序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了1篇的臨床醫(yī)師規(guī)范化進修管理模式的實踐樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。

摘要：2017年11月，四川省衛(wèi)生健康委員會啟動實施全省范圍內(nèi)的臨床醫(yī)師規(guī)范化進修，通過成立各級管理機構(gòu)、組建各級專家組、建立信息化管理平臺、加強派員單位管理、嚴(yán)格進修培訓(xùn)基地建設(shè)、精準(zhǔn)城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生對接六大創(chuàng)新舉措，來促進四川省高水平臨床醫(yī)師隊伍建設(shè)，推進“健康四川2030”戰(zhàn)略發(fā)展。四川大學(xué)華西醫(yī)院作為全省的進修基地之一，站在基地的角度，對四川省臨床醫(yī)師規(guī)范化進修管理模式的實踐做出分析與思考，為下一步推動衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展做出努力。

關(guān)鍵詞：臨床醫(yī)師；規(guī)范化進修；進修管理

隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)與醫(yī)學(xué)模式的快速發(fā)展，醫(yī)療機構(gòu)對醫(yī)務(wù)人員無論是在專業(yè)能力還是專業(yè)知識方面的要求都越來越高，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育成為培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才的重要途徑，也是醫(yī)務(wù)人員提高理論知識水平和臨床實踐能力的重要措施[1]。我國從1978年開始引入繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的概念，在多年的探索努力下，衛(wèi)生部、人事部于2000年聯(lián)合頒布了《繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育規(guī)定（試行）》，并在同年成立了全國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育委員會（由衛(wèi)生部繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育委員會更名而來）。這一舉措標(biāo)志著我國正式建立起繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育制度，也為醫(yī)學(xué)教育進入全面發(fā)展新時期提供了良好機遇[2]。2017年，四川省衛(wèi)生健康委員會印發(fā)《關(guān)于開展臨床醫(yī)師規(guī)范化進修工作的意見》，要求在四川全省范圍規(guī)范化、同質(zhì)化開展臨床醫(yī)師進修培訓(xùn)，從而促進四川省高水平臨床醫(yī)師隊伍建設(shè)，繼續(xù)推進“健康四川”的戰(zhàn)略發(fā)展要求。作為繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育從業(yè)者，應(yīng)結(jié)合歷史和政策要求深入思考如何做好繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育基地建設(shè)，進而提高人才培養(yǎng)質(zhì)量。

1傳統(tǒng)進修管理工作存在的不足

1.1規(guī)范化進修培訓(xùn)體系建設(shè)不全

完善的進修醫(yī)師規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化的培訓(xùn)體系是保證進修人員培訓(xùn)效果的前提。2017年前，傳統(tǒng)的進修管理工作在體系建設(shè)上存在以下不足：

（1）進修工作規(guī)范性不夠。大部分地區(qū)開展的進修醫(yī)師培訓(xùn)主要是依托進修基地的原有資源，在派員單位、進修基地、師資、學(xué)員等方面未能形成詳細(xì)、規(guī)范的管理體系和體制機制，沒有規(guī)范化的培訓(xùn)，沒有統(tǒng)一的考核頒證和追蹤問效，僅僅是各家進修基地依據(jù)自身的專業(yè)特色和工作模式自行開展工作，進修醫(yī)師培訓(xùn)的質(zhì)量及其有效性難以保障[3]。（2）管理平臺建設(shè)不全。傳統(tǒng)的進修管理工作中，大量文檔資料難保存、易丟失，進修醫(yī)師的信息資料難以查找、統(tǒng)計、跟進、利用，急需一個規(guī)范、統(tǒng)一、便捷的管理平臺來儲存信息、上傳數(shù)據(jù)、快速統(tǒng)計[4-5]。（3）進修機制難以調(diào)動學(xué)員積極性。部分進修機構(gòu)對進修醫(yī)師管理不到位，對進修工作無過程監(jiān)管、無考核要求、無追蹤問效，也不注重對進修醫(yī)師的人文管理及生活保障，導(dǎo)致進修醫(yī)師進修時走過場，有的還承擔(dān)原單位工作任務(wù)，“人在心不在、脫崗離崗”現(xiàn)象時有發(fā)生[6]。

