另外4例(16.67%)手術(shù)時間＞45min，但＜60min。采用不同的方法爭對不同大小的傷口進行處理，從而使患者能夠早日恢復(fù)健康。若為較小的傷口，進行局部處理(換藥)至有新鮮肉芽組織生成后用“重組牛堿性纖維細(xì)胞生長因子”噴灑在做蝶形膠布固定；對于傷口較大的患者需要在縫線拆除后將壞死的組織清除，再擴創(chuàng)用凡士林紗布引流，而后至局部有新鮮肉芽生成后再進行二次縫合，在進行腹部加壓包扎采用腹帶。
2結(jié)果
本資料選取的患者剖宮產(chǎn)術(shù)后體溫結(jié)果顯示：≥38℃的患者有3例，占12.50%；；體溫＜38℃的患者有21例，占87.50%。有3例(12.50%)血紅蛋白水平＜85g/L，7例(29.17%)患者為血像正常，其余17例(70.83%)患者血像偏離正常水平。給予一定劑量的抗生素對術(shù)前有感染發(fā)生的患者進行治療，采用聯(lián)合用藥的方式對術(shù)后發(fā)生炎性反應(yīng)的患者進行治療，而后再給予頭孢菌素加甲硝唑類藥物進行治療。所有患者均取傷口分泌物進行細(xì)菌培養(yǎng)。
本資料中有16例(66.67%)患者發(fā)生脂肪液化，3例(12.50%)發(fā)生切口感染，1例(4.17%)發(fā)生切口血腫，5例(20.83%)合并營養(yǎng)不良、貧血；并且本資料中血脂高于正常水平7.5mmol/L的患者有2例，占8.33%。該24例患者經(jīng)過治療后均痊愈出院。
3討論
在中職醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)的課程中，實踐課程是非常重要的。偉大的曾經(jīng)說過“實踐是檢驗真理的唯一標(biāo)準(zhǔn)”。而中職醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)就需要大量的實踐經(jīng)驗，所以對于優(yōu)化職業(yè)崗位能力我做出如下幾條建議。
1．對于中職學(xué)校的首要任務(wù)就是讓學(xué)生明白社會角色的轉(zhuǎn)變，了解學(xué)習(xí)的目的不僅僅是一張資格證書、一份畢業(yè)論文，要徹底清楚學(xué)校與社會、能力與職業(yè)的密切聯(lián)系。學(xué)校對社會實用性、綜合性人才的教育要貫徹落實，建立起完善的職業(yè)教育體系。中職學(xué)校應(yīng)模擬醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)的崗位工作，讓學(xué)生在無人領(lǐng)導(dǎo)，無人帶領(lǐng)下獨立工作，充分的體現(xiàn)授課的專業(yè)實踐課程，這樣不僅可以檢驗學(xué)生的專業(yè)不足，同時也可以將學(xué)生職業(yè)崗位能力有所提高，逐漸將學(xué)生提升為符合社會發(fā)展、社會經(jīng)濟、人生價值相結(jié)合的有機聯(lián)系，做到全面有效的系統(tǒng)化發(fā)展。職業(yè)崗位能力培養(yǎng)不是一個簡單的課題，它可以上升到一套完備的教學(xué)理論。解決辦理為何教育，教育什么人，如何教育等題目，把顯性職業(yè)素養(yǎng)和隱形職業(yè)素養(yǎng)綜合開展教育工作，并把隱形職業(yè)素養(yǎng)的教育作為重點。
2．以職業(yè)崗位能力為主的課程安排。在教學(xué)過程中，要把中職生的職業(yè)崗位能力放在首要位置，圍繞綜合素質(zhì)培養(yǎng)的核心內(nèi)容，按照職業(yè)范疇的需求選擇“實訓(xùn)項目”，作為教學(xué)內(nèi)容，并在后期進行專業(yè)化考核。促使實踐教學(xué)與理論教學(xué)相輔相成，相互融合的教學(xué)體系。
3．建立擁有職教特色的教材體系。注重學(xué)生職業(yè)技能的培養(yǎng)，應(yīng)因地制宜的借鑒其他學(xué)校的教育體系，研究出一套符合本校的教育理論，應(yīng)將醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)課程總時調(diào)整為3600課時，課程內(nèi)容不僅包容專業(yè)實務(wù)、專業(yè)知識、基礎(chǔ)知識、臨床醫(yī)學(xué)、人體解剖學(xué)、病理學(xué)等還應(yīng)包括人文社科類及專業(yè)實踐等課程，并且開放學(xué)生自我研究及學(xué)實踐，同時對學(xué)生自我學(xué)習(xí)能力進行不定期考核，確保學(xué)生的學(xué)習(xí)質(zhì)量，這樣可以有效地提高學(xué)生的自我動手及自我學(xué)習(xí)能力，對于傳統(tǒng)的按照技術(shù)學(xué)科進行教材編寫的模式要有選擇性的舍棄，對現(xiàn)代化課程和教材進行大力開發(fā)和推廣。