發(fā)布時間：2022-11-28 07:27:38
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的社區(qū)醫(yī)生論文樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
中西醫(yī)結(jié)合人才培養(yǎng)目標是培養(yǎng)較系統(tǒng)的掌握中、西醫(yī)基本理論知識和臨床技能，能綜合運用中西醫(yī)結(jié)合知識防治疾病的復合型應用型高級醫(yī)學人才。因此在知識結(jié)構(gòu)中強調(diào)“復合”，中西醫(yī)并重，要求較系統(tǒng)掌握中、西醫(yī)兩套本領，在培養(yǎng)目標上強調(diào)“應用”。社區(qū)全科醫(yī)學教育，是以發(fā)現(xiàn)和發(fā)展人的自我健康能力為目的，運用整體醫(yī)學臨床思維模式解決健康問題。當前，基層、社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務資源，尤其是人力資源嚴重不足，目前在社區(qū)內(nèi)擔任全科醫(yī)生的，學歷結(jié)構(gòu)以大、中專為主，專業(yè)多為醫(yī)療和護理，醫(yī)療模式更側(cè)重于疾病診斷和治療。中西醫(yī)注重中、西并重，在疾病預防等方面具有一定的優(yōu)勢，作為我國重要的衛(wèi)生資源，中西醫(yī)結(jié)合人才在社區(qū)全科醫(yī)學發(fā)展中起到了不可或缺的作用。
2我校在構(gòu)建社區(qū)衛(wèi)生實踐模式中的探索
為了全面落實國家相關政策，結(jié)合中西醫(yī)結(jié)合人才培養(yǎng)模式。我校充分利用社區(qū)衛(wèi)生資源，注重院校教育與社會實踐相結(jié)合、理論教學與社區(qū)衛(wèi)生服務相結(jié)合、醫(yī)學教育與社會服務相結(jié)合，開展實踐性教學，強化社區(qū)衛(wèi)生服務意識、努力推進醫(yī)學生的素質(zhì)教育，積極與地方衛(wèi)生部門合力育人，探索構(gòu)建獨具我校特色的社區(qū)衛(wèi)生實踐模式。
2.1組織結(jié)構(gòu)
圍繞中西醫(yī)臨床醫(yī)學專業(yè)國家級特色專業(yè)、教育部特色專業(yè)建設點的建設需求，我校與合肥市廬陽區(qū)衛(wèi)生局本著“優(yōu)勢互補、注重實效”的原則結(jié)對共建社區(qū)衛(wèi)生實踐基地。雙方通過共建活動平臺，實現(xiàn)資源共享、交流工作經(jīng)驗、解決實際問題，最大限度發(fā)揮學校在社區(qū)教育中的作用，發(fā)揮學校人才科技優(yōu)勢，促進雙方科學發(fā)展，衛(wèi)生實踐基地分別在合肥市廬陽區(qū)衛(wèi)生局下轄的8個衛(wèi)生服務中心掛牌成立。學院分別成立領導小組、教學實踐組、學生臨時管理組，形成領導-教師-學生三級管理聯(lián)動制度。
2.2教學目的
①讓學生更好地掌握預防醫(yī)學的基礎知識和基本技能，樹立預防為主、群體和社區(qū)保健的觀念；
②熟悉社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)相應的衛(wèi)生法規(guī)和全科醫(yī)療模式，明確“三級預防”知識；
③以社區(qū)衛(wèi)生服務需求為導向，逐步理清全科醫(yī)學知識結(jié)構(gòu)，逐步完善全科醫(yī)學知識體系。
2.3教學對象及教學內(nèi)容
教學對象為我校二、三年級中西醫(yī)臨床、中西醫(yī)臨床（全科方向）專業(yè)五年制大學本科生。教學內(nèi)容：熟悉掌握社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)療模式，開展社區(qū)衛(wèi)生服務調(diào)查、醫(yī)療咨詢服務，組織社會公益活動，定期安排健康知識宣講等。
2.4教學安排
采用內(nèi)容上課本回顧、臨床實踐、社會活動相結(jié)合，形式上固定實踐與自主實踐相結(jié)合的方式，目前我校把社區(qū)衛(wèi)生實踐時間定在本科第三、四、五、六學期，此階段學生已經(jīng)學習或正在學習系統(tǒng)解剖學、生理學、生物化學、病理學、藥理學、中醫(yī)基礎理論、中醫(yī)診斷學、中藥學、方劑學等基礎課程。
2.4.1固定實踐
（課本回顧，臨床實踐）分兩個階段開展，“課本回顧”以集中授課的方式進行，主要學習內(nèi)容有：社區(qū)衛(wèi)生實踐動員大會，使學生明確衛(wèi)生實踐的目的和意義；國家關于醫(yī)療改革和社區(qū)衛(wèi)生服務相關的政策簡介；了解社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的運行模式，包括健康檔案的建立；學習聽診器、血壓計等儀器的使用原理，進行心肺聽診、血糖采集、血型快速檢測等技能培訓?！芭R床實踐”階段是學生在社區(qū)衛(wèi)生服務中心進行科室輪轉(zhuǎn)，分組見習，重點掌握社區(qū)常見慢性病的保健康復；重點人群的健康教育，隨訪和家訪技能的教育和實踐；個人及社區(qū)健康檔案的內(nèi)容、書寫與管理規(guī)范；醫(yī)患溝通技巧等。固定實踐階段要求本科二三年級學生都參與其中，納入社區(qū)課程教學計劃。
2.4.2自主實踐
（社會活動）自主實踐課程是提供學生自主實踐的平臺，開展大學生志愿者活動、社會調(diào)研，深入了解社情民意，宣傳普及衛(wèi)生知識等。為提高自主實踐內(nèi)涵質(zhì)量，我校以社區(qū)為依托，成立了大學生健康知識宣講團，以基層、社區(qū)、學校、工地、農(nóng)村廣大群眾為服務對象，圍繞中醫(yī)藥養(yǎng)生保健、慢病管理、藥物合理使用、合理營養(yǎng)、食品安全、婦幼保健、傳染病防治、衛(wèi)生政策、法規(guī)等宣講模塊，開展健康宣講。該階段分學生自愿申請、帶教老師指導、考核認定三部分，作為社區(qū)衛(wèi)生實踐附加分納入教學考核體系。
2.5保證措施
（1）師資隊伍建設選取具有奉獻、敬業(yè)精神的教師組成指導教師隊伍，組織學生參與社區(qū)衛(wèi)生實踐，定期討論、總結(jié)、分析，做到全程指導。
（2）舉辦知識講座邀請公共衛(wèi)生專家、衛(wèi)生局負責人等作為主講人，開設社區(qū)衛(wèi)生相關的專題講座，進一步拓展學生知識視野。
（3）與公共衛(wèi)生課程開設相結(jié)合社區(qū)衛(wèi)生實踐與公共衛(wèi)生課程《社區(qū)預防保健》、《全科醫(yī)學概論》、《社區(qū)衛(wèi)生服務管理》、《健康教育》等課程相結(jié)合，實現(xiàn)理論和實踐相統(tǒng)一。
2.6評價體系
以每名參與社區(qū)衛(wèi)生實踐的學生提交的心得體會，學生自評，帶教老師評議，社區(qū)衛(wèi)生服務中心考評，學院考核，以及學校從各個社區(qū)衛(wèi)生服務中心反饋回的健康知識宣講群眾反映效果等方面考核評定每名學生社區(qū)衛(wèi)生實踐成績，并納入當學年綜合測評體系。
3我校社區(qū)衛(wèi)生實踐效果
3.1培養(yǎng)學生的職業(yè)能力和專業(yè)特質(zhì)
培養(yǎng)具有較強的職業(yè)能力和明顯的專業(yè)特質(zhì)是人才培養(yǎng)目標的重要體現(xiàn)，早臨床、多臨床、反復臨床是醫(yī)學生人才培養(yǎng)中的趨勢和方向。臨床與學校課堂一個很大的不同就是缺少職業(yè)環(huán)境。我校在制定社區(qū)實踐方案更多的考慮讓學生融入社區(qū)的職業(yè)環(huán)境，培養(yǎng)具有相關的職業(yè)能力和專業(yè)特質(zhì)。除了培養(yǎng)學生的學習能力、團隊協(xié)作精神以及專業(yè)能力（技能）外，更加注重學生綜合職業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)，例如病史采集能力，醫(yī)患溝通能力，衛(wèi)生法規(guī)的熟悉和運用能力等。
3.2強化學生的文化認同感和社會責任感
一方面是中醫(yī)藥文化的認同感和振興中醫(yī)的責任感，中西醫(yī)結(jié)合的根基源自中醫(yī)藥文化，中醫(yī)藥文化教育是中醫(yī)藥院校的基本職能。然而，受當前環(huán)境因素的影響，當今的中醫(yī)藥教育或多或少存在著中醫(yī)藥文化教育減少與削弱的情況，反映于中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)的學生，則顯得尤為突出。以我校中西醫(yī)結(jié)合臨床學院報考研究生專業(yè)情況為例,近五年來，報考研究生中,有80%以上人報考西醫(yī)院校。強化學生中醫(yī)藥文化的認同感，在中西醫(yī)結(jié)合人才培養(yǎng)中已是迫在眉睫。我校在社區(qū)衛(wèi)生實踐中加大了中醫(yī)藥文化的宣傳力度，并且要求學生參與中醫(yī)藥實踐、感受中醫(yī)藥魅力、提升中醫(yī)藥能力、弘揚中醫(yī)藥文化。如經(jīng)常性的跟隨中醫(yī)專家義診，成立大學生健康知識宣講團對中醫(yī)專病?？频男v，社區(qū)中醫(yī)藥文化調(diào)查等。另一方面是人文科學素養(yǎng)和救死扶傷的社會責任感，中西醫(yī)臨床醫(yī)學是醫(yī)學體系的重要組成部分?！耙曰颊邽橹行摹钡娜宋目茖W素養(yǎng)和社會責任感在醫(yī)療實踐活動中尤為重要。我校在衛(wèi)生實踐中對其加強醫(yī)學文化能力的訓練，強化文化能力培養(yǎng)，重視社會責任感的引導。
4討論
【論文關鍵詞】城市社區(qū)衛(wèi)生服務 工作滿意度 對策
【論文摘要]412份調(diào)查問卷顯示，當前城市社區(qū)衛(wèi)生服務人員的工作滿意度不高。原因主要在于：收入和其他福利待遇較差，社區(qū)衛(wèi)生服務中心的現(xiàn)實處境不佳，個人職業(yè)發(fā)展受限。文章提出的對策是：加大國家投入，改善從業(yè)者的收入和待遇；讓社區(qū)衛(wèi)生服務更具有吸引力；為社區(qū)醫(yī)護人員創(chuàng)造良好的個人發(fā)展空間。