1.2派員單位缺乏學(xué)科總體規(guī)劃

四川省醫(yī)療資源配置結(jié)構(gòu)性矛盾非常明顯，主要表現(xiàn)為城鄉(xiāng)之間資源配置失衡、優(yōu)質(zhì)資源分布過于集中[7-8]。貧困地區(qū)、艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)務(wù)人員不僅少且學(xué)歷不高、技術(shù)不強，面對進修要求，這些地區(qū)的醫(yī)務(wù)工作者無暇外出，即使外出進修培訓(xùn)也會臨時被調(diào)回等，這大大影響了學(xué)習(xí)效果[9]。另外，一些派員機構(gòu)在派員時沒有考慮自己單位的學(xué)科建設(shè)規(guī)劃和醫(yī)師職業(yè)發(fā)展需求，存在對接不夠、盲目派員等現(xiàn)象，進修后設(shè)備、團隊跟不上，導(dǎo)致進修人員掌握先進醫(yī)療技術(shù)回單位后無法開展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)等[10-11]。“?；尽娀鶎?、建機制”是我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的核心策略，基層醫(yī)療機構(gòu)衛(wèi)生人才的強基工程則是其中重要一環(huán)[12]，所以派員單位需高度重視人才培養(yǎng)規(guī)劃。

1.3基地教學(xué)管理效果難保證

培訓(xùn)基地的臨床、科研及教學(xué)能力和方法等在一定程度上對培訓(xùn)效果有重要影響，但是傳統(tǒng)的基地教學(xué)管理存在以下問題：（1）勞力進修現(xiàn)象普遍。不少進修醫(yī)師進修期間存在被安排頂崗上班的現(xiàn)象，未得到進修機構(gòu)帶教教師系統(tǒng)的知識傳授、技能培養(yǎng)、技術(shù)指導(dǎo)和管理幫扶，導(dǎo)致回到原單位后“重操舊業(yè)”，不僅無法開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，派員機構(gòu)的人才隊伍狀況也沒有得到根本改善[13]。

（2）師資能力有差異。在培訓(xùn)過程中，大部分進修基地委派的帶教教師都由一線臨床醫(yī)生兼任，除面對繁重的醫(yī)療工作外，還需抽出額外的精力與時間負(fù)責(zé)進修教學(xué)。從某種程度上講，這種“義務(wù)勞動”也影響了參與者的積極性。此外，由于各帶教教師自身素質(zhì)及能力有所差異，對進修的帶教意識各不相同，其帶教效果也大不一樣[14]。雖然各基地建立相應(yīng)的教學(xué)業(yè)績標(biāo)準(zhǔn)，但由于缺乏監(jiān)督和考核機制，很難保證實際培訓(xùn)效果，難免出現(xiàn)帶教教師“重使用，輕培訓(xùn)”、進修醫(yī)師承擔(dān)住院醫(yī)師工作的現(xiàn)象[15]。

（3）教學(xué)管理難度較大。進修學(xué)員來自不同的單位，進修的目的也各不一樣，他們對待進修學(xué)習(xí)的態(tài)度也參差不齊[16]，并且有的醫(yī)院每年招收大量的進修醫(yī)師，他們分布在醫(yī)院的多個科室，除崗前統(tǒng)一培訓(xùn)和一些考試外，具體教育管理都是由科室負(fù)責(zé)，主管部門很難進行統(tǒng)一跟蹤管理。

2四川省臨床醫(yī)師規(guī)范化進修管理模式的初探

四川省衛(wèi)生健康委員會于2017年11月先后印發(fā)了《關(guān)于開展臨床醫(yī)生規(guī)范化進修工作的意見》和《四川省臨床醫(yī)師規(guī)范化進修實施細(xì)則（試行）》，對全省規(guī)范化進修工作進行了系統(tǒng)設(shè)計和統(tǒng)籌安排，正式啟動了全省范圍內(nèi)的臨床醫(yī)師規(guī)范化進修工作，這對四川省全面推進“健康四川2030”戰(zhàn)略，建設(shè)一支適應(yīng)群眾健康需求的高素質(zhì)、強能力的臨床醫(yī)師隊伍具有重要意義。與傳統(tǒng)進修管理工作相比，具有以下六大創(chuàng)新舉措。

2.1成立各級規(guī)范化進修管理機構(gòu)，加強組織領(lǐng)導(dǎo)