在現(xiàn)代化的教育理論體系中，可以把一些課程與職業(yè)崗位的要求相結(jié)合，或者可以把不同的科目進行系統(tǒng)化融合，從而開展新型教學(xué)項目，使其具備實踐性、趣味性和前瞻性。在教學(xué)過程中，中職生所受教育參差不齊，總體文化水平相對較低，這急需教師在教學(xué)過程中加強督促學(xué)生對文化課的學(xué)習(xí)，掌握理論基礎(chǔ)型知識還要拓展知識的廣度和深度，培養(yǎng)他們的自學(xué)能力。同時，教師應(yīng)將教學(xué)內(nèi)容通過多媒體的方式呈現(xiàn)出來，將書本上知識更為立體的表達出來，便于學(xué)生理解和領(lǐng)悟，教師可以在教學(xué)中結(jié)合職業(yè)技能知識模擬工作情境，讓不同選修課程的學(xué)生進行學(xué)術(shù)方面的交流及切磋，讓寫生們了解自己的不足和錯誤點，不僅激發(fā)學(xué)生的積極性，還能使其在實際訓(xùn)練中了解到自身的不足，全面提高了學(xué)生的職業(yè)崗位的獨立性和應(yīng)變能力。
4．專業(yè)師資隊伍建設(shè)。強有力的師資隊伍是教學(xué)實踐的關(guān)鍵。教師的教學(xué)水平直接影響學(xué)生整體素質(zhì)的提升。因此，學(xué)校可以安排在校教師去專業(yè)性的培養(yǎng)單位進行系統(tǒng)化學(xué)習(xí)，去社會企業(yè)進行周期性實踐。同時，將教師年齡可以適當(dāng)縮小點，這樣可以使教師充分地了解學(xué)生的心理及適應(yīng)學(xué)生的授課方式，并且在日長生活中可以和學(xué)生成為朋友，間接地幫助學(xué)生彌補不足和糾正學(xué)習(xí)不良習(xí)慣與方式，對應(yīng)屆畢業(yè)生來講，是能否順利進入就業(yè)崗位的重中之重。應(yīng)對不同受教育程度的學(xué)生做到因材施教，因此教師對于綜合職業(yè)技能不僅僅是停留掌握的階段，更要深化教育理念，采取合理并具有啟發(fā)性的教學(xué)方法。旨在提高學(xué)生的職業(yè)崗位能力，激發(fā)學(xué)習(xí)的趣味性、主動性，強化職業(yè)道路上的競爭性，進一步提高整體教學(xué)質(zhì)量，提高教學(xué)效果，實現(xiàn)教學(xué)目的。
二、結(jié)束語
PBL教學(xué)模式是加拿大的麥克馬斯特大學(xué)的美國神經(jīng)病學(xué)教授Barrows于1969年首先應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域。這種模式以學(xué)生為學(xué)習(xí)主體，教師扮著向?qū)Ш痛龠M者的角色，在教師的啟發(fā)指導(dǎo)下，學(xué)生帶著問題自學(xué)并結(jié)合討論的學(xué)習(xí)方法。通過這種以學(xué)生為核心的教學(xué)方法，可明顯提高學(xué)生的自主探索、獨立思考能，尤其在“自主學(xué)習(xí)、協(xié)作、溝通、創(chuàng)新”上更有突出效果［1］。LBL是傳統(tǒng)授課模式，該模式多年一直為世界絕大多數(shù)地區(qū)和學(xué)校所采用，該模式可以全面、系統(tǒng)地傳授各學(xué)科知識，教師主要依據(jù)講義教材內(nèi)容，將知識教給學(xué)生，學(xué)生也以教材為藍本，系統(tǒng)學(xué)習(xí)。該模式具有知識完備、理論完整、教材完善的特點，特別適用于基礎(chǔ)理論和基礎(chǔ)教育，對教師和學(xué)生的素質(zhì)能力要求都不太高，比較有把握地完成既定的教學(xué)目標(biāo)，所以LBL模式長期發(fā)揮著重要作用［2］。這兩種模式在教學(xué)理念、實施方式、成績評估、實際效果等方面都既有長處也有不足。廣泛使用的傳統(tǒng)授課模式將知識劃分得過于分明破碎，學(xué)科不斷增多，教學(xué)內(nèi)容交叉重復(fù)，基礎(chǔ)與臨床課之間脫節(jié)，這并不利于學(xué)生對知識的整合能力。