為更好地了解城市社區(qū)衛(wèi)生服務人員從業(yè)狀況，以利于發(fā)揮好他們的積極性、能動性和創(chuàng)造性，“醫(yī)務工作者從業(yè)狀況調(diào)研”課題組于2008年對5個城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)醫(yī)務工作者進行了問卷調(diào)研。根據(jù)調(diào)研資料及數(shù)據(jù)，本文主要分析了衛(wèi)生服務人員工作滿意度及其影響因素，并提出針對性政策建議。
調(diào)查對象
課題組在北京、蘇州、濟南、昆明、西寧等城市各選定一個城區(qū)，采用分層隨機整群抽樣方法，選擇了目標社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)的醫(yī)生、護士、管理人員和醫(yī)技人員為調(diào)查對象。課題組共發(fā)放問卷500份(每個城市100份)，回收問卷412份，有效率82.4%，用SPSS14. 0進行數(shù)據(jù)處理。其中，男140人，女272人;年齡在30歲及以下的占28.4% ，3140歲的占33.7% ，41 } 50歲占23.8% ，51 -.60歲之間的占11.4% ，61 } 66歲的占2. 7 %;中專學歷的占22.8%，大專學歷的占37.4%，大學本科的占32.3%，研究生占5. 3%，其他占2. 2%。初級職稱占36.4%，中級職稱占41.7%，高級職稱占14.0%，未定級的占7. 9 % o
2調(diào)查結(jié)果
對于“您對當前工作崗位的總體滿意度如何”這一問題，回答感到非常滿意和滿意的占30.6%，感到一般的占53.1 %，感到不滿意和非常不滿意的合計占16.3%。表明城市社區(qū)衛(wèi)生服務人員對當前工作的滿意度不高。調(diào)查顯示，當初自愿選擇現(xiàn)從事專業(yè)的占51.2%。如果有再次選擇的機會，有58.0%的人不愿意再選擇當前崗位，有68. 0%的人不希望自己的子女將來做醫(yī)生。這表明，被調(diào)查群體有較高的離職意向。
3影響工作滿意度的原因分析
3. 1收入和其他福利待遇偏低
調(diào)查顯示，在影響到工作滿意度的基木因素方面，被調(diào)查者主要考慮到了收人和其他福利待遇( 77.9 % )、醫(yī)院前途(46.6 % )、個人發(fā)展空間(40% )、職業(yè)風險(39.1 % )。排在首位的是收人低和其他福利待遇低。
調(diào)查發(fā)現(xiàn)，被調(diào)查者薪酬在1 000元以下的占18.4% ，1 001 } 2 000元的占43.2% ， 2 001 - 3 000元之間的占31.1%，高于3 000元的占7. 3 %。超過八成(83.0%)的人認同“當前僅靠工資難以維持生計”的觀點。超過八成(83.5%)的人認為自己的薪酬(工資和獎金)小于或遠遠小于他們的付出，薪酬不公平感較強。分別有35. 0%的人和36. 7%的人認為現(xiàn)在的薪酬僅“部分體現(xiàn)”或“幾乎沒有體現(xiàn)”工作的技術(shù)含量和技術(shù)風險。薪酬水平不高也影響到了醫(yī)德醫(yī)風水平。當收人與付出不符，收人遠遠少于付出，工資待遇與理想情況相距甚遠，報酬低于勞動付出，且有條件收受紅包或回扣，此時有60. 2%的人選擇完全能做到和基本能做到“廉潔行醫(yī)”。在付出與回報不成比例的情況下，希望他們?yōu)榛颊邿o私奉獻恐怕是一種奢望。
3. 2社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)工作條件和轉(zhuǎn)診狀況不佳
近年來，通過政府的支持，社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的狀況有了明顯的改觀。但也存在問題，如社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)工作面積小、服務設施差，服務項目單一，又要靠醫(yī)療競爭生存，社區(qū)醫(yī)師社會地位低，群眾信任度差，工作局面尷尬。[‘]
調(diào)查顯示;對當前我國雙向轉(zhuǎn)診制度的實施情況選擇滿意的僅占14.5 % 0 50. 7%的人認為實施社區(qū)衛(wèi)生服務中心首診制度困難。實施社區(qū)衛(wèi)生服務中心首診制度條件在有些地方還不是很成熟?；鶎俞t(yī)療機構(gòu)設施條件差、醫(yī)療技術(shù)水平低，患者寧愿跑更遠的路、花更多的錢，也要去大醫(yī)院看病。由于技術(shù)、設備等各方面的原因，被調(diào)查者自身都對實施社區(qū)衛(wèi)生服務中心首診制度感到困難，這將影響他們的職業(yè)認同感和工作滿意程度。
3. 3個人職業(yè)發(fā)展受限
社區(qū)衛(wèi)生服務“總量”指標不足限制了醫(yī)護人員能力發(fā)揮，削弱了其工作熱情和積極性。[’〕調(diào)查顯示，有45. 6%的人認為當前的崗位不能充分發(fā)揮他們自己的才能;有53. 9%和19. 4%的人認為科室主任對人才梯隊建設關注程度一般或不關注;有46. 6%的人認為單位沒有為自己的繼續(xù)醫(yī)學教育提供便利。目前，基層衛(wèi)生人員普遍存在學歷低、知識老化，又缺乏進修、深造的機會，這會加重患者的不信任感，影響社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)的業(yè)務工作量和個人收人。
在職稱評定方面，有60%的被調(diào)查者認為在技術(shù)職稱晉升方面有些不公平。職稱評定系統(tǒng)不僅決定性地影響著醫(yī)務人員個人的工資待遇和榮辱升遷，作為人才調(diào)配的重要杠桿之一，它也直接造就了當前基層衛(wèi)生系統(tǒng)人才缺乏的困局。職稱問題不解決，社區(qū)衛(wèi)生人員這支隊伍就很難長期穩(wěn)定下去?！病吃诨鶎庸ぷ鞯男l(wèi)技人員在職稱晉升時與城市大醫(yī)院衛(wèi)技人員依照同一標準執(zhí)行，這使許多符合基本條件的基層衛(wèi)技人員被論文、外語、計算機及技能考試等多重關卡淘汰?；鶎俞t(yī)務人員晉升職稱，更應該側(cè)重基礎理論水平和實際操作能力。[2〕
4提高城市社區(qū)衛(wèi)生服務人員工作滿意度的政策建議
提高醫(yī)務人員滿意度對調(diào)動其工作積極性，提高醫(yī)療服務質(zhì)量，讓患者滿意具有重要現(xiàn)實意義。為此，本文建議如下:
4. 1加大國家投入，改善從業(yè)者收入、待遇和工作環(huán)境
對于基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，政府應加大財政投人，建立穩(wěn)定的經(jīng)費保障機制。應適當考慮提高社區(qū)醫(yī)務人員的待遇，確保社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)人員隊伍的穩(wěn)定和技術(shù)水平的提高。同時，為防止新的“大鍋飯”現(xiàn)象的產(chǎn)生，各級政府部門將按照社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)完成項目的質(zhì)量、數(shù)量和服務對象滿意程度對其進行績效考核，對服務效果差的扣減補助，以提高政府財政補助資金的使用率。有關部門需要更新和添置社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)必要的醫(yī)療設備。
4. 2解決人才問題
要解決人才問題，使社區(qū)有讓老百姓放心的醫(yī)生，解決的辦法也可以是多種多樣。其一，社區(qū)衛(wèi)生服務起步由大醫(yī)院領辦，實行屬地化分制，由綜合性大醫(yī)院牽頭，在技術(shù)上負責若干個社區(qū)衛(wèi)生服務中心，建立以若干綜合性大醫(yī)院為骨干的醫(yī)療服務群體，承擔基本醫(yī)療服務職能。其二，對于全科醫(yī)生不足的問題，在起步階段可以采取領辦醫(yī)院專家巡回到社區(qū)開展醫(yī)療活動，技術(shù)、人才、設備、資源共享，加大技術(shù)培訓力度等方法，幫助社區(qū)醫(yī)生提高技術(shù)水平。其三，建立大醫(yī)院人才下沉激勵機制。城市三甲醫(yī)院可把門診的主治醫(yī)生合理配置到周邊的社區(qū)衛(wèi)生服務中心。這些醫(yī)生的人事關系和勞資分配還留在大醫(yī)院，服務社區(qū)一、二年后再回來，醫(yī)院給予職稱、補貼等獎勵。其四，在一些經(jīng)濟欠發(fā)達的西部地區(qū)，側(cè)重于解決醫(yī)生的工資、編制等他們特別關心的問題，以吸引適宜醫(yī)學人才進社區(qū)?？傊?，根據(jù)當?shù)厣鐣?jīng)濟發(fā)展水平和醫(yī)生現(xiàn)實需要等情況，加大投人，制定優(yōu)惠政策，鼓勵醫(yī)務人員下基層、到社區(qū)，提高他們的工作滿意度。
4. 3完善社區(qū)首診、分級醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診制度
構(gòu)建城市大醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)療服務共同體，開通綠色通道，對有關檢查、預約建立互認制度，可緩解醫(yī)院和社區(qū)之間的利益沖突。大醫(yī)院要為社區(qū)轉(zhuǎn)診病人按一定比例動態(tài)預留病房，保證接受和診治受援社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)上轉(zhuǎn)慢性病人，同時將診斷明確、可以在社區(qū)進行康復治療的病人及時轉(zhuǎn)回到社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)。在共同體模式下建立各醫(yī)療機構(gòu)間的功能互補關系，可有效解決大醫(yī)院不堪重負和小醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心資源閑置的問題。開展有特色的社區(qū)衛(wèi)生服務，如開展社區(qū)心理咨詢服務、提供的上門服務、開展預防住院項目等也是提高其社會地位和吸引病人前去就醫(yī)的方法。擴大參保者在大醫(yī)院和社區(qū)機構(gòu)的就診費用的報銷比例差別，讓病人有足夠的動力主動要求下轉(zhuǎn)。城市醫(yī)院通過技術(shù)支持、人員培訓等方式，帶動社區(qū)衛(wèi)生服務持續(xù)發(fā)展。同時，采取增強服務能力、降低收費標準、提高報銷比例[4]，引導一般診療下沉到基層，逐步實現(xiàn)社區(qū)首診、分級醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診。