進修醫(yī)生管理涉及政府部門、進修基地及派員單位，只有實現(xiàn)一個部門主管，多部門共同協(xié)作，才能提高管理效率。在省、市、縣及進修基地成立臨床醫(yī)師規(guī)范化進修管理辦公室，省規(guī)范化進修管理辦公室負(fù)責(zé)制定全省進修管理制定、對全省進修工作統(tǒng)籌管理、協(xié)調(diào)跨省工作等。各市規(guī)范化進修管理辦公室負(fù)責(zé)本市、縣進修基地的管理、督導(dǎo)、質(zhì)控等工作。各進修基地所屬進修辦公室主要負(fù)責(zé)本醫(yī)療機構(gòu)的進修工作，對學(xué)員要有計劃組織、管理、監(jiān)督等考評獎懲措施，并接受上級管理辦公室或管理單位的監(jiān)督指導(dǎo)。在多個部門的協(xié)作下，完善臨床醫(yī)師進修管理的組織架構(gòu)，切實提高臨床進修質(zhì)量。

2.2組建各級專家組，嚴(yán)格質(zhì)量控制和監(jiān)督管理

專家組是進修標(biāo)準(zhǔn)制定的智囊團，是管理部門的參謀員，是進修培訓(xùn)質(zhì)量管理和監(jiān)督的重要把關(guān)者。在全省范圍內(nèi)的各大醫(yī)療機構(gòu)擇優(yōu)遴選教學(xué)管理專家，組建臨床進修專家團隊，負(fù)責(zé)全省規(guī)范化進修管理標(biāo)準(zhǔn)的制定和進修質(zhì)量的把控。專家組的工作內(nèi)容是在規(guī)范化進修工作開展后到各地進修基地深入調(diào)研，并對遇到的問題建言獻策，發(fā)揮決策咨詢和參謀作用。各級專家組的具體工作內(nèi)容不一樣，省級專家組負(fù)責(zé)研究制定臨床醫(yī)師規(guī)范化進修考核指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)，各市州專家組負(fù)責(zé)本區(qū)域進修師資的培養(yǎng)培訓(xùn)、進修管理的調(diào)研督導(dǎo)和進修工作的質(zhì)量控制等；各進修基地專家組結(jié)合醫(yī)院學(xué)科實際，制定各業(yè)務(wù)科室考核標(biāo)準(zhǔn)，并承擔(dān)本基地進修帶教教師的培養(yǎng)培訓(xùn)和進修工作的質(zhì)量控制任務(wù)[17]。

2.3建立臨床醫(yī)師規(guī)范化進修管理平臺，提高管理效能

2019年7月，根據(jù)《關(guān)于進一步加強全省臨床醫(yī)師規(guī)范化進修管理工作的通知》要求，“四川省臨床醫(yī)師規(guī)范化進修管理平臺”開始推廣應(yīng)用，主要是對省內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)和進修學(xué)員進行動態(tài)信息化管理、監(jiān)測和考評。截至2020年底，四川省有264個進修基地對1.6萬名進修醫(yī)師進行在線管理。建立全省統(tǒng)一的規(guī)范化進修管理平臺不僅可以準(zhǔn)確收集進修醫(yī)師信息數(shù)據(jù)，還可以及時進行數(shù)據(jù)更新，實現(xiàn)科學(xué)管理和系統(tǒng)管理。（1）有效的日常監(jiān)管。為保證臨床進修質(zhì)量，需要加強進修任務(wù)的細(xì)化和日常監(jiān)管，完善進修醫(yī)師的考勤制度，并制定對應(yīng)獎懲措施，做到有章可循。進修醫(yī)師考勤除了科室考勤，還需要學(xué)員在統(tǒng)一的進修管理平臺上每日打卡簽到，及時記錄自己參加醫(yī)療、教學(xué)和科研工作的情況。業(yè)務(wù)科室制定進修教學(xué)任務(wù)，并細(xì)化分解、統(tǒng)籌落實，同時，根據(jù)任務(wù)安排進行日常監(jiān)管和不同階段的考核，及時向進修基地管理部門反饋進修計劃完成情況，并在信息管理平臺上及時進行學(xué)員每月考評。進修基地通過管理平臺可以及時了解督導(dǎo)進修培訓(xùn)和工作開展情況。（2）快速的數(shù)據(jù)對接。四川省進修管理平臺將作為四川省“衛(wèi)生人力資源管理系統(tǒng)”的子系統(tǒng)，從“四川衛(wèi)生人才網(wǎng)”入口，統(tǒng)一管理，實現(xiàn)資源共用、數(shù)據(jù)共享，從而使進修基地資源能夠得到有效利用，對進修需求、接收能力、專業(yè)匹配等情況進行統(tǒng)籌管理，實時掌握和分析相關(guān)數(shù)據(jù)以及開展評估。