容易忽視學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動性，壓制了學(xué)生的好奇心和學(xué)習(xí)興趣，不利于培養(yǎng)和發(fā)揮學(xué)生的自學(xué)能力和創(chuàng)新精神。故在傳統(tǒng)LBL教學(xué)模式的基礎(chǔ)上，結(jié)合PBL教學(xué)模式，可以揚長避短、相得益彰。在已有知識的基礎(chǔ)上，打破傳統(tǒng)觀念模式，圍繞問題綜合設(shè)計課程，充分發(fā)揮主觀能動性，去理解獲取新知識，培養(yǎng)創(chuàng)造性思維，從知識傳授型轉(zhuǎn)為能力培養(yǎng)型［3］?？朔恕敖處煛⒔滩?、教室、我講你聽”的中心論，整合了發(fā)現(xiàn)式教學(xué)和授受式教學(xué)的優(yōu)點，形成了師生“學(xué)習(xí)共同體”，師生都圍繞“解決問題”而開展教與學(xué)的活動。學(xué)生是學(xué)習(xí)的主體，教師是學(xué)習(xí)的輔導(dǎo)員和推進器［4］。
2檢驗核醫(yī)學(xué)的特點及教學(xué)中存在的問題
1959年Yalow和Berson首先創(chuàng)立了放射免疫分析技術(shù)檢測血清微量胰島素開始，檢驗核醫(yī)學(xué)經(jīng)歷從無到有、從小到大的發(fā)展過程，日新月異地衍生出放射免疫分析法、免疫放射分析法、放射受體分析法、放射酶學(xué)分析法等。它們主要應(yīng)用核素示蹤技術(shù)體外分析技術(shù)分析機體的代謝、功能、轉(zhuǎn)化等變化，分析微量物質(zhì)進行超微量分析，揭示生理病理狀態(tài)機體的變化規(guī)律，為疾病的早發(fā)現(xiàn)、早治療、預(yù)后判斷提供科學(xué)依據(jù)。與眾多基礎(chǔ)、臨床學(xué)科交叉滲透，是高等醫(yī)學(xué)院校檢驗醫(yī)學(xué)專業(yè)的必修課之一。檢驗核醫(yī)學(xué)的教學(xué)方法。主要按照LBL模式進行，依照教材的順序，分別教授核物理的基礎(chǔ)知識、放射性測量技術(shù)、實驗核醫(yī)學(xué)技術(shù)，接著是臨床應(yīng)用。這種以教材為基礎(chǔ)的教學(xué)方式，但也存在很大局限性。理論教學(xué)基本都是以教師講解，教學(xué)手段是幻燈片和板書。學(xué)生也長期接受“填鴨式”，習(xí)慣于課前不預(yù)習(xí)，僅依靠課堂學(xué)習(xí)，缺乏學(xué)習(xí)主動性，一堂課下來，似懂非懂，在考試前再突擊復(fù)習(xí)，考前再背，考后就忘。久而久之易產(chǎn)生厭學(xué)情緒，嚴(yán)重影響學(xué)習(xí)效率和教學(xué)質(zhì)量，長期處于事倍功半的不利局面。面對如此尷尬的形勢，檢驗核醫(yī)學(xué)的教學(xué)改革勢在必行，借鑒兄弟院校的經(jīng)驗，結(jié)合本校的實際情況，對檢驗核醫(yī)學(xué)展開了全面教學(xué)改革。根據(jù)各章節(jié)的內(nèi)容特點不同，對不同章節(jié)實施以不同的教學(xué)改革，如：核技術(shù)積極開展多媒體教學(xué)、放射免疫分析使用專題式教學(xué)、臨床應(yīng)用部分嘗試PBL與LBL結(jié)合的教學(xué)模式。通過這些教改舉措，取得一些成果，本文就教學(xué)改革方面的心得體會進行探討。
3PBL與LBL結(jié)合教學(xué)模式的具體實施與應(yīng)用
檢驗核醫(yī)學(xué)內(nèi)容龐大，大致可分為基礎(chǔ)核知識和臨床應(yīng)用兩部分。臨床應(yīng)用部分重點描述各檢測項目的臨床意義和醫(yī)學(xué)評價，本校近兩年在該部分的教學(xué)引入了PBL與LBL結(jié)合教學(xué)模式。PBL教學(xué)法是以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式，需要教師根據(jù)教學(xué)需求精心設(shè)計安排，分為4個階段：（1）以問題為引導(dǎo)；（2）學(xué)生自主學(xué)習(xí)；（3）小組討論；（4）歸納總結(jié)。①以問題為引導(dǎo)階段，在學(xué)習(xí)《13C－呼氣試驗》之前，授課教師提出預(yù)習(xí)問題，“如何檢測肝細(xì)胞功能、胃排空功能、胰腺外分泌功能”。