2009年，國務院常務會議審議并原則通過《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（下文簡稱《意見》）以及《2009～2011年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實施方案》?！兑庖姟分刑岬剑骸拔覈鴮⒓訌娽t(yī)藥衛(wèi)生人才隊伍建設，盡快實現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)都有合格的全科醫(yī)生?！比漆t(yī)生應提供預防、醫(yī)療、保健、健康教育、康復、計劃生育指導六位一體的社區(qū)服務。目前我國的基本公共衛(wèi)生服務包括公共衛(wèi)生服務和基本醫(yī)療兩大部分，其中公共衛(wèi)生服務包括疾病預防控制、計劃免疫、健康教育、衛(wèi)生監(jiān)督、婦幼保健、精神衛(wèi)生、衛(wèi)生應急、急救采血服務以及食品安全、職業(yè)病防治和安全飲水等12個領域。群眾對全科醫(yī)生服務的需求調(diào)查顯示，95%的調(diào)查者要求，全科醫(yī)生能對疾病的預防和促進機體健康等方面進行健康知識教育；96%的調(diào)查者要求，全科醫(yī)生能進行傳染病防治和預防接種及除四害的工作指導[4]。但我國現(xiàn)行的醫(yī)學包括全科醫(yī)生培養(yǎng)模式“傳統(tǒng)的重疾病臨床治療輕疾病預防保健的思想嚴重”，因而造成注重疾病治療，忽略融預防、治療、保健、康復為一體的醫(yī)療衛(wèi)生全程服務，對社區(qū)預防保健、社區(qū)護理、社區(qū)健康教育等課程不感興趣，其相關知識和技能欠缺[5-6]。為提高基層全科醫(yī)生公共衛(wèi)生服務理論知識，國家出臺了《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范》，而就其實踐能力的提高問題還有待進一步解決。目前我國的全科醫(yī)學教育仍處于過渡期，完整的全科醫(yī)學大學教育體系尚未形成，沒有與之匹配的全科醫(yī)學臨床實習醫(yī)院[7]。對于全科醫(yī)學的公共衛(wèi)生服務實踐能力的教學實習方面的研究較少，我們希望通過本次的課程改革來彌補這方面的空缺，努力提高全科醫(yī)學畢業(yè)生服務社區(qū)的能力，培養(yǎng)服務基層“下得去、留得住、用的上”的實用型全科醫(yī)生。
2基于基層公共衛(wèi)生服務崗位能力的課程內(nèi)容改革
2.1課程改革目標
現(xiàn)代醫(yī)學教育培養(yǎng)的臨床醫(yī)學(全科方向)學生應該滿足基層民眾對基本公共衛(wèi)生服務的需求，滿足基層醫(yī)療機構(gòu)對從業(yè)人員應具有的基層衛(wèi)生服務的崗位能力要求，滿足衛(wèi)生行政部門對基層衛(wèi)生服務的要求，滿足國家衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的“十二五”規(guī)劃，醫(yī)藥衛(wèi)生人才的可持續(xù)發(fā)展，培養(yǎng)創(chuàng)新能力要求，并能在畢業(yè)后盡快通過國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師(助理)考試，取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格證書。
2.2課程內(nèi)容改革目的與理念
臨床醫(yī)學開設的預防醫(yī)學課程，多沿用的是預防醫(yī)學專業(yè)課程體系中環(huán)境衛(wèi)生學、職業(yè)衛(wèi)生學、營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學、流行病學和衛(wèi)生統(tǒng)計學五大學科課程的壓縮版，知識缺乏整體性，強調(diào)理論知識，忽視應用型、創(chuàng)新型、科研型人才的培養(yǎng)，也忽視了和國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范相結(jié)合，畢業(yè)后難以在短時間內(nèi)適應工作需要和自身職業(yè)發(fā)展需要，難以滿足居民及國家對他們職業(yè)能力的需求。在課程內(nèi)容改革過程中，應結(jié)合基層醫(yī)療機構(gòu)衛(wèi)生人員應具備的基本公共衛(wèi)生服務能力、作為執(zhí)業(yè)醫(yī)師應具備的專業(yè)能力、衛(wèi)生行政機關要求的衛(wèi)生行政能力和自身職業(yè)可持續(xù)發(fā)展的基本知識素養(yǎng)，發(fā)揮預防醫(yī)學的學校課程教學內(nèi)容對學生未來職業(yè)生涯的社區(qū)科研、專業(yè)能力、社會服務能力的引領和儲備作用。所以在教學內(nèi)容的改革中要兼顧多方要素，摒棄過往只注重知識的傳承，而忽視了由知識帶來的受教育對象的知識、能力、思維模式等的全面發(fā)展，摒棄過往為工作而工作的態(tài)度，轉(zhuǎn)化為工作是我的能力體現(xiàn)，推陳出新。
2.3課程內(nèi)容改革實施思考
預防醫(yī)學涵蓋的的五大學科，看似一盤散沙，其實他們都緊緊圍繞著“健康”這一主題。結(jié)合新時代公共衛(wèi)生主題，在預防醫(yī)學課程內(nèi)容改革中應緊密結(jié)合臨床醫(yī)學、全科醫(yī)學，以及強化學科內(nèi)部知識間的兼容、滲透與連貫。既然他們都屬于醫(yī)學這個大的學科體系，他們之間就一定有著必然和千絲萬縷的聯(lián)系。在改革中，將內(nèi)容可以分為六個模塊，第一模塊為現(xiàn)代健康觀即緒論部分；第二模塊為健康影響因素研究即原環(huán)境與健康；第三模塊為健康研究的方法，主要涵蓋醫(yī)學統(tǒng)計和流行病學；第四模塊為健康相關疾病的預防與控制原預防與控制。添加第五模塊健康相關基層(社區(qū))衛(wèi)生服務，第六模塊健康相關行政管理。通過合理整合和序化教學內(nèi)容，使學生能強化現(xiàn)代健康觀，并將預防醫(yī)學觀念、知識和技能貫穿到整個社區(qū)衛(wèi)生服務、基層醫(yī)療服務、基層公共衛(wèi)生服務和終身醫(yī)療服務（活動）中去。
2.4課程內(nèi)容改革實施實例
將基本公共衛(wèi)生服務中的各種職業(yè)能力融入預防醫(yī)學教學中，是本次課程內(nèi)容改革研究的重點之一，以基層慢性病高血壓患者健康管理為例。第一部分學習認識三級預防的開展在高血壓的預防、治療和康復中的重要性；第二部分學習完后，總結(jié)和思考“高血壓發(fā)生的危險因素（自然、職業(yè)、飲食、心理、社會、行為生活方式等），有哪些措施可以有效控制高血壓、如何在社區(qū)開展高血壓的三級預防”；第三部分是高血壓的社區(qū)考核，指標計算方法、社區(qū)高血壓調(diào)查報告、本地區(qū)的高血壓流行病學研究；第四部分是高血壓的社區(qū)控制干預（社區(qū)危險因素、干預方法、效果等）研究；第五部分是根據(jù)社區(qū)人群社會—心理—生物特點分析制定健康教育計劃和實施方案、社區(qū)管理方法、分析社區(qū)服務能力和服務提供與服務需求，提出改進措施；第六部分是高血壓防治相關政策、法規(guī)與衛(wèi)生服務。課程學習最后，學生結(jié)合預防醫(yī)學、臨床醫(yī)學和全科醫(yī)學選擇自己最感興趣的健康與衛(wèi)生問題，通過查閱論文、教師指導開展學術(shù)研究和/或論文撰寫。
3結(jié)束語
1. 醫(yī)療云服務管理框架研究
研究者實現(xiàn)了基于Web的臨床決策支持(CDS )和臨床知識管理云系統(tǒng)框架，在云系統(tǒng)的試點研究中，通過社區(qū)醫(yī)療云為初級護理患者創(chuàng)建了高血壓、糖尿病、冠狀動脈疾病的CDS知識共享庫，通過該數(shù)據(jù)集為患者和臨床醫(yī)生提供預防保健提醒，在為期6個月的試點研究中，有57%的患者接受過預防保健提醒，提醒醫(yī)生對高血壓病人血壓進行監(jiān)控(比例是29% )；對糖尿病患者進行眼科檢查(比例是28% )，認為雖然該遠程異步云決策系統(tǒng)在性能、管理、語義操作性、持續(xù)調(diào)整性和可用性5個方面存在一些問題，但總體表現(xiàn)優(yōu)異，通過云來更好地支持臨床決策是可行的，需要加強的是生物醫(yī)學信息學和計算機科學之間的相互合作。
2. 云模型研究
有學者設計了一個e-Health云系統(tǒng)，定義一個能夠自適應不同種類疾病和新增患者的云架構(gòu)平臺，依QoS服務質(zhì)量功能開展M/M/m隊列的通信網(wǎng)絡排隊模型研究，研究結(jié)果顯示當服務器數(shù)量增加時，系統(tǒng)性能會顯著改善，平臺的可擴展性是關鍵。
3. 醫(yī)療云系統(tǒng)設計與實現(xiàn)
專家提出一種將e-Health的醫(yī)療信息和通訊系統(tǒng)從傳統(tǒng)的C/S架構(gòu)遷移至虛擬化的云計算環(huán)境的方法，設計并開發(fā)出兩個e-Health云應用程序(醫(yī)療實踐管理系統(tǒng)和遠程醫(yī)療實踐系統(tǒng))，演示了其在Windows Azure云計算平臺開發(fā)和部署云服務應用程序的過程，對負載均衡進行績效評估。
4. 面向醫(yī)療保健護理信息開展的研究
研究者為實現(xiàn)在社區(qū)和家庭對老年精神病患者人群進行遠程醫(yī)療監(jiān)控，設計一個基于物聯(lián)網(wǎng)的家庭社區(qū)無線醫(yī)療網(wǎng)絡，通過云計算和生理信號處理，融合算法收集、處理和患者信息分析、生理信號采集并將結(jié)果傳輸?shù)结t(yī)療診斷主機，可提高融合精度、減少生理信號測量時間。
5. 云安全研究
述職報告是簡明扼要的介紹自己的基本工作情況，如所任職務，任職時間。然后要詳細介紹自己的崗位職責范圍，即自己分管的工作、任職期間的主要工作目標。下面就讓小編帶你去看看骨科主治醫(yī)生個人工作述職報告范文，希望能幫助到大家!