2.4加強派員單位管理，強化進修保障工作

為提高學(xué)員進修的積極性，滿足學(xué)員基本需求，保證進修培訓(xùn)效果，對進修派員單位提出新要求。（1）加強進修與職稱政策的銜接。在副高及正高職稱的晉升過程中，臨床醫(yī)師均應(yīng)參加一定時段的規(guī)范化進修并取得進修結(jié)業(yè)證書。（2）規(guī)范追蹤問效。在進修結(jié)束后，各級進修管理辦公室采取多種調(diào)查方式，追蹤派員機構(gòu)在設(shè)備、人員配置及資金上的保障情況以及有效推動原單位人才隊伍建設(shè)和學(xué)科發(fā)展情況[18]。（3）加強經(jīng)費保障。把規(guī)范化進修工作經(jīng)費納入單位的年度預(yù)算，確保進修醫(yī)師崗位績效工資不低于本單位同級同類醫(yī)師平均水平，并按單位規(guī)定報銷進修相關(guān)費用，落實好其他相關(guān)福利待遇。（4）做好需求對接。各派員單位要合理選派進修人員數(shù)量，既要保證本單位醫(yī)療工作的正常運行，又要保證進修需求得到滿足。派員單位應(yīng)該做好供需平衡，兼顧公平公正原則，在進修人員數(shù)量與專業(yè)分配方面做好科學(xué)管理、下足功夫，解決好本單位的進修人員供需矛盾。

2.5嚴(yán)格進修基地建設(shè)，全面提升培訓(xùn)質(zhì)量

聚焦四川省進修基地多、教學(xué)質(zhì)量參差不齊等問題，在全省規(guī)范化進修工作中重點對進修基地建設(shè)提出要求，包括：（1）嚴(yán)格基地認(rèn)定，加強基地建設(shè)。進修基地嚴(yán)格按照衛(wèi)生行政部門的要求進行認(rèn)定和管理，要求基地在學(xué)科發(fā)展、教學(xué)組織、師資隊伍上有所投入，確保進修能有效開展。（2）規(guī)范組織開展進修培訓(xùn)，加強細(xì)節(jié)管理。進修基地應(yīng)開展崗前培訓(xùn)、入科培訓(xùn)、學(xué)術(shù)講座、教學(xué)查房、病例討論、臨床?？萍寄懿僮髋嘤?xùn)等，加強培訓(xùn)體系建設(shè)，保證學(xué)有所獲。（3）規(guī)范考核評價體系，加大監(jiān)管力度。進修管理平臺啟用后，進修管理辦公室利用平臺嚴(yán)格考核學(xué)員的日常、過程及結(jié)業(yè)，保證進修質(zhì)量。（4）實施導(dǎo)師制，加強教學(xué)質(zhì)量控制。帶教教師的選擇條件應(yīng)滿足師德好、技術(shù)優(yōu)、能力強。其中，“二甲”醫(yī)療機構(gòu)的導(dǎo)師應(yīng)由中級及以上職稱擔(dān)任，“三乙”醫(yī)療機構(gòu)的導(dǎo)師應(yīng)由中級或副高以上職稱并同時具備高年資的人員擔(dān)任。

2.6精準(zhǔn)城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生對接，促進優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生人力資源下沉

為解決我省衛(wèi)生事業(yè)的主要矛盾，四川省委在全國率先實施了一系列措施。具體有：（1）2018年省委組織部在全國率先實施城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生對口支援精準(zhǔn)“傳幫帶”工程。通過建立穩(wěn)定結(jié)對關(guān)系、精準(zhǔn)對接需求等“九大幫扶行動”，促進優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生人力資源下沉，解決城鄉(xiāng)醫(yī)療發(fā)展不平衡、不充分的問題。（2）2019年省委組織部啟動了深貧縣人才振興計劃，通過“在職培訓(xùn)”“人才招引”等人才振興五大工程來提升深貧縣衛(wèi)生人才的質(zhì)量。不論是衛(wèi)生對口支援精準(zhǔn)“傳幫帶”工程，還是深貧縣人才振興計劃，其中一項重要的措施就是將民族地區(qū)、邊遠(yuǎn)貧困山區(qū)和對口支援、醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的臨床醫(yī)師派到上級醫(yī)療機構(gòu)開展規(guī)范化進修，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，解決好本土人才“看得好病”的問題[19-20]。