通過幾年學(xué)習(xí)，學(xué)生一般都已學(xué)習(xí)《臨床生物化學(xué)檢驗》，知道常規(guī)的肝功能檢測，如轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素等，但未學(xué)過檢測胃排空功能、胰腺外分泌功能。在學(xué)習(xí)《血液輻照》一章時，提出疑問，“如果父母親人需要輸血，作為子女可否伸出胳膊去獻血”，學(xué)生一般會踴躍表示愿意，但教師明確告之子女不能直接為父母獻血，為什么？請查資料；②學(xué)生自主學(xué)習(xí)階段，學(xué)生通過帶著疑問，充分發(fā)揮主觀能動性，自己主動去查資料，看教材，自己推斷整合，比單純的自己預(yù)習(xí)更能取得事半功倍的效果；③小組討論階段，小組討論是PBL教學(xué)法的重要組成部分，面對上百人的學(xué)生規(guī)模，如果課程全部都使用教師擔(dān)任PBL教學(xué)討論，那將是巨大工作量，占用教師大量時間和精力。所以現(xiàn)階段，一般以寢室為單位組成學(xué)習(xí)小組，寢室長擔(dān)任學(xué)，起組織、督促作用。通過討論加深對問題的認(rèn)識和理解，并發(fā)現(xiàn)新的疑問，找到疑問的解決方案，相互啟發(fā)、相互提高。通過討論培養(yǎng)學(xué)生勇于探索，積極尋求解決問題的方案，形成勇于嘗試、敢于探索的學(xué)習(xí)氣氛。④歸納總結(jié)階段，該階段也可歸為LBL教學(xué)過程，分由學(xué)記錄組討論結(jié)果，教師根據(jù)記錄資料有針對性地進行講解點撥，對學(xué)生還比較混淆尚未搞清楚，則需要詳細(xì)加以說明講解。完善學(xué)生的認(rèn)識結(jié)構(gòu)，使知識體系系統(tǒng)完整［5］。PBL教學(xué)過程主要放在預(yù)習(xí)階段，LBL教學(xué)過程依然是教學(xué)的中心環(huán)節(jié)，教師授課時，以學(xué)科為基礎(chǔ)，教學(xué)為中心，在課堂上以講授為主，教學(xué)過程依然是學(xué)生預(yù)習(xí)－教師課堂教授－學(xué)生聽課學(xué)習(xí)－課后背誦－練習(xí)－重現(xiàn)。由于學(xué)生通過帶著問題的預(yù)習(xí)，大致地學(xué)習(xí)了該章的內(nèi)容，教師根據(jù)組長所記錄的討論結(jié)果，更能把握住學(xué)生所學(xué)所知所欠。學(xué)習(xí)《13C－呼氣試驗》，教師首先按照教材講解用13C－呼氣試驗檢測幽門螺桿菌感染，概述、試驗過程、方法學(xué)比較和臨床引用，雖然學(xué)生通過預(yù)習(xí)已經(jīng)了解試驗內(nèi)容，但試驗原理過程仍比較復(fù)雜，教師可詳細(xì)講解原理并推導(dǎo)試驗方程式，這樣通過PBL和LBL兩種教學(xué)模式雙管齊下，常見的教學(xué)困難完全可迎刃而解。同樣，《13C－呼氣試驗》另外3個試驗主要為熟悉了解內(nèi)容，學(xué)生一般都能較好理解試驗概述、臨床意義，但對試驗原理、反應(yīng)過程理解較困難，故教師可根據(jù)學(xué)生掌握情況，突出重點難點，如詳細(xì)分析13C－美沙西汀、13C－辛酸、13C－三酰甘油在體內(nèi)的代謝轉(zhuǎn)化從而檢測肝細(xì)胞功能、胃排空功能和胰腺外分泌功能。《血液輻照》是《檢驗核醫(yī)學(xué)》的重要章節(jié)，在授課前教師通過提問“可否親屬輸血”激發(fā)學(xué)生的興趣，學(xué)生通過預(yù)習(xí)基本了解，禁止親屬輸血的原因，當(dāng)正式講授該章時，教師可簡單闡述禁止親屬輸血的原因是“輸血相關(guān)性移植物抗宿主病”。該章節(jié)應(yīng)重點講解“血液輻照儀”和“臨床應(yīng)用”。
4成效
4．1激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣
興趣是學(xué)習(xí)的動力，預(yù)習(xí)是學(xué)習(xí)的前奏，在預(yù)習(xí)階段積極采用PBL教學(xué)模式。教師在上一次課結(jié)束時，提出預(yù)習(xí)問題，課后學(xué)生主動看教材，上網(wǎng)查文獻，并組織討論問題給出解答。通過這個過程，可激發(fā)學(xué)生對檢驗核醫(yī)學(xué)產(chǎn)生興趣，不再是枯燥乏味的單獨聽課。學(xué)生在預(yù)習(xí)過程中，對該章知識有了系統(tǒng)全面學(xué)習(xí)，不但達到學(xué)習(xí)目的，也培養(yǎng)了分析、解決問題的能力，提升了主觀能動性。