骨科主治醫(yī)生述職報告
各位領導、各位同事：
大家好!
作為一名骨科醫(yī)生，我的工作職責是投身醫(yī)學事業(yè)，為人民大眾的醫(yī)療衛(wèi)生、健康保健貢獻自己畢生精力。參加工作至今的實踐工作，我對自己工作有很多的思考和感受，下面是我本年度的述職報告：
一、努力學習，不斷提高政治理論水平和素質(zhì)
在政治思想方面，始終堅持黨的路線、方針、政策，認真學習在黨的十__大上的報告，并把它作為思想的綱領，行動的指南。充分利用電視、電腦、報紙、雜志等媒體關注國內(nèi)國際形勢，努力學習各種科學理論知識，學習各種法律、法規(guī)和黨政策，領會上級部門重大會議精神，在政治上、思想上始終同黨同領導保持一致，保證在實踐工作上不偏離正確的軌道，始終堅持全心全意為人民服務的主導思想，堅持改革、發(fā)展和不斷進取，不斷提高自己的政治理論水平，積極參加醫(yī)院組織的各種政治學習及教育活動。
二、恪盡職守，重視自身道德修養(yǎng)
在工作中，本人深切的認識到一個合格的醫(yī)生應具備的素質(zhì)，要做一名好醫(yī)生，首先要有高度的責任心和細心刻苦的作風，同時要對病人有高度的同情心，術(shù)前多與病人溝通，多細致詢問病情，術(shù)后多察看病情變化并及時處理。
三、勤學苦練，不斷提高專業(yè)技術(shù)
工作以來，本人深切的認識到一個合格的骨科醫(yī)生除了應具備的以上的素質(zhì)外，豐富的理論知識和高超的專業(yè)技術(shù)是做好骨科醫(yī)生的前提。
注重臨床科研工作，積極參加科內(nèi)各項科研工作并取得相關成績，并能堅持理論結(jié)合實際，總結(jié)臨床資料積極撰寫論文，同時認真完成各院校實習生及外院進修醫(yī)生的帶教工作，并能以身作則，積極指導下一級醫(yī)生完成學習診治工作，并負責教學三基培訓、講課等，進一步提高自身基本理論知識。
四、醫(yī)療安全工作
醫(yī)務科針對醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療糾紛制定了《醫(yī)療事故防范和處理預案》，繼續(xù)加強對醫(yī)務人員的職業(yè)道德、業(yè)務技術(shù)能力培訓;特別是《醫(yī)療事故處理條例》的學習;舉辦急診系列知識培訓，加強醫(yī)務人員的業(yè)務技能的培訓;舉辦《醫(yī)療事故防范和處理》的專場講座，結(jié)合身邊的或本院發(fā)生的典型案例進行剖析，教育廣大醫(yī)務人員如何有效地防范醫(yī)療糾紛，保護患者和醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員合法權(quán)益。組織全院醫(yī)務人員學習《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《護士管理辦法》、《醫(yī)療事故處理條例》等衛(wèi)生專業(yè)法律法規(guī)，在全院上下掀起學法懂法守法的熱潮。通過我們的努力，有效扼制醫(yī)療糾紛發(fā)生的勢頭。
五、個人總結(jié)
通過全科同志的共同努力，較好地完成了科室各項工作任務，但工作標準和工作質(zhì)量與領導的要求還有差距，思路還需要更加寬闊。在新的一年里，要加大政治學習力度，提高工作質(zhì)量，團結(jié)一致，扎實工作，高標準完成本科的工作任務和領導交辦的各項臨時指令性工作任務。
在過去的1年里，我取得了一定的成績，但離我自己及組織的要求還有一定的差距。我將繼續(xù)踏實工作，不斷提高自身素質(zhì)，在平凡的工作崗位上盡自己最大的努力，做好本職工作，不辜負組織上對我的培養(yǎng)和期望。
骨科主治醫(yī)生述職報告
作為骨科主治醫(yī)師的兩年期間，本人認真履行主任職責，較好地完成了上級下達的各項指標，現(xiàn)從三方面述職如下：
一、加強學習，不斷提高自己的政治水平和業(yè)務素質(zhì)。
二、求真務實，不斷開創(chuàng)工作新局面。
三、打造良好團隊精神。
骨科的工作就是“無規(guī)律”、“不由自主”，一年到頭都忙忙碌碌，加班加點連軸轉(zhuǎn)，沒有腳踏實地的作風，沒有無私奉獻的精神，真是難以勝任工作。
甘于奉獻、誠實敬業(yè)是外科工作的必備人格素質(zhì)。兩年來，本人踏踏實實地做好上級領導交給的各項任務，不靠一時的熱情和沖動，堅持每天從零開始，以積極熱情地態(tài)度投入工作，只要工作需要，從不計較個人得失。
翻過去的一頁已成為歷史，成就只能為將來醫(yī)院發(fā)展奠基。如果說做了一些工作，能順利完成各項任務，這主要與每位院領導的支持和認可分不開的，與在座的每位同事的關心幫助分不開，與科室全體人員的團結(jié)協(xié)作分不開。
但自己深知離各位領導的要求和同事們的期望還有很大的差距，做好醫(yī)務科的管理工作，我決定做到以下幾點：
1、服從醫(yī)院領導，完成醫(yī)院領導交給的各項任務。定期在院內(nèi)組織政治學習，抓好職工的政治思想教育。
2、進一步完善醫(yī)院的發(fā)展及加大業(yè)務管理力度，重點抓好專科建設、科技興醫(yī)，以進一步提高我院的品牌效應與知名度。
3、進一步抓好醫(yī)療常規(guī)及規(guī)章制度的落實，協(xié)助醫(yī)療糾紛的調(diào)查處理、教學管理工作。
4、著重加強提高醫(yī)務人員的整體業(yè)務水平，加強業(yè)務學習，加快醫(yī)務人員知識的更新，提高醫(yī)務人員的競爭意識，以扎實的業(yè)務水平和技術(shù)優(yōu)勢來面對當前日益激烈的市場競爭。以創(chuàng)造良好的社會效益的同時來帶動經(jīng)濟效益的進一步提高。
5、以醫(yī)療安全為保障高質(zhì)量、高績效的工作量。醫(yī)療安全是前提，沒有醫(yī)療安全作保障，提高工作量和增收節(jié)支均將成為無的之矢，醫(yī)院的發(fā)展就成為一句空話。
6、科室與醫(yī)院的關系是局部與整體的關系。醫(yī)院的發(fā)展建立在各科室發(fā)展的基礎上，但各科室的發(fā)展又以醫(yī)院總體發(fā)展為依托。
如果沒有醫(yī)院的總體發(fā)展，科室的發(fā)展就將成為無源之水，無本之木。好比一局圍棋，要有良好的總體布局，局部的勝利才會對全局有意義，圍棋中光顧了局部取勝而失去整局的例子不勝枚舉。
我相信大家，各位同仁以大局為重，辯證地處理好“小我”與“大我”的關系。我科有值班同志放棄值班后應有的休息時間，長期投入到醫(yī)療工作中，值得表揚。
骨科主治醫(yī)生述職報告
我是一名中醫(yī)骨傷科的醫(yī)生，從醫(yī)9年來，本人一直以“救死扶傷，治病救人”做為天職。自古以來，凡成大醫(yī)者，皆具有高尚的品德和高超的醫(yī)術(shù)。
所以，在從醫(yī)這些年來，除了給病人治病，我更強烈的感覺到，醫(yī)學的進步，需要我不斷的學習。就像一句老話說的：“活到老，學到老!”下面本人將近年來的工作情況匯報如下：
一、注重醫(yī)德醫(yī)風
“為醫(yī)者，德為先”，醫(yī)德是醫(yī)務人員立身之本。作為一名醫(yī)務人員，我始終以“一切為了病人、為了病人的一切”為服務宗旨。
在思想上，我時時處處按照黨風廉政建設責任制和黨的組織紀律從嚴要求自己，自覺抵制不正之風，提高政治鑒別力和防腐拒變能力，始終做到重事業(yè)、淡名利，以滿腔熱忱地為患者服務，事事處處以病人為中心，不管是刮風還是下雨，無論是白天還是深夜，只要病人需要，我都隨叫隨到，毫無怨言。對工作精益求精，對患者極端負責，關愛病人，甘于奉獻。
二、和諧的醫(yī)患關系
工作中，我對前來就診的患者做到耐心接待，認真解決患者及家屬的疑慮，盡量減輕患者、家屬的壓力，想患者之所想，急患者之所急。
作為一名醫(yī)務人員，工作是很辛苦的。身上時刻背負著巨大的精神壓力，而且還常常受到來自患者及其家屬的責難和不理解不配合。
但是，當與死神的拔河終于獲得勝利;當癱瘓在床的病人能站穩(wěn)他的腳步;當痛苦的表情被放松的微笑所代替，作為醫(yī)務工作者，那一份滿足和喜悅，是無法用言語形容的。那是找到自己生命的價值，體會到平凡中的快樂。
路遇時一句不經(jīng)意的問候，相逢時一個真誠的微笑都在無形間拉近我們與患者之間的距離。我們帶給他們戰(zhàn)勝病魔的勇氣和能力，他們讓我們在凡俗的生活中得到自信和升華。
三、專業(yè)技術(shù)情況
做為中醫(yī)骨傷科主治醫(yī)師醫(yī)師，我必須為其他人做好表率，做好榜樣。取得主治醫(yī)師資格9年，我主要從事中醫(yī)骨傷科門診工作，還從事門診急診急救工作，對門診急、危、中重病人有較強的處理能力。同時帶領全科醫(yī)護人員不斷學習以提高醫(yī)療技術(shù)水平，更使全科醫(yī)護人員意思到醫(yī)療服務質(zhì)量的重要性。
當然，我并不滿足于這點兒進步，要知道，醫(yī)學是無止境的!我們在醫(yī)學上每前進一小步，就能救活和治愈成百甚至是上千的人。所以，我一直致力于研究新技術(shù)，希望自己能夠帶給病人更多的福音，讓更多的笑容在患者臉上綻放!