3實踐與思考

四川大學(xué)華西醫(yī)院作為四川省最具代表性的進修基地之一，要求全面加強進修管理及培訓(xùn)質(zhì)量提升創(chuàng)新。（1）在基地管理方面：通過全面加強進修基地內(nèi)涵建設(shè)、嚴(yán)格進修教學(xué)體系建設(shè)、編制全院進修學(xué)員培訓(xùn)指南、建立進修學(xué)員和師資激勵機制等措施，有效推動規(guī)范化進修工作在醫(yī)院各科室、各層級的滲透和鋪開。（2）在教學(xué)體系建設(shè)方面：重點根據(jù)進修專業(yè)和時限的不同制定了差異化進修培訓(xùn)方案，從而提高培訓(xùn)針對性和質(zhì)量，并于2020年啟動了差異化培訓(xùn)方案編制工作并編印了第一版《四川大學(xué)華西醫(yī)院進修學(xué)員培訓(xùn)指南》。計劃通過編制、完善進修培訓(xùn)方案，逐步規(guī)范不同專業(yè)的進修時限和培訓(xùn)內(nèi)容，包括醫(yī)學(xué)理論、技能、科研以及職業(yè)素養(yǎng)等方面的培訓(xùn)。（3）在助力脫貧攻堅方面：近年來圓滿完成各類對口支援、精準(zhǔn)扶貧、援疆援藏少數(shù)民族科技骨干特殊培養(yǎng)、四川民族地區(qū)（甘孜州、阿壩州、涼山州）專業(yè)技術(shù)骨干培養(yǎng)，緊缺專業(yè)人才培養(yǎng)等30余項專項培訓(xùn)項目。2016年至2019年近四年時間內(nèi)，我院已累計為西藏自治區(qū)、四川省民族地區(qū)培訓(xùn)進修學(xué)員共計439人，其中來自四川省甘阿涼地區(qū)的進修學(xué)員有193人，培訓(xùn)涉及內(nèi)科、外科、麻醉科、急診科、精神科、放射科、超聲科等。上述培訓(xùn)活動的有效開展對促進西藏、新疆及四川省民族地區(qū)以及基層醫(yī)療機構(gòu)衛(wèi)生人才培養(yǎng)、提高其醫(yī)療服務(wù)能力和水平、提升自身造血能力起到了重要作用。規(guī)范化進修是成為合格醫(yī)師的必要階段，也是醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)專業(yè)化、高水平臨床醫(yī)師隊伍的重要途徑。只有不斷推進規(guī)范化、制度化、科學(xué)化的進修管理，才能提高進修效率，促進醫(yī)療技術(shù)發(fā)展。但規(guī)范化進修政策出臺時間短，除面臨量大、面廣、點多、專業(yè)復(fù)雜的困難外，實踐經(jīng)驗不足，管理體系、模式仍不成熟，因此此項工作還需要結(jié)合四川省醫(yī)療情況實際，進一步優(yōu)化改進，具體如下：需要進一步健全進修管理體系，明確落實職能職責(zé)；進一步完善信息管理系統(tǒng)功能建設(shè)，提高管理效率；加強宣傳，充分調(diào)動各級進修管理機構(gòu)和進修基地的積極性；進一步加強師資培養(yǎng)，保證培訓(xùn)效果；進一步加強各部門的協(xié)同合作及共同監(jiān)督，實現(xiàn)進修管理一體化等。進修管理工作是一項系統(tǒng)性工作，需要各機構(gòu)與人員的積極思考與努力創(chuàng)新，結(jié)合實踐成果的反饋加以改進，才能全面提升進修培訓(xùn)質(zhì)量，探索出簡便、高效的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才規(guī)范化進修學(xué)習(xí)路徑，為“健康四川”的建設(shè)提供人才支撐。

作者：鄒霞 周曉敏 程春燕 單位：四川大學(xué)華西醫(yī)院臨床研究管理部 四川大學(xué)華西醫(yī)院畢業(yè)后培訓(xùn)部