4．2培養(yǎng)教師的能力
檢驗核醫(yī)學(xué)發(fā)展非常迅速，故要求教師也得不斷學(xué)習(xí)、充實提升自己。除正常的備課教學(xué)外，為學(xué)生設(shè)計預(yù)習(xí)問題，是對教師知識水平的考驗。學(xué)生通過帶著問題學(xué)，獲取了知識，也產(chǎn)生新的疑問，教師需要解答學(xué)生的新疑問，面對帶著疑問的學(xué)生，教師再進行課堂教學(xué)，是一次教學(xué)相長的新考驗。在實施PBL與LBL結(jié)合教學(xué)各環(huán)節(jié)中，明顯鍛煉了教師的能力，提高了綜合素質(zhì)。
4．3擴展知識面
本校選用的檢驗核醫(yī)學(xué)教材，得到學(xué)術(shù)界所公認(rèn)。學(xué)習(xí)教材書本內(nèi)容，是學(xué)生所必須掌握的基礎(chǔ)知識。學(xué)生初涉此學(xué)科，對本學(xué)科還是一張白紙，也適合教師按照LBL教學(xué)模式，講解教材內(nèi)容，扎實基礎(chǔ)知識。但檢驗核醫(yī)學(xué)隨著科學(xué)技術(shù)日新月異的發(fā)展，通過PBL教學(xué)模式，還可以讓學(xué)生主動查閱課外資料，學(xué)習(xí)教材以外的新知識，跟上發(fā)展的步伐，了解學(xué)科發(fā)展的新動向，擴張知識的深度、廣度，開拓學(xué)習(xí)思維方式，同樣也加深了對教材的理解。
4．4提升動手和綜合分析能力
PBL教學(xué)模式要求圍繞問題獨立思考，通過自己看教材，查文獻等手段，都是培養(yǎng)學(xué)生動手能力的方式，消除很多學(xué)生普遍存在高分低能現(xiàn)象。小組討論階段，一方面創(chuàng)造了一個輕松、愉快的學(xué)習(xí)氛圍，另一方面鼓勵學(xué)生互助互動、討論交流，又可提升學(xué)生的語言表達能力、心理素質(zhì)和團結(jié)協(xié)作能力。教師也能較好地了解學(xué)生的掌握情況，正式授課時能做到有的放矢。所以，堅持實際情況，把PBL與LBL有機地結(jié)合起來，可充分發(fā)揮各自特長、取長補短，互為補充［6］。
5存在的問題與不足
5．1改變課程理論的完整性
傳統(tǒng)的課程是經(jīng)多年實踐，將一系列相關(guān)的內(nèi)容放在一個章節(jié)里，保證知識的連貫性、獨立性。學(xué)生也習(xí)慣大塊地學(xué)習(xí)，一節(jié)課下來，就有一個結(jié)構(gòu)完整的知識。在傳統(tǒng)LBL教學(xué)模式中，引入了PBL教學(xué)法，改為以問題為中心帶著問題的學(xué)，勢必打亂學(xué)科的完整性，把一些知識點漏掉，導(dǎo)致一些學(xué)生對問題以外的知識重視不夠，一些基礎(chǔ)知識學(xué)得不牢［7］。
5．2耗費大量人力物力傳統(tǒng)的LBL教學(xué)模式中相對比較簡單，上課40min出成績。采用PBL與LBL結(jié)合模式，將導(dǎo)致學(xué)生課前的預(yù)習(xí)和討論時間遠(yuǎn)多于傳統(tǒng)LBL教學(xué)模式，學(xué)生得花大量時間去查閱書籍，上網(wǎng)閱讀。這可出現(xiàn)學(xué)生難以有充足的時間來安排其它課程的學(xué)習(xí)，使部分學(xué)生出現(xiàn)逆反、排斥心理，將PBL教學(xué)部分當(dāng)作負(fù)擔(dān)，僅為完成任務(wù)，流于形式。學(xué)生研究的問題也多局限于幾點，造成時間、人力的浪費。5．3學(xué)生配合的持久性不強醫(yī)學(xué)院的學(xué)生基本是來自通過高考的高中生，自幼接受傳統(tǒng)教學(xué)模式，習(xí)慣于“你講我聽”、“你教我學(xué)”。剛開始實施PBL與LBL結(jié)合的模式時，還有趣味感和新鮮感，由于課前準(zhǔn)備時間較長，一旦實施1、2次后，就不愿長期堅持。故應(yīng)控制教學(xué)時數(shù)，占課程總學(xué)時的5％～10％為佳，同時對學(xué)生要多鼓勵、多引導(dǎo)，激發(fā)潛能。
5．4對師資的要求更高
一、檢驗項目的選擇