20____年-20____年間，我參與搶救180余例急、危、重患者，搶救成功率98%以上，成功轉(zhuǎn)診300余例患者，專業(yè)方面師從董?；劢淌?，獨創(chuàng)采用腕“休息位”固定法治療Barton氏骨折12例獲顯著療效，解決了Barton氏骨折復位后不易固定的難題，自創(chuàng)“劃船法”治療粘連性肩周炎68例，方法簡便實用，療效顯著，并在《____》雜志發(fā)表相關論文，獲得好評。
20____至20____年本人考取____大學醫(yī)學院就讀中醫(yī)本科，致力于軟組織損傷的中醫(yī)辯證治療，尤其在膝關節(jié)疾病等軟組織損傷方面有獨特見解及較強的診治能力，利用手法加局部外敷、中藥熏洗等方法治療膝關節(jié)病變100余例，取得良好效果，并在《____》雜志發(fā)表相關論文2篇。
20____年本人受聘____社區(qū)衛(wèi)生工作站組長，勤于學習，以身作則，多次組織本站職工參加院內(nèi)業(yè)務學習，提高社區(qū)服務水平。任職期間發(fā)表國家級論文2篇，省級3篇。
由于熱愛教學工作，于20____年，本人帶教順德大學20____屆全科醫(yī)學大專班共8名，指導實習生對全科醫(yī)學的了解和提高臨床實踐技能、熱愛社區(qū)工作，成為合格的全科醫(yī)師，獲得好評。
同時本人還重視科研項目研究，20____年申報《____》獲____省____市衛(wèi)生局醫(yī)學科研立項課題，(立項編號：(____)本人為此項目第一負責人，科研已結(jié)題，并在國內(nèi)期刊發(fā)表相關論文。
本課題采用針藥結(jié)合對____市老年男性腎陽虛部分患者(中醫(yī)診斷標準確診)52例進行治療，治療前后對比，用藥后的T均值明顯升高，E2均值下降，E2/T之比值也明顯下降，與用藥前相比有顯著性差異。
結(jié)果溫針灸法配合補腎陽中藥有促進中老年男性性功能作用，并可調(diào)節(jié)中老年男性體內(nèi)性激素水平使之達動態(tài)平衡。取得顯著療效，對提高佛山市中老年男性生活質(zhì)量得到很大的提高。
20____年獲得先進個人和醫(yī)德醫(yī)風獎項。專業(yè)技術(shù)水平受到領導及同事的認可。20____年考取全科醫(yī)師。
在經(jīng)過長期的實踐之后，我覺得很有必要，把自己在實踐中學到的學下來，留作參考。本人于20____年3月在《____大學學報》發(fā)表省級論文：《____》。20____年6月還發(fā)表國家級論文兩篇，《____》和《____》。
關鍵詞：社區(qū)衛(wèi)生服務中心 全科醫(yī)生 人才培養(yǎng)
隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革，提高社區(qū)衛(wèi)生服務、發(fā)展社區(qū)全科醫(yī)生已成為當前我國衛(wèi)生工作的重點。在我國所進行的以發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務為重點的初級衛(wèi)生保健體制改革中，要發(fā)展初級衛(wèi)生保健就必須推行全科醫(yī)療，要推行全科醫(yī)療就要依靠全科醫(yī)生，全科醫(yī)生是全科醫(yī)療的主要執(zhí)行者，全科醫(yī)生的“守門人”作用是開展初級衛(wèi)生保健不可缺少的主要力量。所以，全科醫(yī)生培養(yǎng)非常重要。
全科醫(yī)生在社區(qū)衛(wèi)生服務中的地位和作用社區(qū)衛(wèi)生服務作為社區(qū)的重要組成部分，擔負著社區(qū)人群的預防、醫(yī)療、保健、康復、健康教育和計劃生育技術(shù)指導“六位一體”的基本衛(wèi)生服務任務[1]。全科醫(yī)生所受的訓練和經(jīng)驗使其能從事不分科別，不論性別、年齡，并從軀體、心理及社會等方面以其獨特的系統(tǒng)、整體理論與技能，提供連續(xù)性和綜合性的醫(yī)療保健服務。
全科醫(yī)生既是社區(qū)衛(wèi)生服務的中堅力量，也是初級衛(wèi)生保健的最佳提供者，是健康保健系統(tǒng)的重要守門人。通過全科醫(yī)生社區(qū)居民可以了解相關的疾病知識，可以對自身疾病做好各項防護準備。由此可見全科醫(yī)生在基層醫(yī)療保健服務中占據(jù)著重要的地位，是基礎醫(yī)療保健工作的動力源。而培養(yǎng)一支以全科醫(yī)學人才為骨干的、高素質(zhì)的社區(qū)衛(wèi)生服務隊伍，是社區(qū)衛(wèi)生服務可持續(xù)發(fā)展的重要保證。全科醫(yī)學人才的培養(yǎng)是專業(yè)化基層衛(wèi)生人才隊伍建設的關鍵環(huán)節(jié)，建立健全全科醫(yī)學人才培養(yǎng)體系是我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和廣大人民群眾健康維護的迫切需要。
全科醫(yī)生培養(yǎng)模式社區(qū)衛(wèi)生服務能力的提高離不開全科醫(yī)生的培養(yǎng)，為基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構(gòu)培養(yǎng)專業(yè)素養(yǎng)過硬的全科醫(yī)學團隊，已成為解決城鄉(xiāng)醫(yī)療資源不均衡，老百姓看病難、看病貴的重要方法之一。國外的全科醫(yī)生培養(yǎng)模式相對較為成熟，但全科醫(yī)生的培養(yǎng)模式各個國家和地區(qū)不盡相同，這取決于各個國家和地區(qū)醫(yī)學基本教育、醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)體系設計以及全科醫(yī)生功能定位等。
根據(jù)目前的全科醫(yī)生培養(yǎng)模式，基本都是通過對醫(yī)學畢業(yè)生進行若干年的全科培訓，再以考取資格證書的形式來培養(yǎng)全科醫(yī)生，而且重視在職教育。然而，針對社區(qū)全科醫(yī)生的特點和多崗位特征，政府應強調(diào)全科醫(yī)生在社區(qū)衛(wèi)生服務中的作用，社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)要加強對全科醫(yī)生的自身建設。
社區(qū)全科醫(yī)生人才培養(yǎng)存在的問題全科醫(yī)生在社區(qū)衛(wèi)生服務中心任職方向的多樣性：全科醫(yī)生是基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系中的重要組成部分，在社區(qū)衛(wèi)生服務中心的多個崗位發(fā)揮著重要作用。作為臨床醫(yī)生，全科醫(yī)生為轄區(qū)居民提供以門診診療、病房診療為主的基本醫(yī)療服務[2-3]；作為社區(qū)居民的健康守門人，全科醫(yī)生與防?？茀f(xié)作，為轄區(qū)居民提供疾病篩查、慢性病隨訪等預防保健工作[4-6]；作為家庭醫(yī)生制度的實踐者，全科醫(yī)生負責為轄區(qū)居民提供家庭醫(yī)生簽約服務、家庭病床管理等服務[7-8]；作為社區(qū)重點人群的管理者，在專業(yè)人才缺乏的情況下，全科醫(yī)生還承擔起兒童保健、婦幼保健、康復評定、康復治療等方面的工作[9-10]。而除了上述臨床相關工作外，部分全科醫(yī)生還擔任臨床工作質(zhì)控、科研管理等行政管理工作。全科醫(yī)生可就職的崗位雖然多樣，但多數(shù)崗位不能同時兼任，且不同的崗位對全科醫(yī)生的綜合能力要求也會有所差異，尤其是對于一些備受全科醫(yī)生青睞的崗位，如負責轄區(qū)居民簽約等相關家庭醫(yī)生服務的家庭醫(yī)生崗位[11]，馬陸社區(qū)衛(wèi)生服務中心已經(jīng)采用競聘上崗的形式，為家庭醫(yī)生崗位遴選合適的全科人才。因此，全科醫(yī)生作為社區(qū)衛(wèi)生服務中心的重要人才，在社區(qū)衛(wèi)生服務中心雖然可就職的崗位多樣，但由于崗位不能兼任和崗位能力要求不同等問題的存在，社區(qū)衛(wèi)生服務中心管理者需要在科學評價全科醫(yī)生綜合能力、知人善任、合理安排培訓等方面做出努力。
全科醫(yī)生培訓存在的問題：我國的全科醫(yī)生培訓，分為執(zhí)業(yè)前培訓、執(zhí)業(yè)后繼續(xù)教育。(1)全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)前培訓解決的是全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)資質(zhì)的獲取問題，即目前我國實行的全科醫(yī)生規(guī)范化培訓。在此階段的社區(qū)培訓內(nèi)容，主要依據(jù)相關的培訓大綱而定，培訓的目的是培養(yǎng)1名可以向個人、家庭和社區(qū)提供基層衛(wèi)生服務的具有正規(guī)全科醫(yī)學教育培訓經(jīng)歷及從業(yè)資格的專業(yè)醫(yī)生。因此，此階段的培訓，專注于社區(qū)全科醫(yī)生臨床能力的培養(yǎng)。(2)全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)后繼續(xù)教育解決的是全科醫(yī)生所在崗位所需能力要求，以及未來晉升崗位能力要求的問題。關于此階段的培訓，具體培訓和教育內(nèi)容，在滿足國家關于繼續(xù)醫(yī)學教育學分相關管理規(guī)定的前提下[12]，由各社區(qū)衛(wèi)生服務中心根據(jù)各自崗位需要自行設定。而此階段全科醫(yī)生可接收到的培訓資源，不僅限于社區(qū)衛(wèi)生服務中心內(nèi)或綜合醫(yī)院內(nèi)，還有各種上級管理單位、協(xié)會等提供的各種培訓資源。然而，現(xiàn)有的培訓多專注于全科醫(yī)生臨床能力培訓，并不對接到社區(qū)衛(wèi)生服務中心各崗位的具體能力要求。對于內(nèi)涵豐富的家庭醫(yī)生工作，對于科研管理等行政管理工作，這些全科醫(yī)生是否有能力擔任，以及該全科醫(yī)生的職業(yè)發(fā)展路徑該如何規(guī)劃，每個階段該提供哪些培訓資源，仍無法提供充分的參考。
社區(qū)全科醫(yī)生綜合能力評估體系的缺乏：全科醫(yī)學人才培養(yǎng)是我國全科醫(yī)學得以可持續(xù)發(fā)展的關鍵，建立全科住院醫(yī)生規(guī)范化綜合能力評估體系是培養(yǎng)全科醫(yī)學高素質(zhì)人才的必備基礎。我國已制定全科住院醫(yī)生規(guī)劃化培訓細則與標準，為全科住院醫(yī)生考核與評估提供了依據(jù)。然而這多是從全科醫(yī)生在社區(qū)衛(wèi)生服務中心可從事各種崗位中的一種來構(gòu)建反映該全科醫(yī)生的各項評價指標。而除了臨床工作者和臨床帶教者外，全科醫(yī)生在社區(qū)擔任其他崗位所需考核的能力、特質(zhì)等并未在此有進一步研究，這就造成了社區(qū)全科醫(yī)生綜合能力評估的不完整性。因此，如何科學評價社區(qū)全科醫(yī)生的綜合能力，仍是目前現(xiàn)有評估體系中尚未解決的難題。
馬陸社區(qū)全科醫(yī)生人才培養(yǎng)對策中心非常注重人才隊伍的培養(yǎng)：近年來不斷加強人才隊伍建設，目前有醫(yī)生入選上海市中醫(yī)生帶徒項目、第三批上海市青年醫(yī)生培養(yǎng)資助計劃、上海市第三輪眼病防治人才培養(yǎng)計劃、上海市醫(yī)苑新星等；另外，還有醫(yī)生榮獲上海市十佳家庭醫(yī)生提名獎、第二屆全科醫(yī)生“基層服務卓越獎”、區(qū)十佳家庭醫(yī)生、五星級全科醫(yī)生等。
加強社區(qū)全科醫(yī)生與綜合醫(yī)院聯(lián)動：在目前我國全科醫(yī)學大力發(fā)展初期，要完成全科醫(yī)生人才培養(yǎng)，需要有綜合醫(yī)院作為依托。近年來，馬陸社區(qū)通過與瑞金北院的反復磨合和不斷探索，在區(qū)域協(xié)同醫(yī)療等方面探索出一條互贏協(xié)同發(fā)展道路。2013年起中心先后派骨干醫(yī)生與北院?？浦魅谓Y(jié)對，每周定期至北院跟隨專家門診或查房，通過實際的案例指導，全面提升骨干醫(yī)生的醫(yī)療技術(shù)水平。同時，近兩年，馬陸社區(qū)基于“瑞金北院-嘉定醫(yī)療聯(lián)合體”構(gòu)建的基礎上，創(chuàng)新開展了“南翔醫(yī)院專家蒞臨社區(qū)常態(tài)化查房”及“專家臨時會診疑難危急重”工作，切實為病患和家屬帶來利益的同時，也提升了醫(yī)生的應對水準。通過跟師學習和專家指導，全科醫(yī)生的能力有了明顯的提升，為中心不斷儲備了人才隊伍。
推進生資隊伍建設：全科醫(yī)生培訓的生資隊伍水平和能力是全科醫(yī)生培養(yǎng)的核心要素。馬陸社區(qū)按照好中選優(yōu)的原則，組建了一支生資團隊，共10人，均取得上海市全科生資培訓合格證書；均為本科以上學歷，2名具備研究生學歷，1名為在讀研究生；1名為上海市優(yōu)青培養(yǎng)對象；均具備主治以上專技資格，2名為全科副主任醫(yī)生；均有3年以上社區(qū)工作及帶教經(jīng)驗。建立一支由理論、臨床和社區(qū)教學人員構(gòu)成的全科醫(yī)學生資隊伍。另外，安排相關生資參加專業(yè)會議、交流、展覽等活動，開闊眼界，提升整體生資隊伍業(yè)務素質(zhì)，讓其真正有能力承擔起社區(qū)人才培養(yǎng)任務。同時采取“請進來，送出去”的方式，有計劃地邀請專家講課和培訓，選送人員外送學習進修，多渠道、多形式進行生資培訓，建立一支高水平、數(shù)量充實的生資隊伍，為全科醫(yī)生人才培養(yǎng)提供保障。
重視社區(qū)全科醫(yī)生職業(yè)素養(yǎng)提升：醫(yī)務人員的素質(zhì)和能力直接影響著醫(yī)療服務質(zhì)量，影響醫(yī)療隊伍自身形象。馬陸社區(qū)近年來以抓科研作為楔入點，提升職業(yè)素養(yǎng)為目標，形成團隊建設，營造既有相互競爭，又有互幫互助的中心文化，從而帶動馬陸社區(qū)醫(yī)務人員的職業(yè)素養(yǎng)。通過加強科研人才隊伍的建設、構(gòu)建良好的科研管理平臺、加大科研經(jīng)費投入，采取多形式激勵策略、重視科研培訓，促進合作交流來帶動醫(yī)務人員的職業(yè)素養(yǎng)。
構(gòu)建以崗位勝任力為導向的社區(qū)全科醫(yī)生綜合能力評估體系：全科醫(yī)生崗位勝任力是全科醫(yī)生培養(yǎng)的中心目標，也是提高基層醫(yī)療服務質(zhì)量的關鍵。2002年，世界家庭醫(yī)生組織(WONCA)正式將崗位勝任力應用到全科醫(yī)學領域[13]，提出全科醫(yī)生核心勝任力模型包括以人為中心照顧、初級衛(wèi)生保健能力、綜合處理能力、具體問題解決技能、以社區(qū)為導向、整體模塊化6個方面。全科醫(yī)學作為一個臨床醫(yī)療的二級學科，需滿足全科醫(yī)生面對社區(qū)居民最基本的醫(yī)療需求，不僅需要提供臨床醫(yī)學的服務，更應該提供預防醫(yī)學及人文醫(yī)學的服務，要求全科醫(yī)生必須具備以患者為中心的能力、基礎保健管理能力等綜合能力[14]。因此，建立社區(qū)全科醫(yī)生的能力考核評估體系，有利于全面提高社區(qū)全科醫(yī)生的綜合能力水平，為社區(qū)不同崗位培養(yǎng)適合的人才。中心已構(gòu)建以崗位勝任力為導向的社區(qū)全科醫(yī)生綜合能力評估體系，包括評價指標、測量辦法、計分辦法和分級辦法，應用并評價工具的性能，以為全科醫(yī)生能力評估、定崗、培養(yǎng)、晉升奠定基礎。
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Reform and thinking of standardized residency training theoretical course for general practitioners
CHEN Lihong1， WANG Lulan1， NI Weijie2， SHI Rong3
（1. Department of Hospital Management ， Shanghai Jiao Tong University， School of Medicin， Shanghai 200025， China； 2. Office of Dean of Shanghai Jiao Tong University， School of Medicin， Shanghai 200025， China； 3. School of Public Health， Shanghai University of Traditional Chinese Medicine， Shanghai 201203， China）
ABSTRACT Objective： To investigate the satisfaction of the curriculum reform in the students in the residency standardized training theoretical course for general practitioners in Shanghai Jiao Tong University， School of Medicine ， to provide the practical basis for further exploring the medical college to carry out the unified general medicine theoretical teaching mode after graduation and improving the training work combining with the course set up. Methods： By a random cluster sampling 265 students who participated in 2015 course were selected as the research objects and the self-designed questionnaire and interview were used to investigate the students’ learning of the theoretical course （7 items） and satisfaction with community practice teaching （3 indicators）. The 5 point Likert scale was used for assessment. Results： The satisfaction degree of the students to the theoretical teaching was 4 （3.57 and 4.57）. The median of satisfaction degree of community practice teaching was 4.67 （4 and 5）. The difference between the two groups was statistically significant （Z=-8.65， P=0.00）. The scores of the 3 satisfaction indicators of community practice teaching of the students were high. The score of the satisfaction of assessment indicators in the theoretical course was lower. Conclusion： The teaching management mechanism should be set up in the university， clinical training base and community teaching base to combine the theory of curriculum teaching arrangement with hospital standardized training procedure， to promote the combination of theoretical teaching and community practice teaching and to further improve the construction of theoretical course and optimize the training evaluation mode.