診斷中哪些檢驗是確診的關(guān)鍵實驗，相同的診斷效率那種實驗最經(jīng)濟，如何選擇檢驗項目很重要。隨著社會的發(fā)展和科技的進步，醫(yī)療機構(gòu)不斷引進、更新現(xiàn)代化的先進醫(yī)療儀器和設(shè)備，這些先進醫(yī)療儀器和設(shè)備對于各種疾病在檢測項目和方法也有明顯的不同和區(qū)別。這就需要醫(yī)生結(jié)合臨床實際，根據(jù)患者的病情、診斷和療效正確選擇檢驗項目。正常情況下檢驗項目選擇，應(yīng)當(dāng)遵循時效性、有效性、安全性和經(jīng)濟性的原則。
二、檢驗單的申請
檢驗單包括各種檢驗申請單和報告單，它是臨床疾病診斷的重要依據(jù)之一，又是重要的醫(yī)療文書和醫(yī)療糾紛的法律依據(jù)。近年來，由于檢驗單的問題而引發(fā)的醫(yī)療糾紛時有發(fā)生，除患者自我保護意識不斷增強外，檢驗單的不規(guī)范和缺陷也是其重要原因。主要問題一是申請單字跡過于潦草，勝似“天書”，檢驗人員在錄入患者信息時往往靠猜測判斷，因無法辨認(rèn)極易出現(xiàn)“錯字、白字”問題，患者誤認(rèn)為醫(yī)院不負(fù)責(zé)任，患者失去對醫(yī)院信任，進而引發(fā)矛盾甚至糾紛。二是申請單保存未作妥善保管或存期過短。一旦出現(xiàn)問題或發(fā)生糾紛，查找原始申請單困難，責(zé)任往往劃分不清。目前尚無有關(guān)紅頭文件中的規(guī)定，但在ISO15189的認(rèn)可文件中見到應(yīng)將申請單保存2年。我認(rèn)為標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的檢驗申請單須涵蓋以下信息：住院號(門診號)、患者姓名、性別、年齡、送檢科室、病室、床號、診斷、申請檢驗項目、送檢樣本類型、申請醫(yī)師姓名、申請日期。因此，檢驗單的標(biāo)準(zhǔn)化管理已勢在必行。檢驗單內(nèi)容一定要求填寫清楚，字跡工整，并分類建檔，注意妥善保管。
三、采集前患者的準(zhǔn)備
患者在樣本采集前的準(zhǔn)備工作是實驗前質(zhì)控的重要環(huán)節(jié)，包括生活習(xí)慣等其他注意的條件，許多對實驗結(jié)果有影響的因素患者不知道，因此采集樣本前的告知非常重要。除年齡、性別、民族和地域等固定的因素外，還要注意以下可變因素：如：飲食、患者情緒、運動、生理節(jié)律為內(nèi)在因素，藥物的影響為外在的因素，還有采血時患者的等。
（一）飲食影響。正常情況下吃完飯后，可使血血脂增高50%，糖增高15%，所以除急診或特殊患者外，一般主張檢驗取樣前禁食12h空腹采血。糞便潛血檢查，則需要患者素食3d后方可采集樣本[2]。
（二）運動影響。運動會引起血液成分的改變，采集樣本時，必須叮囑患者在平靜狀態(tài)或正?；顒酉逻M行。
（三）藥物影響。藥物也是一個重要因素,藥物一般通過直接參與檢測反應(yīng)、或抑制檢測反應(yīng)及顏色干擾等都會影響檢測結(jié)果。許多藥物由于其藥理學(xué)或毒理學(xué)的影響,進入人體后可引起人體生理、生化和病理方面的復(fù)雜變化，從而影響臨床檢驗結(jié)果;另一些藥物由于其物理化學(xué)性可與檢驗試劑起反應(yīng),從而干擾檢驗結(jié)果,出現(xiàn)假陽性、假陰性或多種無法解釋的結(jié)果。如噴他左辛可引起肌酸激酶和肌紅蛋白升高，尿中含有青霉素時，會使尿蛋白檢測中出現(xiàn)假陰性。這不僅影響了檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性,而且會使醫(yī)師診斷錯誤,貽誤病情和治療,嚴(yán)重者危及生命。因此，為了檢測結(jié)果的準(zhǔn)確，檢測之前須告知患者停服影響或干擾檢測結(jié)果真實性的一些藥物；臨床醫(yī)生在解釋結(jié)果時，也必須說明藥物因素影響程度。
四、樣本的采集與傳送
臨床檢驗結(jié)果是反映機體病理生理狀態(tài)的客觀指標(biāo),可為臨床疾病的診斷、治療提供可靠的實驗資料。但如果臨床上屢有檢驗結(jié)果失真的情況發(fā)生,勢必影響或延誤疾病的診斷與治療,這種情況是由多方面的因素造成的,樣本沒有正確的采集和傳送是其原因之一。
(一)檢驗樣本采取。樣本的采取收集必須把保證質(zhì)量放在第一位，應(yīng)避免污染、干擾因素，應(yīng)注意采樣的最佳時間。首先，采集前必須了解檢驗項目、目的,一定嚴(yán)格規(guī)定程序和技術(shù)要求。如：樣本生化檢驗必須做到樣本不溶血；大便常規(guī)應(yīng)隨時送檢,大便培養(yǎng)必須在用藥前進行；常規(guī)及培養(yǎng)小便的采集要采集早晨第一次中段尿,24h尿液必須加防腐劑；痰培養(yǎng)及結(jié)核桿菌涂片檢查采用肺部咳出的早晨第一口痰；測定血脂時,常在飯后12h~14h采血；的檢查用干燥清潔小瓶收集一次的全部量,于收集樣本后,1h內(nèi)檢查。只有正確采取樣本，才能較為可靠地反映水平的真實情況。其次，干擾因素影響。某些血漿組成的濃度可有晝夜節(jié)奏性變化,血漿促腎上腺皮質(zhì)激素呈脈沖式分泌,上午8時至10時最高,夜間則為上午的1/2,因此則應(yīng)規(guī)定恰當(dāng)?shù)臉颖臼占瘯r間。注意采血時對檢驗結(jié)果的影響也很重要，使用止血帶的時間不得超過1min,掌握真空采血的正確方法和順序以免樣本溶血[3]。根據(jù)檢驗項目需要來選擇不同的采血管，如錯誤使用采血管，將影響檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性。第三，采集樣本后要進行查對確認(rèn)。有些檢測樣本對容器的的要求非常嚴(yán)格，容器須清潔干凈，尿液樣本留取時，應(yīng)新鮮，不能混入、分泌物等。
(二)檢驗樣本傳送?，F(xiàn)在許多醫(yī)院對檢驗樣本的傳送不夠重視，傳送樣本人員并非專業(yè)、?？迫藛T，更多的是臨時工。只要符合“較熟悉當(dāng)?shù)芈窙r，對工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，身體分健康”條件都可任用。如此，很難保證檢驗樣本傳送質(zhì)量和安全。樣本采集后應(yīng)由專門檢驗人員按規(guī)定的時間、照規(guī)定的方法及時送達實驗室。并確保樣本在運送過程中的安全性。特別是對拿不準(zhǔn)又高危險性的樣本，應(yīng)嚴(yán)格按相關(guān)條例包裝，并有檢驗師傳送，以防止傳染他人。
五、樣本的驗收及處理
授課對象為醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)二年級學(xué)生，班級共有學(xué)生50人，五分之四的學(xué)生學(xué)習(xí)態(tài)度端正，學(xué)習(xí)較主動，剩余學(xué)生（其中7名男生）學(xué)習(xí)積極性有待教師進一步調(diào)動。學(xué)生進行本部分學(xué)習(xí)處于二年級第二學(xué)期，第一學(xué)期學(xué)習(xí)了化學(xué)分析部分，在期末實驗考核中考核內(nèi)容包含了溶液配制的相關(guān)知識，查看本班學(xué)生的實驗考核成績，發(fā)現(xiàn)6名學(xué)生的考核成績較低，本次課任務(wù)一即用到溶液配制的相關(guān)知識，故將6名同學(xué)分在不同小組。另外，本次課需繪制標(biāo)準(zhǔn)曲線，故課前調(diào)查班級學(xué)生，十余名學(xué)生都有學(xué)習(xí)繪畫的經(jīng)歷，將其分到不同小組。本班學(xué)生在學(xué)校各類活動中綜合獎項較多，團結(jié)協(xié)助能力較強，但有一名女同學(xué)性格孤僻，不善表達，分組時特別分到班長一組（本班班長協(xié)調(diào)能力較好，在同學(xué)中威信較高）。
二、教學(xué)目標(biāo)
1.知識目標(biāo)：①厘清水中微量鐵含量測定的原理；②準(zhǔn)確繪制標(biāo)準(zhǔn)曲線。
2.技能目標(biāo)：①熟練使用電子天平、容量瓶和移液管；②準(zhǔn)確進行溶液配制的操作；③初步完成水中微量鐵含量的測定操作。
3.情感目標(biāo)：培養(yǎng)科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)、實事求是的工作作風(fēng)，樹立團結(jié)協(xié)助的精神，逐步形成綜合的職業(yè)能力。
三、教學(xué)重點和難點
1.教學(xué)重點：①標(biāo)準(zhǔn)溶液的配制；②紫外-可見分光光度計的操作；③標(biāo)準(zhǔn)曲線的繪制。
2.教學(xué)難點：標(biāo)準(zhǔn)溶液的配制。
四、教學(xué)過程
1.學(xué)案領(lǐng)航，課前預(yù)習(xí)。