KEY WORDS residency standardized training； general practice； theoretical curriculum； reform
上海市于2010年在全市?y一推行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓（簡稱住規(guī)培）制度，并將全科醫(yī)師規(guī)范化培訓與之并軌[1]。與其他學科住規(guī)培不同的是，全科醫(yī)學專業(yè)的住規(guī)培需要參加相關的理論課程學習。因此，上海交通大學醫(yī)學院自2010年起，受上海市衛(wèi)生和計劃生育委員會委托，應各培訓醫(yī)院要求，承接此項工作。
全科醫(yī)學住院醫(yī)師規(guī)范化培訓包括三方面，即臨床相關學科知識和技能、社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生相關知識和技能、全科醫(yī)學理論課程[2]。其中，全科醫(yī)學理論課程的目的是使學員初步建立全科醫(yī)學理念、培養(yǎng)全科醫(yī)生的綜合素質(zhì)，了解全科醫(yī)學思想、內(nèi)容及全科醫(yī)師的工作任務和方式，為將來成為一名真正的全科醫(yī)師打下基礎[3]。為實現(xiàn)這一目的，我們在課程體系與教學計劃設計之初即考慮將理論課程與住規(guī)培過程有效銜接。經(jīng)與培訓醫(yī)院管理部門、各培訓基地與教學團隊充分研究，制訂了理論課程的教學計劃。每年8月醫(yī)學院為規(guī)培第1年學員開設《全科醫(yī)學概論》、《醫(yī)患關系與醫(yī)學倫理學》、《康復醫(yī)學》、《臨床心理咨詢》4門必修課，為規(guī)培第2年學員開設《社區(qū)預防保健》、《實用衛(wèi)生統(tǒng)計與流行病學原理與方法》、《科研設計與論文撰寫》、《社區(qū)衛(wèi)生服務管理》4門必修課。課程以大班授課結(jié)合專家講座方式，考核采取理論考筆試的方式。授課教師由三支隊伍即我院及其他醫(yī)學院校的全科理論師資、各培訓醫(yī)院的臨床專家以及全市十多家社區(qū)衛(wèi)生服務中心的執(zhí)業(yè)全科醫(yī)師共同組成。
經(jīng)過多年的課程建設和教學實踐，課程班教學計劃不斷完善、教學管理日趨規(guī)范，品牌效應逐漸顯現(xiàn)，除附屬醫(yī)院外，其他培訓醫(yī)院也陸續(xù)加入，培訓規(guī)模已近全市的二分之一。2015年3月，我院又根據(jù)上海市全科規(guī)培基地督導反饋中學員普遍要求早接觸社區(qū)的意見，實施課程改革，壓縮部分理論集中授課課時，新增了《全科醫(yī)學概論》、《社區(qū)預防保健》兩門課程的社區(qū)實踐教學，采取分醫(yī)院、分社區(qū)、小班化形式，采用集中培訓與社區(qū)老師一對一帶教相結(jié)合的方式，以提供規(guī)培學員早期接觸社區(qū)的機會。為此，學校專門組織專家制定了兩本社區(qū)實踐教學大綱，遴選了12家全科醫(yī)學社區(qū)教學基地，舉辦了全科規(guī)培師資培訓班，通過專家授課、教學研討，幫助社區(qū)帶教老師充分掌握這項社區(qū)實踐教學的目的與任務的同時加強他們的帶教能力與水平。預期通過社區(qū)實踐教學，進一步提高理論課程的培訓質(zhì)量與效果，最大程度地使學員獲益。
1對象與方法
1.1 研究對象
以2015年交大醫(yī)學院全科醫(yī)學理論課程班學員為研究對象，共265名，其中2014級（2014年進入住規(guī)培）學員112名，2015級（2015年進入住規(guī)培）學員153名，約占全市全科醫(yī)學專業(yè)住規(guī)培學員總數(shù)的50%，分別來自全市20家培訓醫(yī)院。
1.2 方法
采用定量分析和定性訪談，定量分析采用自行設計的《交大醫(yī)學院2015年度全科醫(yī)學理論課程班教學質(zhì)量及學員滿意度調(diào)查問卷》，為避免記憶偏移，于2015年8月31日課程班結(jié)業(yè)考試當天向全體學員發(fā)放，并于考試結(jié)束后隨機選取部分學員對課程學習和社區(qū)實踐教學的情況進行訪談。評價表采用5分李克特量表（Likert Scale），設四個部分：①理論課程的評價包括授課內(nèi)容、授課教師、教學方法、考核方法、教學管理、教學資料、教學環(huán)境等7項指標；②社區(qū)實踐教學的評價包括教學內(nèi)容、帶教老師、教學效果等3項指標；③整體評價；④意見與建議。滿意度評價的應答項有“很滿意”、“比較滿意”、“一般”、“不太滿意”、“很不滿意”5種，分別記為5、4、3、2、1分。將理論教學的7項指標相加得到理論教學滿意度分值，社區(qū)實踐教學3項指標相加得到社區(qū)實踐教學滿意度分值。
1.3 統(tǒng)計學分析
用Excel 2013錄入并核對所有數(shù)據(jù)，用 SPSS（21）軟件進行統(tǒng)計分析。用非參數(shù)檢驗的Mann-Whitney、Wilcoxon、Kruskal-Wallis以及Spearman等級相關分析法比較不同分組學員之間的滿意度差異。P
2結(jié)果
2.1學員基本情況
共發(fā)放問卷265份，回收252份，回收率為95.1%，均為有效問卷。其中，來自2014級學員104份（41.3%），2015級學員148份（58.7%）；男生72名（28.6%），女生180名（71.4%），平均年齡為（24.96±1.67）歲；本科畢業(yè)生240名（95.2%），碩士畢業(yè)生11名（4.4%），博士畢業(yè)生1名（0.4%）。本科生中“5+3”（即住院醫(yī)師規(guī)范化培訓與臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生培養(yǎng)相結(jié)合）學員57名，占本科學歷的23.8%。
2.2課程滿意度評價
學員對課程班的總體滿意度較高（表1），理論教學滿意度中位數(shù)為4.00（3.57，4.57）分，社區(qū)實踐教學滿意度中位數(shù)為4.67（4.00，5.00）分，兩者差異有統(tǒng)計學意義（Z=-8.65，P=0.00），提示學員對社區(qū)實踐教學的滿意度高于理論教學。
學員對各項指標的滿意度評價見表2，可見學員對社區(qū)實踐等指標評價較高，對考核方法的滿意度較低。男女生間、不同學歷學員間和學位銜接與非學位銜接學員間各項滿意度差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。
從表3可見，學員對社區(qū)基地的滿意程度均較高，在實踐內(nèi)容、實踐收獲2項指標上，各社區(qū)基地間差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），而對不同社區(qū)帶教老師的滿意度評價差異有統(tǒng)計學意義（X2=21.798，P=0.026）。
調(diào)查還得到，在社區(qū)實踐之前，近60%的學員對社區(qū)工作不清楚或了解程度一般，而在社區(qū)實踐之后，96.4%的學員認為對今后從事的工作有了更深入的了解，88.5%的學員認為理論課結(jié)合社區(qū)實踐教學是必要的。另外，65.9%的學員對于目前兩段式的理論課程學習的模式表示贊同。
在訪談中，學員表示在社區(qū)多看多聽對學習理解更有促進，許多學員認為社區(qū)教學時間太短，應適當延長；但也有學員反映所在社區(qū)基地教學管理松懈，還有的提出培訓基地已安排每個月至社區(qū)實踐，如此造成重復培訓。對于理論授課方面，學員主要反映了課時太緊湊、考試難度大、教材與上課內(nèi)容不太匹配等問題。
3討論
綜合上述分析，我院在畢業(yè)后醫(yī)學教育的全科醫(yī)學理論課程的教學實踐中進行了一些探索和創(chuàng)新，學員對課程班的總體評價較好，特別對社區(qū)實踐教學的滿意度很高，但調(diào)查結(jié)果也暴露了一些存在的問題，仍需我們?nèi)ゲ粩嗤晟?。所謂教學有法、教無定法，對于全科醫(yī)學理論課程應該如何教授才能取得良好的效果目前尚無標準模式[4]，還需要進一步研究探討，因此，總結(jié)經(jīng)驗和提出建議如下。
3.1三方協(xié)同，制定教學計劃，加強教學管理
全科醫(yī)學理論課程這一教學任務對于培訓醫(yī)院而言，往往面臨學員人數(shù)少、師資力量不足、課程質(zhì)量難以保證等問題。因此，必須依托大學，憑借優(yōu)質(zhì)的教學資源、強大的師資團隊以及規(guī)范的教學管理統(tǒng)一組織實施。課程培訓的實施主體雖然是大學，但大學必須與臨床培訓基地和社區(qū)教學基地三方協(xié)同，共同制訂教學計劃，建立管理機制，加強教學管理。特別是非大學附屬醫(yī)院的培訓基地及其社區(qū)教學基地，更需建立三方協(xié)同管理模式，才能使教學計劃得到有效的實施，達到培訓目標。
3.2提倡理論課程與住規(guī)培相結(jié)合的相互銜接和融合的實施方案
全科醫(yī)學理論課程可彌補規(guī)培生在院校教育中全科醫(yī)學教育的不足，雖然僅占整個住規(guī)培的時間不多，但作用非常重要。課程體系作為全過程培養(yǎng)的重要組成部分不是獨立存在，而是與臨床階段培養(yǎng)及社區(qū)階段培養(yǎng)交融在一起，具有貫穿彌合作用。通過貫穿的課程使全科的理念、全科的深層內(nèi)涵在其中得到滲透，從某種意義上說，其在全科醫(yī)生培養(yǎng)中起到統(tǒng)籌和引領的作用[3]。因此，本文中采取了分段式的教學安排，將課程學習穿插在培訓過程中。第一年的學員尚未正式進入臨床，先安排全科醫(yī)學基本理論、醫(yī)患關系等基礎課程的學習，進入第二年后，再安排科研論文撰寫、統(tǒng)計、社區(qū)衛(wèi)生服務管理等高階課程，以體現(xiàn)課程安排的層次性、與培訓過程的契合性，以及更好地保證學員在每個階段學習的積極性和有效性。調(diào)查結(jié)果顯示，三分之二的學員認同這一模式。據(jù)了解，目前各培訓基地學員的輪轉(zhuǎn)計劃特別是7個月社區(qū)輪轉(zhuǎn)實施方案不相一致，有可能導致重復培訓。需要將三個方面的內(nèi)容統(tǒng)一設計，形成完整的相互銜接和融合的實施方案。
3.3加強理論課程建設，編寫系列課程教材
大學作為全科醫(yī)學理論基地，承擔教學任務，要對課程安排進行充分研究，對課程體系進行充分論證，不斷加強課程建設，完善課程內(nèi)容。目前，對理論課程相關教材的研究還缺乏，要充分發(fā)揮臨床師資、社區(qū)師資和全科理論師資三支隊伍的作用，加強研究，編寫更貼合社區(qū)衛(wèi)生工作實際、緊緊圍繞全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)過程對知識技能的需求的系列課程教材，以適應課程教學的需求。其次，今后“5+3”模式是我國全科醫(yī)生培養(yǎng)的主流模式。調(diào)查顯示“5+3”學員與非“5+3”學員對課程的滿意度雖差異無統(tǒng)計學意義，但在訪談中他們表示出對相關課程如科研設計與論文撰寫等的更高需求，因此，全科醫(yī)學理論課程的開設還應同時兼顧考慮專業(yè)型研究生培養(yǎng)要求的相關理論課程，實現(xiàn)課程內(nèi)容的有效接軌。