課前分發(fā)學(xué)案，說明學(xué)案使用方法和目的，對學(xué)案的完成質(zhì)量提出要求。通過學(xué)案領(lǐng)航，幫助學(xué)生掌握科學(xué)的學(xué)習(xí)方法，培養(yǎng)主動的學(xué)習(xí)態(tài)度，更好地對單元內(nèi)容進行探索和學(xué)習(xí)。根據(jù)學(xué)生的知識儲備、學(xué)習(xí)能力、性格特點進行“異質(zhì)分組”，縮小各小組之間的差距，有利于學(xué)生之間互相幫助共同進步及展開競賽活動。
2.組織教學(xué)，回顧復(fù)習(xí)。
教師提問溶液配制的相關(guān)知識。通過教師提問幫助學(xué)生復(fù)習(xí)舊知，同時舉一反三，為本次課學(xué)習(xí)微量鐵的含量奠定基礎(chǔ)。從而鍛煉學(xué)生的表達能力，集中學(xué)生注意力，活躍課堂。
3.導(dǎo)入新課，展示目標(biāo)。
教師提問微量鐵的含量測定方法，進一步檢查學(xué)生課前預(yù)習(xí)的效果，發(fā)現(xiàn)問題。肯定學(xué)生中正確的回答，糾正錯誤的地方，鼓勵學(xué)生自主學(xué)習(xí)。通過幻燈片進行目標(biāo)展示，對教學(xué)內(nèi)容進行概括和介紹，幫助學(xué)生明確本次課的學(xué)習(xí)任務(wù)，有利于展開教學(xué)。
4.課堂實施，完成任務(wù)。
任務(wù)一：標(biāo)準(zhǔn)溶液的配制。電子天平、容量瓶和吸量管都是檢驗專業(yè)學(xué)生必備的技能，在上一學(xué)期已經(jīng)學(xué)習(xí)過，這里主要通過學(xué)生自己動手、動腦利用各種資源調(diào)度所學(xué)知識，進行再利用，鞏固核心技能。教師在本任務(wù)中主要進行檢查指導(dǎo)，同時做好過程性記錄，為評價做準(zhǔn)備。任務(wù)二：紫外-可見分光光度計的使用。教師介紹紫外-可見分光光度計的組成和結(jié)構(gòu)、用途等，并播放視頻，引導(dǎo)學(xué)生對視頻中的方法進行歸納和總結(jié)，然后布置測量任務(wù)。通過實物和視頻雙重強化重點知識，加深學(xué)生印象。再布置測量任務(wù)，讓學(xué)生立即操作鞏固剛才所學(xué)習(xí)的知識，為后續(xù)獨立完成測定奠定基礎(chǔ)。任務(wù)三：系列標(biāo)準(zhǔn)溶液吸光度的測定。教師檢查上節(jié)課所布置任務(wù)的完成情況（請學(xué)生查閱相關(guān)資料確定鐵含量測定的波長），指導(dǎo)學(xué)生分別測定組內(nèi)所配制系列標(biāo)準(zhǔn)溶液的吸光度，并做好記錄。通過布置任務(wù)培養(yǎng)學(xué)生收集資料的能力，接著上一任務(wù)進行吸光度的測量，可以檢查學(xué)生上課的掌握情況，對知識的內(nèi)化程度，讓學(xué)生在做中學(xué)學(xué)中做隨時發(fā)現(xiàn)問題，隨即解決問題。任務(wù)四：標(biāo)準(zhǔn)曲線的繪制。教師展示前期搜集的優(yōu)秀案例，給學(xué)生留下直觀印象，然后細(xì)致講解標(biāo)準(zhǔn)曲線的繪制方法，最后布置任務(wù)。通過展示優(yōu)秀案例，幫助學(xué)生很直觀地認(rèn)識標(biāo)準(zhǔn)曲線。自己動手完成曲線的繪制，在實踐操作中獲得知識，鍛煉技能。分組練習(xí)法幫助學(xué)生鞏固操作，增強合作意識，促進學(xué)生互相學(xué)習(xí)共同進步。任務(wù)五：未知水樣中鐵含量的測定。本任務(wù)綜合考察了任務(wù)一、任務(wù)二和任務(wù)三的理解和掌握情況，因此教師布置任務(wù)后由各組學(xué)生討論自己制訂方案，培養(yǎng)學(xué)生主動分析問題、解決問題的能力。
5.課堂小結(jié)，三維評價。
通過板書，總結(jié)歸納本次課內(nèi)容，強調(diào)重點、難點，加深學(xué)生理解記憶。引導(dǎo)學(xué)生對本次課的學(xué)習(xí)進行自我評價和小組評價，每組選出一名最佳組員，班級選出最佳學(xué)習(xí)小組。學(xué)生自評幫助學(xué)生積累學(xué)習(xí)經(jīng)驗，學(xué)生互評幫助學(xué)生發(fā)現(xiàn)他人、反思自己，教師評價培養(yǎng)學(xué)生的競爭意識，在班級內(nèi)營造積極向上的學(xué)習(xí)氛圍。
6.任務(wù)拓展，鞏固提高。
通過書寫實驗報告鞏固本節(jié)所學(xué)知識，布置拓展任務(wù)：微量鈷的含量測定，通過設(shè)計方案培養(yǎng)學(xué)生主動分析問題、解決問題的能力。
五、教學(xué)反思