3.4提倡大班集中授?n與小班社區(qū)實踐教學相結(jié)合
338學時的理論課程完全通過單一模式的2個月大班集中授課的培訓效果往往不理想，因此，社區(qū)實踐教學的開展得到了學員們的一致認同，滿意度很高，說明他們渴望了解社區(qū)，更希望課程安排和教學內(nèi)容貼近社區(qū)，這種教學安排契合了他們的需求。但值得注意的是，要真正實現(xiàn)社區(qū)實踐教學的目標，就要有明確的教學目標、規(guī)范的培訓計劃、統(tǒng)一的培訓標準，否則容易走馬觀花，流于形式。對于兩個年級的學員，如何分別開展不同層次的社區(qū)實踐教學也是關鍵問題。因此，下一步還需進一步細化社區(qū)實踐教學大綱，加強社區(qū)師資教學能力的培訓和完善社區(qū)基地的建設，以保證社區(qū)實踐教學的質(zhì)量和效果。
關鍵詞：高職 口腔預防醫(yī)學 實踐教學
課 題：本文系江蘇醫(yī)藥衛(wèi)生職業(yè)教育集團基金項目（基金號MS201502）研究成果。
《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要》明確表示，需大力發(fā)展職業(yè)教育。職業(yè)教育是推動經(jīng)濟發(fā)展、促進就業(yè)的重要途徑，是緩解勞動力供求結(jié)構(gòu)矛盾的關鍵環(huán)節(jié)。目前口腔醫(yī)學教育模式包括?？?、本科碩士和博士培養(yǎng)，培養(yǎng)的大量口腔醫(yī)學人才特別是本科生和碩士、博士生大多流向大城市和大醫(yī)院，導致醫(yī)療資源不均衡，加重我國口腔醫(yī)療負擔。高職口腔醫(yī)學教育培養(yǎng)的?？迫瞬糯蠖嗝嫦蛏鐓^(qū)或者經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)，其教育特點為注重實踐教學?？谇活A防醫(yī)學是口腔醫(yī)學教育中一門重要的課程，為面向社區(qū)及大眾醫(yī)療提供相關知識體系。本研究的目的在于探討高職口腔預防醫(yī)學的實踐教學，旨在尋求合適的教學模式，為高職院校口腔預防醫(yī)學教學改革提供理論依據(jù)。
一、研究對象
蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學院2014和2015級口腔醫(yī)學專業(yè)全體學生。
二、實踐教學形式
1.社區(qū)實踐教學
作為蘇州市姑蘇區(qū)實事項目――兒童口腔健康幸福五年（2012―2016年）計劃的參與和指導單位，蘇州華夏口腔醫(yī)院（即蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學院附屬口腔醫(yī)院）每年都會為4000～6000名8周歲左右的小學二年級小學生進行口腔健康檢查和窩溝封閉治療和復查。該項目會在每年4～6月之間進行，這和二年級口腔預防醫(yī)學課程時間相吻合。14級和15級口腔醫(yī)學專業(yè)學生利用課余時間，分組主動參與其中。學生們主要負責口腔健康登記表的填寫、錄入和匯總以及窩溝封閉操作過程中的操作助理、學生口腔健康狀況匯總和回執(zhí)單的填寫等工作。學生們對社區(qū)實踐積極性很高，一方面相比枯燥的課堂教學，實踐教學更生動具體；另一方面課堂的理論知識通過實踐更加形象具體，促進了學生對理論知識的理解和掌握。
2.臨床實踐教學
蘇州華夏口腔醫(yī)院每年都會在“9.20愛牙日”舉行一系列義診咨詢活動?？谇会t(yī)學專業(yè)學生會和醫(yī)院各科室醫(yī)生一起參與咨詢和簡單的義診活動，這有利于學生對于理論知識的轉(zhuǎn)化。同時活動開展前，學校會邀請學生制作活動相關的展板、海報以及其他形式的宣傳材料。這豐富了學生們的課外生活，增加了他們的臨床實踐經(jīng)驗。通過調(diào)查參與活動的學生，我們發(fā)現(xiàn)學生的積極性、主動性明顯提升。
3.實驗室實踐教學
實驗室教學包括學生仿真頭模實訓室教學和診室內(nèi)的臨床實踐教學兩種形式。在教學環(huán)節(jié)中，學生的仿真頭模實訓可以在一定程度上復制診室就診狀況，但是這種復制還并不能百分百還原診室操作過程，在口腔衛(wèi)生宣教和齦上潔治術(shù)的教學過程中，還增加了診室內(nèi)的臨床實踐教學環(huán)節(jié)。在自愿的前提下，教師邀請部分學生扮演患者的角色，由帶教老師示教，演示刷牙的方法、其他口腔清潔工具的使用以及齦上潔治術(shù)的操作要點，然后由扮演醫(yī)生的學生為扮演患者的學生進行相關的臨床操作。在操作過程中，學生們發(fā)現(xiàn)把課本文字的描述體現(xiàn)到操作上還相當困難。通過診室實踐教學，學生除了對于最常規(guī)的椅位調(diào)節(jié)、患者就診有了直觀的了解外，對于口腔衛(wèi)生清潔方法、方式和齦上潔治術(shù)的細節(jié)也都有了大致了解。
4.其他形式的實踐教學
一是參與臨床診室衛(wèi)生宣教?？谇粚I(yè)學生利用業(yè)余時間在華夏口腔醫(yī)院牙周科診室向患者提供衛(wèi)生保健方式、牙周疾病的病因和治療等知識的宣教。二是口腔科普論文的書寫?？破照撐牡臅鴮懯菍？漆t(yī)生必備的一項技能?？破照撐膬?nèi)容選擇以學生日常生活、學習中自己、身邊的人或者患者最常提出或者遇到的問題為題材，自由發(fā)揮。教師在理論課上挑選比較好的科普論文，請學生現(xiàn)場演講，這種實踐模式得到學生的認可，其參與熱情比較高，完成的論文質(zhì)量比較好。
三、實踐教學評估
1.問卷調(diào)查
通過組織學生參加口腔預防保健課程問卷調(diào)查，了解學生對實踐課程的評價。問卷主要內(nèi)容如下：學生是否參與過與口腔預防保健相關的實踐，如窩溝封閉、9.20義診 、臨床實踐或者其他；在所參加的這些社會實踐中是喜歡（自愿報名參加）還是喜歡（不太自愿參加，但是參加后漸漸喜歡），或者不喜歡（非自愿參加）；請評價這些社會實踐形式的新穎程度，以及社會實踐課程對于口腔專科生來說的必要性和實用性；請指出理論實踐和社會實踐哪個更重要；認為社會實踐對于未來工作是否有幫助；請表達對于口腔預防保健課程的建議和想法，或者還可以增加哪些形式的實踐課程。調(diào)查結(jié)果顯示，有98%的學生參與了一項實踐活動，有80%的學生參與了兩項實踐活動，有62%的學生參與了三項實踐活動，學生對于實踐活動普遍認可度較高。有很大一部分學生是非自愿參加的，可能是老師要求參加或者其他原因參加，但是參加后漸漸發(fā)現(xiàn)社會實踐相對理論學習比較有趣，不枯燥，可以增加臨床經(jīng)驗。對于社會實踐的新穎程度和必要性，學生普遍認可度高。在社會實踐和理論教學的重要性比較中，大家觀點不一，這和現(xiàn)在公認的教學理念還是相一致的，理論教學和實踐教學相輔相成，沒有誰比誰更重要。
2.教師評價
2009―2016年，筆者連續(xù)8年參加口腔預防保健所有課程的教學。筆者發(fā)現(xiàn)從2012學院課程改革以來，口腔預防保健課程在保持理論教學的同時改革實踐教學，學生參與實踐活動的熱情和主動性逐步增強，在學校實驗課中參與社會實踐的學生對于實驗的內(nèi)容和要求的理解、掌握程度明顯好于未參與的學生，同時也促進了學生對理論知識的掌握和理解。在學院教學研討會上，筆者與口腔系其他教師分享和探討實踐教學經(jīng)驗，同行認可度較高。
3.社會評價
學生在實踐活動過程中的表現(xiàn)，如和醫(yī)生的配合程度、對于患者的耐心度、參與實踐的積極性，都得到大家的廣泛認可。
四、討論
目前我國口腔醫(yī)療人才資源匱乏，結(jié)構(gòu)層次不合理，分布不均衡，未來口腔工作的重點在基層和社區(qū)。大量的口腔醫(yī)學本科、碩士和博士畢業(yè)生不愿意去基層，3年制專科口腔醫(yī)學生是口腔基層醫(yī)療力量的有力補充。專業(yè)人才的培養(yǎng)離不了優(yōu)質(zhì)教育。
醫(yī)學教育體系主要包括理論教學和實踐教學兩大類，理論教學的重要性我們已不需要再一一闡述，實踐教學得到越來越多的關注。實踐教學是與理論教學緊密聯(lián)系，學生在教師指導下以實際操作為主，獲得感性知識和基本技能，提高綜合素質(zhì)的一系列教學活動的組合。實踐教學是提升教學質(zhì)量，解決畢業(yè)生就業(yè)困難的主要途徑。學生對醫(yī)學教學中枯燥的理論知識對于學生來說有陌生感，缺乏感觀和參與的經(jīng)驗，在日后的工作中理論知識很難被轉(zhuǎn)化成操作，造成學生“眼高手低”的情況比較普遍。醫(yī)療行業(yè)的特點不允許在工作中通過失敗不斷進取，要求畢業(yè)生在學校就要掌握相關的操作。面對這一特點，醫(yī)學院校教學體系需重視和加強實踐教學。實踐教學同時也是理論教學的延伸，理論的再認識促進實踐教學，實踐也促進理論升華。
本次研究通過呈現(xiàn)多種形式的實踐教學，評價教學效果，尋求合適教學模式，為高職口腔醫(yī)學教學提供理論依據(jù)。實踐教學中以學生為主體，依托附屬口腔醫(yī)院資源，如診室醫(yī)療、實驗室場所、醫(yī)院常規(guī)活動項目和醫(yī)院合作項目以及政府長期實施項目，為實踐教學改革提供了支持。本次調(diào)查中通過豐富多樣的實踐教學形式，調(diào)動學生學習積極性和主動，促進學生對理論知識的理解和掌握，各方對教學形式評價較高，收效見好。
但目前實踐教學模式還存在以下問題。一是實踐教學內(nèi)容和形式有待完善，目前實踐主要依靠附屬口腔醫(yī)院，臨床診療操作相關實踐教學可以實現(xiàn)，但是其他教學內(nèi)容如特殊人群的口腔維護，建議可以增加參觀護理院、康復醫(yī)院等實踐形式。膳食營養(yǎng)教學內(nèi)容可以增加參觀醫(yī)院和學校的食堂。二是實踐教學課時相對不足。目前課程設置仍沿用“理論是教學的核心，實踐是教學輔助”觀念，建議可以在保證理論教學的同時，適當增加實踐教學課時。三是實訓基地建設。目前實踐合作教學包括政府實事項目、醫(yī)院活動宣傳等，內(nèi)容、場地和時間相對不固定，這為教師安排教學活動帶來困難。學校方面應當加強實訓基地建設，加強和校外單位建立長期固定的合作項目，建立穩(wěn)定的實訓基地。四是學生對實踐教學反應不一。目前社會存在“人才高消費”的觀念，對高職學生認可度不高，存在學生就業(yè)困難等現(xiàn)象，直接導致部分學生學習熱情不高，自我肯定度不高，影響教師教學和學生學習效果。這要求高職教育把重點從擴大規(guī)模轉(zhuǎn)向內(nèi)涵建設和素質(zhì)教育，強化育人目標。
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